引用本文： 王燕, 肖生祥, 張燕飛. 中國皮膚黑色素瘤疾病負擔研究. 中國循證醫學雜志, 2022, 22(5): 524-529. doi: 10.7507/1672-2531.202201038 復制
皮膚癌是全世界最常見的癌癥類型[1-3]。在亞洲，皮膚癌約占所有癌癥的2%～4%[4]。基底細胞癌（basal cell carcinoma，BCC）、鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）、惡性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）是最常見的皮膚惡性腫瘤。從發病情況來看，BCC和SCC更常見，占皮膚腫瘤的大部分[5]，被稱為非黑色素瘤皮膚癌（non-malignant skin cancer，NMSC）。全球每月有超過5 400人死于NMSC[4]。MM是另一種嚴重的皮膚癌，它起源于黑色素細胞，是遺傳和環境因素聯合發展的結果[6]。雖然MM不如BCC和SCC常見，但它更危險，若不及早治療，能更快地擴散到其他器官和系統。如果早期發現和治療，MM的5年生存率為99%[5]。2020年全球MM患者新增人數約為32.5萬，占所有癌癥新增病例數的1.68%。死亡人數為5.7萬，占當年癌癥總死亡人數的0.57%。男女發病人數為1.7∶1.5，男女死亡比例為5∶4[7]。全球疾病負擔（global burden of disease，GBD）是由美國華盛頓大學健康測量與評價研究中心（Institute for Health Metrics and Evaluation，IHME）統計并公布在其官網上的全球疾病相關數據，其最新數據庫更新至2019年。這是目前全球關于疾病負擔覆蓋范圍最廣、可信度最高的數據庫[8]。傷殘調整生命年（disability adjusted life years，DALY）作為一項疾病負擔綜合指標，能綜合評估人群死亡與幸存者的失能時間，可用于不同疾病和國家的疾病負擔比較，在國際癌癥疾病負擔評價領域日益受到重視[9-10]。社會人口學指數（socio-demographic index，SDI）是一個衡量某地區教育程度、人均收入及總生育率的綜合指標。它與過去10年人均國內生產總值、15歲以上人口的平均受教育年限及25歲以下人口的總生育率等因素相關，范圍從0～1，數值越低說明該地區越欠發達，數值越高說明越發達[11]。IHME官方團隊在Lancet上發表了1990—2019年全球各國及部分地區的SDI。MM的致死率高，早期發現和治療效果好，可挽救生命和減少醫療負擔，但目前尚沒有關于我國MM疾病負擔與社會發展情況的系統研究。了解中國皮膚MM的負擔，可對醫療和人力資源進行科學分配，并制定減少發病率和死亡率的醫療保健規劃。本研究的目標是量化、總結和分析1990—2019年中國皮膚MM的發病率、流行率、DALY和死亡率的變化，MM的性別及年齡差異，以期為我國MM防治提供依據。
1 研究方法
1.1 數據來源
本研究的數據來源均為IHM官網（http://ghdx.healthdata.org/）公布，利用GBD結果工具進行檢索。GBD 2019對MM的診斷基于《國際疾病分類》第10版（ICD-10），其編碼為C43-C43.9，Z85.82-Z85.828。該數據庫對MM的患病人數、患病率、發病人數、發病率、DALY等指標使用的協變量列表可在以往發表的GBD 2019論文附錄中找到[12]，利用IHME貝葉斯回歸工具Dis Mod-MR 2.1對上述指標進行分析、建模和估算，對世界人口進行標準化，并報告為每10萬人口中年齡標準化的患病率、發病率、死亡率和DALY率。所有估計值均以95%可信區間（95%CI）生成，包括由測量誤差、偏倚和建模引起的所有不確定性因素。95%CI上下限取自1 000次抽樣的第97.5和第2.5個百分位數[13]。
