引用本文： 汪銳, 馮靈, 慕潔, 陳靜, 何俐, 周東. 新型冠狀病毒肺炎疫情下癲癇病房管理策略. 癲癇雜志, 2020, 6(4): 325-328. doi: 10.7507/2096-0247.20200052 復制
2019 年 12 月爆發的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”），是世界第六起、中國第一起“國際關注的突發公共衛生事件”[1]，迄今已影響全球數百萬人[2]，造成 10 萬余人死亡。新冠肺炎可累及神經系統，出現類似癲癇發作樣的臨床癥狀[3, 4]，此類患者作為疫情的隱形傳播者，存在極大隱患。與慢性病管理一樣，癲癇治療需要定期隨訪和持續的藥物供應[5]，疫情期間交通管制，就醫困難、藥物獲得不足，可能出現反復癲癇發作甚至癲癇持續狀態。臨床癲癇癥狀發作患者，防護不受控制；腦電圖作為癲癇診斷必要檢查，屬于傳染高危操作，對近距離接觸醫務人員有潛在傳染風險。為此，我科積極響應，認真部署，嚴格管理，現總結如下。
1 啟動科室抗擊疫情整體工作部署
科室疫情部署是疫情期間所有工作開展的基本保證。疫情一經發布，我科立即組建主任、護士長、主治醫生、護理組長為主要成員的疫情管理小組，細化分工，明確職權，應對疫情。
1.1 防護用品管理
新冠病毒以呼吸道飛沫為主要傳播途徑，臨床防護用物供應是醫務人員開展診療工作的前提和基本保障，我科首要工作是對防護用品儲備量進行統計，并計劃防護用品數量，與醫院供應科溝通，進行防護用品的部署和使用規劃。
1.2 科室人力資源管理
疫情爆發正值春節，醫院門急診防控篩查壓力大，省疾控、武漢醫務人員短缺，我科積極響應疫情防控需要，采取自主報名、科室選送的方式，外派門急診防控志愿者 45 名、武漢支援副教授 2 名、省疾控支援 5 名（其中科室副主任 1 名，護士 4 名）、院內 ICU 支援 3 名、院內急診支援 2 名，并注重關注醫務人員工作負荷和身心狀態，彈性排班。
1.3 加強培訓、積極自查自咎
醫務人員作為臨床患者直接接觸頻率最高的人群，臨床工作防護意識、臨床防控工作的實施情況是疫情防控的關鍵環節。受疫情影響，培訓方式受到限制，科室培訓主要依托醫院信息平臺、國家衛健委公眾號、科室內部聯絡群等培訓為主，問卷星等應用程序考核為輔，檢測培訓效果。為保證制度落地和有效開展，醫院?醫教部、護理部?科室質控小組三級督察，逐級梳理病房防控重點環節，查找防控風險點，優化科室管理流程。
2 癲癇患者三級管理及入院篩查
癲癇是世界上第四種常見的神經系統疾病，全球范圍內患病 6500 多萬人，在我國患病率為 7.15‰[5]，其治療需要定期隨訪和持續的藥物供應[6]。更重要的是，癲癇病例分布不均，有相當高的一部分生活在資源有限的地區[6, 7]，疫情的成功控制需要切斷可能的傳播途徑[8]，限制人群的聚集和流動，在這種情況下，嚴重限制了患者醫療資源，使癲癇的管理變得困難。如何權衡疾病診治與疫情管理兩者之間的關系，我科對患者實施三級管理模式，由專業資質醫生進行劃分：① 患者和家庭層次：該層次患者側重于自我管理，以微信平臺和應用程序為載體，為患者提供癲癇及疫情相關的必要信息。它不僅可以作為自我管理的工具，還可以提供疫情教育、心理干預、患者信息收集和評估依據，可有效減少面對面接觸的風險；② 社區支持層次：社區支持層次由普通醫生和社區醫務人員組成，既可作為住院患者初步篩查的門檻，也可為患者提供院前的基本干預，包括健康宣教、抗癲癇藥物劑量調整、康復和心理健康管理；③ 醫院層次：醫院層次主要為新發癲癇患者和急需治療的患者提供醫療支持。三級管理實質上是治療需求和治療策略的劃分，旨在實現不同層次患者在地理上的相對獨立，最大限度地減少不必要的患者流量，同時最大限度地實現不同層次與醫療服務之間的持續聯絡。在三級管理模式下，著重入院患者新冠肺炎篩查。
