本文針對《神經病學》課程教學“一言堂”模式存在的諸多問題，提出在新醫科背景下探索如何利用 5G 技術結合現有線上線下混合教學模式，如翻轉課堂與線上答疑會結合、手機教學與計算機輔助結合、對分課堂與科研實踐結合等來改善教學效果。各大院校應更應立足自身學校發展優勢，提前研究 5G 及相關技術發展趨勢，搶先布局打造 5G 智慧校園，以期在未來課程教學改革中實現教學水平和科研水平雙提升。新型線上線下混合模式教學可有效改善學習氣氛，增強學生的自我學習能力，有助于課堂上師生之間的溝通交流，達到教師引導、學生為主體的教學模式，最終讓新技術照亮未來課堂。
引用本文： 劉文鈺, 吳欣桐, 周東. 新醫科+5G 背景下神經病學課堂教學模式新探索. 癲癇雜志, 2021, 7(4): 355-357. doi: 10.7507/2096-0247.20210058 復制
醫學教育是培養醫藥衛生人才的教育活動，培養合格的醫務人員是其最主要的任務[1]，在新的時代背景下，“健康中國”被提升為國家戰略，高質量的醫學教育是實現健康中國的必要條件，也是當今中國重要的基礎工程。近年來我國經濟快速發展，醫學知識及先進技術也快速更新，培養具備較高臨床、科研及人文素質的全方位醫學人才迫在眉睫[2]。如何緊跟時代步伐，在嶄新的時代背景下，突破傳統醫療教育模式，進一步加強醫學生各項能力的培養，是當今醫學教育所面臨的挑戰。
2019 年 4 月，教育部相關部門開始實施發布“六卓越一拔尖”計劃 2.0，緊接著有關部門開展了多次組織學習和討論，重點強調“四新”建設, “新醫科”便是其中之一。自此，新醫科已然成為當代經濟環境下醫學高等教育改革的重要戰略選擇[3, 4]。醫學課程教學改革也已經成為眾多高等教育學校的教學改革熱地。基于此，各高校對于急需適應新醫科背景的教育提出了更全面的要求。作為授課教師，如何激發學生學習的潛能，讓學生在課堂上自主的“忙”起來，教學授課“活”起來，真正做到“坐到前面來，把頭抬起來，提出問題來”，進一步提高學生的應用能力和創新性，也成為亟待思考的問題。
2019 年同樣也是 5G 技術的商用元年，5G 網絡技術相對 4G 移動通信技術有著重大突破，其特點主要是超低延遲，超高傳輸速率，傳輸量大，首批重點行業的應用包括制造業、研發設計、遠程操控、電力、醫療等高新產業，在幫助企業降低成本、提高質量、增加效能等方面取得了顯著成效。目前，5G 也從重點領域試點探索階段轉入快速推廣階段。教育領域無疑是接下來應廣泛布局的一個重點領域，在醫學教育和醫療服務領域，這些優勢不僅可以使遠在千里之外近距離的感受遠程教學，同時也讓優質的教學資源、醫療資源共享變成可能。如在去年世界新冠疫情大流行期間，在四川省衛健委領導下，四川大學華西醫院基于醫院 5G 信息技術平臺，以華西醫院為中心節點，實現全省新型冠狀病毒感染肺炎的遠程會診“一張網”，為全省 27 家省市級新型冠狀病毒感染肺炎救治定點醫院實施專業、及時、同質化的醫療指導。高校智能學習體系建設必然是教育教學的大趨勢，5G 技術的出現代表著智能學習教育體系進入傳統課堂，并以一種新的教學手段豐富現階段的高校教學，并將有趨勢成為常態化教學手段，必將為高等教育和學科建設帶來巨變[5]。