1.2 檢索方法
單一指標在“Single”標簽下，根據項目名稱選擇地區、年齡、時間、研究指標等進行檢索，對所檢索數據進行“.CSV”格式的表格下載保存[14]。
1.3 統計分析
通過患病人數、年齡標準化患病率、發病人數、年齡標準化發病率、死亡人數、死亡率、DALY及年齡標準化DALY率等數據，對中國皮膚MM的發病率進行年齡、時期、出生隊列分析，并分析SDI與中國皮膚MM發病率的關系。對所保存各項數據進行清洗整理后，應用Excel軟件制表，由于GBD已對數據進行年齡標準化處理并給出95%CI，可直接應用R 3.6.2軟件，安裝加載matplotlib包，進行統計分析并繪圖，性別間差異比較應用卡方檢驗，雙側α<0.05具有統計學意義。
2 結果
2.1 全球MM流行情況
GBD 2019所評估的204個國家和地區中，中國皮膚MM年齡標準化患病率居第132位，年齡標準化發病率居第103位，年齡標準化死亡率居第35位，患病率與發病率水平高于大多數亞洲國家，而低于少數東亞國家如日本、韓國。
2.2 中國MM流行情況
在1990年至2019年間，中國皮膚MM患病率與發病率呈上升趨勢。2019年，中國皮膚MM現患病例數總數為113 471［95%CI（69 788，145 752）］例，其中男性占50.2%，女性占40.8%。較1990年的現患病例總數（8 314人）上升，增長率12.7%，患病率由1990年的0.75/10萬上升至2019年的6.15/10萬，上升率為7.19%。
2019年，中國皮膚MM發病人數為16 938［95%CI（10 456，21 523）］例，發病率為0.92/10萬，其中男性發病人數為8 412例，占49.7%，發病率為0.93/10萬；女性發病人數為8 526例，占50.3%，發病率為0.91/10萬。發病總人數上升了3.57%，發病率上升了1.30%（表1）。
表1
1990、2019年中國皮膚黑色素瘤流行情況（例，95%CI）
2.3 中國MM流行趨勢
1990—2019年，我國MM現患病率呈上升趨勢，女性高于男性，差異有統計學意義（χ2=2 472，P<0.05）。發病率亦呈上升趨勢，女性高于男性，差異有統計學意義（χ2=142，P<0.05）。死亡率呈下降趨勢，女性高于男性，差異有統計學意義（χ2=18，P<0.05）。
2019年數據表明，中國皮膚MM患病情況與發病情況與年齡呈現一定的相關性。患病人數隨著年齡增長，呈現出先上升后下降的趨勢，50～54歲年齡組男性和女性患病人數均達到最高峰（分別為男性7 490例，女性7 662例），之后隨年齡增長而下降。男女患病率略有差異，女性呈上升趨勢，于75～79歲年齡組達到高峰（16.63/10萬），男性患病率波動上升，最高峰在85～89歲（17.78/10萬），且分別在40～44歲及55～59歲達到兩次患病率高峰（分別是12.19/10萬，15.22/10萬）。發病人數隨年齡增長呈先上升后下降的趨勢，男性發病人數峰值為55～59歲（1 082例），女性發病人數峰值組均為50～54歲（961例），發病率隨著年齡增長而增長，自60歲以后明顯增快。死亡人數隨年齡增長呈先上升后下降的趨勢，女性死亡年齡晚于男性，男性死亡人數峰值為55～59歲（348例），女性則為75～79歲（316例），死亡率隨著年齡增長而增長，自60歲以后明顯增快。
1990—2019年，中國皮膚MM所造成的DALY率呈波動下降趨勢（表1），男、女性DALY率的差異有統計學意義（χ2=3 142，P<0.05）。
2.4 中國MM的年齡、時期、出生隊列趨勢
中國MM不同年齡組的年齡發病率的時期趨勢顯示，1990—2019年，各年齡組的MM發病率均有上升，年齡越高，發病率越高。線條的斜率表示上升速率，各年齡組間有所不同，其中，70歲以上發病率明顯高于其他年齡組。中國MM不同年齡組的年齡死亡率的時期趨勢顯示：隨著年份的增加，85歲以上的MM患者死亡率波動上升，其余各年齡段的MM死亡率基本不變或稍有下降（圖1）。
