引用本文： 張威, 卜淑敏, 王濤, 汪普奎. 運動干預對青少年輕、中度特發性脊柱側彎患者療效的Meta分析. 中國循證醫學雜志, 2022, 22(8): 896-900. doi: 10.7507/1672-2531.202202039 復制
特發性脊柱側彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是青少年在生長發育期間由不明原因引起的脊柱側彎，已成為兒童、青少年健康面臨的繼肥胖、近視后的第3大“殺手”。10～18歲青少年中有0.47%～5.2%患有AIS[1]，其中女性病例為80%～90%[2]。27%～59%AIS患者除疼痛癥狀外[3-4]，伴有肢體肌肉力量減弱、功能喪失[5]及呼吸肌功能減弱[6]。目前支具治療AIS已獲得較好的臨床效果[2]，但運動干預療效仍存爭議[7]。因此，本研究系統評價運動干預對輕度和中度AIS患者的治療效果，以期為臨床實踐提供依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究設計
隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）。
1.1.2 研究對象
年齡9～18歲的AIS患者，10°≤Cobb角<45°。
1.1.3 干預措施
對照組采用標準護理、常規宣教、支具治療、牽引等措施；試驗組在對照組基礎上增加運動干預治療。
1.1.4 結局指標
① Cobb角；② 軀干旋轉角（angle of trunk rotation，ATR）；③ 肺活量（forced vital capacity，FVC）；④ 第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）；⑤ FEV1/FVC。
1.1.5 排除標準
① 重復發表的文獻；② 非中、英文文獻；③ 無法獲取全文的文獻；④ 數據報告不完整或數據無法索取；⑤ 術后運動干預的文獻。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、WanFang Data和CNKI數據庫，搜集運動干預對青少年輕、中度AIS患者療效的RCT，檢索時限均從建庫至2021年11月。檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式進行，并根據各數據庫特點進行調整。同時檢索納入研究的參考文獻，以補充獲取相關資料。英文檢索詞包括：adolescent、child、young adult、scoliosis、spinal curvatures、exercise、train*、physical activity、gymnastic*等；中文檢索詞包括：青少年、男孩、女孩、脊柱側彎、脊柱側凸、運動、練習、訓練、體操、瑜伽、普拉提、健美操、太極等。以PubMed為例，其具體檢索策略見框1。
圖
1.3 文獻篩選與資料提取
由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，則通過討論或與第三方協商解決。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。如有需要，通過郵件、電話聯系原始研究作者獲取未確定但對本研究非常重要的信息。資料提取內容包括：① 納入研究的基本信息：研究題目、第一作者、發表期刊等；② 研究對象的基線特征和干預措施；③ 偏倚風險評價的關鍵要素；④ 所關注的結局指標和結果測量數據。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由2名研究者獨立評價納入研究的偏倚風險，并交叉核對結果。偏倚風險評價采用Cochrane手冊5.1.0推薦的RCT偏倚風險評估工具。
1.5 統計分析
采用Stata 16.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數差（mean difference，MD）為效應分析統計量，并提供其95%可信區間（confidence interval，CI）。納入研究結果間的異質性采用χ2檢驗進行分析（檢驗水準為α=0.1），同時結合I2定量判斷異質性大小。若各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行Meta分析；若各研究結果間存在統計學異質性，則進一步分析異質性來源，在排除明顯臨床異質性的影響后，采用隨機效應模型進行Meta分析。Meta分析的水準設為α=0.05。明顯的臨床異質性采用亞組分析或敏感性分析等方法進行處理，或只行描述性分析。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得文獻5 896篇，經逐層篩選，最終納入11個RCT[8-18]。文獻篩選流程及結果見圖1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：PubMed（
2.2 納入研究基本特征與偏倚風險評價結果
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的偏倚風險評價結果
2.3 Meta分析結果
2.3.1 Cobb角