《神經病學》是臨床醫學中重要的專業課程[6]，是著力研究神經系統的一門重要臨床學科。中樞神經系統包括腦和脊髓，有精細的神經解剖結構，復雜的神經纖維束傳導，神經系統異常可以表現為運動，感覺，語言，意識等各個方面的障礙，至今仍有很多未解之謎。《神經病學》的知識復雜而抽象，病種繁雜，定性定位分析、診斷的難度大，但目前教學形式多為在課堂上單純講授理論知識，導致課程學習過程中大部分學生為應付考試而對基本概念和知識點死記硬背，對內容理解不深刻，也不利于培養學生臨床思維。且課程本身課時安排較為緊張，通常授課老師以點帶面，對常見病，多發病，以及教學大綱要求的重點疾病進行著重講授，學生對神經內科一些復雜病的了解不夠深入，對于神經內科的基本功如問診，體格檢查不能完全掌握。
這些客觀原因導致神經病學課程教學“一言堂”模式的“合理”存在。但事實上，神經病學課程的理論知識復雜，尤其需要學生主動思考、主動提問，這就要求教師的上課內容以及形式更加豐富多彩，真正將教與學、思與動相結合，調動學生的積極性主動去學習，實現“先學后教、以學定教”的教學目標。在科學技術飛速發展，醫學知識日新月異的今天，神經病學課程教學中應該如何充分利用先進技術，擺脫傳統填鴨式的“一言堂”教學，提高同學們知識的獲得感和成就感呢？本文的主要內容是探索新醫科和 5G 技術背景下《神經病學》課程教學新模式。
1 翻轉課堂+手機教學
“翻轉課堂”模式已經被很多高校老師采納并有不少成功案例報道。在此模式下，學生可以成為課堂的主角，他們更為主動地參與到整個教學環節中[7]。在這個過程中，教師傳統的主角光環褪去，教師通過設計教學活動，引導學生討論，學生感覺到教學內容充實，課堂上參與積極性提高。在每次課程結束后，教師也不斷總結反思，再次加工和改進課程內容，使學生變被動學習為主動學習[8]。例如在講癲癇的時候，教師要求同學們自學課本知識，并把已經準備好的 PPT 講義提前發給學生，以幫助其消化，并要求在原來 PPT 的基礎上進一步查閱資料如科普知識等以豐富教學相關內容。課程內容分為三部分相應分給三個組的學生提前學習。學生通過消化的課本基礎知識，觀察教師提供的典型癲癇發作教學視頻中的癲癇發作細節，并根據查詢的資料理解癲癇的臨床表現及定位診斷。這樣章節中各個小知識點有理論，有臨床案例，學生興趣很濃，積極性也可以提到很大提高。
由于網絡的普遍，各大高校教學環節中學生手機問題一直是一個難以解決的難題，課堂上“低頭一族”現象普遍存在，與其“封殺”手機不如主動歡迎它的“加入”，和平共處取長補短。在校園 5G 智慧網絡容量大、速度快的背景下，充分利用手機移動終端為“翻轉課堂”實現更多互動[9]。在教學過程中，教師講課內容不可照本宣科，通過課程內容穿插自己的心得體會和研究成果，然后提出某些具體問題，這些問題書本上沒有，只能通過網絡查詢補充材料。同時讓學生利用微信公眾平臺分享查詢探究的內容，交流網絡學習經驗，課堂上的手機已經變成了教學的一部分。然后老師再從自身的科研角度做出講解，組織小組討論，改善以往課堂氣氛，進而達到教學相長的目的。
采用“翻轉課堂+手機教學”的模式，不僅體現了教學的多樣性、靈活性與系統性，也在很大程度上提升了教師在教學理念、教學設計、信息技術應用等方面的教學能力，從另一方面解決了課堂手機問題。
2 線上精準慕課+線下課堂
在現代 5G 通訊技術的支持下，海量數據通過云端計算渲染后通過 5G 網絡下傳, 網絡上包羅萬象的信息可以成為我們高校課堂教學的最好的資源。“慕課”（MOOC），即大型開放式網絡課程在網絡大環境下應運而生，然而“慕課”卻有著明顯的缺陷，最主要的仍是互動性不足。課堂教學是實體的，師生可以相互交流的所在。以“慕課”為代表的在線課堂導致缺乏必要的溝通交流，無法確保學生的注意力集中，同時也忽略了學生對于課程的接受程度[10]。
