顳葉癲癇是臨床最常見的癲癇類型，近年來，越來越多研究發現顳葉癲癇患者在執行功能相關領域有不同程度的影響，這一影響不一定只存在于執行功能相關的某一項領域，可能在幾項領域均有受影響，并且可能與癲癇發作起源部位等有關。然而目前為止，關于執行功能的組成還沒有統一的標準，其中主要由工作記憶、抑制控制和認知靈活性/轉換3個核心成分組成的理論被廣泛接受。此外，2010年國際抗癲癇聯盟提出新的定義，癲癇是一種腦網絡疾病。而腦神經網絡與認知障礙之間有著緊密聯系。從認知領域劃分，腦神經網絡可分為6個，默認模式網絡、突顯網絡、執行控制網絡、背側注意網絡、軀體運動網絡和視覺網絡。近年來，越來越多的證據表明四個相關的內在大腦網絡，參與一系列的認知過程。顳葉癲癇的執行功能障礙可能與神經網絡的功能連通性變化有關，并且可能與左側鉤束有關。本文將從工作記憶、抑制控制和認知靈活性/轉換3個方面對顳葉癲癇的執行功能相關研究進展進行回顧，并探討顳葉癲癇神經網絡改變與執行功能研究中的相關情況。
引用本文： 韓清梅, 王菊莉. 顳葉癲癇的執行功能研究進展. 癲癇雜志, 2023, 9(3): 230-234. doi: 10.7507/2096-0247.202301006 復制
顳葉癲癇是臨床最常見的癲癇類型，有研究顯示，25%～75%的顳葉癲癇患者在標準神經心理測量上表現出明顯的執行功能障礙[1]。執行功能指的是管理和調控個體認知、情緒及行為的一系列自上而下的心理過程[2]。目前為止，關于執行功能的組成還沒有統一的標準，其中以Miyake等[3]提出的3個核心成分：工作記憶、抑制控制和認知靈活性的理論被廣泛接受。自從2010年國際抗癲癇聯盟對癲癇定義進行修改并提出癲癇是一種腦網絡疾病[4]，神經網絡與認知障礙之間的研究也逐漸被重視。本文主要關注顳葉癲癇的執行功能研究進展，將從工作記憶、抑制控制和認知靈活性三方面進行回顧，并探討顳葉癲癇神經網絡改變與執行功能研究中的相關情況，進而了解顳葉癲癇執行功能障礙的機制，為臨床評估與改善提供理論基礎。
1 顳葉癲癇的執行功能研究
1.1 工作記憶
工作記憶是執行功能的一個組成部分，是記住信息并處理或更新信息，根據其內容可分為非言語工作記憶和言語工作記憶[2]。Zamarian等[5]對28例顳葉癲癇患者和20名對照者進行一系列神經心理測量，結果顯示與對照組相比，顳葉癲癇患者在言語工作記憶、認知靈活性、語言流暢性和計劃等測試中表現較差。Longo等[6]對47例難治性顳葉癲癇青少年患者進行一些執行功能測量，研究發現顳葉癲癇在工作記憶和注意力任務上均顯著低于正常值水平，尤其是在聽覺工作記憶方面。此外，Pan等[7]對52例顳葉癲癇患者和35名健康對照者進行工作記憶任務的同時記錄腦電圖信號，結果發現顳葉癲癇患者在工作記憶編碼階段θ功率降低，使工作記憶的準確性下降。綜上所述，顳葉癲癇患者存在工作記憶方面的執行功能受影響，可能與某些因素，如相關的神經振蕩改變有關。
1.2 抑制控制
