引用本文： 李林, 崔若棣, 楊光勇, 馬常友, 趙建設. 高分辨核磁共振成像在預測兒童局灶性皮質發育不良手術效果中的價值. 癲癇雜志, 2021, 7(1): 29-33. doi: 10.7507/2096-0247.20210004 復制
局灶性皮質發育不良（Focal cortical dysplasia，FCD）為腦皮質發育畸形的一個亞型，為兒童藥物難治性癲癇常見病因之一，該病藥物治療效果較差，手術切除致癇灶是控制癲癇發作最有效的手段[1]。由于該病手術預后受諸多因素的影響，部分患兒即便是在致癇灶完全切除的情況下，術后癲癇控制也非常不理想，直至今日，手術切除方式及范圍的選擇也尚未達成一致性標準[2]，給臨床術前評估及手術方案的制定都帶來了較大麻煩。根據國際最新分類標準[3]，FCD 分為 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型三個類型，各類型的核磁共振成像（MRI）征象類似，有較多重疊之處，但又有諸多不同點，有的僅僅是 MRI 征象輕重及多少的差別[4]。本研究旨在利用 MRI 高分辨成像來預測 FCD 術后癲癇控制情況，既往類似報道較少見，我們將所有病理學類型的 FCD 全部按照所具備的 MRI 征象進行分組，然后對照各組 FCD 的術后癲癇控制滿意度，本研究的實施，可以幫助臨床在術前從影像學的角度來衡量術后效果，從而進一步指導臨床準確制定手術方案及提高手術療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析 2013 年 7 月—2018 年 7 月山東大學齊魯兒童醫院收治的 143 例單發 FCD 患兒的頭部 MRI 及相關臨床資料，其中男 78 例，女 65 例；年齡 5 月齡～12.5 歲，中位年齡 5.2 歲，所有患兒既往無癲癇治療史，術前不同程度發作。患兒術后隨訪時間為 1.8～3.5 年，平均（2.5±0.8）年，隨訪形式為門診復查或電話隨訪。本研究經山東大學齊魯兒童醫院醫學倫理委員會批準，且獲得監護人知情同意。
1.2 設備
采用 3.0T Ingenia 超導型磁共振掃描儀（Philips），對于不能配合及配合較差的患兒，檢查前給予 5% 水合氯醛口服或灌腸，幫助其進入深睡眠狀態。高分辨序列掃描參數：3D-T2 FLAIR 序列，TE 55.5 ms，TR 73.2 ms，TI 260 ms，翻轉角 10°，NSA 2，FOV 260 mm×260 mm，矩陣 290×290，層厚 1 mm；3D-T1W，TR 7.5 ms，TE 2.2 ms，TI 260 ms，翻轉角 10°，NSA 2，FOV 260 mm×260 mm，矩陣 290×290，層厚 1 mm。
1.3 手術致癇灶全部切除的標準
術前根據多學科討論的結果初步確定切除范圍，術中行全程動態腦電監測，進一步勾畫出致癇灶范圍，切除后直至癲癇樣腦電波的消失為止，為最終致癇灶切除范圍的原則。術后根據影像學及多種影像學融合技術結果來確定病灶切除的程度，若與術前計劃吻合，則認為致癇灶為完全切除。
1.4 術后評估
按照國際抗癲癇聯盟（ILAE）Engel 分級[3]進行追蹤、評估，根據術后癲癇發作情況分為 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 四個等級：① Ⅰ 級：癲癇發作徹底消失，無任何發作，術后用或不用藥物治療（術后半年以內的短期發作不計）；② Ⅱ 級：癲癇發作幾乎消失或者較少發作（每年發作≤2 次）；③ Ⅲ 級：發作頻率降低（降低至少 90% 以上）；④ Ⅳ級：發作無明顯減少或進一步加重。Ⅰ 級為預后良好，Ⅱ～Ⅳ 級為預后不良。
