引用本文： 李陽陽, 李添, 趙祥虎, 孟一, 李佳航, 桑靜, 楊翼. 三種運動療法對非透析慢性腎病干預效果的網狀Meta分析. 中國循證醫學雜志, 2023, 23(1): 34-40. doi: 10.7507/1672-2531.202206086 復制
慢性腎臟疾病（chronic kidney diseases，CKD）是臨床上常見的慢性疾病之一，中國成人CKD患病率為13.1%[1]。高血壓、糖尿病和肥胖癥等慢性疾病繼發的CKD呈逐年上升趨勢。由于患者肌力耐力下降，炎癥和代謝廢物的積累，導致CKD患者日常生活活動能力和生活質量嚴重下降，給社會和家庭帶來了沉重負擔[2-3]。
改變生活方式和習慣是預防和治療CKD的主要策略，包括適當運動、合理膳食等[4]。已有研究表明，CKD患者在達到透析標準前，若能增強身體機能則可降低心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）帶來的風險[5]；而CVD是CKD發病和死亡的主要誘因，其發病率約為普通人群的兩倍[6]。有研究報道運動療法（如有氧運動、抗阻運動）對CKD患者的身體素質有積極影響，包括提高身體機能、改善腎功能指標和維持正常血壓等[7-9]。此外，運動療法還可降低患者體質量指數（body mass index，BMI）和炎癥指標水平，如C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和白細胞介素-6水平[10]。然而不同運動方式對CKD患者的影響是否存在差異尚無統一定論[11-12]，且主要聚焦于接受常規透析的終末期腎病人群中。研究運動療法對非透析CKD患者身體機能的影響具有重要的臨床意義和社會價值[4,13]，尤其體現在延緩疾病進展、減少并發癥和提高患者生活質量等方面。因此，本研究采用網狀Meta分析方法比較三種運動方式對非透析CKD（1～5期）患者身體機能、預估腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、血壓、血脂、CRP和BMI水平的影響，以期為非透析CKD患者運動干預提供參考。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）。
1.1.2 研究對象
① 成年人（18～80歲）；② 非透析CKD患者（1～5期）。
1.1.3 干預措施
試驗組：有氧運動、抗阻運動、有氧結合抗阻運動；對照組：常規治療或空白對照，所有干預措施定義參見以往研究[14]。
1.1.4 結局指標
① eGFR；② 靜息收縮壓；③ 靜息舒張壓；④ 最大攝氧量；⑤ 6分鐘步行試驗距離；⑥ 總膽固醇；⑦ 甘油三酯；⑧ 高密度脂蛋白；⑨ 低密度脂蛋白；⑩ BMI；? CRP。
1.1.5 排除標準
① 非中、英文文獻；② 重復發表文獻；③ 無法獲取全文或數據不完整；④ 數據未用平均值和標準差描述。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、EBSCO、Web of Science、VIP、WanFang Data和CNKI數據庫，搜集三種運動療法干預非透析CKD的RCT，檢索時限從2012年1月20日至2022年1月20日。檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式進行，并根據各數據庫特點進行調整。同時檢索納入研究的參考文獻，以補充獲取相關資料。中文檢索詞包括：運動、訓練、鍛煉、慢性腎病、慢性腎功能不全、腎功能衰竭、非透析、隨機對照試驗等；英文檢索詞包括：randomized controlled trial、RCT、exercise、physical activity、trainings、chronic kidney insufficiencies、chronic kidney diseases、“kidney insufficiencies, chronic”等。
1.3 文獻篩選與資料提取
由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，則通過討論或與第三方協商解決。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。如有需要，通過郵件、電話聯系原始研究作者獲取未確定但對本研究非常重要的信息。資料提取內容包括：① 納入研究的基本信息：研究題目、第一作者、發表期刊等；② 研究對象的基線特征和干預措施；③ 偏倚風險評價的關鍵要素；④ 所關注的結局指標和結果測量數據。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由2名研究者獨立評價納入研究的偏倚風險，并交叉核對結果。偏倚風險評價采用Cochrane手冊5.1.0推薦的RCT偏倚風險評價工具。
