本文總結了 1 例經 16 年后復發吉蘭-巴雷綜合征個案護理。吉蘭-巴雷綜合征為自身免疫介導的多發性神經根神經病，患者病程長，從四肢癱瘓進展至呼吸機麻痹快，加強呼吸機輔助通氣，預防感染，氣道管理，循序漸進脫機訓練，早期康復鍛煉，心理護理尤為重要。經 9 個月治療護理及康復鍛煉，患者成功脫機并改金屬套管至拔管后正常交流，四肢肌力由 0 級恢復至 4 級，焦慮明顯減輕。
引用本文： 張薇. 經 16 年后復發吉蘭-巴雷綜合征一例的護理. 癲癇雜志, 2021, 7(5): 462-464. doi: 10.7507/2096-0247.20210076 復制
吉蘭 - 巴雷綜合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是 一種自身免疫介導的多發性神經根神經病，主要損害多數脊神經根和周圍神經，也常累及腦神經[1]。GBS 分為不同的病理表型，包括急性炎性脫髓鞘性多發性神經病（Acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP）和急性運動軸索型神經病（Acute motor axonal neuropathy，AMAN）[2]。當免疫反應發生在髓鞘和相關施萬細胞膜時會引發 AIDP，而當免疫反應首先攻擊軸膜時則引發 AMAN。髓鞘再生是一種自然有效的神經修復過程，而軸索再生則非常緩慢，且一旦軸索廣泛受累，損傷則不可逆[3]。GBS 其特點是急性起病，多數有前驅感染史，四肢對稱性弛緩性癱瘓，可伴有腦神經損害，腦脊液檢查有蛋白-細胞分離現象[4]。GBS 多呈單相病程，約 3% ～ 10% 的患者可反復發作，63% 的發作有前驅感染史，主要為消化道感染，特別是空腸彎曲菌的感染（CJ）[5]，其次為上感[6]。Mossberg N 等[7]提出診斷 RGBS 必須符合以下標準：① 至少 2 次以上發作，且均符合 GBS 診斷，排外慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病（CIDP）；② 癥狀發作經治療后癥狀明顯恢復；③ 發作間歇期至少 2 月以上。2018 年 6 月浙江大學醫學院附屬第二醫院收治了 1 例經 16 年后復發的吉蘭-巴雷綜合征患者，經治療和護理，患者恢復良好，現將護理報道如下。
1 病例簡介
患者 女，62 歲。因“四肢遠端麻木無力 5 天，加重 1 天”于 2018-06-22 入院。入我院前 5 天開始出現四肢遠端麻木感，以下肢為著，并有逐漸發展趨勢，雙足襪套樣麻木，雙上肢遠端麻木，同時有四肢無力感，尚可行走，無二便障礙，無呼吸困難，無胸悶、胸痛，無飲水嗆咳、吞咽困難，就診于外院，考慮“周圍神經病”，予“甲鈷胺片”等營養神經治療，患者病情無改善，入我院前 1 天開始病情加重，難以站立，右上肢僅可平移，并有胸口憋悶感，遂至我院急診，考慮“吉蘭-巴雷綜合征”可能，收入我院神經內科。患者 16 年前曾有相似發病情況，我院診斷格林巴利綜合征，予丙球、激素沖擊治療后，病情改善出院，住院時間為 6 個月，遺留面癱及左上肢遠端肌無力肌萎縮后遺癥，經過 2 年康復訓練，患生活完全自理。入神經內科病房查體神清，精神一般，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，水平及垂直眼動時未見眼震，視力及聽力粗測可，伸舌居中，口角無歪斜。頸軟，抬頭肌力 3-級，右上肢肌力 2 級，左側 3 級，雙下肢肌力 3+級，四肢肌張力略低，四肢腱反射（+），四肢手套樣、襪套樣痛覺減退，四肢深感覺無殊，病理征（?）。指鼻試驗配合欠佳，跟膝脛試驗尚穩準。Romberg 征難以配合。