1.5 圖像分析及數據處理
由 3 名具有 5 年以上工作經驗醫學影像科副主任醫師以盲法對圖像進行觀察，有分歧者經協商達成一致，對其主要 MRI 征象進行觀察、分析。
1.6 統計學方法
全部數據均在 SPSS 20.0 軟件上完成。計數資料以頻數和百分率表示，計量資料以均數±標準差表示。等級資料的比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。采用行列 χ2 及兩兩比較 Bonferroni 校正 χ2 檢驗來分析不同 MRI 征象組術后 Engel 分級比較情況，所有結果均以 P 值<0.05 為差異具有統計學意義，組間比較結果以 P 值<0.0056（0.05×1/9）為差異具有統計學意義。
2 結果
143 例 FCD 患兒行致癇灶全部切除術。術后 63 例患兒無明顯癲癇樣發作，抗癲癇藥物用量同術前，80 例患兒術后出現不同程度發作，藥物量較前增加。
2.1 高分辨的核磁共振成像的分組
術前高分辨 MRI 所檢出全部征象如下：① 輕度局灶性灰白質分界模糊；② 明顯局灶性灰白質分界模糊；③ 皮質結構增厚；④ 皮質結構變薄；⑤ Transmantle 征（白質內向腦室方向延伸錐形異常信號）；⑥ 灰質內信號異常；⑦ 白質內信號異常；⑧ 節段性或腦葉萎縮/發育不全與局部白質體積縮小；⑨ 異常腦溝和腦回形態，圖 1、2。按照上述征象對 143 例患兒進行分組：A 組 8 例，征象包括①；B 組 20 例，征象包括②、③；C 組 18 例，征象為①、④；D 組 14 例，征象②、③、⑦；E 組 25 例，征象為②、③、⑥、⑦；F 組 18 例，征象②、③、⑤；G 組 23 例，征象②、③、⑨；H 組 7 例，征⑧；I 組 10 例，征象為⑨，詳見表 1。各組間性別、手術年齡、病程及發作方式差異無統計學意義（P 值>0.05），具有可比性。
圖1
患兒 1 頭部 MRI，男，1 歲 8 月齡，反復癲癇發作，術后病理示病灶內大量氣球樣細胞，并見較多異形神經元，為 FCDⅡb 型
a. 3D-T1WI，左側額葉局灶性灰白質分界模糊，皮層增厚（箭頭所示）；b. T2WI，皮質增厚及皮質內信號增高（箭頭所示）；c. 3D-T2WIFLAIR，灰白質內異常信號及皮層增厚（箭頭所示）
Figure1. Child 1 head MRI, male, 1 year 8 months old，recurrent seizures, postoperative pathological lesions in a large number of balloon sample cells，and to see more alien neurons，for FCD Ⅱ type ba. 3D-T1WI，the focal gray matter boundary of the left frontal lobe is blurred，and the cortex is thickened （arrow）；b. T2WI，cortical thickening and intracortical signal enhancement （arrow）；c. 3D-T2WIFLAIR，abnormal signals in grey matter and cortical thickening （arrow）
表1
不同 MRI 征象組術后 Engel 分級的比較（n，%）
Table1.
