引用本文： 胡華蘭, 張大華, 梁永紅, 劉瑾. 介紹一種視頻腦電圖監測電極固定法在癲癇患兒術前評估中的設計與應用. 癲癇雜志, 2019, 5(1): 70-72. doi: 10.7507/2096-0247.20190012 復制
視頻腦電圖（VEEG）長程監測對癲癇的診斷、分型、手術定位、指導用藥等具有重要意義，已廣泛應用于臨床[1]。對于術前評估患兒，常需要監測到≥ 3 次的慣常發作，才能有效評估癲癇情況，致使監測時間較長，如何妥善安放及固定電極是檢查成功的重要條件[2]。目前傳統方法普遍采用火棉膠直接將電極置于患者頭皮，彈力帽、紗布或膠帶纏繞加強固定。隨佩戴時間的延長可加劇頭部皮膚壓瘡的發生，且拆卸時需用丙酮溶解，患兒皮膚嬌嫩，容易出現過敏等，加劇患兒皮膚破損情況[3-5]。為解決上述問題，在不斷總結改進過程中，我們設計出一種新型膠帶減壓貼固定電極，已獲得國家實用新型專利，現報道如下。
1 材料與方法
1.1 監測設備及材料
日本光電腦電圖儀，鍍銀盤狀有孔電極，尼高力腦電電極膏（T20114 GMS）。
既往我院未改良電極固定方法所需材料：3M 微孔通氣膠帶（2.4 CITI×9.14 cm）、彈力帽、紗布、火棉膠、丙酮。
改良后電極固定方法所需材料：自制膠布減壓貼（應用打孔器在 2.5 cm×2.4 cm 寬的 3M 微孔通氣膠帶中央打出一小于電極片直徑的圓形小孔），見圖 1、醫用網狀彈力繃帶［尺寸根據患者頭圍大小為（20±3）cm］。
圖1
自制膠布減壓貼
中間紅色圓孔為直徑<2 mm 的孔徑（小于電極片直徑）
Figure1. Self-made tape decompression pasteThe middle red hole is the hole diameter <2 mm (less than the electrode piece diameter)
1.2 使用方法
檢查前 1 天常規洗頭及睡眠準備，采用國際 10–20 系統電極放置法安放自制 3M 減壓貼，安放部位同電極安放部位 Fp1、F3、C3、P3、O1；Fp2、F4、C4、P4、O2；C3、C4；Fp1、F7、T3、T5、O1；Fp2、F4、C4、P4、O2（圖 2a）[1]。電極安放，用盤狀電極刮取適量電極膏（以布滿盤狀電極并高出周邊 5 mm 左右），然后將盤狀電極置于自制 3M 減壓貼小孔上方，向著頭皮輕壓至導電膏從電極中央孔冒出少許（圖 2b）。安放電極外覆蓋一層 3M 微孔通氣膠帶，取約 7～10 cm 大小的網狀彈力繃帶展開并固定（圖 2c、d）。
圖2
自制 3M 減壓貼的使用
a. 貼自制減壓貼；b. 安放電極；c. 膠布固定；d. 網狀彈力繃帶固定
Figure2. Use of self-made 3M decompression stickersa. Stick the self-made decompression paste; b. Place the electrode; c. Fix the tape; d. Reinforce the elastic bandage
1.3 評價方法
通過使用傳統和改良固定法固定電極，評價在癲癇手術評估過程中 VEEG 檢測過程中，出現的不良反應：① 電極移位、脫落率；② 皮膚壓瘡發生率，壓瘡是指皮膚和/或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處，由壓力所致，采用了國際 NPUAP-EPUAP 壓瘡分級標準：Ⅰ期：指壓不變白的紅腫；Ⅱ期真皮層部分缺損；Ⅲ期：全皮膚層缺損；Ⅳ期：組織全層缺損；不可分期壓瘡；可疑深部組織損傷壓瘡[6]；③ 疼痛評估，采用 Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale-Revised，FPS-R）對疼痛程度進行評分。該量表采用 6 種面部表情，用從微笑到哭泣的不同表情來描述疼痛：0：非常愉快，沒有疼痛；2：有一點疼痛；4：輕微疼痛；6：疼痛較明顯；8：疼痛較嚴重；10：劇烈疼痛。越靠左的表情疼痛越輕，越靠右的表情疼痛越嚴重。面部表情量表沒有特定的性別、年齡或文化要求，具有非常高的可靠性[7]。
1.4 統計學方法
應用 SPSS20.0 統計軟件。計量資料以平均數±標準差表示，采用
2 結果
2.1 基本資料比較
我科自 2016 年 5 月–2017 年 4 月 ，按照改良后固定法完成了 89 例 VEEG 受檢患兒，年齡（7.2+4.8）歲，平均監測時間（41.4±14.3）h；同期使用傳統固定法 128 例，受檢患兒年齡（7.3±4.6）歲，平均監測時間（40.8±15.6）h；兩組在年齡、監測時間上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 兩組患兒的不良反應比較
在患兒癲癇手術評估 VEEG 監測過程中，傳統固定法與改良固定法電極脫落、移位情況和疼痛評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒壓瘡發生率情況比較，改良組發生率 3.37% 數值明顯低于傳統組 7.03%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。
表1
改良固定法與傳統固定法兩組不良反應比較情況
Table1.