共納入11個RCT[8-18]，包括638例患者。隨機效應模型Meta分析結果顯示，運動干預可顯著改善患者Cobb角［MD=?1.65，95%CI（?2.63，?0.68），P<0.01］。以不同干預時長和干預方法進行亞組分析，結果顯示不同亞組運動干預均可顯著改善患者Cobb角，但亞組內異質性并未明顯降低（表3）。
表3
Meta分析結果匯總表
2.3.2 ATR
共納入4個RCT[9,13-14,17]，包括214例患者。固定效應模型Meta分析結果顯示，運動干預可明顯改善AIS患者ATR［MD=?0.68，95%CI（?0.96，?0.40），P<0.01］（表3）。
2.3.3 肺功能
共納入3個RCT[14,16,18]，包括191例患者。隨機效應模型Meta分析結果顯示，運動干預可明顯提高AIS患者FVC［MD=0.63，95%CI（0.10，1.15）P=0.02］，但兩組FEV1和FEV1/FVC的差異無統計學意義（表3）。
2.3.4 敏感性分析
采用逐一剔除單個研究的方法進行敏感性分析，結果顯示，在剔除單個研究后，效應值方向無變化，提示結果較為穩定。
3 討論
AIS是青少年在生長發育期間由不明原因引起的一種結構畸形[19]。Cobb角<45°的患者建議采用非手術治療，主要包括支具治療和運動干預兩種形式。但關于運動干預療法治療青少年AIS的有效性目前仍存爭議[20]。AIS患者的非手術治療多采用支具治療，但有證據表明，患者使用支具的依從性較低[21]，且會導致其心理壓力加大、身體形象較差，對自尊心影響較大，并可能降低生活質量[22-23]，對青少年生理、心理方面的影響可能長期存在[24]。近年來，運動干預治療研究開展較為廣泛，Park等[25]研究顯示，Schroth鍛煉對脊柱側凸患者有顯著的療效。Zheng等[26]比較了支具與運動之間的療效，顯示運動組在功能、心理健康和總分指標上均好于支具組。Li等[27]的網狀Meta分析結果顯示，支具與特定運動療法的組合校正效果優于單純支具組和特定運動療法組。
本研究顯示，運動干預能夠有效改善AIS輕度和中度患者Cobb角的進展，且能夠降低ATR，有效阻止脊柱側彎的畸形發展。近年來，隨著運動科學發展，運動療法訓練方案更加科學合理，具有較強的理論與實踐支撐，運用科學的練習形式、訓練負荷、練習內容的優化組合，通過體醫融合[28]的路徑取得了長足的發展。運動干預是一種經濟且能夠提高患者依從性的非手術治療手段，如果堅持長期治療，其長遠效果可能好于支具[29]。
本研究的局限性：① 只檢索了公開發表的中、英文文獻，可能存在語言和發表偏倚；② 納入研究的隨訪時間不同，可能導致結果偏倚；③ 納入研究運動干預內容和負荷存在差異，但受研究數量所限，無法進行亞組分析，可能影響結果的準確性。
綜上所述，當前證據顯示運動干預能改善AIS患者脊柱Cobb角、降低ATR、提高FVC。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
特發性脊柱側彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是青少年在生長發育期間由不明原因引起的脊柱側彎，已成為兒童、青少年健康面臨的繼肥胖、近視后的第3大“殺手”。10～18歲青少年中有0.47%～5.2%患有AIS[1]，其中女性病例為80%～90%[2]。27%～59%AIS患者除疼痛癥狀外[3-4]，伴有肢體肌肉力量減弱、功能喪失[5]及呼吸肌功能減弱[6]。目前支具治療AIS已獲得較好的臨床效果[2]，但運動干預療效仍存爭議[7]。因此，本研究系統評價運動干預對輕度和中度AIS患者的治療效果，以期為臨床實踐提供依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究設計
隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）。
1.1.2 研究對象
年齡9～18歲的AIS患者，10°≤Cobb角<45°。
1.1.3 干預措施
對照組采用標準護理、常規宣教、支具治療、牽引等措施；試驗組在對照組基礎上增加運動干預治療。
1.1.4 結局指標
① Cobb角；② 軀干旋轉角（angle of trunk rotation，ATR）；③ 肺活量（forced vital capacity，FVC）；④ 第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）；⑤ FEV1/FVC。
1.1.5 排除標準
① 重復發表的文獻；② 非中、英文文獻；③ 無法獲取全文的文獻；④ 數據報告不完整或數據無法索取；⑤ 術后運動干預的文獻。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、WanFang Data和CNKI數據庫，搜集運動干預對青少年輕、中度AIS患者療效的RCT，檢索時限均從建庫至2021年11月。檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式進行，并根據各數據庫特點進行調整。同時檢索納入研究的參考文獻，以補充獲取相關資料。英文檢索詞包括：adolescent、child、young adult、scoliosis、spinal curvatures、exercise、train*、physical activity、gymnastic*等；中文檢索詞包括：青少年、男孩、女孩、脊柱側彎、脊柱側凸、運動、練習、訓練、體操、瑜伽、普拉提、健美操、太極等。以PubMed為例，其具體檢索策略見框1。