患者入院后 24 h內出現血氧飽和度下降至 60%，以呼吸皮囊輔助通氣，請麻醉科急會診行經口氣管插管，氣管插管成功后使用呼吸機輔助通氣，搶救過程中血壓下降，予以多巴胺升壓處理，并適當補液，經積極搶救后患者血氧飽和度波動于 96%～100%，血壓在多巴胺維持下波動于 100～120/50～70 mmHg，意識轉清，有自主睜眼，四肢無明顯活動，后轉入監護治療。入我科監護室查體：患者神志清，精神軟，經口氣管插管機械通氣容量控制加壓力支持同步間歇指令通氣模式，呼吸頻率給予 12 次/min，呼吸機氧濃度 40%，指尖血氧飽和度 97%～98%，體溫 37.4℃，脈搏 92 次/min，呼吸 12 次/min，無創血壓 96/51 mmHg，雙側瞳孔均 2.5 mm，對光反應靈敏。兩肺可聞及少許痰鳴音，心臟聽診無殊。四肢肌力 0 級，肌張力不高，淺反射消失，深反射減弱。雙下肢無浮腫，雙側腓腸肌壓痛陽性，雙側巴氏征未引出。予抗感染，丙球、激素沖擊、化痰、護胃、營養神經、預防性抗凝、腸內營養、控制血糖等支持治療。監護室治療第 3 天行腰椎穿刺，腰穿壓力正常，腦脊液為無色透明，檢查結果：紅細胞 4×109/L↑，潘氏試驗+↑，呈典型細胞-蛋白分離現象。因病程長，入監護室第 2 周行氣管切開，呼吸機輔助通氣，入監護室后，因自身原發病，嘗試多次脫機未果，于兩個半月后每日間歇脫機訓練，患者于入院后第 8 個月完全脫機，第九個月更換金屬套管并成功封管，血氧飽和度波動正常范圍，切口愈合良好。患者住院期間精神焦慮，易疲勞，心率快，疼痛，入睡困難，多次請精神科，心內科會診更改用藥方案，同時予心理護理。在 B 超排除靜脈血栓后，早期康復鍛煉。患者肌力恢復進展緩慢，入院時肌力 0 級，入院 2 周雙下肢腳趾有輕微活動，入院第 3 周右腳掌可見輕微活動，入院第 4 周左腿部腓腸肌輕微活動，入院第 3 個月，下肢肌力為 2 級，上肢肌力仍 0 級，入院第 5 個月，四肢肌力 2 級，入院第 6 個月左上肢近端肌力 3 級，右上肢近端肌力 4 級，遠端 1 級，雙下肢肌力 3 級，第 9 個月四肢肌力 4 級，可他人協助下自行坐起用勺子進食后轉康復醫院。
2 護理
2.1 控制感染
2.1.1 保持環境清潔
每日空氣消毒機定時消毒 2 次，地板每日 500 mg/L 含氯消毒液拖地；床頭柜，監護儀器，呼吸機每日一次性消毒紙巾擦拭。
2.1.2 基礎護理
保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時避免著涼；保持眼、口腔、外耳道、尿道、肛門及各管道口的清潔。
2.1.3 氣道護理
① 無特殊情況，床頭抬高至少 30°；② 正確擺放呼吸機管道，勿牽拉打折，積水杯放置于管道最低位置，積水杯 1/2～2/3 滿時及時傾倒；③ 每小時評估患者的呼吸狀態，順應性，呼吸機波形，患者血氧飽和度情況，需要時吸痰，吸痰前予告知，吸痰前后 2 分鐘純氧吸入，吸痰嚴格無菌操作。基礎護理為 q2h 翻身拍背，q4h 監測口插管氣囊壓力，壓力保持在 25～30 cmH20；④ q6h 口腔護理，口腔護理液使用口泰，每次確定口插管刻度，做好固定，防止口插管移位；本科室為雙層膠布加白扁帶固定，患者有膠布過敏史，故使用抗過敏膠布，每次口腔護理前吸盡氣管插管內及口鼻腔內分泌物；⑤ 患者 2 周后為氣管切開狀態，氣管切開 24 h 內及時評估氣切口滲血情況，少量出血不需更換氣切紗布，氣切紗布滲血大于半塊時及時更換；⑥ 做好聲門下吸引，在患者聲門下導管的末端連接吸引裝置，間斷吸引其聲門下的分泌物。將聲門下吸引設為小負壓 0.015～0.02 Mpa。可予生理鹽水間斷沖洗患者聲門下的引流管，每次生理鹽水量為 3～5 mL。在生理鹽水流入引流管后，保留片刻，再緩慢地吸出生理鹽水。反復進行引流管沖洗，直至吸出的生理鹽水澄清，可以降低肺部感染的發生率[8]。每日更換氣切紗布，并做好消毒，評估切口滲出肉芽愈合等情況。