圖1
中國皮膚黑色素瘤不同年齡組的發病率（a）和死亡率（b）的時期趨勢
發病率和死亡率的年齡趨勢顯示，各年齡組的MM發病率和死亡率均有所上升，其中60歲以上的年齡段的上升趨勢更為明顯（圖2）。
圖2
中國皮膚黑色素瘤不同年份發病率（a）和死亡率（b）的年齡趨勢
出生隊列分析結果見圖3，結果顯示高齡對MM發病率及死亡率的影響大，65歲及以上年齡MM發病率明顯高于中青年組，70歲及以上年齡MM死亡率明顯高于其他年齡組，年齡越大，發病率和死亡率越高。且可看出，在相同年齡組的MM發病率，隨年份的增加呈現增加，而死亡率隨著年份增加呈降低的趨勢。
圖3
中國皮膚黑色素瘤不同年齡組發病率（a）和死亡率（b）的出生隊列趨勢
2.5 中國MM發病率與SDI關系
1990—2019年間，我國的SDI值呈持續上升趨勢，增長幅度較大，1990年時明顯低于全球平均水平，2007年起超過全球平均水平，2019年，中國SDI已顯著高于全球平均水平。我國MM的年齡標準化發病率、患病率明顯低于全球水平，無論是全球還是中國的數據均提示，隨著SDI的增長，皮膚MM的發病率、患病率呈現出波動上升的趨勢。我國MM的死亡率、DALY率也明顯低于全球平均水平，皮膚MM死亡率、DALY率隨SDI增長而緩慢下降（圖4）。通過對數據進行偏相關分析，中國皮膚MM年齡標準化發病率與中國SDI呈高度正相關，相關系數為0.974（P<0.05），全球MM年齡標準化發病率與全球SDI呈正相關，相關系數為0.948（P<0.05）；中國皮膚MM DALY率與中國SDI呈負相關，相關系數為?0.515（P<0.05），全球MM DALY率與全球SDI幾乎不相關，相關系數為0.209（P>0.05）；中國皮膚MM年齡標準化死亡率與中國SDI幾乎不相關，相關系數為0.098（P>0.05），全球MM年齡標準化死亡率與全球SDI負相關，相關系數為?0.693（P<0.05）。
圖4
中國及全球黑色素瘤發病率/患病率（a）、死亡率/DALY率（b）與社會人口學指數的關系
3 討論
MM是來源于表皮黑色素細胞惡性轉化的皮膚惡性腫瘤，其4個亞型分別是：淺表擴散型、結節型、惡性雀斑樣型和肢端雀斑樣型[15]。皮膚MM只占皮膚癌總體的2%，但是由于其惡性程度高，侵襲性強，是死亡率最高的皮膚癌類型[16-17]，也是發病率增長最快的惡性腫瘤之一，年增長率為3%～5%[18]。白種人缺少保護性的黑色素，因此更易患病[19]，但我國MM患者確診時常處于中晚期，平均生存期較短[20]，在我國，該病主要發病部位為肢端，手術方案通常需要截指、趾，晚期或多次復發患者甚至需要截肢，可見MM應早期診斷和及時治療，對患者的預后非常重要，因此，掌握該病的流行病學特點及對該病采取較好的預防、診治措施，意義重大。本研究基于GBD 2019公布的中國皮膚MM的數據，研究了1990—2019年間MM的流行情況、年齡、時期、出生隊列情況及與人口社會學相關指標的關系研究，為中國皮膚MM疾病負擔提供了全面評估。
1990—2019年，中國社會各方面發展迅速，MM患病率及發病率呈上升趨勢，患病率上升了7.19%，發病率上升了1.30%，這一趨勢在各年齡組的時期趨勢分布中得到證實，這可能與經濟發展伴隨的職業暴露、肥胖、紫外線暴露、日光浴及就診意識和診斷水平的提高有關。2019年的數據表明MM的發病率、死亡率與年齡密切相關，均隨年齡的增長而增長，男性發病人數高峰集中在55～59歲年齡段，女性發病人數年齡峰值為50～54歲，這表明我們有必要針對這個年齡群體進行更多的MM防治科普宣傳，對懷疑MM的患者提高警惕。中國不同年份MM患者的發病率年齡趨勢也進一步說明MM的年齡分布有類似特征，隨著年份增加，各年齡段的發病人數上升速率有所不同。