Comparison of Engel grade in different MRI sign groups after operation （n，%）
圖2
患兒 2 頭部 MRI，男，3 歲，驚厥發作數次，病理見異形神經元，未見氣球樣細胞，最后證實為 FCD Ⅰb 型
a. 3D-T1WI，左側額葉局部灰白質分界模糊，皮層增厚（箭頭所示）；b. T2WI，可見寬大腦回及異常形態腦溝（箭頭所示）；c. 3D-T2WIFLAIR，皮層下高信號灶（箭頭所示）
Figure2. Case 2 head MRI, male, 3 years old，seizure，pathological abnormity neurons，did not see the balloon sample cell，finally confirmed for FCD Ⅰ type ba. 3D-T1WI，the local gray matter boundary of the left frontal lobe is blurred，and the cortex is thickened （arrow）. b. is T2WI，with wide gyri and abnormal sulci （arrow）. c. is 3D-T2WIFLAIR，subcortical hyperintensity lesion （arrow）
2.2 術后評估
各組術后 Engel 分級差異具有統計學意義（χ2 =30.291，P =0.000）。A、B 組間比較：χ2 =9.115，P =0.003；B、C 組間比較：χ2 =8.474，P =0.004；B、E 組間比較：χ2 =9.823，P =0.002；E、F 組間比較：χ2 =8.226，P =0.004；F、G 組間比較：χ2 =8.643，P =0.003；B、G 組間比較：χ2 =10.243，P =0.001；G、I 組間比較：χ2 =8.294，P =0.004。其余各組兩兩比較，差異無統計學意義（P 值>0.0056）。
3 討論
文獻報道，高分辨 MRI 能夠大大提高 FCD 病灶的檢出率[5]，同時在術前評估與定位中也起著至關重要的作用[6]。我們利用 FCD 高分辨 MRI 征象來預測患兒術后癲癇控制情況，發現 143 例患兒中，共檢出了 9 種 MRI 征象，常見征象為局灶性灰白質分界模糊、皮質結構異常、Transmantle 征及灰白質內異常信號灶，這與既往文獻報道是一致的[7]。我們發現，不同 MRI 征象的 FCD 術后癲癇控制滿意度是不同的，差異具有統計學意義（P<0.05）。
按照 2011 年 ILAE 最新病理學分類[3]，不同類型 FCD 病理征象亦略有輕重不同，而我們發現輕度局灶性灰白質分界模糊檢出 26 例，明顯灰白質分界模糊 MRI 共檢出 100 例，在致癇灶全部切除后，此兩種征象的 FCD 術后癲癇發作情況也是完全不一樣的。20 例以明顯局灶性灰白質分界模糊和皮質結構增厚為 MRI 表現的 FCD 患兒術后效果明顯優于 26 例以輕度灰白質分界模糊與皮質變薄者，原因可能為前者 MRI 征象較明顯，術前定位與評估相對較容易，更能較為完整的切除致癇灶，而后者 MRI 征象不明顯，術前定位困難，術中可能會遺漏致癇灶從而導致手術失敗[8]，這與相關文獻[9]報道部分 MRI 征象輕微的 FCD 患兒術后結果卻不理想是一致的，可能原因在于后者術前很難精準評估致癇灶范圍，而我們也認為后者皮質變薄這一 MRI 征象可能也是手術失敗的因素之一，既往文獻報道均為皮質增厚[10]，均未見關于 FCD 皮質變薄的報道，產生不一致的原因可能在于對 FCD 形成機制認識的不足有關：皮質結構的改變的程度取決于神經元由內向外移行停滯的時間、數量及位置[11]，皮質變薄可能導致的直接后果為使術前評估更難精確化。