抑制控制也稱為抑制，是控制一個人的注意力、行為、思想和情緒，以克服強烈的內部傾向或外部誘惑，包括了自我控制（行為抑制）和干擾控制（選擇性注意和認知抑制）[2]。Joplin等[8]對23例顳葉癲癇患兒和28名發育正常兒童進行一系列神經心理測試，結果顯示顳葉癲癇患兒在抑制控制、工作記憶、復雜注意力等相關執行功能測試中表現比發育正常的兒童更差。Celiker Uslu等[9]對比了內側顳葉癲癇伴海馬硬化的患者和健康對照者之間執行功能情況，結果顯示內側顳葉癲癇伴海馬硬化的患者存在抑制控制相關的執行功能障礙，且與藥物治療效果無關。然而，Esteso Ordu?a等[10]對22例結構性顳葉癲癇患兒和36名健康兒童進行神經心理評估，研究發現結構性顳葉癲癇患兒在計劃、認知靈活性等其他執行功能相關方面顯著降低，但在抑制控制方面無明顯差異。綜上所述，顳葉癲癇患者存在執行功能障礙，但在抑制控制方面不一定均有損害，這可能與顳葉癲癇患者是否存在結構性改變以及結構性改變的部位有關，如海馬硬化、杏仁核損傷等。
1.3 認知靈活性/轉換
認知靈活性被稱為轉換或心理靈活性，其作用是改變問題的視角或方法，靈活地適應新的需求、規則或優先級（如在任務之間切換）。Bj?rke等[11]對21例新診斷非病變性顳葉癲癇患者和21名健康對照者進行神經心理評估，結果顯示顳葉癲癇患者在與轉換相關的執行功能任務方面的表現低于對照組，但在注意、工作記憶等其他執行功能方面無差異。Lima等[12]評估了顳葉癲癇伴海馬硬化、兒童良性癲癇伴中央顳區棘波與發育正常兒童之間執行功能情況，結果顯示，顳葉癲癇伴海馬硬化的患兒在認知靈活性和語言流暢性方面較對照組差，在認知靈活性、概念形成和工作記憶方面較兒童良性癲癇伴中央顳區棘波患者差。此外，Zamarian等[5]研究發現左側顳葉癲癇患者在認知靈活性、語言流暢性等方面顯著低于對照組，并且在語言流暢性方面左側顳葉癲癇患者明顯低于右側顳葉癲癇患者。綜上所述，顳葉癲癇患者在認知靈活性方面受影響，患者即使沒有任何結構性改變，也可能在診斷時就已有輕微的認知缺陷，并且可能與左側起始的顳葉癲癇有關。
2 顳葉癲癇中神經網絡與認知功能改變的關系
2.1 神經網絡概述
最近一項Meta分析將腦網絡分為6個，從認知領域來說分別為默認模式網絡（Default mode network，DMN）、突顯網絡（Salient network，SN）、執行控制網絡（Executive control network，ECN）、背側注意網絡（Dorsal attention network，DAN）、軀體運動網絡（Somatomotor network）和視覺網絡（Visual network）[13]。近年來，越來越多的證據表明四個相關的內在大腦網絡，即DMN，突顯網絡，認知控制網絡和DAN參與一系列的認知過程[14-15]，其中涉及執行功能相關領域。值得注意的是，在顳葉癲癇相關研究中發現這些腦神經網絡功能連通性變化，且可能與認知異常有關[16]。因此，探討顳葉癲癇患者執行功能受損時腦網絡共性和特異性改變，有助于了解顳葉癲癇執行功能的病理生理學機制。
2.2 顳葉癲癇中神經網絡內的改變與執行功能的關系
2.2.1 默認模式網絡的改變