2.1 患者及家屬篩查
在醫院三級預檢分診（門/急診大門-門/急診護士站-門/急診室）基礎上，醫院入院服務中心、住院大樓門口再次預檢分診加強外，病房設立 24 h 預檢分診臺，保安、工人輪流值班管理，嚴格管控出入人員，進出人員需出示疫情防控行程碼和病毒核酸檢查結果，并進行體溫監測及流行病學詢問。各項指標均正常者方能進入病房。
2.2 流行病學史和癥狀詢問
遵循“一聚集、二癥狀、三來自、四接觸”[9]。①“一聚集”：近 2 周內是否與不明情況人員（指與家人、同住者等之外的人）有聚會或聚餐（8～10 人以上）經歷；②“二癥狀”：3 天內有無發熱；3 天內有無新出現的咳嗽、咽痛、胸痛、呼吸困難等呼吸道癥狀；③“三來自”：來自境外（近兩周是否有境外國家的出行史或居住史）；來自疫區（近兩周內是否有湖北、黑龍江或其他新冠疫區的出行史或居住史）；來自有可疑病例的社區或單位（近兩周內生活或工作的地方是否存在兩例及以上有發熱或呼吸道癥狀的病例）；④“四接觸”：近兩周是否接觸過來自境外、湖北省或黑龍江省或國內其他新冠疫區有發熱或呼吸道癥狀的患者；近兩周是否接觸過疑似或確診新型冠狀病毒感染患者；近兩周是否接觸過新冠肺炎確診患者的密切接觸者；近兩周是否接觸過有病例報道社區的發熱或呼吸道癥狀患者。
2.3 患者轉運及收治
嚴格遵照醫院規劃專用電梯、專用通道進行轉運；各個環節嚴格把控，各主要通道口、病房門口、護士站再次進行新冠肺炎篩查；患者入住病房，有條件盡量單間收治。
3 強化在院患者及家屬管理
患者及家屬是醫院流動性最大的人群，防護意識較醫務工作者薄弱；是院內疫情防控的關鍵和風險環節所在。我科在整個防控過程中將患者及家屬視為重中之重。
3.1 設立病房專職巡視崗位
巡視崗位每日負責對科室各層級工作人員、患者、家屬進行體溫監測；清查病房陪伴數量及陪伴證的發放；巡查病房疫情防控各項措施落實情況；協助病房流動人口的管理等。
3.2 住院患者及陪護管理
① 疫情期間病房門禁實施 24 h 全封閉式管理，患者及陪護人員住院期間嚴禁非必要外出，若特殊情況需離開，向主管醫生報備并佩戴個人防護用品外出；② 對住院患者實行“限制陪護，不探視”的原則，經醫務人員評估需留陪護的患者每床發放唯一陪護證，HIS 系統錄入陪伴信息，信息吻合、照片真實、加蓋鮮章的陪伴證作為唯一憑證；③ 病房患者及家屬均需全程佩戴口罩；④ 病房堅決禁止外賣人員進入，醫院營養食堂配送餐食至病房門口，并且排隊人員之間距離應>1 m；⑤ 衛生間用品嚴格按照床位標識分別放置，指導患者及家屬勤洗手，大小便后及時沖水。
3.3 提供可視化探視系統
疫情期間嚴格限制留陪人數，導致患者和家屬之間情緒聯絡受到限制，為深化人性化護理服務的宗旨，在醫院的推進下，病房實施遠程可視化探視，為患者及家屬免費提供視頻探視系統。主要針對二級監護室嚴禁留陪患者、病情危重無家屬陪護患者、24 h 腦電監測避免電話信號干擾患者、對智能手機使用不熟悉但有探視需求的患者，家屬可采取提前預約的方式，每日下午為其提供可視化探視服務。利用視頻探視系統家屬進入探視界面，與患者進行視頻會面，既滿足了家屬的探視需求，也可緩解患者情緒，同時也降低了疫情傳播風險，還達到了提高腦電監測效果的作用，是優質護理服務在疫情管理期間的內容拓展。
4 建立病房疑似新冠患者應急預案