我們發現本組中所包含 MRI 征象較多的 FCD 患兒術后效果要明顯差于 MRI 征象較少者，以灰白質分界模糊和皮質結構異常為征象的 FCD 患兒術后癲癇控制效果較病灶內還包括灰白質內異常信號灶者理想，分析原因可能在于灰白質內信號異常是由于神經元移行過程中異常停滯造成的，若這種神經元的移行異常的數量較大或者范圍較廣泛的話，就會使得致癇灶的范圍更為廣泛[12]，同時也有產生潛在致癇灶的可能[13]，這就會給術前對致癇范圍的評估帶了很大麻煩，不僅實際致癇灶很難完全切除，且術后半年內患兒術區會反復出現癲癇樣異常放電，這些結果均提示術前病灶邊界評估的失敗[14]，因此，我們認為 FCD 所包括 MRI 征象越多，手術成功的幾率會越低。Transmantle 征為 FCD 的一種特異性 MRI 征象，有文獻報道此征象只見于 FCDⅡ 型中[15]，我們發現本組中此征象有 18 例，只在 Ⅱb 型患兒中檢出，與既往報道基本一致，此征象的形成是由于病理學中氣球樣細胞所致。本研究顯示具備此征象的 FCD 患兒手術預后要明顯好于合并其它 MRI 征象的患兒，Engel Ⅰ 級所占比例約為 72.2%，分析原因可能與此類型 FCD 致癇性較低有關系，有文獻報道，Transmantle 征區域致癇性較低[16]，部分患兒甚至無致癇性，因此，患兒行周圍異常放電皮層切除，而保留 Transmantle 征區域的患兒，術后仍會取得不錯的效果[17]，這與我們的研究結果一致。本組中具有 Transmantle 征的患兒致癇灶全部切除后，仍有 27.8% 的患兒術后有不同程度的癲癇發作，分析原因可能與潛在致癇因素有關，然而該組預后較好的比例已遠高于其它征象的患兒組了。
異常腦溝和腦回形態是 FCD 一種比較隱匿的特征，在本組中共檢出 33 例，均見于Ⅱ型 FCD 中，這與相關文獻報道一致[18]。單純以此征象為主要 MRI 表現的患兒術后效果要優于合并其它征象的患兒，分析原因可能是因為異常腦溝與腦回形態都比較局限，因此術前定位與評估較容易，切除也比較徹底，術后就會取得較為理想的結果，但若合并灰白質分界不清、皮質結構異常等征象，就會使得致癇灶的術前評估不夠精確，從而導致手術的失敗，這與既往的報道也是一致的[19]。
綜上，本研究從 MRI 征象的角度研究了其與手術預后的相關性，使臨床醫生在術前就能對預后有一個大體的預測，對臨床術前評估及制定手術方案具有重要意義。本研究具有一定的局限性，首先是實驗缺乏多中心對照研究，對影響手術的其它因素不能進行全面論證；其次是各組樣本量極少，研究有可能出現偏差，這將是我們今后開展大樣本量數據研究工作的重點。
局灶性皮質發育不良（Focal cortical dysplasia，FCD）為腦皮質發育畸形的一個亞型，為兒童藥物難治性癲癇常見病因之一，該病藥物治療效果較差，手術切除致癇灶是控制癲癇發作最有效的手段[1]。由于該病手術預后受諸多因素的影響，部分患兒即便是在致癇灶完全切除的情況下，術后癲癇控制也非常不理想，直至今日，手術切除方式及范圍的選擇也尚未達成一致性標準[2]，給臨床術前評估及手術方案的制定都帶來了較大麻煩。根據國際最新分類標準[3]，FCD 分為 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型三個類型，各類型的核磁共振成像（MRI）征象類似，有較多重疊之處，但又有諸多不同點，有的僅僅是 MRI 征象輕重及多少的差別[4]。本研究旨在利用 MRI 高分辨成像來預測 FCD 術后癲癇控制情況，既往類似報道較少見，我們將所有病理學類型的 FCD 全部按照所具備的 MRI 征象進行分組，然后對照各組 FCD 的術后癲癇控制滿意度，本研究的實施，可以幫助臨床在術前從影像學的角度來衡量術后效果，從而進一步指導臨床準確制定手術方案及提高手術療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析 2013 年 7 月—2018 年 7 月山東大學齊魯兒童醫院收治的 143 例單發 FCD 患兒的頭部 MRI 及相關臨床資料，其中男 78 例，女 65 例；年齡 5 月齡～12.5 歲，中位年齡 5.2 歲，所有患兒既往無癲癇治療史，術前不同程度發作。患兒術后隨訪時間為 1.8～3.5 年，平均（2.5±0.8）年，隨訪形式為門診復查或電話隨訪。本研究經山東大學齊魯兒童醫院醫學倫理委員會批準，且獲得監護人知情同意。
1.2 設備
采用 3.0T Ingenia 超導型磁共振掃描儀（Philips），對于不能配合及配合較差的患兒，檢查前給予 5% 水合氯醛口服或灌腸，幫助其進入深睡眠狀態。高分辨序列掃描參數：3D-T2 FLAIR 序列，TE 55.5 ms，TR 73.2 ms，TI 260 ms，翻轉角 10°，NSA 2，FOV 260 mm×260 mm，矩陣 290×290，層厚 1 mm；3D-T1W，TR 7.5 ms，TE 2.2 ms，TI 260 ms，翻轉角 10°，NSA 2，FOV 260 mm×260 mm，矩陣 290×290，層厚 1 mm。