這是由“慕課”的教學模式特點決定的。“慕課”所自帶的豐富學習資源，在某種程度上確實拓寬了學習的知識范圍，但也極易把一些課程的主線淹沒，這種情況下教師便不易把握“慕課”教學內容及進度，也喪失了制定教學目標的原有目的。為了避免上訴情形發生，在教學環節上利用傳統“慕課”模式，打造精準“慕課”學習模式。如授課教師精心設計和準備課程視頻，同時將課程背景視頻、音頻、多媒體課件等資料提前放到“慕課”云端，學生可隨時通過手機和電腦訪問，通過云端的教學資源提前學習課堂內容，帶著疑問進行線下課堂學習[11]。如此，建立與形成由課前疑問、課堂討論、課堂測驗等要素相互貫通的線上線下混合式課堂教學法。比如授課教師拍攝微視頻對比較難的神經病學知識點進行補充講解，以便于同學在課堂上或者課后進行再學習。
這種線上與線下相結合的教學方法，深度融合了信息技術和教育教學兩方面。如在講述癲癇時，學生不能理解癲癇的病因，即腦部神經元異常放電的意思，此外，很多疾病的病因也是了解內容，但卻是理解疾病發生及針對性治療的關鍵。在課堂上由于教學進度等因素，無法完全討論發病機制的各種假說，教師基于豐富的臨床經驗和科學研究，可以結合相關文獻做成微視頻，以便于同學們線上反復學習，提出問題，線下課堂提問，這種模式可以保障老師的教學進度又能保證學生對內容的掌握。此外，對于重點掌握的內容，教師通過手機端或者電腦端把本節的疑難問題作為課堂任務進行發布，學生通過移動端參與問題的討論，學生的互動數據通過“慕課”中課堂記錄反饋在授課教師的“慕課”課堂中，教師可以第一時間掌握學生的學習動態及重難點掌握程度，進而調整課堂設計。
這樣的“線上精準慕課+線下課堂”的教學形式，有助于師生高效互動，提升學生在課堂學習的參與感和興趣。5G 技術不僅可以保證網絡教學視頻的流暢播放，同時也有效地利用了課前課后時間，有效延長學習時長，網絡教學也將變成常態化教學手段。
3 對分課堂+臨床實踐
“對分課堂”模式是把課程 45 分鐘分為三個階段：講授、吸收及討論。顧名思義，在一些重點難點章節授課教師對知識點的講解是很重要的。教師通過自己對課本知識點的理解以一種學生容易理解的方式去教授，學生在教師講授之后會變得更好吸收領會，為了加強知識點的理解通過課堂討論進一步鞏固[12]。這種模式下教師講授了課堂中的精華部分，學生又有充分自主學習的機會，大大地提高學生的課堂參與度[13，14]。課堂討論的過程中，教師不僅要總結上課內容精華，引導學生參與討論和總結，加深對所學知識的理解，還要循循善誘臨床思維。例如在講解癲癇發作的分類這一節內容時，教師通過 PPT 講解部分性發作和全面性發作的區別，并要求同學們自行討論，總結癲癇發作的具體臨床表現，嘗試讓學生們自己先對具體的臨床表現進行分類。
神經系統疾病的病史詢問、體格檢查、定位定性的診斷思維等，僅通過課堂教學，學生常常難以理解和掌握。神經病學學科尤其具有專業性強、實踐性強的特點，知識復雜而抽象，是需要理論聯系實際的一個典型課程，同時，神經病學也是發展最為迅速的學科之一，對大腦的認識正在逐漸深入[15，16]。因此，教師還需要把課堂延伸到臨床實踐，甚至前沿的科學研究領域，通過臨床問診和神經系統查體，解讀輔助檢查包括磁共振、腰椎穿刺、腦電圖、肌電圖等的結果，向學生展示正規診斷流程和規范治療，將書本的概念對接到臨床。從典型的病例入手培養臨床思維；也鼓勵學有余力的學生進入課題組參與臨床科研探索，在理論教學改革的環境下結合創新性臨床建設，不僅可以提高學生的專業能力，也可以提高學生的科研素養，實現全方位發展。