4.1 設立應急隔離房間
為應對收治的可疑新冠肺炎患者，病房將固定房間設置為隔離房間，患者人數少時房間空置，患者人數多時可用于暫時收治患者，但做好溝通簽字工作，當病房突發事件發生時無條件配合病房應急情況處理，同時病房配置 5 套三級防護用具，用于應對突發事件的發生。
4.2 病房制定《新型冠狀病毒肺炎疫情下疑似患者篩查應急預案》
一旦病房出現需篩查患者或疑似患者應立即匯報護士長、科室主任，啟動應急預案：① 轉移患者進入隔離房間，固定醫務人員 2 名，醫生和護士 1 名，全權負責該名患者診治護理問題，接觸時著三級防護用具；② 進一步進行新冠篩查；③ 等待結果期間所有具備接觸史醫務人員、患者、家屬原地不動，避免范圍進一步擴大；④ 新冠結果為陽性者，按醫院管理規定流程轉入新冠肺炎病房進行下一步治療，密切接觸者進行排查；⑤ 新冠結果陰性者，請感染科專家會診：如仍存在可疑，患者其本人仍需隔離房間隔離 14 天，固定人員進行診治及護理，如解除警報，恢復正常診治；⑥ 密切關注癥狀情況，做好心理支持和心理護理，有必要患者待 2 次新冠篩查結果陰性，且體溫正常、相關檢查結果正常，方能解除隔離。
5 癲癇患者藥物管理策略
癲癇患者住院時間有限，急性期發作控制和確診后即回家進行持續的藥物治療，抗癲癇藥物（AEDs）作為癲癇治療的基礎[10]，其主要的獲得途徑是在醫院處方購買和藥房購買兩種形式。但疫情期間，由于部分市區交通管制和人員流動的限制，AEDs 獲得困難；加之疫情影響，可能造成藥物的短缺。2003 年非典爆發期間，即使是在大城市，某些藥物也出現短缺[11]，尤其是資源有限的地區，藥物短缺問題愈加嚴重。研究顯示疫情期間，患者最為擔心的事情是購買 AEDs 困難（69.9%）[12]，是主要的焦慮原因。疫情期間醫院啟動線上處方開藥，配送到家功能，配合物流公司針對疫情推出的“非接觸式快遞服務”也為藥物供給提供了便利。此外，我科中國西部農村的驚厥性癲癇管理計劃，也為本次疫情藥物管理提供一定借鑒意義。該計劃通過當地初級保健醫生進行挨家挨戶的訪談，招收了所有痙攣性癲癇的患者，患者接受指定藥物治療，并每月進行療效和安全性隨訪。藥物直接從制藥公司購買，保證了藥物的長期持續供應。在疫情期間，沒有區域出現藥物不足的報告。這表明，此法適用于癲癇疫情期間的管理，可提供借鑒。
6 癲癇住院患者腦電監測管理
視頻腦電圖（VEEG）監測在神經科疾病及全身性疾病腦功能評估中具有重要作用，是癲癇及癲癇持續狀態的診斷和鑒別診斷中最重要和有價值的檢查方法，尤其是持續狀態時，迫切需要得到及時正確治療時。我科在疫情期間制定 VEEG 監測標準化管理。
6.1 嚴格篩查甄別需進行腦電監測的患者
對非必要進行檢查的患者予以延期處理，需入院進行腦電監測的患者標準如下：① 反復驚厥及非驚厥性癲癇或伴持續狀態，藥物治療效果欠佳者；② 嚴重腦損傷需監測腦功能變化者；③ 重癥監護室各種腦損傷程度判定及腦功能監測者；④ 患者頻繁發作藥物不能控制，需明確發作性質及發作類型者。行 VEEG 監測的癲癇患者入院流程見圖 1。
圖1
標準化 VEEG 監測入院流程圖
6.2 實施醫、技、護一體標準化視頻腦電圖監測管理方案
操作者應當：① 穿戴一次性工作帽、一次性醫用外科口罩，必要時可使用面屏進行防護；② 盡量避免站在患者正前方操作，減少正對面交談，保持安全距離；③ 避免進行侵入式操作，如蝶骨電極，盡量采用貼附式；④ 避免進行過度換氣檢查（失神發作除外），以控制患者檢查中咳嗽及飛沫傳播[13-15]。
6.3 腦電圖室要求
6.3.1 房間設置要求