Comparison of adverse reactions between reform and traditional
3 討論
以往國內 VEEG 監測普遍采用盤狀電極內注導電膏，外用火棉膠固定并輔以電吹風加速棉膠干燥，卸下電極時采用丙酮溶解棉膠，此種方法操作用時間長，此傳統固定和拆卸電極的方法需使用火棉膠及丙酮。這兩種物質具有明顯的刺激性及一定的毒性，接受監測的患兒皮膚黏膜嬌嫩，對棉膠容易過敏，且丙酮的刺激性氣味更易損傷其稚嫩的呼吸道、消化道黏膜，對患兒產生不良的影響[8]。此外次改良后的方法，在操作過程中避免患兒及工作人員接觸火棉膠、丙酮有毒性的有機溶劑，有利于醫務人員及患者的健康[9]。此外，火棉膠固定后不易摘除，在摘除過程中容易造成皮膚損傷，接受監測的患兒多數患有癲癇伴智力低下，合作性欠佳，增加了安裝固定、拆卸的難度[10]，會給患兒帶來疼痛感和皮膚損傷。通過與傳統固定法的比較，改良后的固定法患兒的疼痛分值明顯低于傳統方法，且差異具有統計學意義。改良后固定方法，卸電極時只需先一并揭除兩層頭網及其間的膠布，然后直接剝離電極，受檢患兒撕扯痛較傳統法的疼痛程度低，有統計學意義，改良后的方法能有效降低操作過程中給患兒帶來的疼痛感，使患兒容易接受此操作，提高患兒的舒適性和滿意度。
改良后的電極固定法后的患兒皮膚壓瘡的發生率與傳統方法比較，雖然沒有統計學意義，但發生率明顯降低的。改良后的膠布減壓貼，可有效減少對皮膚的壓力，還可以吸收汗液或過多的腦電膏的作用，有效降低患兒皮膚壓瘡發生率，對患兒皮膚保護具有一定作用。
本研究發現改良后的電極固定方法，能夠有效降低整個 VEEG 監測過程中電極脫落、移位的情況，在與傳統方法比較過程中電極移位、脫落的發生率的降低具有統計學意義。分析其原因，改良后的膠布減壓貼增加頭皮與電極間受力面，還可以吸收汗液或過多的腦電膏，減少因出汗或其他原因引起的電極脫落。另因患兒長發、頭枕部扁平、癲癇發作等原因造成電極脫落[11]，護理或技術人員也能迅速地根據減壓空位置定位后快速復位再固定，操作簡便易行，省時省力。
4 結論
通過我們臨床實踐證明，在癲癇患兒術前評估中進行 VEEG 監測中，針對患兒不宜配合、皮膚嬌嫩等，且次評估監測時間長等特點，使用膠布減壓貼的改良電極固定方法可有效減少電極脫落、移位，減少患兒疼痛，并能減低患兒皮膚壓瘡的發生，相對傳統固定方法安全、有效，臨床值得推廣。
利益沖突 文章內容為所有作者共同認可，無相關利益沖突。
作者貢獻聲明 構思與設計、數據搜集、數據整理為胡華蘭，數據分析、數據解釋、論文撰寫、論文修訂為張大華。
視頻腦電圖（VEEG）長程監測對癲癇的診斷、分型、手術定位、指導用藥等具有重要意義，已廣泛應用于臨床[1]。對于術前評估患兒，常需要監測到≥ 3 次的慣常發作，才能有效評估癲癇情況，致使監測時間較長，如何妥善安放及固定電極是檢查成功的重要條件[2]。目前傳統方法普遍采用火棉膠直接將電極置于患者頭皮，彈力帽、紗布或膠帶纏繞加強固定。隨佩戴時間的延長可加劇頭部皮膚壓瘡的發生，且拆卸時需用丙酮溶解，患兒皮膚嬌嫩，容易出現過敏等，加劇患兒皮膚破損情況[3-5]。為解決上述問題，在不斷總結改進過程中，我們設計出一種新型膠帶減壓貼固定電極，已獲得國家實用新型專利，現報道如下。
1 材料與方法
1.1 監測設備及材料
日本光電腦電圖儀，鍍銀盤狀有孔電極，尼高力腦電電極膏（T20114 GMS）。
既往我院未改良電極固定方法所需材料：3M 微孔通氣膠帶（2.4 CITI×9.14 cm）、彈力帽、紗布、火棉膠、丙酮。
改良后電極固定方法所需材料：自制膠布減壓貼（應用打孔器在 2.5 cm×2.4 cm 寬的 3M 微孔通氣膠帶中央打出一小于電極片直徑的圓形小孔），見圖 1、醫用網狀彈力繃帶［尺寸根據患者頭圍大小為（20±3）cm］。
圖1
自制膠布減壓貼