雖然MM的5年相對存活率為99%，但局部病變和遠處轉移的5年相對存活率分別僅為65%和25%，高達4.3%的MM患者會發生轉移[21]。2019年中國皮膚MM隨年齡變化的患病人數顯示，女性患病人數在30～34歲顯著升高后，35～39歲出現降低，這可能因為年輕的MM患者預后不良所致。男性患病人數45～49歲、60～64歲的低值亦可能因為局部病變或遠處轉移導致的五年生存率低，有數據表明，除了乳腺癌和甲狀腺癌外，49歲以下的女性患MM的可能性比其他任何癌癥都要高，從50歲開始，患MM的男性明顯多于女性[22]。MM作為威脅人類身體健康的惡性腫瘤，因其發生發展具有一定的隱匿性，早期診斷十分重要，需要加強醫療衛生財政投入來診斷[23]，盡管醫療技術的不斷進步革新在一定程度上延長了患者生存期，減少了病死率，但是皮膚MM的總發病人數正逐年增長[24]。
根據SDI可將國家按發展水平分為：高、中高、中等、中低水平。2019年，中國（0.686）被評估為中等SDI水平國家。1990至2019年間中國的SDI水平提升非常迅速，顯著超過世界平均水平。1990—2019年，中國皮膚MM的DALY緩慢下降，中國皮膚MM發病率增長與SDI成正相關，DALY率與SDI呈負相關，一方面反映出社會經濟發展水平有可能通過影響氣候環境造成紫外線的暴露增多，另一方面也反映出中國民眾健康意識的提升導致就診率與MM診斷率的提高。研究顯示，MM的發病率在社會經濟地位較高的人群中逐漸升高，特別是在收入更高的教育人群中，而社會經濟地位較低的人群在診斷時大多數為晚期，病死率高。生活方式因素包括職業暴露、肥胖、日常紫外線暴露、日光浴，可能解釋了社會經濟地位和MM的直接關系[25]。
本研究的局限性：由于GBD 2019對疾病負擔相關指標的統計只覆蓋到國家和區域水平，因此無法進一步對中國各省MM相關數據行進一步分析，以明確中國各地區間MM負擔的差異。
綜上所述，1990年至2019年間，中國皮膚黑色素瘤疾病負擔顯示年齡標準化發病率與患病率呈上升趨勢，DALY與死亡率呈下降趨勢，與社會發展相關。
皮膚癌是全世界最常見的癌癥類型[1-3]。在亞洲，皮膚癌約占所有癌癥的2%～4%[4]。基底細胞癌（basal cell carcinoma，BCC）、鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）、惡性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）是最常見的皮膚惡性腫瘤。從發病情況來看，BCC和SCC更常見，占皮膚腫瘤的大部分[5]，被稱為非黑色素瘤皮膚癌（non-malignant skin cancer，NMSC）。全球每月有超過5 400人死于NMSC[4]。MM是另一種嚴重的皮膚癌，它起源于黑色素細胞，是遺傳和環境因素聯合發展的結果[6]。雖然MM不如BCC和SCC常見，但它更危險，若不及早治療，能更快地擴散到其他器官和系統。如果早期發現和治療，MM的5年生存率為99%[5]。2020年全球MM患者新增人數約為32.5萬，占所有癌癥新增病例數的1.68%。死亡人數為5.7萬，占當年癌癥總死亡人數的0.57%。男女發病人數為1.7∶1.5，男女死亡比例為5∶4[7]。全球疾病負擔（global burden of disease，GBD）是由美國華盛頓大學健康測量與評價研究中心（Institute for Health Metrics and Evaluation，IHME）統計并公布在其官網上的全球疾病相關數據，其最新數據庫更新至2019年。這是目前全球關于疾病負擔覆蓋范圍最廣、可信度最高的數據庫[8]。傷殘調整生命年（disability adjusted life years，DALY）作為一項疾病負擔綜合指標，能綜合評估人群死亡與幸存者的失能時間，可用于不同疾病和國家的疾病負擔比較，在國際癌癥疾病負擔評價領域日益受到重視[9-10]。