圖
1.3 文獻篩選與資料提取
由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，則通過討論或與第三方協商解決。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。如有需要，通過郵件、電話聯系原始研究作者獲取未確定但對本研究非常重要的信息。資料提取內容包括：① 納入研究的基本信息：研究題目、第一作者、發表期刊等；② 研究對象的基線特征和干預措施；③ 偏倚風險評價的關鍵要素；④ 所關注的結局指標和結果測量數據。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由2名研究者獨立評價納入研究的偏倚風險，并交叉核對結果。偏倚風險評價采用Cochrane手冊5.1.0推薦的RCT偏倚風險評估工具。
1.5 統計分析
采用Stata 16.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數差（mean difference，MD）為效應分析統計量，并提供其95%可信區間（confidence interval，CI）。納入研究結果間的異質性采用χ2檢驗進行分析（檢驗水準為α=0.1），同時結合I2定量判斷異質性大小。若各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行Meta分析；若各研究結果間存在統計學異質性，則進一步分析異質性來源，在排除明顯臨床異質性的影響后，采用隨機效應模型進行Meta分析。Meta分析的水準設為α=0.05。明顯的臨床異質性采用亞組分析或敏感性分析等方法進行處理，或只行描述性分析。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得文獻5 896篇，經逐層篩選，最終納入11個RCT[8-18]。文獻篩選流程及結果見圖1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：PubMed（
2.2 納入研究基本特征與偏倚風險評價結果
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的偏倚風險評價結果
2.3 Meta分析結果
2.3.1 Cobb角
共納入11個RCT[8-18]，包括638例患者。隨機效應模型Meta分析結果顯示，運動干預可顯著改善患者Cobb角［MD=?1.65，95%CI（?2.63，?0.68），P<0.01］。以不同干預時長和干預方法進行亞組分析，結果顯示不同亞組運動干預均可顯著改善患者Cobb角，但亞組內異質性并未明顯降低（表3）。
表3
Meta分析結果匯總表
2.3.2 ATR
共納入4個RCT[9,13-14,17]，包括214例患者。固定效應模型Meta分析結果顯示，運動干預可明顯改善AIS患者ATR［MD=?0.68，95%CI（?0.96，?0.40），P<0.01］（表3）。
2.3.3 肺功能
共納入3個RCT[14,16,18]，包括191例患者。隨機效應模型Meta分析結果顯示，運動干預可明顯提高AIS患者FVC［MD=0.63，95%CI（0.10，1.15）P=0.02］，但兩組FEV1和FEV1/FVC的差異無統計學意義（表3）。
2.3.4 敏感性分析
采用逐一剔除單個研究的方法進行敏感性分析，結果顯示，在剔除單個研究后，效應值方向無變化，提示結果較為穩定。
3 討論
AIS是青少年在生長發育期間由不明原因引起的一種結構畸形[19]。Cobb角<45°的患者建議采用非手術治療，主要包括支具治療和運動干預兩種形式。但關于運動干預療法治療青少年AIS的有效性目前仍存爭議[20]。AIS患者的非手術治療多采用支具治療，但有證據表明，患者使用支具的依從性較低[21]，且會導致其心理壓力加大、身體形象較差，對自尊心影響較大，并可能降低生活質量[22-23]，對青少年生理、心理方面的影響可能長期存在[24]。近年來，運動干預治療研究開展較為廣泛，Park等[25]研究顯示，Schroth鍛煉對脊柱側凸患者有顯著的療效。Zheng等[26]比較了支具與運動之間的療效，顯示運動組在功能、心理健康和總分指標上均好于支具組。Li等[27]的網狀Meta分析結果顯示，支具與特定運動療法的組合校正效果優于單純支具組和特定運動療法組。
本研究顯示，運動干預能夠有效改善AIS輕度和中度患者Cobb角的進展，且能夠降低ATR，有效阻止脊柱側彎的畸形發展。近年來，隨著運動科學發展，運動療法訓練方案更加科學合理，具有較強的理論與實踐支撐，運用科學的練習形式、訓練負荷、練習內容的優化組合，通過體醫融合[28]的路徑取得了長足的發展。運動干預是一種經濟且能夠提高患者依從性的非手術治療手段，如果堅持長期治療，其長遠效果可能好于支具[29]。
本研究的局限性：① 只檢索了公開發表的中、英文文獻，可能存在語言和發表偏倚；② 納入研究的隨訪時間不同，可能導致結果偏倚；③ 納入研究運動干預內容和負荷存在差異，但受研究數量所限，無法進行亞組分析，可能影響結果的準確性。
綜上所述，當前證據顯示運動干預能改善AIS患者脊柱Cobb角、降低ATR、提高FVC。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