1.3 手術致癇灶全部切除的標準
術前根據多學科討論的結果初步確定切除范圍，術中行全程動態腦電監測，進一步勾畫出致癇灶范圍，切除后直至癲癇樣腦電波的消失為止，為最終致癇灶切除范圍的原則。術后根據影像學及多種影像學融合技術結果來確定病灶切除的程度，若與術前計劃吻合，則認為致癇灶為完全切除。
1.4 術后評估
按照國際抗癲癇聯盟（ILAE）Engel 分級[3]進行追蹤、評估，根據術后癲癇發作情況分為 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 四個等級：① Ⅰ 級：癲癇發作徹底消失，無任何發作，術后用或不用藥物治療（術后半年以內的短期發作不計）；② Ⅱ 級：癲癇發作幾乎消失或者較少發作（每年發作≤2 次）；③ Ⅲ 級：發作頻率降低（降低至少 90% 以上）；④ Ⅳ級：發作無明顯減少或進一步加重。Ⅰ 級為預后良好，Ⅱ～Ⅳ 級為預后不良。
1.5 圖像分析及數據處理
由 3 名具有 5 年以上工作經驗醫學影像科副主任醫師以盲法對圖像進行觀察，有分歧者經協商達成一致，對其主要 MRI 征象進行觀察、分析。
1.6 統計學方法
全部數據均在 SPSS 20.0 軟件上完成。計數資料以頻數和百分率表示，計量資料以均數±標準差表示。等級資料的比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗。采用行列 χ2 及兩兩比較 Bonferroni 校正 χ2 檢驗來分析不同 MRI 征象組術后 Engel 分級比較情況，所有結果均以 P 值<0.05 為差異具有統計學意義，組間比較結果以 P 值<0.0056（0.05×1/9）為差異具有統計學意義。
2 結果
143 例 FCD 患兒行致癇灶全部切除術。術后 63 例患兒無明顯癲癇樣發作，抗癲癇藥物用量同術前，80 例患兒術后出現不同程度發作，藥物量較前增加。
2.1 高分辨的核磁共振成像的分組
術前高分辨 MRI 所檢出全部征象如下：① 輕度局灶性灰白質分界模糊；② 明顯局灶性灰白質分界模糊；③ 皮質結構增厚；④ 皮質結構變薄；⑤ Transmantle 征（白質內向腦室方向延伸錐形異常信號）；⑥ 灰質內信號異常；⑦ 白質內信號異常；⑧ 節段性或腦葉萎縮/發育不全與局部白質體積縮小；⑨ 異常腦溝和腦回形態，圖 1、2。按照上述征象對 143 例患兒進行分組：A 組 8 例，征象包括①；B 組 20 例，征象包括②、③；C 組 18 例，征象為①、④；D 組 14 例，征象②、③、⑦；E 組 25 例，征象為②、③、⑥、⑦；F 組 18 例，征象②、③、⑤；G 組 23 例，征象②、③、⑨；H 組 7 例，征⑧；I 組 10 例，征象為⑨，詳見表 1。各組間性別、手術年齡、病程及發作方式差異無統計學意義（P 值>0.05），具有可比性。
圖1
患兒 1 頭部 MRI，男，1 歲 8 月齡，反復癲癇發作，術后病理示病灶內大量氣球樣細胞，并見較多異形神經元，為 FCDⅡb 型
a. 3D-T1WI，左側額葉局灶性灰白質分界模糊，皮層增厚（箭頭所示）；b. T2WI，皮質增厚及皮質內信號增高（箭頭所示）；c. 3D-T2WIFLAIR，灰白質內異常信號及皮層增厚（箭頭所示）
Figure1. Child 1 head MRI, male, 1 year 8 months old，recurrent seizures, postoperative pathological lesions in a large number of balloon sample cells，and to see more alien neurons，for FCD Ⅱ type ba. 3D-T1WI，the focal gray matter boundary of the left frontal lobe is blurred，and the cortex is thickened （arrow）；b. T2WI，cortical thickening and intracortical signal enhancement （arrow）；c. 3D-T2WIFLAIR，abnormal signals in grey matter and cortical thickening （arrow）
表1
不同 MRI 征象組術后 Engel 分級的比較（n，%）
Table1.