神經病學是一門臨床實踐與理論知識緊密聯系的學科，在“新醫科背景+5G”下傳統的教學模式改變是大勢所趨。為了適應新時期課程教學，在“新醫科”背景下，本文提出了基于 5G 網絡技術的神經病學課堂教學模式新探索，包括“翻轉課堂”與課堂手機的結合，線上精準“慕課”與線下課堂輔助的結合，對分課堂與臨床實踐的結合等教學手段運用到課程教學中，從傳統的“一言堂”模式逐漸過渡到學生為主體，教師引導的教學模式，從而提高《神經病學》課程及其臨床實踐課程的教學質量，最終培養具備較強專業能力，較高科研素養和創新能力，綜合素質強的“多元化”醫學人才。
醫學教育是培養醫藥衛生人才的教育活動，培養合格的醫務人員是其最主要的任務[1]，在新的時代背景下，“健康中國”被提升為國家戰略，高質量的醫學教育是實現健康中國的必要條件，也是當今中國重要的基礎工程。近年來我國經濟快速發展，醫學知識及先進技術也快速更新，培養具備較高臨床、科研及人文素質的全方位醫學人才迫在眉睫[2]。如何緊跟時代步伐，在嶄新的時代背景下，突破傳統醫療教育模式，進一步加強醫學生各項能力的培養，是當今醫學教育所面臨的挑戰。
2019 年 4 月，教育部相關部門開始實施發布“六卓越一拔尖”計劃 2.0，緊接著有關部門開展了多次組織學習和討論，重點強調“四新”建設, “新醫科”便是其中之一。自此，新醫科已然成為當代經濟環境下醫學高等教育改革的重要戰略選擇[3, 4]。醫學課程教學改革也已經成為眾多高等教育學校的教學改革熱地。基于此，各高校對于急需適應新醫科背景的教育提出了更全面的要求。作為授課教師，如何激發學生學習的潛能，讓學生在課堂上自主的“忙”起來，教學授課“活”起來，真正做到“坐到前面來，把頭抬起來，提出問題來”，進一步提高學生的應用能力和創新性，也成為亟待思考的問題。
2019 年同樣也是 5G 技術的商用元年，5G 網絡技術相對 4G 移動通信技術有著重大突破，其特點主要是超低延遲，超高傳輸速率，傳輸量大，首批重點行業的應用包括制造業、研發設計、遠程操控、電力、醫療等高新產業，在幫助企業降低成本、提高質量、增加效能等方面取得了顯著成效。目前，5G 也從重點領域試點探索階段轉入快速推廣階段。教育領域無疑是接下來應廣泛布局的一個重點領域，在醫學教育和醫療服務領域，這些優勢不僅可以使遠在千里之外近距離的感受遠程教學，同時也讓優質的教學資源、醫療資源共享變成可能。如在去年世界新冠疫情大流行期間，在四川省衛健委領導下，四川大學華西醫院基于醫院 5G 信息技術平臺，以華西醫院為中心節點，實現全省新型冠狀病毒感染肺炎的遠程會診“一張網”，為全省 27 家省市級新型冠狀病毒感染肺炎救治定點醫院實施專業、及時、同質化的醫療指導。高校智能學習體系建設必然是教育教學的大趨勢，5G 技術的出現代表著智能學習教育體系進入傳統課堂，并以一種新的教學手段豐富現階段的高校教學，并將有趨勢成為常態化教學手段，必將為高等教育和學科建設帶來巨變[5]。
《神經病學》是臨床醫學中重要的專業課程[6]，是著力研究神經系統的一門重要臨床學科。中樞神經系統包括腦和脊髓，有精細的神經解剖結構，復雜的神經纖維束傳導，神經系統異常可以表現為運動，感覺，語言，意識等各個方面的障礙，至今仍有很多未解之謎。《神經病學》的知識復雜而抽象，病種繁雜，定性定位分析、診斷的難度大，但目前教學形式多為在課堂上單純講授理論知識，導致課程學習過程中大部分學生為應付考試而對基本概念和知識點死記硬背，對內容理解不深刻，也不利于培養學生臨床思維。且課程本身課時安排較為緊張，通常授課老師以點帶面，對常見病，多發病，以及教學大綱要求的重點疾病進行著重講授，學生對神經內科一些復雜病的了解不夠深入，對于神經內科的基本功如問診，體格檢查不能完全掌握。