中間紅色圓孔為直徑<2 mm 的孔徑（小于電極片直徑）
Figure1. Self-made tape decompression pasteThe middle red hole is the hole diameter <2 mm (less than the electrode piece diameter)
1.2 使用方法
檢查前 1 天常規洗頭及睡眠準備，采用國際 10–20 系統電極放置法安放自制 3M 減壓貼，安放部位同電極安放部位 Fp1、F3、C3、P3、O1；Fp2、F4、C4、P4、O2；C3、C4；Fp1、F7、T3、T5、O1；Fp2、F4、C4、P4、O2（圖 2a）[1]。電極安放，用盤狀電極刮取適量電極膏（以布滿盤狀電極并高出周邊 5 mm 左右），然后將盤狀電極置于自制 3M 減壓貼小孔上方，向著頭皮輕壓至導電膏從電極中央孔冒出少許（圖 2b）。安放電極外覆蓋一層 3M 微孔通氣膠帶，取約 7～10 cm 大小的網狀彈力繃帶展開并固定（圖 2c、d）。
圖2
自制 3M 減壓貼的使用
a. 貼自制減壓貼；b. 安放電極；c. 膠布固定；d. 網狀彈力繃帶固定
Figure2. Use of self-made 3M decompression stickersa. Stick the self-made decompression paste; b. Place the electrode; c. Fix the tape; d. Reinforce the elastic bandage
1.3 評價方法
通過使用傳統和改良固定法固定電極，評價在癲癇手術評估過程中 VEEG 檢測過程中，出現的不良反應：① 電極移位、脫落率；② 皮膚壓瘡發生率，壓瘡是指皮膚和/或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處，由壓力所致，采用了國際 NPUAP-EPUAP 壓瘡分級標準：Ⅰ期：指壓不變白的紅腫；Ⅱ期真皮層部分缺損；Ⅲ期：全皮膚層缺損；Ⅳ期：組織全層缺損；不可分期壓瘡；可疑深部組織損傷壓瘡[6]；③ 疼痛評估，采用 Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale-Revised，FPS-R）對疼痛程度進行評分。該量表采用 6 種面部表情，用從微笑到哭泣的不同表情來描述疼痛：0：非常愉快，沒有疼痛；2：有一點疼痛；4：輕微疼痛；6：疼痛較明顯；8：疼痛較嚴重；10：劇烈疼痛。越靠左的表情疼痛越輕，越靠右的表情疼痛越嚴重。面部表情量表沒有特定的性別、年齡或文化要求，具有非常高的可靠性[7]。
1.4 統計學方法
應用 SPSS20.0 統計軟件。計量資料以平均數±標準差表示，采用
2 結果
2.1 基本資料比較
我科自 2016 年 5 月–2017 年 4 月 ，按照改良后固定法完成了 89 例 VEEG 受檢患兒，年齡（7.2+4.8）歲，平均監測時間（41.4±14.3）h；同期使用傳統固定法 128 例，受檢患兒年齡（7.3±4.6）歲，平均監測時間（40.8±15.6）h；兩組在年齡、監測時間上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 兩組患兒的不良反應比較
在患兒癲癇手術評估 VEEG 監測過程中，傳統固定法與改良固定法電極脫落、移位情況和疼痛評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒壓瘡發生率情況比較，改良組發生率 3.37% 數值明顯低于傳統組 7.03%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。
表1
改良固定法與傳統固定法兩組不良反應比較情況
Table1.