患者盡量在獨立的房間內進行檢查，病房加強通風換氣，每日通風至少 3 次，每次不少于 30 min。因中央空調可傳送細菌、病毒等污染環境，疫情期間不建議使用。
6.3.2 病房日常消毒
① 診療設施、設備表面、高頻接觸表面以 2 000 mg /L 含氯消毒液擦拭消毒，每日 1 次；② 出院患者床單元 1000 mg/L 含氯消毒液擦拭、臭氧消毒；③ 在院患者床單元 1 000 mg/L 含氯消毒液擦拭，每日 2 次；④ 病房監護室、多耐患者床單元、周圍物品、醫療儀器等 2 000 mg/L 含氯消毒液擦拭，每日 4 次；⑥ 病房空氣消毒：移動式空氣消毒機，每間病房每日 1 次，消毒時間 30 min。
7 癲癇患者心理干預
研究顯示，癲癇患者本身就更易共患焦慮障礙[4]。30%～50% 的癲癇患者即使沒有流行性疾病也會遭受焦慮。加之疫情帶來的壓力，28.8%～44.7% 的人出現焦慮[15, 16]，癲癇患者焦慮水平高于健康人群[12]，且癲癇患者往往較難得到有效的情緒調節[17]，臨床癲癇患者管理除診治疾病外，心理干預同樣重要。疫情特殊時期的心理指導，在這個特殊的時期，更需要醫生和患者緊密的團結在一起，及時溝通、充分交流，使癲癇癥狀得以控制[18]。我科建立癲癇患者網絡聯絡平臺，保證患者于醫護團隊之間的緊密聯系，同時使用微信公眾號和應用軟件平臺幫助患者進行自我管理，推送疾病治療、疫情防控知識，提高治療依從性，減低疾病相關的焦慮情緒；同時指導患者建立良好的生活作息、規律合理飲食、鼓勵運動及多樣化的生活，保持心情愉快，戰勝焦慮情緒。
隨著新型冠狀病毒感染的暴發，醫院成為抗擊感染的主戰場，我科雖然不是抗擊疫情的一線，但借鑒以往“非典”“汶川地震”等大型公共衛生安全事件的經驗，及時啟動疫情應急預案，對阻止疫情進一步蔓延，做好疫情后方支援工作具有重要意義，可為普通病房抗擊新型冠狀病毒管理提供建議。
2019 年 12 月爆發的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”），是世界第六起、中國第一起“國際關注的突發公共衛生事件”[1]，迄今已影響全球數百萬人[2]，造成 10 萬余人死亡。新冠肺炎可累及神經系統，出現類似癲癇發作樣的臨床癥狀[3, 4]，此類患者作為疫情的隱形傳播者，存在極大隱患。與慢性病管理一樣，癲癇治療需要定期隨訪和持續的藥物供應[5]，疫情期間交通管制，就醫困難、藥物獲得不足，可能出現反復癲癇發作甚至癲癇持續狀態。臨床癲癇癥狀發作患者，防護不受控制；腦電圖作為癲癇診斷必要檢查，屬于傳染高危操作，對近距離接觸醫務人員有潛在傳染風險。為此，我科積極響應，認真部署，嚴格管理，現總結如下。
1 啟動科室抗擊疫情整體工作部署
科室疫情部署是疫情期間所有工作開展的基本保證。疫情一經發布，我科立即組建主任、護士長、主治醫生、護理組長為主要成員的疫情管理小組，細化分工，明確職權，應對疫情。
1.1 防護用品管理
新冠病毒以呼吸道飛沫為主要傳播途徑，臨床防護用物供應是醫務人員開展診療工作的前提和基本保障，我科首要工作是對防護用品儲備量進行統計，并計劃防護用品數量，與醫院供應科溝通，進行防護用品的部署和使用規劃。
1.2 科室人力資源管理
疫情爆發正值春節，醫院門急診防控篩查壓力大，省疾控、武漢醫務人員短缺，我科積極響應疫情防控需要，采取自主報名、科室選送的方式，外派門急診防控志愿者 45 名、武漢支援副教授 2 名、省疾控支援 5 名（其中科室副主任 1 名，護士 4 名）、院內 ICU 支援 3 名、院內急診支援 2 名，并注重關注醫務人員工作負荷和身心狀態，彈性排班。