這些客觀原因導致神經病學課程教學“一言堂”模式的“合理”存在。但事實上，神經病學課程的理論知識復雜，尤其需要學生主動思考、主動提問，這就要求教師的上課內容以及形式更加豐富多彩，真正將教與學、思與動相結合，調動學生的積極性主動去學習，實現“先學后教、以學定教”的教學目標。在科學技術飛速發展，醫學知識日新月異的今天，神經病學課程教學中應該如何充分利用先進技術，擺脫傳統填鴨式的“一言堂”教學，提高同學們知識的獲得感和成就感呢？本文的主要內容是探索新醫科和 5G 技術背景下《神經病學》課程教學新模式。
1 翻轉課堂+手機教學
“翻轉課堂”模式已經被很多高校老師采納并有不少成功案例報道。在此模式下，學生可以成為課堂的主角，他們更為主動地參與到整個教學環節中[7]。在這個過程中，教師傳統的主角光環褪去，教師通過設計教學活動，引導學生討論，學生感覺到教學內容充實，課堂上參與積極性提高。在每次課程結束后，教師也不斷總結反思，再次加工和改進課程內容，使學生變被動學習為主動學習[8]。例如在講癲癇的時候，教師要求同學們自學課本知識，并把已經準備好的 PPT 講義提前發給學生，以幫助其消化，并要求在原來 PPT 的基礎上進一步查閱資料如科普知識等以豐富教學相關內容。課程內容分為三部分相應分給三個組的學生提前學習。學生通過消化的課本基礎知識，觀察教師提供的典型癲癇發作教學視頻中的癲癇發作細節，并根據查詢的資料理解癲癇的臨床表現及定位診斷。這樣章節中各個小知識點有理論，有臨床案例，學生興趣很濃，積極性也可以提到很大提高。
由于網絡的普遍，各大高校教學環節中學生手機問題一直是一個難以解決的難題，課堂上“低頭一族”現象普遍存在，與其“封殺”手機不如主動歡迎它的“加入”，和平共處取長補短。在校園 5G 智慧網絡容量大、速度快的背景下，充分利用手機移動終端為“翻轉課堂”實現更多互動[9]。在教學過程中，教師講課內容不可照本宣科，通過課程內容穿插自己的心得體會和研究成果，然后提出某些具體問題，這些問題書本上沒有，只能通過網絡查詢補充材料。同時讓學生利用微信公眾平臺分享查詢探究的內容，交流網絡學習經驗，課堂上的手機已經變成了教學的一部分。然后老師再從自身的科研角度做出講解，組織小組討論，改善以往課堂氣氛，進而達到教學相長的目的。
采用“翻轉課堂+手機教學”的模式，不僅體現了教學的多樣性、靈活性與系統性，也在很大程度上提升了教師在教學理念、教學設計、信息技術應用等方面的教學能力，從另一方面解決了課堂手機問題。
2 線上精準慕課+線下課堂
在現代 5G 通訊技術的支持下，海量數據通過云端計算渲染后通過 5G 網絡下傳, 網絡上包羅萬象的信息可以成為我們高校課堂教學的最好的資源。“慕課”（MOOC），即大型開放式網絡課程在網絡大環境下應運而生，然而“慕課”卻有著明顯的缺陷，最主要的仍是互動性不足。課堂教學是實體的，師生可以相互交流的所在。以“慕課”為代表的在線課堂導致缺乏必要的溝通交流，無法確保學生的注意力集中，同時也忽略了學生對于課程的接受程度[10]。
這是由“慕課”的教學模式特點決定的。“慕課”所自帶的豐富學習資源，在某種程度上確實拓寬了學習的知識范圍，但也極易把一些課程的主線淹沒，這種情況下教師便不易把握“慕課”教學內容及進度，也喪失了制定教學目標的原有目的。為了避免上訴情形發生，在教學環節上利用傳統“慕課”模式，打造精準“慕課”學習模式。如授課教師精心設計和準備課程視頻，同時將課程背景視頻、音頻、多媒體課件等資料提前放到“慕課”云端，學生可隨時通過手機和電腦訪問，通過云端的教學資源提前學習課堂內容，帶著疑問進行線下課堂學習[11]。如此，建立與形成由課前疑問、課堂討論、課堂測驗等要素相互貫通的線上線下混合式課堂教學法。比如授課教師拍攝微視頻對比較難的神經病學知識點進行補充講解，以便于同學在課堂上或者課后進行再學習。