2.1.4 早期腸內營養
增強機體抗感染的能力。
2.2 預防窒息
患者呼吸機麻痹，有窒息的危險，予持續心電監護，加強監測患者血氧飽和度，評估患者呼吸機輔助通氣情況，q2h 翻身叩背，必要時吸痰，監測呼吸機溫濕化情況，防止因干燥而引起痰痂堵住氣道引起窒息。
2.3 功能鍛煉
2.3.1 肢體主動運動
在患者肌力有 1 級時，鼓勵患者每日 4 次做肌肉活動，等長收縮，收縮 20 次為 1 組，每次 5 組，以不疲勞為標準；隨著患者肌力不斷進步，每天主動進行肢體活動。
2.3.2 肢體被動運動
在 B 超檢查下排除四肢靜脈血栓，每日行氣壓泵治療，促進血液循環，指導家屬予患者行被動踝泵運動，環繞運動，四肢被動運動；
2.3.3 康復科合作
功能位的擺放，上肢為屈曲位下肢為伸展位；正確的關節活動，每日兩次以上。從大關節到小關節緩慢進行。腹部康復護理：吉蘭-巴雷綜合征的典型癥狀就是呼吸肌麻痹造成的呼吸困難和吞咽障礙，要讓患者進行呼吸訓練，有以下幾種形式：① 腹式呼吸訓練；② 縮唇式呼吸訓練；③ 咳嗽訓練。腹式呼吸首先將患者調整到合適體位后將患者手放在腹部及胸部，閉嘴用鼻子吸氣、口呼氣，保持呼吸的深入和緩慢，腹式呼吸 2 次/d，5～15 min/次，隨著情況的好轉，呼吸要更加放慢和加深。縮唇式呼吸是用鼻子吸氣后用口唇縮攏成口哨狀緩慢呼出氣體，護士需實時把控，0.5 h/d，10～15 min/次。咳嗽訓練，患者需取坐或半坐位，深吸一口氣后屏息 1 s 后再用爆發力將痰液排出[9]。
2.3.4 針灸科床邊協助治療
針刺兩側風池、人迎、夾脊、合谷、外關、曲池、伏兔、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖及氣海、關元等穴治療，5～10 次為一療程。每日患者無特殊治療安靜狀態下行針灸。
2.4 焦慮抑郁心理護理
2.4.1 增加患者對疾病知識認識
因病程長，一般為 6 個月左右，患者為復發，對疾病的認識及知識的掌握較全面，隨著醫學發展，出現新的治療和康復方法，可以加速康復，增加患者戰勝疾病的信心。
2.4.2 抗焦慮抑郁藥物使用及不良反應觀察
患者意識清楚，但隨著脫機過程中出現的種種不適，肢體肌力恢復緩慢，語言的溝通障礙，封管前依靠口型溝通，自己的需求因不被理解而焦慮，9 個月中，針對患者的心理，精神科會診，焦慮抑郁狀態，與欣百達及再普樂口服，自感全身疼痛不適，以左下肢為重，睡眠障礙，期間予鹽酸右美托嘧啶，枸櫞酸舒芬太尼，艾司唑侖，硝西泮使用，期間觀察藥物的副作用，有無嗜睡，頭痛，頭暈，失眠加重，意識水平下降，腹瀉，惡心，嘔吐，腹痛，皮疹，瘙癢等，有異常及時處理。
2.4.3 安慰鼓勵
責任護士主管醫生予不斷鼓勵，對每次患者肌力的進步，脫機時間的逐步延長鼓勵，握住患者的手，撫觸患者的頭部予安撫鼓勵，增進彼此間的信任，耐心觀察患者的口型并滿足其需要。家屬床邊陪伴，讓患者感受家人的愛與支持，增強恢復的動力。患者隨著每日脫機時間延長，精神越來越好，積極主動進行肢體康復訓練。
2.4.4 標準化評估
采用焦慮狀態量表（SAS），采用抑郁狀態量表（SDS）[10]，與患者做好積極有效溝通，出院時患者已無抑郁但仍有輕度焦慮。
3 小結