1.3 加強培訓、積極自查自咎
醫務人員作為臨床患者直接接觸頻率最高的人群，臨床工作防護意識、臨床防控工作的實施情況是疫情防控的關鍵環節。受疫情影響，培訓方式受到限制，科室培訓主要依托醫院信息平臺、國家衛健委公眾號、科室內部聯絡群等培訓為主，問卷星等應用程序考核為輔，檢測培訓效果。為保證制度落地和有效開展，醫院?醫教部、護理部?科室質控小組三級督察，逐級梳理病房防控重點環節，查找防控風險點，優化科室管理流程。
2 癲癇患者三級管理及入院篩查
癲癇是世界上第四種常見的神經系統疾病，全球范圍內患病 6500 多萬人，在我國患病率為 7.15‰[5]，其治療需要定期隨訪和持續的藥物供應[6]。更重要的是，癲癇病例分布不均，有相當高的一部分生活在資源有限的地區[6, 7]，疫情的成功控制需要切斷可能的傳播途徑[8]，限制人群的聚集和流動，在這種情況下，嚴重限制了患者醫療資源，使癲癇的管理變得困難。如何權衡疾病診治與疫情管理兩者之間的關系，我科對患者實施三級管理模式，由專業資質醫生進行劃分：① 患者和家庭層次：該層次患者側重于自我管理，以微信平臺和應用程序為載體，為患者提供癲癇及疫情相關的必要信息。它不僅可以作為自我管理的工具，還可以提供疫情教育、心理干預、患者信息收集和評估依據，可有效減少面對面接觸的風險；② 社區支持層次：社區支持層次由普通醫生和社區醫務人員組成，既可作為住院患者初步篩查的門檻，也可為患者提供院前的基本干預，包括健康宣教、抗癲癇藥物劑量調整、康復和心理健康管理；③ 醫院層次：醫院層次主要為新發癲癇患者和急需治療的患者提供醫療支持。三級管理實質上是治療需求和治療策略的劃分，旨在實現不同層次患者在地理上的相對獨立，最大限度地減少不必要的患者流量，同時最大限度地實現不同層次與醫療服務之間的持續聯絡。在三級管理模式下，著重入院患者新冠肺炎篩查。
2.1 患者及家屬篩查
在醫院三級預檢分診（門/急診大門-門/急診護士站-門/急診室）基礎上，醫院入院服務中心、住院大樓門口再次預檢分診加強外，病房設立 24 h 預檢分診臺，保安、工人輪流值班管理，嚴格管控出入人員，進出人員需出示疫情防控行程碼和病毒核酸檢查結果，并進行體溫監測及流行病學詢問。各項指標均正常者方能進入病房。
2.2 流行病學史和癥狀詢問
遵循“一聚集、二癥狀、三來自、四接觸”[9]。①“一聚集”：近 2 周內是否與不明情況人員（指與家人、同住者等之外的人）有聚會或聚餐（8～10 人以上）經歷；②“二癥狀”：3 天內有無發熱；3 天內有無新出現的咳嗽、咽痛、胸痛、呼吸困難等呼吸道癥狀；③“三來自”：來自境外（近兩周是否有境外國家的出行史或居住史）；來自疫區（近兩周內是否有湖北、黑龍江或其他新冠疫區的出行史或居住史）；來自有可疑病例的社區或單位（近兩周內生活或工作的地方是否存在兩例及以上有發熱或呼吸道癥狀的病例）；④“四接觸”：近兩周是否接觸過來自境外、湖北省或黑龍江省或國內其他新冠疫區有發熱或呼吸道癥狀的患者；近兩周是否接觸過疑似或確診新型冠狀病毒感染患者；近兩周是否接觸過新冠肺炎確診患者的密切接觸者；近兩周是否接觸過有病例報道社區的發熱或呼吸道癥狀患者。
2.3 患者轉運及收治
嚴格遵照醫院規劃專用電梯、專用通道進行轉運；各個環節嚴格把控，各主要通道口、病房門口、護士站再次進行新冠肺炎篩查；患者入住病房，有條件盡量單間收治。
3 強化在院患者及家屬管理
患者及家屬是醫院流動性最大的人群，防護意識較醫務工作者薄弱；是院內疫情防控的關鍵和風險環節所在。我科在整個防控過程中將患者及家屬視為重中之重。