1.5 統計分析
采用RevMan 5.4軟件和R軟件進行統計分析。結局指標為連續性變量，采用均數差（mean difference，MD）為效應量指標，并提供其95%可信區間（confidence interval，CI）。當P<0.05時認為差異有統計學意義。通過R軟件的GeMTC 0.14.3包輸入相關代碼調用貝葉斯馬爾可夫鏈-蒙特卡羅算法對隨機效應模型結果進行網狀分析與作圖。根據密度圖結果確保模型收斂效果。采用節點分析進行不一致性檢驗，若P>0.05，則采用一致性模型進行分析；反之，則采用不一致性模型。通過最佳概率排序圖進行三種運動方式效果排序。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得相關文獻1 535篇，經逐層篩選后，最終納入22個RCT[15-36]，包括1 633例患者。文獻篩選流程及結果見圖1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：PubMed（
2.2 納入研究的基本特征與偏倚風險評價結果
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的偏倚風險評價結果
2.3 一致性分析
針對各結局指標分別進行一致性分析，發現規模縮減因子參數值均接近1.00，提示收斂性良好，故采用一致性模型進行網狀Meta分析。
圖2
預估腎小球濾過率的網狀關系圖
AT：有氧運動；RT：抗阻運動；CBT：有氧結合抗阻運動；CT：常規治療。
2.4 網狀Meta分析結果
2.4.1 eGFR
共納入15個RCT[16-21,25,27-29,31-35]。網狀Meta分析結果顯示，有氧運動［MD=3.61，95%CI（2.07，5.65），P<0.05］、抗阻運動［MD=5.89，95%CI（4.43，7.24），P<0.05］、有氧結合抗阻運動［MD=3.96，95%CI（1.96，5.89），P<0.05］的eGFR均顯著優于對照組。但三種運動療法兩兩比較的差異無統計學意義（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：抗阻運動對非透析CKD患者eGFR的改善效果最好。
2.4.2 靜息收縮壓
共納入12個RCT[15-18,20-22,26-27,29,32,34]。網狀Meta分析結果顯示，有氧運動［MD=?4.27，95%CI（?8.56，?0.95），P<0.05］、抗阻運動［MD=?12.95，95%CI（?17.82，?8.06），P<0.05］顯著優于對照組。三種運動療法兩兩比較發現，抗阻運動優于有氧運動［MD=?2.97，95%CI（?3.47，?1.18），P<0.05］和有氧結合抗阻運動［MD=?13.74，95%CI（?20.37，?7.60），P<0.05］，其他兩兩比較的差異無統計學意義（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：抗阻運動對非透析CKD患者靜息收縮壓的改善效果最好。
2.4.3 靜息舒張壓
共納入10個RCT[16-18,20-22,26,29,32,34]。網狀Meta分析結果顯示，有氧運動［MD=?5.26，95%CI（?9.72，?0.10），P<0.05］、抗阻運動［MD=?10.03，95%CI（?16.13，?3.87），P<0.05］顯著優于對照組。三種運動療法兩兩比較發現，抗阻運動優于有氧結合抗阻運動［MD=?8.83，95%CI（?16.47，?1.75），P<0.05］，其他兩兩比較的差異無統計學意義（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：抗阻運動對非透析CKD患者靜息舒張壓的改善效果最好。
2.4.4 最大攝氧量
共納入8個RCT[15,17,20-22,26,28,36]。網狀Meta分析結果顯示，有氧運動［MD=2.52，95%CI（0.93，3.74），P<0.05］顯著優于對照組。其他兩兩比較的差異無統計學意義（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧運動對非透析CKD患者最大攝氧量的改善效果最好。
2.4.5 六分鐘步行試驗
共納入5個RCT[23-24,27,30,34]。網狀Meta分析結果顯示，有氧結合抗阻運動［MD=51.76，95%CI（13.99，84.47），P<0.05］顯著優于對照組。其他兩兩比較的差異無統計學意義（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧結合抗阻運動對非透析CKD患者六分鐘步行試驗距離的改善效果最好。