社會人口學指數（socio-demographic index，SDI）是一個衡量某地區教育程度、人均收入及總生育率的綜合指標。它與過去10年人均國內生產總值、15歲以上人口的平均受教育年限及25歲以下人口的總生育率等因素相關，范圍從0～1，數值越低說明該地區越欠發達，數值越高說明越發達[11]。IHME官方團隊在Lancet上發表了1990—2019年全球各國及部分地區的SDI。MM的致死率高，早期發現和治療效果好，可挽救生命和減少醫療負擔，但目前尚沒有關于我國MM疾病負擔與社會發展情況的系統研究。了解中國皮膚MM的負擔，可對醫療和人力資源進行科學分配，并制定減少發病率和死亡率的醫療保健規劃。本研究的目標是量化、總結和分析1990—2019年中國皮膚MM的發病率、流行率、DALY和死亡率的變化，MM的性別及年齡差異，以期為我國MM防治提供依據。
1 研究方法
1.1 數據來源
本研究的數據來源均為IHM官網（http://ghdx.healthdata.org/）公布，利用GBD結果工具進行檢索。GBD 2019對MM的診斷基于《國際疾病分類》第10版（ICD-10），其編碼為C43-C43.9，Z85.82-Z85.828。該數據庫對MM的患病人數、患病率、發病人數、發病率、DALY等指標使用的協變量列表可在以往發表的GBD 2019論文附錄中找到[12]，利用IHME貝葉斯回歸工具Dis Mod-MR 2.1對上述指標進行分析、建模和估算，對世界人口進行標準化，并報告為每10萬人口中年齡標準化的患病率、發病率、死亡率和DALY率。所有估計值均以95%可信區間（95%CI）生成，包括由測量誤差、偏倚和建模引起的所有不確定性因素。95%CI上下限取自1 000次抽樣的第97.5和第2.5個百分位數[13]。
1.2 檢索方法
單一指標在“Single”標簽下，根據項目名稱選擇地區、年齡、時間、研究指標等進行檢索，對所檢索數據進行“.CSV”格式的表格下載保存[14]。
1.3 統計分析
通過患病人數、年齡標準化患病率、發病人數、年齡標準化發病率、死亡人數、死亡率、DALY及年齡標準化DALY率等數據，對中國皮膚MM的發病率進行年齡、時期、出生隊列分析，并分析SDI與中國皮膚MM發病率的關系。對所保存各項數據進行清洗整理后，應用Excel軟件制表，由于GBD已對數據進行年齡標準化處理并給出95%CI，可直接應用R 3.6.2軟件，安裝加載matplotlib包，進行統計分析并繪圖，性別間差異比較應用卡方檢驗，雙側α<0.05具有統計學意義。
2 結果
2.1 全球MM流行情況
GBD 2019所評估的204個國家和地區中，中國皮膚MM年齡標準化患病率居第132位，年齡標準化發病率居第103位，年齡標準化死亡率居第35位，患病率與發病率水平高于大多數亞洲國家，而低于少數東亞國家如日本、韓國。
2.2 中國MM流行情況
在1990年至2019年間，中國皮膚MM患病率與發病率呈上升趨勢。2019年，中國皮膚MM現患病例數總數為113 471［95%CI（69 788，145 752）］例，其中男性占50.2%，女性占40.8%。較1990年的現患病例總數（8 314人）上升，增長率12.7%，患病率由1990年的0.75/10萬上升至2019年的6.15/10萬，上升率為7.19%。
2019年，中國皮膚MM發病人數為16 938［95%CI（10 456，21 523）］例，發病率為0.92/10萬，其中男性發病人數為8 412例，占49.7%，發病率為0.93/10萬；女性發病人數為8 526例，占50.3%，發病率為0.91/10萬。發病總人數上升了3.57%，發病率上升了1.30%（表1）。
表1
1990、2019年中國皮膚黑色素瘤流行情況（例，95%CI）
2.3 中國MM流行趨勢