GBS 有自限性，為免疫介導性疾病，在度過呼吸肌癱瘓后，患者需要經歷 6 個月左右漫長的肌力恢復過程，后期會遺留面癱，精細動作配合不良等后遺癥，需要患者對恢復有信心，醫務人員需要有耐心，早期指導康復鍛煉。現治療吉蘭-巴雷綜合征藥物使用丙種球蛋白沖擊治療，其價格昂貴，屬自費藥品，加之病程長，呼吸機使用，監護室費用，患者家庭承擔經濟壓力大，需要給予患者及家屬信心安慰鼓勵共情，積極治療，早期康復，促進更快的康復，減少后遺癥，生活自理到適應社會，患者住院時間長達 9 個月，期間發生肺炎一次，經積極治療護理好轉，期間未發生窒息，成功拔除氣切套管，肢體肌力經積極護理康復鍛煉恢復至 4 級，可在他人協助下自行進食后出院轉康復醫院繼續行康復鍛煉。
吉蘭 - 巴雷綜合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是 一種自身免疫介導的多發性神經根神經病，主要損害多數脊神經根和周圍神經，也常累及腦神經[1]。GBS 分為不同的病理表型，包括急性炎性脫髓鞘性多發性神經病（Acute inflammatory demyelinating polyneuropathy，AIDP）和急性運動軸索型神經病（Acute motor axonal neuropathy，AMAN）[2]。當免疫反應發生在髓鞘和相關施萬細胞膜時會引發 AIDP，而當免疫反應首先攻擊軸膜時則引發 AMAN。髓鞘再生是一種自然有效的神經修復過程，而軸索再生則非常緩慢，且一旦軸索廣泛受累，損傷則不可逆[3]。GBS 其特點是急性起病，多數有前驅感染史，四肢對稱性弛緩性癱瘓，可伴有腦神經損害，腦脊液檢查有蛋白-細胞分離現象[4]。GBS 多呈單相病程，約 3% ～ 10% 的患者可反復發作，63% 的發作有前驅感染史，主要為消化道感染，特別是空腸彎曲菌的感染（CJ）[5]，其次為上感[6]。Mossberg N 等[7]提出診斷 RGBS 必須符合以下標準：① 至少 2 次以上發作，且均符合 GBS 診斷，排外慢性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病（CIDP）；② 癥狀發作經治療后癥狀明顯恢復；③ 發作間歇期至少 2 月以上。2018 年 6 月浙江大學醫學院附屬第二醫院收治了 1 例經 16 年后復發的吉蘭-巴雷綜合征患者，經治療和護理，患者恢復良好，現將護理報道如下。
1 病例簡介
患者 女，62 歲。因“四肢遠端麻木無力 5 天，加重 1 天”于 2018-06-22 入院。入我院前 5 天開始出現四肢遠端麻木感，以下肢為著，并有逐漸發展趨勢，雙足襪套樣麻木，雙上肢遠端麻木，同時有四肢無力感，尚可行走，無二便障礙，無呼吸困難，無胸悶、胸痛，無飲水嗆咳、吞咽困難，就診于外院，考慮“周圍神經病”，予“甲鈷胺片”等營養神經治療，患者病情無改善，入我院前 1 天開始病情加重，難以站立，右上肢僅可平移，并有胸口憋悶感，遂至我院急診，考慮“吉蘭-巴雷綜合征”可能，收入我院神經內科。患者 16 年前曾有相似發病情況，我院診斷格林巴利綜合征，予丙球、激素沖擊治療后，病情改善出院，住院時間為 6 個月，遺留面癱及左上肢遠端肌無力肌萎縮后遺癥，經過 2 年康復訓練，患生活完全自理。入神經內科病房查體神清，精神一般，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，水平及垂直眼動時未見眼震，視力及聽力粗測可，伸舌居中，口角無歪斜。頸軟，抬頭肌力 3-級，右上肢肌力 2 級，左側 3 級，雙下肢肌力 3+級，四肢肌張力略低，四肢腱反射（+），四肢手套樣、襪套樣痛覺減退，四肢深感覺無殊，病理征（?）。指鼻試驗配合欠佳，跟膝脛試驗尚穩準。Romberg 征難以配合。患者入院后 24 h內出現血氧飽和度下降至 60%，以呼吸皮囊輔助通氣，請麻醉科急會診行經口氣管插管，氣管插管成功后使用呼吸機輔助通氣，搶救過程中血壓下降，予以多巴胺升壓處理，并適當補液，經積極搶救后患者血氧飽和度波動于 96%～100%，血壓在多巴胺維持下波動于 100～120/50～70 mmHg，意識轉清，有自主睜眼，四肢無明顯活動，后轉入監護治療。