這種線上與線下相結合的教學方法，深度融合了信息技術和教育教學兩方面。如在講述癲癇時，學生不能理解癲癇的病因，即腦部神經元異常放電的意思，此外，很多疾病的病因也是了解內容，但卻是理解疾病發生及針對性治療的關鍵。在課堂上由于教學進度等因素，無法完全討論發病機制的各種假說，教師基于豐富的臨床經驗和科學研究，可以結合相關文獻做成微視頻，以便于同學們線上反復學習，提出問題，線下課堂提問，這種模式可以保障老師的教學進度又能保證學生對內容的掌握。此外，對于重點掌握的內容，教師通過手機端或者電腦端把本節的疑難問題作為課堂任務進行發布，學生通過移動端參與問題的討論，學生的互動數據通過“慕課”中課堂記錄反饋在授課教師的“慕課”課堂中，教師可以第一時間掌握學生的學習動態及重難點掌握程度，進而調整課堂設計。
這樣的“線上精準慕課+線下課堂”的教學形式，有助于師生高效互動，提升學生在課堂學習的參與感和興趣。5G 技術不僅可以保證網絡教學視頻的流暢播放，同時也有效地利用了課前課后時間，有效延長學習時長，網絡教學也將變成常態化教學手段。
3 對分課堂+臨床實踐
“對分課堂”模式是把課程 45 分鐘分為三個階段：講授、吸收及討論。顧名思義，在一些重點難點章節授課教師對知識點的講解是很重要的。教師通過自己對課本知識點的理解以一種學生容易理解的方式去教授，學生在教師講授之后會變得更好吸收領會，為了加強知識點的理解通過課堂討論進一步鞏固[12]。這種模式下教師講授了課堂中的精華部分，學生又有充分自主學習的機會，大大地提高學生的課堂參與度[13，14]。課堂討論的過程中，教師不僅要總結上課內容精華，引導學生參與討論和總結，加深對所學知識的理解，還要循循善誘臨床思維。例如在講解癲癇發作的分類這一節內容時，教師通過 PPT 講解部分性發作和全面性發作的區別，并要求同學們自行討論，總結癲癇發作的具體臨床表現，嘗試讓學生們自己先對具體的臨床表現進行分類。
神經系統疾病的病史詢問、體格檢查、定位定性的診斷思維等，僅通過課堂教學，學生常常難以理解和掌握。神經病學學科尤其具有專業性強、實踐性強的特點，知識復雜而抽象，是需要理論聯系實際的一個典型課程，同時，神經病學也是發展最為迅速的學科之一，對大腦的認識正在逐漸深入[15，16]。因此，教師還需要把課堂延伸到臨床實踐，甚至前沿的科學研究領域，通過臨床問診和神經系統查體，解讀輔助檢查包括磁共振、腰椎穿刺、腦電圖、肌電圖等的結果，向學生展示正規診斷流程和規范治療，將書本的概念對接到臨床。從典型的病例入手培養臨床思維；也鼓勵學有余力的學生進入課題組參與臨床科研探索，在理論教學改革的環境下結合創新性臨床建設，不僅可以提高學生的專業能力，也可以提高學生的科研素養，實現全方位發展。
神經病學是一門臨床實踐與理論知識緊密聯系的學科，在“新醫科背景+5G”下傳統的教學模式改變是大勢所趨。為了適應新時期課程教學，在“新醫科”背景下，本文提出了基于 5G 網絡技術的神經病學課堂教學模式新探索，包括“翻轉課堂”與課堂手機的結合，線上精準“慕課”與線下課堂輔助的結合，對分課堂與臨床實踐的結合等教學手段運用到課程教學中，從傳統的“一言堂”模式逐漸過渡到學生為主體，教師引導的教學模式，從而提高《神經病學》課程及其臨床實踐課程的教學質量，最終培養具備較強專業能力，較高科研素養和創新能力，綜合素質強的“多元化”醫學人才。