默認模式網絡主要由后扣帶回與楔前葉、內側前額葉皮質、雙側頂下小葉后部等組成，在主動認知任務或靜息狀態中顯著激活，而在執行特定復雜認知任務時被抑制。Oyegbile等[17]研究顳葉癲癇患兒在N-back任務時DMN區域的失活情況，結果顯示顳葉癲癇組在任務過程中DMN失活明顯低于對照組，特別是在左側頂下小葉區域最為明顯。姜家奇等[18]評估單側顳葉癲癇患者的DMN的功能連通性與執行功能情況，結果顯示左側顳葉癲癇患者較右側顳葉癲癇患者存在更嚴重的執行功能障礙，且DMN靜息態功能連接異常腦區分布更廣。另有研究者對顳葉癲癇患者中DMN的網絡同質性的改變研究發現，左側顳葉癲癇患者存在執行功能障礙，并且DMN中左側顳下回和海馬的網絡同質性值較低[19]。綜上所述，左側顳葉癲癇患者DMN內的功能連通性異常可能與其所涉及的執行功能障礙有關。因此推測，左側顳葉癲癇患者可能因DMN相應的功能連通性降低，進一步導致在執行相關任務時DMN抑制減弱，從而影響執行功能。
2.2.2 執行控制網絡的改變
ECN和DMN作用相反，DMN在休息時最活躍，而ECN在認知任務中最活躍。ECN因其廣泛作用于執行、目標導向、控制大腦信息流而被稱為“執行控制網絡”，包括背外側前額葉皮質、頂下小葉前部、顳下回等[13]。Winston等[20]研究單側顳葉癲癇伴海馬硬化患者工作記憶與執行控制網絡之間的關系，結果顯示與對照組相比，左側顳葉癲癇伴海馬硬化患者存在工作記憶障礙，且在工作記憶任務中雙側ECN激活減少。同時，Oyegbile等[21]采用功能磁共振成像對比17例顳葉癲癇患兒和18名健康對照者在進行N-back任務時執行控制網絡的激活情況，結果顯示與健康對照組相比，顳葉癲癇患兒表現出執行功能障礙，且在ECN中的額葉激活也顯著減少。Zhang等[22]對40例左側顳葉癲癇患者和23名健康對照者均采用靜息狀態功能磁共振成像檢查，結果顯示與健康對照組和左側顳葉癲癇不伴執行功能障礙組相比，左側顳葉癲癇伴執行功能障礙的患者在ECN和DMN之間的功能連接降低。綜上所述，左側顳葉癲癇患者存在執行功能障礙，可能與ECN的激活減少或者其與另外腦網絡之間的連通性改變有關。
2.2.3 突顯網絡的改變
SN核心區域為雙側前島葉和前扣帶回，參與攔截意識、行為相關的環境顯著刺激的檢測[13，23]。Zhou等[24]通過分析大腦的SN在右側顳葉癲癇患者功能連通性與注意缺陷的相關性，研究發現右側顳葉癲癇患者注意力方面存在缺陷，且其前扣帶回顯示左側額中回和左側中央前回的功能連通性增加，右側島葉顯示右側楔前回和右側枕上回的功能連通性減少。Burianová等[16]同時使用腦電圖-功能磁共振成像調查內側顳葉癲癇患者在靜息狀態時網絡的功能連接情況，結果顯示相比于健康對照組而言，內側顳葉癲癇患者表現出與雙側島葉的連通性顯著降低，與前扣帶回的連通性減少，以及與丘腦的連通性增加。另一項研究也有類似的發現，與健康對照組相比，右側顳葉癲癇患者存在執行功能障礙，且表現出從左丘腦到左島葉的興奮效應[25]。盡管顳葉癲癇執行功能與SN的相關性的研究有限，但根據上述結果可知，右側顳葉癲癇患者執行功能障礙可能與SN內連通性改變有關。
2.2.4 背側注意網絡的改變
DAN包括頂內溝、額葉動眼區，調節自上而下的注意導向[13]。研究表明，DAN與工作記憶等方面的執行功能過程密切相關[26]。Stry?ek等[27]記錄19例顳葉癲癇伴海馬硬化患者和10名健康對照者在執行相關認知任務時的腦電圖計算腦部功能連通性并分析相關性，結果發現左側顳葉癲癇患者在進行與抑制相關執行功能任務時部分結構功能連通性改變，其中包括部分DAN。在一項關于檢查內側顳葉癲癇患者的腦網絡連接性變化和發作間期峰值之間關系的研究中發現，在發作間期棘波發作之前，顳葉癲癇患者表現出DAN內的連通性降低，且可能與執行和工作記憶任務中目標驅動的注意力下降有關[16]。盡管目前相關研究有限，但根據已有研究結果可知，顳葉癲癇患者DAN連通性改變可能與部分執行功能障礙有關，并且可能與左側起始的TLE癲癇發作有關。