入我科監護室查體：患者神志清，精神軟，經口氣管插管機械通氣容量控制加壓力支持同步間歇指令通氣模式，呼吸頻率給予 12 次/min，呼吸機氧濃度 40%，指尖血氧飽和度 97%～98%，體溫 37.4℃，脈搏 92 次/min，呼吸 12 次/min，無創血壓 96/51 mmHg，雙側瞳孔均 2.5 mm，對光反應靈敏。兩肺可聞及少許痰鳴音，心臟聽診無殊。四肢肌力 0 級，肌張力不高，淺反射消失，深反射減弱。雙下肢無浮腫，雙側腓腸肌壓痛陽性，雙側巴氏征未引出。予抗感染，丙球、激素沖擊、化痰、護胃、營養神經、預防性抗凝、腸內營養、控制血糖等支持治療。監護室治療第 3 天行腰椎穿刺，腰穿壓力正常，腦脊液為無色透明，檢查結果：紅細胞 4×109/L↑，潘氏試驗+↑，呈典型細胞-蛋白分離現象。因病程長，入監護室第 2 周行氣管切開，呼吸機輔助通氣，入監護室后，因自身原發病，嘗試多次脫機未果，于兩個半月后每日間歇脫機訓練，患者于入院后第 8 個月完全脫機，第九個月更換金屬套管并成功封管，血氧飽和度波動正常范圍，切口愈合良好。患者住院期間精神焦慮，易疲勞，心率快，疼痛，入睡困難，多次請精神科，心內科會診更改用藥方案，同時予心理護理。在 B 超排除靜脈血栓后，早期康復鍛煉。患者肌力恢復進展緩慢，入院時肌力 0 級，入院 2 周雙下肢腳趾有輕微活動，入院第 3 周右腳掌可見輕微活動，入院第 4 周左腿部腓腸肌輕微活動，入院第 3 個月，下肢肌力為 2 級，上肢肌力仍 0 級，入院第 5 個月，四肢肌力 2 級，入院第 6 個月左上肢近端肌力 3 級，右上肢近端肌力 4 級，遠端 1 級，雙下肢肌力 3 級，第 9 個月四肢肌力 4 級，可他人協助下自行坐起用勺子進食后轉康復醫院。
2 護理
2.1 控制感染
2.1.1 保持環境清潔
每日空氣消毒機定時消毒 2 次，地板每日 500 mg/L 含氯消毒液拖地；床頭柜，監護儀器，呼吸機每日一次性消毒紙巾擦拭。
2.1.2 基礎護理
保持床單位清潔，擦洗、更衣、換床單時避免著涼；保持眼、口腔、外耳道、尿道、肛門及各管道口的清潔。
2.1.3 氣道護理
① 無特殊情況，床頭抬高至少 30°；② 正確擺放呼吸機管道，勿牽拉打折，積水杯放置于管道最低位置，積水杯 1/2～2/3 滿時及時傾倒；③ 每小時評估患者的呼吸狀態，順應性，呼吸機波形，患者血氧飽和度情況，需要時吸痰，吸痰前予告知，吸痰前后 2 分鐘純氧吸入，吸痰嚴格無菌操作。基礎護理為 q2h 翻身拍背，q4h 監測口插管氣囊壓力，壓力保持在 25～30 cmH20；④ q6h 口腔護理，口腔護理液使用口泰，每次確定口插管刻度，做好固定，防止口插管移位；本科室為雙層膠布加白扁帶固定，患者有膠布過敏史，故使用抗過敏膠布，每次口腔護理前吸盡氣管插管內及口鼻腔內分泌物；⑤ 患者 2 周后為氣管切開狀態，氣管切開 24 h 內及時評估氣切口滲血情況，少量出血不需更換氣切紗布，氣切紗布滲血大于半塊時及時更換；⑥ 做好聲門下吸引，在患者聲門下導管的末端連接吸引裝置，間斷吸引其聲門下的分泌物。將聲門下吸引設為小負壓 0.015～0.02 Mpa。可予生理鹽水間斷沖洗患者聲門下的引流管，每次生理鹽水量為 3～5 mL。在生理鹽水流入引流管后，保留片刻，再緩慢地吸出生理鹽水。反復進行引流管沖洗，直至吸出的生理鹽水澄清，可以降低肺部感染的發生率[8]。每日更換氣切紗布，并做好消毒，評估切口滲出肉芽愈合等情況。
2.1.4 早期腸內營養
增強機體抗感染的能力。
2.2 預防窒息
患者呼吸機麻痹，有窒息的危險，予持續心電監護，加強監測患者血氧飽和度，評估患者呼吸機輔助通氣情況，q2h 翻身叩背，必要時吸痰，監測呼吸機溫濕化情況，防止因干燥而引起痰痂堵住氣道引起窒息。