2.4.6 總膽固醇
共納入9個RCT[16,20-21,27-29,32-34]。網狀Meta分析結果顯示，有氧運動［MD=?39.02，95%CI（?68.45，?10.35），P<0.05］顯著優于對照組。三種運動療法兩兩比較發現，有氧運動優于有氧結合抗阻運動［MD=?42.55，95%CI（?80.79，?5.06），P<0.05］，其他兩兩比較的差異無統計學意義（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧運動對非透析CKD患者總膽固醇的改善效果最好。
2.4.7 甘油三酯
共納入7個RCT[21,27-29,32-34]。網狀Meta分析結果顯示，各組兩兩比較均無顯著性差異（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧結合抗阻運動對非透析CKD患者甘油三酯的改善效果最好。
2.4.8 高密度脂蛋白
共納入7個RCT[16,20-21,27-29,32]。網狀Meta分析結果顯示，各組兩兩比較均無顯著性差異（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧運動對非透析CKD患者高密度脂蛋白的改善效果最好。
2.4.9 低密度脂蛋白
共納入8個RCT[16,20-21,27-29,32,34]。網狀Meta分析結果顯示，各組兩兩比較均無顯著性差異（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧運動對非透析CKD患者低密度脂蛋白的改善效果最好。
2.4.10 BMI
共納入10個RCT[15,18-22,26-28,31]。網狀Meta分析結果顯示，各組兩兩比較均無顯著性差異（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧結合抗阻運動對非透析CKD患者BMI的改善效果最好。
2.4.11 CRP
共納入8個RCT[17,20-22,27-28,31-32]。網狀Meta分析結果顯示，各組兩兩比較均無顯著性差異（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧運動對非透析CKD患者CRP的改善效果最好。
3 討論
CKD是全球性的公共衛生問題。本研究采用網狀Meta分析比較不同運動療法干預CKD的效果差異，以期為CKD患者運動療法選擇提供較可靠的證據。
本研究結果顯示，抗阻運動對降低非透析CKD患者的血壓和eGFR存在優勢。CVD是CKD患者死亡的主要原因，而血壓在CVD的進展中起著重要作用。本研究還顯示，針對干預前后高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、CRP、最大攝氧量的改善情況，皆以有氧運動最優。血脂異常是CKD患者常見的并發癥，也是CVD的主要危險因素。有研究[37]發現，長期有氧運動通過抑制胰島素分泌，促進脂蛋白酯酶和卵磷脂膽固醇轉酰基酶等脂代謝相關酶在體內發揮作用來改善血脂。在全身炎癥方面，血清CRP作為CKD慢性炎癥的替代標志物，也是血液透析患者血管風險和心血管死亡率的強預測因子[38]。CKD患者由于血清急性期CRP和血清淀粉樣蛋白A升高，及白細胞介素的促炎細胞因子等而發生慢性炎癥，而定期有氧運動會改善全身抗炎反應[39]。一項關于運動對一般人群健康影響的研究[40]發現血脂的下降和CRP有關，這與本研究結果一致。最大攝氧量是衡量心肺功能的常用指標，維持或提高CKD患者的心肺耐力對其預后有重要意義[41]。6分鐘步行試驗、BMI和甘油三酯的改善均以有氧結合抗阻運動排序最佳。這與之前一個關于運動提高透析患者步行能力的網狀Meta分析[42]結果一致。6分鐘步行試驗可用來評估患者的行走能力，通常認為步行距離越長有效顯示生活質量改善[43]。肥胖狀態下脂肪含量的增加加劇了機體氧化應激與炎癥反應的程度，進而出現血管內皮功能下降，導致血管病變的風險顯著增加[44]。因此，通過運動降低體重，從而改善脂代謝對提高心血管機能具有重要臨床意義。
本研究的局限性：① 納入的部分研究對隨機化、分配隱藏等未明確描述，可能存在選擇、測量等偏倚；② 本研究僅檢索了近10年的文獻，樣本量相對較小，且運動療法的方式、強度和頻率都不完全一致；③ 納入研究不能根據運動療法的強度進行準確分類，且未進行亞組分析；④ 由于未能識別潛在的修飾效應，有可能在一致性模型下存在較大的異質性。