Comparison of adverse reactions between reform and traditional
3 討論
以往國內 VEEG 監測普遍采用盤狀電極內注導電膏，外用火棉膠固定并輔以電吹風加速棉膠干燥，卸下電極時采用丙酮溶解棉膠，此種方法操作用時間長，此傳統固定和拆卸電極的方法需使用火棉膠及丙酮。這兩種物質具有明顯的刺激性及一定的毒性，接受監測的患兒皮膚黏膜嬌嫩，對棉膠容易過敏，且丙酮的刺激性氣味更易損傷其稚嫩的呼吸道、消化道黏膜，對患兒產生不良的影響[8]。此外次改良后的方法，在操作過程中避免患兒及工作人員接觸火棉膠、丙酮有毒性的有機溶劑，有利于醫務人員及患者的健康[9]。此外，火棉膠固定后不易摘除，在摘除過程中容易造成皮膚損傷，接受監測的患兒多數患有癲癇伴智力低下，合作性欠佳，增加了安裝固定、拆卸的難度[10]，會給患兒帶來疼痛感和皮膚損傷。通過與傳統固定法的比較，改良后的固定法患兒的疼痛分值明顯低于傳統方法，且差異具有統計學意義。改良后固定方法，卸電極時只需先一并揭除兩層頭網及其間的膠布，然后直接剝離電極，受檢患兒撕扯痛較傳統法的疼痛程度低，有統計學意義，改良后的方法能有效降低操作過程中給患兒帶來的疼痛感，使患兒容易接受此操作，提高患兒的舒適性和滿意度。
改良后的電極固定法后的患兒皮膚壓瘡的發生率與傳統方法比較，雖然沒有統計學意義，但發生率明顯降低的。改良后的膠布減壓貼，可有效減少對皮膚的壓力，還可以吸收汗液或過多的腦電膏的作用，有效降低患兒皮膚壓瘡發生率，對患兒皮膚保護具有一定作用。
本研究發現改良后的電極固定方法，能夠有效降低整個 VEEG 監測過程中電極脫落、移位的情況，在與傳統方法比較過程中電極移位、脫落的發生率的降低具有統計學意義。分析其原因，改良后的膠布減壓貼增加頭皮與電極間受力面，還可以吸收汗液或過多的腦電膏，減少因出汗或其他原因引起的電極脫落。另因患兒長發、頭枕部扁平、癲癇發作等原因造成電極脫落[11]，護理或技術人員也能迅速地根據減壓空位置定位后快速復位再固定，操作簡便易行，省時省力。
4 結論
通過我們臨床實踐證明，在癲癇患兒術前評估中進行 VEEG 監測中，針對患兒不宜配合、皮膚嬌嫩等，且次評估監測時間長等特點，使用膠布減壓貼的改良電極固定方法可有效減少電極脫落、移位，減少患兒疼痛，并能減低患兒皮膚壓瘡的發生，相對傳統固定方法安全、有效，臨床值得推廣。
利益沖突 文章內容為所有作者共同認可，無相關利益沖突。
作者貢獻聲明 構思與設計、數據搜集、數據整理為胡華蘭，數據分析、數據解釋、論文撰寫、論文修訂為張大華。