Comparison of Engel grade in different MRI sign groups after operation （n，%）
圖2
患兒 2 頭部 MRI，男，3 歲，驚厥發作數次，病理見異形神經元，未見氣球樣細胞，最后證實為 FCD Ⅰb 型
a. 3D-T1WI，左側額葉局部灰白質分界模糊，皮層增厚（箭頭所示）；b. T2WI，可見寬大腦回及異常形態腦溝（箭頭所示）；c. 3D-T2WIFLAIR，皮層下高信號灶（箭頭所示）
Figure2. Case 2 head MRI, male, 3 years old，seizure，pathological abnormity neurons，did not see the balloon sample cell，finally confirmed for FCD Ⅰ type ba. 3D-T1WI，the local gray matter boundary of the left frontal lobe is blurred，and the cortex is thickened （arrow）. b. is T2WI，with wide gyri and abnormal sulci （arrow）. c. is 3D-T2WIFLAIR，subcortical hyperintensity lesion （arrow）
2.2 術后評估
各組術后 Engel 分級差異具有統計學意義（χ2 =30.291，P =0.000）。A、B 組間比較：χ2 =9.115，P =0.003；B、C 組間比較：χ2 =8.474，P =0.004；B、E 組間比較：χ2 =9.823，P =0.002；E、F 組間比較：χ2 =8.226，P =0.004；F、G 組間比較：χ2 =8.643，P =0.003；B、G 組間比較：χ2 =10.243，P =0.001；G、I 組間比較：χ2 =8.294，P =0.004。其余各組兩兩比較，差異無統計學意義（P 值>0.0056）。
3 討論
文獻報道，高分辨 MRI 能夠大大提高 FCD 病灶的檢出率[5]，同時在術前評估與定位中也起著至關重要的作用[6]。我們利用 FCD 高分辨 MRI 征象來預測患兒術后癲癇控制情況，發現 143 例患兒中，共檢出了 9 種 MRI 征象，常見征象為局灶性灰白質分界模糊、皮質結構異常、Transmantle 征及灰白質內異常信號灶，這與既往文獻報道是一致的[7]。我們發現，不同 MRI 征象的 FCD 術后癲癇控制滿意度是不同的，差異具有統計學意義（P<0.05）。
按照 2011 年 ILAE 最新病理學分類[3]，不同類型 FCD 病理征象亦略有輕重不同，而我們發現輕度局灶性灰白質分界模糊檢出 26 例，明顯灰白質分界模糊 MRI 共檢出 100 例，在致癇灶全部切除后，此兩種征象的 FCD 術后癲癇發作情況也是完全不一樣的。