綜上所述，當前證據表明，針對非透析CKD患者，有氧運動對于降低總膽固醇、提高最大攝氧量，抗阻運動對于降低血壓、預估腎小球濾過率，有氧結合抗阻運動對于提高步行能力可能是最佳的運動方式。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
慢性腎臟疾病（chronic kidney diseases，CKD）是臨床上常見的慢性疾病之一，中國成人CKD患病率為13.1%[1]。高血壓、糖尿病和肥胖癥等慢性疾病繼發的CKD呈逐年上升趨勢。由于患者肌力耐力下降，炎癥和代謝廢物的積累，導致CKD患者日常生活活動能力和生活質量嚴重下降，給社會和家庭帶來了沉重負擔[2-3]。
改變生活方式和習慣是預防和治療CKD的主要策略，包括適當運動、合理膳食等[4]。已有研究表明，CKD患者在達到透析標準前，若能增強身體機能則可降低心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）帶來的風險[5]；而CVD是CKD發病和死亡的主要誘因，其發病率約為普通人群的兩倍[6]。有研究報道運動療法（如有氧運動、抗阻運動）對CKD患者的身體素質有積極影響，包括提高身體機能、改善腎功能指標和維持正常血壓等[7-9]。此外，運動療法還可降低患者體質量指數（body mass index，BMI）和炎癥指標水平，如C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和白細胞介素-6水平[10]。然而不同運動方式對CKD患者的影響是否存在差異尚無統一定論[11-12]，且主要聚焦于接受常規透析的終末期腎病人群中。研究運動療法對非透析CKD患者身體機能的影響具有重要的臨床意義和社會價值[4,13]，尤其體現在延緩疾病進展、減少并發癥和提高患者生活質量等方面。因此，本研究采用網狀Meta分析方法比較三種運動方式對非透析CKD（1～5期）患者身體機能、預估腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、血壓、血脂、CRP和BMI水平的影響，以期為非透析CKD患者運動干預提供參考。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）。
1.1.2 研究對象
① 成年人（18～80歲）；② 非透析CKD患者（1～5期）。
1.1.3 干預措施
試驗組：有氧運動、抗阻運動、有氧結合抗阻運動；對照組：常規治療或空白對照，所有干預措施定義參見以往研究[14]。
1.1.4 結局指標
① eGFR；② 靜息收縮壓；③ 靜息舒張壓；④ 最大攝氧量；⑤ 6分鐘步行試驗距離；⑥ 總膽固醇；⑦ 甘油三酯；⑧ 高密度脂蛋白；⑨ 低密度脂蛋白；⑩ BMI；? CRP。
1.1.5 排除標準
① 非中、英文文獻；② 重復發表文獻；③ 無法獲取全文或數據不完整；④ 數據未用平均值和標準差描述。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、EBSCO、Web of Science、VIP、WanFang Data和CNKI數據庫，搜集三種運動療法干預非透析CKD的RCT，檢索時限從2012年1月20日至2022年1月20日。檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式進行，并根據各數據庫特點進行調整。同時檢索納入研究的參考文獻，以補充獲取相關資料。中文檢索詞包括：運動、訓練、鍛煉、慢性腎病、慢性腎功能不全、腎功能衰竭、非透析、隨機對照試驗等；英文檢索詞包括：randomized controlled trial、RCT、exercise、physical activity、trainings、chronic kidney insufficiencies、chronic kidney diseases、“kidney insufficiencies, chronic”等。
1.3 文獻篩選與資料提取
由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，則通過討論或與第三方協商解決。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。如有需要，通過郵件、電話聯系原始研究作者獲取未確定但對本研究非常重要的信息。資料提取內容包括：① 納入研究的基本信息：研究題目、第一作者、發表期刊等；② 研究對象的基線特征和干預措施；③ 偏倚風險評價的關鍵要素；④ 所關注的結局指標和結果測量數據。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由2名研究者獨立評價納入研究的偏倚風險，并交叉核對結果。偏倚風險評價采用Cochrane手冊5.1.0推薦的RCT偏倚風險評價工具。