2.3 顳葉癲癇中神經網絡間的改變與執行功能的關系
越來越多的證據表明，各個腦網絡之間存在動態交互。鉤束是額葉與顳葉之間連接的主要白質纖維束之一，有研究結果顯示，鉤束可能與語言流暢性方面的執行功能有關[28]。Diao等[29]對14例左側顳葉癲癇患者和15名健康對照者進行執行功能評估，并分析執行功能損傷與鉤束DTI參數的關系，研究發現與健康對照組相比，左側顳葉癲癇組中左側鉤束的各向異性值顯著降低，且與語言流暢性和工作記憶方面的執行功能呈正相關。王后芬等[30]對21例MRI 陰性的左側顳葉癲癇患者和21例健康對照者進行執行功能評估，并分析其與腦白質纖維束微觀結構完整性的關系，結果發現磁共振成像陰性的左側顳葉癲癇患者存在執行功能障礙，且左側顳葉癲癇組雙側鉤束平均彌散率值升高。Xu等[31]通過對24例顳葉癲癇患者和12名健康對照者進行認知能力測試和腦白質結構檢查，研究發現顳葉癲癇患者存在執行功能障礙，其中左側顳葉癲癇組雙側鉤束的各向異性值下降，左側鉤束平均彌散率值和軸向擴散系數值均顯著升高。綜上所述，左側顳葉癲癇患者廣泛存在執行功能障礙，且部分執行功能的損傷與左側鉤束的微觀結構變化有關。
3 小結與展望
綜上，顳葉癲癇患者存在執行功能障礙，并且左側顳葉癲癇患者存在更廣泛、更嚴重的執行功能障礙。同時，左側顳葉癲癇患者執行功能受損時存在部分腦網絡連通性改變，且可能與左側鉤束的微觀結構變化有關；而右側顳葉癲癇患者執行功能受損可能與突顯網絡連通性改變有關。值得注意的是，顳葉癲癇患者不一定只在執行功能相關的某一領域發生改變，可能在幾項領域均有受影響，因為執行功能相關領域之間可以相互影響。例如，工作記憶與抑制控制是相互支持的，認知靈活性是建立在工作記憶和抑制控制基礎上的。因此，深入研究顳葉癲癇患者的執行功能各領域改變情況，了解顳葉癲癇患者在執行功能哪些方面受影響，與癲癇發作起源部位、結構性改變、腦網絡連通性改變之間的關系，有助于了解顳葉癲癇執行功能的病理生理學機制，并且腦網絡連通性改變為臨床評估執行功能變化提供一種新的方法。
利益沖突聲明 所有作者無利益沖突。
顳葉癲癇是臨床最常見的癲癇類型，有研究顯示，25%～75%的顳葉癲癇患者在標準神經心理測量上表現出明顯的執行功能障礙[1]。執行功能指的是管理和調控個體認知、情緒及行為的一系列自上而下的心理過程[2]。目前為止，關于執行功能的組成還沒有統一的標準，其中以Miyake等[3]提出的3個核心成分：工作記憶、抑制控制和認知靈活性的理論被廣泛接受。自從2010年國際抗癲癇聯盟對癲癇定義進行修改并提出癲癇是一種腦網絡疾病[4]，神經網絡與認知障礙之間的研究也逐漸被重視。本文主要關注顳葉癲癇的執行功能研究進展，將從工作記憶、抑制控制和認知靈活性三方面進行回顧，并探討顳葉癲癇神經網絡改變與執行功能研究中的相關情況，進而了解顳葉癲癇執行功能障礙的機制，為臨床評估與改善提供理論基礎。
1 顳葉癲癇的執行功能研究
1.1 工作記憶