1990—2019年，我國MM現患病率呈上升趨勢，女性高于男性，差異有統計學意義（χ2=2 472，P<0.05）。發病率亦呈上升趨勢，女性高于男性，差異有統計學意義（χ2=142，P<0.05）。死亡率呈下降趨勢，女性高于男性，差異有統計學意義（χ2=18，P<0.05）。
2019年數據表明，中國皮膚MM患病情況與發病情況與年齡呈現一定的相關性。患病人數隨著年齡增長，呈現出先上升后下降的趨勢，50～54歲年齡組男性和女性患病人數均達到最高峰（分別為男性7 490例，女性7 662例），之后隨年齡增長而下降。男女患病率略有差異，女性呈上升趨勢，于75～79歲年齡組達到高峰（16.63/10萬），男性患病率波動上升，最高峰在85～89歲（17.78/10萬），且分別在40～44歲及55～59歲達到兩次患病率高峰（分別是12.19/10萬，15.22/10萬）。發病人數隨年齡增長呈先上升后下降的趨勢，男性發病人數峰值為55～59歲（1 082例），女性發病人數峰值組均為50～54歲（961例），發病率隨著年齡增長而增長，自60歲以后明顯增快。死亡人數隨年齡增長呈先上升后下降的趨勢，女性死亡年齡晚于男性，男性死亡人數峰值為55～59歲（348例），女性則為75～79歲（316例），死亡率隨著年齡增長而增長，自60歲以后明顯增快。
1990—2019年，中國皮膚MM所造成的DALY率呈波動下降趨勢（表1），男、女性DALY率的差異有統計學意義（χ2=3 142，P<0.05）。
2.4 中國MM的年齡、時期、出生隊列趨勢
中國MM不同年齡組的年齡發病率的時期趨勢顯示，1990—2019年，各年齡組的MM發病率均有上升，年齡越高，發病率越高。線條的斜率表示上升速率，各年齡組間有所不同，其中，70歲以上發病率明顯高于其他年齡組。中國MM不同年齡組的年齡死亡率的時期趨勢顯示：隨著年份的增加，85歲以上的MM患者死亡率波動上升，其余各年齡段的MM死亡率基本不變或稍有下降（圖1）。
圖1
中國皮膚黑色素瘤不同年齡組的發病率（a）和死亡率（b）的時期趨勢
發病率和死亡率的年齡趨勢顯示，各年齡組的MM發病率和死亡率均有所上升，其中60歲以上的年齡段的上升趨勢更為明顯（圖2）。
圖2
中國皮膚黑色素瘤不同年份發病率（a）和死亡率（b）的年齡趨勢
出生隊列分析結果見圖3，結果顯示高齡對MM發病率及死亡率的影響大，65歲及以上年齡MM發病率明顯高于中青年組，70歲及以上年齡MM死亡率明顯高于其他年齡組，年齡越大，發病率和死亡率越高。且可看出，在相同年齡組的MM發病率，隨年份的增加呈現增加，而死亡率隨著年份增加呈降低的趨勢。
圖3
中國皮膚黑色素瘤不同年齡組發病率（a）和死亡率（b）的出生隊列趨勢
2.5 中國MM發病率與SDI關系
1990—2019年間，我國的SDI值呈持續上升趨勢，增長幅度較大，1990年時明顯低于全球平均水平，2007年起超過全球平均水平，2019年，中國SDI已顯著高于全球平均水平。我國MM的年齡標準化發病率、患病率明顯低于全球水平，無論是全球還是中國的數據均提示，隨著SDI的增長，皮膚MM的發病率、患病率呈現出波動上升的趨勢。我國MM的死亡率、DALY率也明顯低于全球平均水平，皮膚MM死亡率、DALY率隨SDI增長而緩慢下降（圖4）。通過對數據進行偏相關分析，中國皮膚MM年齡標準化發病率與中國SDI呈高度正相關，相關系數為0.974（P<0.05），全球MM年齡標準化發病率與全球SDI呈正相關，相關系數為0.948（P<0.05）；中國皮膚MM DALY率與中國SDI呈負相關，相關系數為?0.515（P<0.05），全球MM DALY率與全球SDI幾乎不相關，相關系數為0.209（P>0.05）；中國皮膚MM年齡標準化死亡率與中國SDI幾乎不相關，相關系數為0.098（P>0.05），全球MM年齡標準化死亡率與全球SDI負相關，相關系數為?0.693（P<0.05）。