20 例以明顯局灶性灰白質分界模糊和皮質結構增厚為 MRI 表現的 FCD 患兒術后效果明顯優于 26 例以輕度灰白質分界模糊與皮質變薄者，原因可能為前者 MRI 征象較明顯，術前定位與評估相對較容易，更能較為完整的切除致癇灶，而后者 MRI 征象不明顯，術前定位困難，術中可能會遺漏致癇灶從而導致手術失敗[8]，這與相關文獻[9]報道部分 MRI 征象輕微的 FCD 患兒術后結果卻不理想是一致的，可能原因在于后者術前很難精準評估致癇灶范圍，而我們也認為后者皮質變薄這一 MRI 征象可能也是手術失敗的因素之一，既往文獻報道均為皮質增厚[10]，均未見關于 FCD 皮質變薄的報道，產生不一致的原因可能在于對 FCD 形成機制認識的不足有關：皮質結構的改變的程度取決于神經元由內向外移行停滯的時間、數量及位置[11]，皮質變薄可能導致的直接后果為使術前評估更難精確化。
我們發現本組中所包含 MRI 征象較多的 FCD 患兒術后效果要明顯差于 MRI 征象較少者，以灰白質分界模糊和皮質結構異常為征象的 FCD 患兒術后癲癇控制效果較病灶內還包括灰白質內異常信號灶者理想，分析原因可能在于灰白質內信號異常是由于神經元移行過程中異常停滯造成的，若這種神經元的移行異常的數量較大或者范圍較廣泛的話，就會使得致癇灶的范圍更為廣泛[12]，同時也有產生潛在致癇灶的可能[13]，這就會給術前對致癇范圍的評估帶了很大麻煩，不僅實際致癇灶很難完全切除，且術后半年內患兒術區會反復出現癲癇樣異常放電，這些結果均提示術前病灶邊界評估的失敗[14]，因此，我們認為 FCD 所包括 MRI 征象越多，手術成功的幾率會越低。Transmantle 征為 FCD 的一種特異性 MRI 征象，有文獻報道此征象只見于 FCDⅡ 型中[15]，我們發現本組中此征象有 18 例，只在 Ⅱb 型患兒中檢出，與既往報道基本一致，此征象的形成是由于病理學中氣球樣細胞所致。本研究顯示具備此征象的 FCD 患兒手術預后要明顯好于合并其它 MRI 征象的患兒，Engel Ⅰ 級所占比例約為 72.2%，分析原因可能與此類型 FCD 致癇性較低有關系，有文獻報道，Transmantle 征區域致癇性較低[16]，部分患兒甚至無致癇性，因此，患兒行周圍異常放電皮層切除，而保留 Transmantle 征區域的患兒，術后仍會取得不錯的效果[17]，這與我們的研究結果一致。本組中具有 Transmantle 征的患兒致癇灶全部切除后，仍有 27.8% 的患兒術后有不同程度的癲癇發作，分析原因可能與潛在致癇因素有關，然而該組預后較好的比例已遠高于其它征象的患兒組了。
異常腦溝和腦回形態是 FCD 一種比較隱匿的特征，在本組中共檢出 33 例，均見于Ⅱ型 FCD 中，這與相關文獻報道一致[18]。單純以此征象為主要 MRI 表現的患兒術后效果要優于合并其它征象的患兒，分析原因可能是因為異常腦溝與腦回形態都比較局限，因此術前定位與評估較容易，切除也比較徹底，術后就會取得較為理想的結果，但若合并灰白質分界不清、皮質結構異常等征象，就會使得致癇灶的術前評估不夠精確，從而導致手術的失敗，這與既往的報道也是一致的[19]。
綜上，本研究從 MRI 征象的角度研究了其與手術預后的相關性，使臨床醫生在術前就能對預后有一個大體的預測，對臨床術前評估及制定手術方案具有重要意義。本研究具有一定的局限性，首先是實驗缺乏多中心對照研究，對影響手術的其它因素不能進行全面論證；其次是各組樣本量極少，研究有可能出現偏差，這將是我們今后開展大樣本量數據研究工作的重點。