工作記憶是執行功能的一個組成部分，是記住信息并處理或更新信息，根據其內容可分為非言語工作記憶和言語工作記憶[2]。Zamarian等[5]對28例顳葉癲癇患者和20名對照者進行一系列神經心理測量，結果顯示與對照組相比，顳葉癲癇患者在言語工作記憶、認知靈活性、語言流暢性和計劃等測試中表現較差。Longo等[6]對47例難治性顳葉癲癇青少年患者進行一些執行功能測量，研究發現顳葉癲癇在工作記憶和注意力任務上均顯著低于正常值水平，尤其是在聽覺工作記憶方面。此外，Pan等[7]對52例顳葉癲癇患者和35名健康對照者進行工作記憶任務的同時記錄腦電圖信號，結果發現顳葉癲癇患者在工作記憶編碼階段θ功率降低，使工作記憶的準確性下降。綜上所述，顳葉癲癇患者存在工作記憶方面的執行功能受影響，可能與某些因素，如相關的神經振蕩改變有關。
1.2 抑制控制
抑制控制也稱為抑制，是控制一個人的注意力、行為、思想和情緒，以克服強烈的內部傾向或外部誘惑，包括了自我控制（行為抑制）和干擾控制（選擇性注意和認知抑制）[2]。Joplin等[8]對23例顳葉癲癇患兒和28名發育正常兒童進行一系列神經心理測試，結果顯示顳葉癲癇患兒在抑制控制、工作記憶、復雜注意力等相關執行功能測試中表現比發育正常的兒童更差。Celiker Uslu等[9]對比了內側顳葉癲癇伴海馬硬化的患者和健康對照者之間執行功能情況，結果顯示內側顳葉癲癇伴海馬硬化的患者存在抑制控制相關的執行功能障礙，且與藥物治療效果無關。然而，Esteso Ordu?a等[10]對22例結構性顳葉癲癇患兒和36名健康兒童進行神經心理評估，研究發現結構性顳葉癲癇患兒在計劃、認知靈活性等其他執行功能相關方面顯著降低，但在抑制控制方面無明顯差異。綜上所述，顳葉癲癇患者存在執行功能障礙，但在抑制控制方面不一定均有損害，這可能與顳葉癲癇患者是否存在結構性改變以及結構性改變的部位有關，如海馬硬化、杏仁核損傷等。
1.3 認知靈活性/轉換
認知靈活性被稱為轉換或心理靈活性，其作用是改變問題的視角或方法，靈活地適應新的需求、規則或優先級（如在任務之間切換）。Bj?rke等[11]對21例新診斷非病變性顳葉癲癇患者和21名健康對照者進行神經心理評估，結果顯示顳葉癲癇患者在與轉換相關的執行功能任務方面的表現低于對照組，但在注意、工作記憶等其他執行功能方面無差異。Lima等[12]評估了顳葉癲癇伴海馬硬化、兒童良性癲癇伴中央顳區棘波與發育正常兒童之間執行功能情況，結果顯示，顳葉癲癇伴海馬硬化的患兒在認知靈活性和語言流暢性方面較對照組差，在認知靈活性、概念形成和工作記憶方面較兒童良性癲癇伴中央顳區棘波患者差。此外，Zamarian等[5]研究發現左側顳葉癲癇患者在認知靈活性、語言流暢性等方面顯著低于對照組，并且在語言流暢性方面左側顳葉癲癇患者明顯低于右側顳葉癲癇患者。綜上所述，顳葉癲癇患者在認知靈活性方面受影響，患者即使沒有任何結構性改變，也可能在診斷時就已有輕微的認知缺陷，并且可能與左側起始的顳葉癲癇有關。
2 顳葉癲癇中神經網絡與認知功能改變的關系
2.1 神經網絡概述
最近一項Meta分析將腦網絡分為6個，從認知領域來說分別為默認模式網絡（Default mode network，DMN）、突顯網絡（Salient network，SN）、執行控制網絡（Executive control network，ECN）、背側注意網絡（Dorsal attention network，DAN）、軀體運動網絡（Somatomotor network）和視覺網絡（Visual network）[13]。近年來，越來越多的證據表明四個相關的內在大腦網絡，即DMN，突顯網絡，認知控制網絡和DAN參與一系列的認知過程[14-15]，其中涉及執行功能相關領域。值得注意的是，在顳葉癲癇相關研究中發現這些腦神經網絡功能連通性變化，且可能與認知異常有關[16]。因此，探討顳葉癲癇患者執行功能受損時腦網絡共性和特異性改變，有助于了解顳葉癲癇執行功能的病理生理學機制。
