引用本文： 康寧, 于海軍, 陸曉敏, 張月, 陳功. 中國老年人跌倒發生率的Meta分析. 中國循證醫學雜志, 2022, 22(10): 1142-1148. doi: 10.7507/1672-2531.202111155 復制
根據第七次全國人口普查公報，中國60歲及以上人口為18.3%，與第六次全國人口普查數據相比老年人群占比上升5.44%[1]。在“十四五”期間，中國將從輕度老齡化邁入中度老齡化，老年人群增長速度將明顯加快，到2030年老年人群占比將達到25%左右[2]。2019年6月，國家衛健委發布《老年人防跌倒聯合提示》，指出跌倒是我國65歲以上老年人因傷害死亡的首位原因，因受傷到醫療機構就診的老年人中，超過半數因為跌倒[3]。跌倒可能導致老年人死亡、殘疾和日常生活能力下降，帶來醫療、康復及支持性服務支出的增加，造成家庭和社會負擔[4]。目前已有中國老年人群跌倒發生率的研究中或缺少英文文獻[5]，或距今時間較長[6]，因此本研究系統評價2000—2021年中國老年人群的跌倒發生情況，以期為預防老年人跌倒提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
橫斷面研究。
1.1.2 研究對象
中國60歲以上的老年人。
1.1.3 結局指標
是否發生跌倒。參照世界衛生組織對于跌倒的定義，本文將跌倒界定為：人不慎跌倒在地面、地板或其他較低平面的意外事件[7]。
1.1.4 排除標準
① 非中、英文文獻；② 重復發表的文獻；③ 所需數據報告不全。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索CNKI、VIP、CBM、WanFang Data、EMbase、The Cochrane Library和PubMed數據庫，搜集關于中國老年人跌倒情況的橫斷面研究，檢索時限均為2000年1月1日到2021年12月31日。檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式進行，并根據各數據庫特點進行調整。同時檢索納入研究的參考文獻，以補充獲取相關資料。中文檢索詞包括：老年、老年人、老年人群、跌倒、意外跌倒、摔倒等；英文檢索詞包括：elderly、elder、old population、senior、the aged、old people、fall down、tumble、fall over、falls等。以CNKI為例，其具體檢索策略見框1。
圖
1.3 文獻篩選與資料提取
由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，則通過討論或與第三方協商解決。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。如有需要，通過郵件、電話聯系原始研究作者獲取未確定但對本研究非常重要的信息。資料提取內容包括：第一作者、發表年份、調查區域、調查樣本量、抽樣方法、跌倒人數及性別、年齡、受教育程度、婚姻、居住、健康狀況等。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由2名研究者獨立評價納入研究的偏倚風險，并交叉核對結果。偏倚風險評價采用美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的現患率質量評價標準[8-9]。
1.5 統計分析
采用Stata 16.0軟件進行統計分析。以跌倒率為統計效應量，提供其95%可信區間（confidence interval，CI）。納入研究結果間的異質性采用χ2檢驗進行分析（檢驗水準為α=0.1），同時結合I2定量判斷異質性大小。若各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行Meta分析；若各研究結果間存在統計學異質性，則進一步分析異質性來源，在排除明顯臨床異質性的影響后，采用隨機效應模型進行Meta分析。Meta分析的水準設為α=0.05。根據老年人群的不同特征進行亞組分析[10]，以進一步探討影響跌倒的可能因素。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得相關文獻13 915篇。經逐層篩選，最終納入54個橫斷面研究[11-64]，總樣本量為111 098人。文獻篩選流程及結果見圖1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究的基本特征和偏倚風險評價結果
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的偏倚風險評價結果（分）
2.3 Meta分析結果
2.3.1 跌倒發生率
共納入54個橫斷面研究[11-64]。隨機效應模型Meta分析結果顯示，中國老年人跌倒發生率為19.3%［95%CI（16.9%，21.6%）］（表3）。
表3
中國老年人跌倒率的Meta分析結果
2.3.2 亞組分析