1.5 統計分析
采用RevMan 5.4軟件和R軟件進行統計分析。結局指標為連續性變量，采用均數差（mean difference，MD）為效應量指標，并提供其95%可信區間（confidence interval，CI）。當P<0.05時認為差異有統計學意義。通過R軟件的GeMTC 0.14.3包輸入相關代碼調用貝葉斯馬爾可夫鏈-蒙特卡羅算法對隨機效應模型結果進行網狀分析與作圖。根據密度圖結果確保模型收斂效果。采用節點分析進行不一致性檢驗，若P>0.05，則采用一致性模型進行分析；反之，則采用不一致性模型。通過最佳概率排序圖進行三種運動方式效果排序。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得相關文獻1 535篇，經逐層篩選后，最終納入22個RCT[15-36]，包括1 633例患者。文獻篩選流程及結果見圖1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：PubMed（
2.2 納入研究的基本特征與偏倚風險評價結果
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的偏倚風險評價結果
2.3 一致性分析
針對各結局指標分別進行一致性分析，發現規模縮減因子參數值均接近1.00，提示收斂性良好，故采用一致性模型進行網狀Meta分析。
圖2
預估腎小球濾過率的網狀關系圖
AT：有氧運動；RT：抗阻運動；CBT：有氧結合抗阻運動；CT：常規治療。
2.4 網狀Meta分析結果
2.4.1 eGFR
共納入15個RCT[16-21,25,27-29,31-35]。網狀Meta分析結果顯示，有氧運動［MD=3.61，95%CI（2.07，5.65），P<0.05］、抗阻運動［MD=5.89，95%CI（4.43，7.24），P<0.05］、有氧結合抗阻運動［MD=3.96，95%CI（1.96，5.89），P<0.05］的eGFR均顯著優于對照組。但三種運動療法兩兩比較的差異無統計學意義（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：抗阻運動對非透析CKD患者eGFR的改善效果最好。
2.4.2 靜息收縮壓
共納入12個RCT[15-18,20-22,26-27,29,32,34]。網狀Meta分析結果顯示，有氧運動［MD=?4.27，95%CI（?8.56，?0.95），P<0.05］、抗阻運動［MD=?12.95，95%CI（?17.82，?8.06），P<0.05］顯著優于對照組。三種運動療法兩兩比較發現，抗阻運動優于有氧運動［MD=?2.97，95%CI（?3.47，?1.18），P<0.05］和有氧結合抗阻運動［MD=?13.74，95%CI（?20.37，?7.60），P<0.05］，其他兩兩比較的差異無統計學意義（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：抗阻運動對非透析CKD患者靜息收縮壓的改善效果最好。
2.4.3 靜息舒張壓
共納入10個RCT[16-18,20-22,26,29,32,34]。網狀Meta分析結果顯示，有氧運動［MD=?5.26，95%CI（?9.72，?0.10），P<0.05］、抗阻運動［MD=?10.03，95%CI（?16.13，?3.87），P<0.05］顯著優于對照組。三種運動療法兩兩比較發現，抗阻運動優于有氧結合抗阻運動［MD=?8.83，95%CI（?16.47，?1.75），P<0.05］，其他兩兩比較的差異無統計學意義（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：抗阻運動對非透析CKD患者靜息舒張壓的改善效果最好。
2.4.4 最大攝氧量
共納入8個RCT[15,17,20-22,26,28,36]。網狀Meta分析結果顯示，有氧運動［MD=2.52，95%CI（0.93，3.74），P<0.05］顯著優于對照組。其他兩兩比較的差異無統計學意義（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧運動對非透析CKD患者最大攝氧量的改善效果最好。
2.4.5 六分鐘步行試驗
共納入5個RCT[23-24,27,30,34]。網狀Meta分析結果顯示，有氧結合抗阻運動［MD=51.76，95%CI（13.99，84.47），P<0.05］顯著優于對照組。其他兩兩比較的差異無統計學意義（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧結合抗阻運動對非透析CKD患者六分鐘步行試驗距離的改善效果最好。