2.2 顳葉癲癇中神經網絡內的改變與執行功能的關系
2.2.1 默認模式網絡的改變
默認模式網絡主要由后扣帶回與楔前葉、內側前額葉皮質、雙側頂下小葉后部等組成，在主動認知任務或靜息狀態中顯著激活，而在執行特定復雜認知任務時被抑制。Oyegbile等[17]研究顳葉癲癇患兒在N-back任務時DMN區域的失活情況，結果顯示顳葉癲癇組在任務過程中DMN失活明顯低于對照組，特別是在左側頂下小葉區域最為明顯。姜家奇等[18]評估單側顳葉癲癇患者的DMN的功能連通性與執行功能情況，結果顯示左側顳葉癲癇患者較右側顳葉癲癇患者存在更嚴重的執行功能障礙，且DMN靜息態功能連接異常腦區分布更廣。另有研究者對顳葉癲癇患者中DMN的網絡同質性的改變研究發現，左側顳葉癲癇患者存在執行功能障礙，并且DMN中左側顳下回和海馬的網絡同質性值較低[19]。綜上所述，左側顳葉癲癇患者DMN內的功能連通性異常可能與其所涉及的執行功能障礙有關。因此推測，左側顳葉癲癇患者可能因DMN相應的功能連通性降低，進一步導致在執行相關任務時DMN抑制減弱，從而影響執行功能。
2.2.2 執行控制網絡的改變
ECN和DMN作用相反，DMN在休息時最活躍，而ECN在認知任務中最活躍。ECN因其廣泛作用于執行、目標導向、控制大腦信息流而被稱為“執行控制網絡”，包括背外側前額葉皮質、頂下小葉前部、顳下回等[13]。Winston等[20]研究單側顳葉癲癇伴海馬硬化患者工作記憶與執行控制網絡之間的關系，結果顯示與對照組相比，左側顳葉癲癇伴海馬硬化患者存在工作記憶障礙，且在工作記憶任務中雙側ECN激活減少。同時，Oyegbile等[21]采用功能磁共振成像對比17例顳葉癲癇患兒和18名健康對照者在進行N-back任務時執行控制網絡的激活情況，結果顯示與健康對照組相比，顳葉癲癇患兒表現出執行功能障礙，且在ECN中的額葉激活也顯著減少。Zhang等[22]對40例左側顳葉癲癇患者和23名健康對照者均采用靜息狀態功能磁共振成像檢查，結果顯示與健康對照組和左側顳葉癲癇不伴執行功能障礙組相比，左側顳葉癲癇伴執行功能障礙的患者在ECN和DMN之間的功能連接降低。綜上所述，左側顳葉癲癇患者存在執行功能障礙，可能與ECN的激活減少或者其與另外腦網絡之間的連通性改變有關。
2.2.3 突顯網絡的改變
SN核心區域為雙側前島葉和前扣帶回，參與攔截意識、行為相關的環境顯著刺激的檢測[13，23]。Zhou等[24]通過分析大腦的SN在右側顳葉癲癇患者功能連通性與注意缺陷的相關性，研究發現右側顳葉癲癇患者注意力方面存在缺陷，且其前扣帶回顯示左側額中回和左側中央前回的功能連通性增加，右側島葉顯示右側楔前回和右側枕上回的功能連通性減少。Burianová等[16]同時使用腦電圖-功能磁共振成像調查內側顳葉癲癇患者在靜息狀態時網絡的功能連接情況，結果顯示相比于健康對照組而言，內側顳葉癲癇患者表現出與雙側島葉的連通性顯著降低，與前扣帶回的連通性減少，以及與丘腦的連通性增加。另一項研究也有類似的發現，與健康對照組相比，右側顳葉癲癇患者存在執行功能障礙，且表現出從左丘腦到左島葉的興奮效應[25]。盡管顳葉癲癇執行功能與SN的相關性的研究有限，但根據上述結果可知，右側顳葉癲癇患者執行功能障礙可能與SN內連通性改變有關。