3.1 設立病房專職巡視崗位
巡視崗位每日負責對科室各層級工作人員、患者、家屬進行體溫監測；清查病房陪伴數量及陪伴證的發放；巡查病房疫情防控各項措施落實情況；協助病房流動人口的管理等。
3.2 住院患者及陪護管理
① 疫情期間病房門禁實施 24 h 全封閉式管理，患者及陪護人員住院期間嚴禁非必要外出，若特殊情況需離開，向主管醫生報備并佩戴個人防護用品外出；② 對住院患者實行“限制陪護，不探視”的原則，經醫務人員評估需留陪護的患者每床發放唯一陪護證，HIS 系統錄入陪伴信息，信息吻合、照片真實、加蓋鮮章的陪伴證作為唯一憑證；③ 病房患者及家屬均需全程佩戴口罩；④ 病房堅決禁止外賣人員進入，醫院營養食堂配送餐食至病房門口，并且排隊人員之間距離應>1 m；⑤ 衛生間用品嚴格按照床位標識分別放置，指導患者及家屬勤洗手，大小便后及時沖水。
3.3 提供可視化探視系統
疫情期間嚴格限制留陪人數，導致患者和家屬之間情緒聯絡受到限制，為深化人性化護理服務的宗旨，在醫院的推進下，病房實施遠程可視化探視，為患者及家屬免費提供視頻探視系統。主要針對二級監護室嚴禁留陪患者、病情危重無家屬陪護患者、24 h 腦電監測避免電話信號干擾患者、對智能手機使用不熟悉但有探視需求的患者，家屬可采取提前預約的方式，每日下午為其提供可視化探視服務。利用視頻探視系統家屬進入探視界面，與患者進行視頻會面，既滿足了家屬的探視需求，也可緩解患者情緒，同時也降低了疫情傳播風險，還達到了提高腦電監測效果的作用，是優質護理服務在疫情管理期間的內容拓展。
4 建立病房疑似新冠患者應急預案
4.1 設立應急隔離房間
為應對收治的可疑新冠肺炎患者，病房將固定房間設置為隔離房間，患者人數少時房間空置，患者人數多時可用于暫時收治患者，但做好溝通簽字工作，當病房突發事件發生時無條件配合病房應急情況處理，同時病房配置 5 套三級防護用具，用于應對突發事件的發生。
4.2 病房制定《新型冠狀病毒肺炎疫情下疑似患者篩查應急預案》
一旦病房出現需篩查患者或疑似患者應立即匯報護士長、科室主任，啟動應急預案：① 轉移患者進入隔離房間，固定醫務人員 2 名，醫生和護士 1 名，全權負責該名患者診治護理問題，接觸時著三級防護用具；② 進一步進行新冠篩查；③ 等待結果期間所有具備接觸史醫務人員、患者、家屬原地不動，避免范圍進一步擴大；④ 新冠結果為陽性者，按醫院管理規定流程轉入新冠肺炎病房進行下一步治療，密切接觸者進行排查；⑤ 新冠結果陰性者，請感染科專家會診：如仍存在可疑，患者其本人仍需隔離房間隔離 14 天，固定人員進行診治及護理，如解除警報，恢復正常診治；⑥ 密切關注癥狀情況，做好心理支持和心理護理，有必要患者待 2 次新冠篩查結果陰性，且體溫正常、相關檢查結果正常，方能解除隔離。
5 癲癇患者藥物管理策略
癲癇患者住院時間有限，急性期發作控制和確診后即回家進行持續的藥物治療，抗癲癇藥物（AEDs）作為癲癇治療的基礎[10]，其主要的獲得途徑是在醫院處方購買和藥房購買兩種形式。但疫情期間，由于部分市區交通管制和人員流動的限制，AEDs 獲得困難；加之疫情影響，可能造成藥物的短缺。2003 年非典爆發期間，即使是在大城市，某些藥物也出現短缺[11]，尤其是資源有限的地區，藥物短缺問題愈加嚴重。研究顯示疫情期間，患者最為擔心的事情是購買 AEDs 困難（69.9%）[12]，是主要的焦慮原因。疫情期間醫院啟動線上處方開藥，配送到家功能，配合物流公司針對疫情推出的“非接觸式快遞服務”也為藥物供給提供了便利。此外，我科中國西部農村的驚厥性癲癇管理計劃，也為本次疫情藥物管理提供一定借鑒意義。該計劃通過當地初級保健醫生進行挨家挨戶的訪談，招收了所有痙攣性癲癇的患者，患者接受指定藥物治療，并每月進行療效和安全性隨訪。藥物直接從制藥公司購買，保證了藥物的長期持續供應。在疫情期間，沒有區域出現藥物不足的報告。這表明，此法適用于癲癇疫情期間的管理，可提供借鑒。