2.4.6 總膽固醇
共納入9個RCT[16,20-21,27-29,32-34]。網狀Meta分析結果顯示，有氧運動［MD=?39.02，95%CI（?68.45，?10.35），P<0.05］顯著優于對照組。三種運動療法兩兩比較發現，有氧運動優于有氧結合抗阻運動［MD=?42.55，95%CI（?80.79，?5.06），P<0.05］，其他兩兩比較的差異無統計學意義（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧運動對非透析CKD患者總膽固醇的改善效果最好。
2.4.7 甘油三酯
共納入7個RCT[21,27-29,32-34]。網狀Meta分析結果顯示，各組兩兩比較均無顯著性差異（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧結合抗阻運動對非透析CKD患者甘油三酯的改善效果最好。
2.4.8 高密度脂蛋白
共納入7個RCT[16,20-21,27-29,32]。網狀Meta分析結果顯示，各組兩兩比較均無顯著性差異（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧運動對非透析CKD患者高密度脂蛋白的改善效果最好。
2.4.9 低密度脂蛋白
共納入8個RCT[16,20-21,27-29,32,34]。網狀Meta分析結果顯示，各組兩兩比較均無顯著性差異（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧運動對非透析CKD患者低密度脂蛋白的改善效果最好。
2.4.10 BMI
共納入10個RCT[15,18-22,26-28,31]。網狀Meta分析結果顯示，各組兩兩比較均無顯著性差異（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧結合抗阻運動對非透析CKD患者BMI的改善效果最好。
2.4.11 CRP
共納入8個RCT[17,20-22,27-28,31-32]。網狀Meta分析結果顯示，各組兩兩比較均無顯著性差異（P>0.05）。最佳概率排序結果顯示：有氧運動對非透析CKD患者CRP的改善效果最好。
3 討論
CKD是全球性的公共衛生問題。本研究采用網狀Meta分析比較不同運動療法干預CKD的效果差異，以期為CKD患者運動療法選擇提供較可靠的證據。
本研究結果顯示，抗阻運動對降低非透析CKD患者的血壓和eGFR存在優勢。CVD是CKD患者死亡的主要原因，而血壓在CVD的進展中起著重要作用。本研究還顯示，針對干預前后高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、CRP、最大攝氧量的改善情況，皆以有氧運動最優。血脂異常是CKD患者常見的并發癥，也是CVD的主要危險因素。有研究[37]發現，長期有氧運動通過抑制胰島素分泌，促進脂蛋白酯酶和卵磷脂膽固醇轉酰基酶等脂代謝相關酶在體內發揮作用來改善血脂。在全身炎癥方面，血清CRP作為CKD慢性炎癥的替代標志物，也是血液透析患者血管風險和心血管死亡率的強預測因子[38]。CKD患者由于血清急性期CRP和血清淀粉樣蛋白A升高，及白細胞介素的促炎細胞因子等而發生慢性炎癥，而定期有氧運動會改善全身抗炎反應[39]。一項關于運動對一般人群健康影響的研究[40]發現血脂的下降和CRP有關，這與本研究結果一致。最大攝氧量是衡量心肺功能的常用指標，維持或提高CKD患者的心肺耐力對其預后有重要意義[41]。6分鐘步行試驗、BMI和甘油三酯的改善均以有氧結合抗阻運動排序最佳。這與之前一個關于運動提高透析患者步行能力的網狀Meta分析[42]結果一致。6分鐘步行試驗可用來評估患者的行走能力，通常認為步行距離越長有效顯示生活質量改善[43]。肥胖狀態下脂肪含量的增加加劇了機體氧化應激與炎癥反應的程度，進而出現血管內皮功能下降，導致血管病變的風險顯著增加[44]。因此，通過運動降低體重，從而改善脂代謝對提高心血管機能具有重要臨床意義。
本研究的局限性：① 納入的部分研究對隨機化、分配隱藏等未明確描述，可能存在選擇、測量等偏倚；② 本研究僅檢索了近10年的文獻，樣本量相對較小，且運動療法的方式、強度和頻率都不完全一致；③ 納入研究不能根據運動療法的強度進行準確分類，且未進行亞組分析；④ 由于未能識別潛在的修飾效應，有可能在一致性模型下存在較大的異質性。
綜上所述，當前證據表明，針對非透析CKD患者，有氧運動對于降低總膽固醇、提高最大攝氧量，抗阻運動對于降低血壓、預估腎小球濾過率，有氧結合抗阻運動對于提高步行能力可能是最佳的運動方式。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