圖4
中國及全球黑色素瘤發病率/患病率（a）、死亡率/DALY率（b）與社會人口學指數的關系
3 討論
MM是來源于表皮黑色素細胞惡性轉化的皮膚惡性腫瘤，其4個亞型分別是：淺表擴散型、結節型、惡性雀斑樣型和肢端雀斑樣型[15]。皮膚MM只占皮膚癌總體的2%，但是由于其惡性程度高，侵襲性強，是死亡率最高的皮膚癌類型[16-17]，也是發病率增長最快的惡性腫瘤之一，年增長率為3%～5%[18]。白種人缺少保護性的黑色素，因此更易患病[19]，但我國MM患者確診時常處于中晚期，平均生存期較短[20]，在我國，該病主要發病部位為肢端，手術方案通常需要截指、趾，晚期或多次復發患者甚至需要截肢，可見MM應早期診斷和及時治療，對患者的預后非常重要，因此，掌握該病的流行病學特點及對該病采取較好的預防、診治措施，意義重大。本研究基于GBD 2019公布的中國皮膚MM的數據，研究了1990—2019年間MM的流行情況、年齡、時期、出生隊列情況及與人口社會學相關指標的關系研究，為中國皮膚MM疾病負擔提供了全面評估。
1990—2019年，中國社會各方面發展迅速，MM患病率及發病率呈上升趨勢，患病率上升了7.19%，發病率上升了1.30%，這一趨勢在各年齡組的時期趨勢分布中得到證實，這可能與經濟發展伴隨的職業暴露、肥胖、紫外線暴露、日光浴及就診意識和診斷水平的提高有關。2019年的數據表明MM的發病率、死亡率與年齡密切相關，均隨年齡的增長而增長，男性發病人數高峰集中在55～59歲年齡段，女性發病人數年齡峰值為50～54歲，這表明我們有必要針對這個年齡群體進行更多的MM防治科普宣傳，對懷疑MM的患者提高警惕。中國不同年份MM患者的發病率年齡趨勢也進一步說明MM的年齡分布有類似特征，隨著年份增加，各年齡段的發病人數上升速率有所不同。
雖然MM的5年相對存活率為99%，但局部病變和遠處轉移的5年相對存活率分別僅為65%和25%，高達4.3%的MM患者會發生轉移[21]。2019年中國皮膚MM隨年齡變化的患病人數顯示，女性患病人數在30～34歲顯著升高后，35～39歲出現降低，這可能因為年輕的MM患者預后不良所致。男性患病人數45～49歲、60～64歲的低值亦可能因為局部病變或遠處轉移導致的五年生存率低，有數據表明，除了乳腺癌和甲狀腺癌外，49歲以下的女性患MM的可能性比其他任何癌癥都要高，從50歲開始，患MM的男性明顯多于女性[22]。MM作為威脅人類身體健康的惡性腫瘤，因其發生發展具有一定的隱匿性，早期診斷十分重要，需要加強醫療衛生財政投入來診斷[23]，盡管醫療技術的不斷進步革新在一定程度上延長了患者生存期，減少了病死率，但是皮膚MM的總發病人數正逐年增長[24]。
根據SDI可將國家按發展水平分為：高、中高、中等、中低水平。2019年，中國（0.686）被評估為中等SDI水平國家。1990至2019年間中國的SDI水平提升非常迅速，顯著超過世界平均水平。1990—2019年，中國皮膚MM的DALY緩慢下降，中國皮膚MM發病率增長與SDI成正相關，DALY率與SDI呈負相關，一方面反映出社會經濟發展水平有可能通過影響氣候環境造成紫外線的暴露增多，另一方面也反映出中國民眾健康意識的提升導致就診率與MM診斷率的提高。研究顯示，MM的發病率在社會經濟地位較高的人群中逐漸升高，特別是在收入更高的教育人群中，而社會經濟地位較低的人群在診斷時大多數為晚期，病死率高。生活方式因素包括職業暴露、肥胖、日常紫外線暴露、日光浴，可能解釋了社會經濟地位和MM的直接關系[25]。
本研究的局限性：由于GBD 2019對疾病負擔相關指標的統計只覆蓋到國家和區域水平，因此無法進一步對中國各省MM相關數據行進一步分析，以明確中國各地區間MM負擔的差異。
綜上所述，1990年至2019年間，中國皮膚黑色素瘤疾病負擔顯示年齡標準化發病率與患病率呈上升趨勢，DALY與死亡率呈下降趨勢，與社會發展相關。