6 癲癇住院患者腦電監測管理
視頻腦電圖（VEEG）監測在神經科疾病及全身性疾病腦功能評估中具有重要作用，是癲癇及癲癇持續狀態的診斷和鑒別診斷中最重要和有價值的檢查方法，尤其是持續狀態時，迫切需要得到及時正確治療時。我科在疫情期間制定 VEEG 監測標準化管理。
6.1 嚴格篩查甄別需進行腦電監測的患者
對非必要進行檢查的患者予以延期處理，需入院進行腦電監測的患者標準如下：① 反復驚厥及非驚厥性癲癇或伴持續狀態，藥物治療效果欠佳者；② 嚴重腦損傷需監測腦功能變化者；③ 重癥監護室各種腦損傷程度判定及腦功能監測者；④ 患者頻繁發作藥物不能控制，需明確發作性質及發作類型者。行 VEEG 監測的癲癇患者入院流程見圖 1。
圖1
標準化 VEEG 監測入院流程圖
6.2 實施醫、技、護一體標準化視頻腦電圖監測管理方案
操作者應當：① 穿戴一次性工作帽、一次性醫用外科口罩，必要時可使用面屏進行防護；② 盡量避免站在患者正前方操作，減少正對面交談，保持安全距離；③ 避免進行侵入式操作，如蝶骨電極，盡量采用貼附式；④ 避免進行過度換氣檢查（失神發作除外），以控制患者檢查中咳嗽及飛沫傳播[13-15]。
6.3 腦電圖室要求
6.3.1 房間設置要求
患者盡量在獨立的房間內進行檢查，病房加強通風換氣，每日通風至少 3 次，每次不少于 30 min。因中央空調可傳送細菌、病毒等污染環境，疫情期間不建議使用。
6.3.2 病房日常消毒
① 診療設施、設備表面、高頻接觸表面以 2 000 mg /L 含氯消毒液擦拭消毒，每日 1 次；② 出院患者床單元 1000 mg/L 含氯消毒液擦拭、臭氧消毒；③ 在院患者床單元 1 000 mg/L 含氯消毒液擦拭，每日 2 次；④ 病房監護室、多耐患者床單元、周圍物品、醫療儀器等 2 000 mg/L 含氯消毒液擦拭，每日 4 次；⑥ 病房空氣消毒：移動式空氣消毒機，每間病房每日 1 次，消毒時間 30 min。
7 癲癇患者心理干預
研究顯示，癲癇患者本身就更易共患焦慮障礙[4]。30%～50% 的癲癇患者即使沒有流行性疾病也會遭受焦慮。加之疫情帶來的壓力，28.8%～44.7% 的人出現焦慮[15, 16]，癲癇患者焦慮水平高于健康人群[12]，且癲癇患者往往較難得到有效的情緒調節[17]，臨床癲癇患者管理除診治疾病外，心理干預同樣重要。疫情特殊時期的心理指導，在這個特殊的時期，更需要醫生和患者緊密的團結在一起，及時溝通、充分交流，使癲癇癥狀得以控制[18]。我科建立癲癇患者網絡聯絡平臺，保證患者于醫護團隊之間的緊密聯系，同時使用微信公眾號和應用軟件平臺幫助患者進行自我管理，推送疾病治療、疫情防控知識，提高治療依從性，減低疾病相關的焦慮情緒；同時指導患者建立良好的生活作息、規律合理飲食、鼓勵運動及多樣化的生活，保持心情愉快，戰勝焦慮情緒。
隨著新型冠狀病毒感染的暴發，醫院成為抗擊感染的主戰場，我科雖然不是抗擊疫情的一線，但借鑒以往“非典”“汶川地震”等大型公共衛生安全事件的經驗，及時啟動疫情應急預案，對阻止疫情進一步蔓延，做好疫情后方支援工作具有重要意義，可為普通病房抗擊新型冠狀病毒管理提供建議。