2.3 功能鍛煉
2.3.1 肢體主動運動
在患者肌力有 1 級時，鼓勵患者每日 4 次做肌肉活動，等長收縮，收縮 20 次為 1 組，每次 5 組，以不疲勞為標準；隨著患者肌力不斷進步，每天主動進行肢體活動。
2.3.2 肢體被動運動
在 B 超檢查下排除四肢靜脈血栓，每日行氣壓泵治療，促進血液循環，指導家屬予患者行被動踝泵運動，環繞運動，四肢被動運動；
2.3.3 康復科合作
功能位的擺放，上肢為屈曲位下肢為伸展位；正確的關節活動，每日兩次以上。從大關節到小關節緩慢進行。腹部康復護理：吉蘭-巴雷綜合征的典型癥狀就是呼吸肌麻痹造成的呼吸困難和吞咽障礙，要讓患者進行呼吸訓練，有以下幾種形式：① 腹式呼吸訓練；② 縮唇式呼吸訓練；③ 咳嗽訓練。腹式呼吸首先將患者調整到合適體位后將患者手放在腹部及胸部，閉嘴用鼻子吸氣、口呼氣，保持呼吸的深入和緩慢，腹式呼吸 2 次/d，5～15 min/次，隨著情況的好轉，呼吸要更加放慢和加深。縮唇式呼吸是用鼻子吸氣后用口唇縮攏成口哨狀緩慢呼出氣體，護士需實時把控，0.5 h/d，10～15 min/次。咳嗽訓練，患者需取坐或半坐位，深吸一口氣后屏息 1 s 后再用爆發力將痰液排出[9]。
2.3.4 針灸科床邊協助治療
針刺兩側風池、人迎、夾脊、合谷、外關、曲池、伏兔、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖及氣海、關元等穴治療，5～10 次為一療程。每日患者無特殊治療安靜狀態下行針灸。
2.4 焦慮抑郁心理護理
2.4.1 增加患者對疾病知識認識
因病程長，一般為 6 個月左右，患者為復發，對疾病的認識及知識的掌握較全面，隨著醫學發展，出現新的治療和康復方法，可以加速康復，增加患者戰勝疾病的信心。
2.4.2 抗焦慮抑郁藥物使用及不良反應觀察
患者意識清楚，但隨著脫機過程中出現的種種不適，肢體肌力恢復緩慢，語言的溝通障礙，封管前依靠口型溝通，自己的需求因不被理解而焦慮，9 個月中，針對患者的心理，精神科會診，焦慮抑郁狀態，與欣百達及再普樂口服，自感全身疼痛不適，以左下肢為重，睡眠障礙，期間予鹽酸右美托嘧啶，枸櫞酸舒芬太尼，艾司唑侖，硝西泮使用，期間觀察藥物的副作用，有無嗜睡，頭痛，頭暈，失眠加重，意識水平下降，腹瀉，惡心，嘔吐，腹痛，皮疹，瘙癢等，有異常及時處理。
2.4.3 安慰鼓勵
責任護士主管醫生予不斷鼓勵，對每次患者肌力的進步，脫機時間的逐步延長鼓勵，握住患者的手，撫觸患者的頭部予安撫鼓勵，增進彼此間的信任，耐心觀察患者的口型并滿足其需要。家屬床邊陪伴，讓患者感受家人的愛與支持，增強恢復的動力。患者隨著每日脫機時間延長，精神越來越好，積極主動進行肢體康復訓練。
2.4.4 標準化評估
采用焦慮狀態量表（SAS），采用抑郁狀態量表（SDS）[10]，與患者做好積極有效溝通，出院時患者已無抑郁但仍有輕度焦慮。
3 小結
GBS 有自限性，為免疫介導性疾病，在度過呼吸肌癱瘓后，患者需要經歷 6 個月左右漫長的肌力恢復過程，后期會遺留面癱，精細動作配合不良等后遺癥，需要患者對恢復有信心，醫務人員需要有耐心，早期指導康復鍛煉。現治療吉蘭-巴雷綜合征藥物使用丙種球蛋白沖擊治療，其價格昂貴，屬自費藥品，加之病程長，呼吸機使用，監護室費用，患者家庭承擔經濟壓力大，需要給予患者及家屬信心安慰鼓勵共情，積極治療，早期康復，促進更快的康復，減少后遺癥，生活自理到適應社會，患者住院時間長達 9 個月，期間發生肺炎一次，經積極治療護理好轉，期間未發生窒息，成功拔除氣切套管，肢體肌力經積極護理康復鍛煉恢復至 4 級，可在他人協助下自行進食后出院轉康復醫院繼續行康復鍛煉。