2.2.4 背側注意網絡的改變
DAN包括頂內溝、額葉動眼區，調節自上而下的注意導向[13]。研究表明，DAN與工作記憶等方面的執行功能過程密切相關[26]。Stry?ek等[27]記錄19例顳葉癲癇伴海馬硬化患者和10名健康對照者在執行相關認知任務時的腦電圖計算腦部功能連通性并分析相關性，結果發現左側顳葉癲癇患者在進行與抑制相關執行功能任務時部分結構功能連通性改變，其中包括部分DAN。在一項關于檢查內側顳葉癲癇患者的腦網絡連接性變化和發作間期峰值之間關系的研究中發現，在發作間期棘波發作之前，顳葉癲癇患者表現出DAN內的連通性降低，且可能與執行和工作記憶任務中目標驅動的注意力下降有關[16]。盡管目前相關研究有限，但根據已有研究結果可知，顳葉癲癇患者DAN連通性改變可能與部分執行功能障礙有關，并且可能與左側起始的TLE癲癇發作有關。
2.3 顳葉癲癇中神經網絡間的改變與執行功能的關系
越來越多的證據表明，各個腦網絡之間存在動態交互。鉤束是額葉與顳葉之間連接的主要白質纖維束之一，有研究結果顯示，鉤束可能與語言流暢性方面的執行功能有關[28]。Diao等[29]對14例左側顳葉癲癇患者和15名健康對照者進行執行功能評估，并分析執行功能損傷與鉤束DTI參數的關系，研究發現與健康對照組相比，左側顳葉癲癇組中左側鉤束的各向異性值顯著降低，且與語言流暢性和工作記憶方面的執行功能呈正相關。王后芬等[30]對21例MRI 陰性的左側顳葉癲癇患者和21例健康對照者進行執行功能評估，并分析其與腦白質纖維束微觀結構完整性的關系，結果發現磁共振成像陰性的左側顳葉癲癇患者存在執行功能障礙，且左側顳葉癲癇組雙側鉤束平均彌散率值升高。Xu等[31]通過對24例顳葉癲癇患者和12名健康對照者進行認知能力測試和腦白質結構檢查，研究發現顳葉癲癇患者存在執行功能障礙，其中左側顳葉癲癇組雙側鉤束的各向異性值下降，左側鉤束平均彌散率值和軸向擴散系數值均顯著升高。綜上所述，左側顳葉癲癇患者廣泛存在執行功能障礙，且部分執行功能的損傷與左側鉤束的微觀結構變化有關。
3 小結與展望
綜上，顳葉癲癇患者存在執行功能障礙，并且左側顳葉癲癇患者存在更廣泛、更嚴重的執行功能障礙。同時，左側顳葉癲癇患者執行功能受損時存在部分腦網絡連通性改變，且可能與左側鉤束的微觀結構變化有關；而右側顳葉癲癇患者執行功能受損可能與突顯網絡連通性改變有關。值得注意的是，顳葉癲癇患者不一定只在執行功能相關的某一領域發生改變，可能在幾項領域均有受影響，因為執行功能相關領域之間可以相互影響。例如，工作記憶與抑制控制是相互支持的，認知靈活性是建立在工作記憶和抑制控制基礎上的。因此，深入研究顳葉癲癇患者的執行功能各領域改變情況，了解顳葉癲癇患者在執行功能哪些方面受影響，與癲癇發作起源部位、結構性改變、腦網絡連通性改變之間的關系，有助于了解顳葉癲癇執行功能的病理生理學機制，并且腦網絡連通性改變為臨床評估執行功能變化提供一種新的方法。
利益沖突聲明 所有作者無利益沖突。