亞組分析結果顯示：男、女性老年人跌倒發生率分別為16.1%、21.9%；60～69歲、70～79歲、80歲以上分別為16.3%、21.7%、27.3%；華北、華南、華東、西南、華中地區分別為16.6%、17.9%、18.7%、22.0%、25.8%；城市、農村分別為16.4%、23.1%；有、無配偶分別為24.2%、26.8%；獨居、非獨居老年人跌倒發生率分別為21.1%、17.8%；有、無鍛煉習慣老年人跌倒發生率分別為22.1%和27.1%（表3）。
3 討論
第七次全國人口普查數據顯示，中國人口老齡化情況進一步加劇，60歲以上老年人口從2000年“五普”的10.33%、2010年“六普”的13.26%，上升至18.70%。隨著老齡人口的增多，跌倒發生率也隨之增加。本研究結果顯示，2000—2021年，中國老年人群跌倒發生率總體呈增加趨勢，這與其他學者的研究結論相同[65-67]。
老年人群隨年齡增加，身體各項生理機能衰退，步態與平衡功能受損，跌倒幾率增加。本研究結果也顯示，老年人群跌倒發生率隨年齡的上升而升高。因此，應針對老年人群加強防跌倒宣傳工作，強化老年人群預防跌倒的自我保護意識，并在老年人家中及社區進行適老化改造，降低老年人跌倒發生風險。
有調查顯示，中國女性老年人群不健康壽命或不能自理壽命的比例明顯高于男性，而跌倒是老年人群發生傷害的主要原因。本研究發現女性老年人群的跌倒發生率高于男性。這可能由于女性在絕經后雌激素水平下降更容易導致骨量丟失，骨質疏松發生率更高所致。因此對于女性老年人群，更應增強預防跌倒的自我保護意識，降低跌倒發生率。
本研究結果顯示，無規律鍛煉習慣老年人群的跌倒發生率要高于有規律鍛煉習慣的老年人群。莊嘉元[26]等對561例福州市社區老年人群進行的調查結果也顯示，無規律鍛煉習慣的老年人群跌倒發生率為31.45%，而每周有1～2次鍛煉的老年人群跌倒發生率為16.04%，每周鍛煉3次以上的老年人群跌倒發生率為1.19%。其原因是運動鍛煉能夠維持或提高老年人群的肌肉力量，緩解因衰老引起的關節僵硬，提高老年人群身體的柔韌性和平衡能力，從而預防跌倒的發生。因此我們應對老年人群進行運動健康相關知識的宣講，促進老年人群參與鍛煉，增進健康，從而降低跌倒的發生風險。
本研究結果表明，獨居老年人群的跌倒發生率要高于非獨居老年人群，可能由于獨居老年人群在日常生活中缺少照料者的協助，在身體平衡控制能力等各方面狀況發生變化時更可能無法被及時發現，因此更可能發生跌倒。但該結論存在一定爭議，也有研究[54]認為獨居是老年人群跌倒的保護性因素，可能由于獨居老年人群整體的日常生活能力要優于非獨居老年人群，因此一年內發生跌倒的可能性要低于非獨居老年人群。
本研究的局限性：① 納入研究均為橫斷面調查，選擇、實施、測量方面的偏倚無法避免；② 盡管針對多種因素進行了亞組分析，但仍未降低異質性，可能由于結果受不同個體生活習慣、地區醫療水平等多種因素影響，但現有證據有限，無法逐一分析；③ 部分亞組納入的研究數量和樣本量較少，且缺少對于跌倒發生率的標準化，降低了部分亞組結果的可靠性。
綜上所述，本研究結果顯示中國老年人群跌倒發生率處于較高水平。女性、年齡增加、中西部地區、居住在農村、無配偶、獨居、無鍛煉習慣的老年人群跌倒發生率更高。
根據第七次全國人口普查公報，中國60歲及以上人口為18.3%，與第六次全國人口普查數據相比老年人群占比上升5.44%[1]。在“十四五”期間，中國將從輕度老齡化邁入中度老齡化，老年人群增長速度將明顯加快，到2030年老年人群占比將達到25%左右[2]。2019年6月，國家衛健委發布《老年人防跌倒聯合提示》，指出跌倒是我國65歲以上老年人因傷害死亡的首位原因，因受傷到醫療機構就診的老年人中，超過半數因為跌倒[3]。跌倒可能導致老年人死亡、殘疾和日常生活能力下降，帶來醫療、康復及支持性服務支出的增加，造成家庭和社會負擔[4]。目前已有中國老年人群跌倒發生率的研究中或缺少英文文獻[5]，或距今時間較長[6]，因此本研究系統評價2000—2021年中國老年人群的跌倒發生情況，以期為預防老年人跌倒提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
橫斷面研究。
1.1.2 研究對象
中國60歲以上的老年人。
1.1.3 結局指標
是否發生跌倒。參照世界衛生組織對于跌倒的定義，本文將跌倒界定為：人不慎跌倒在地面、地板或其他較低平面的意外事件[7]。
1.1.4 排除標準
① 非中、英文文獻；② 重復發表的文獻；③ 所需數據報告不全。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索CNKI、VIP、CBM、WanFang Data、EMbase、The Cochrane Library和PubMed數據庫，搜集關于中國老年人跌倒情況的橫斷面研究，檢索時限均為2000年1月1日到2021年12月31日。檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式進行，并根據各數據庫特點進行調整。同時檢索納入研究的參考文獻，以補充獲取相關資料。中文檢索詞包括：老年、老年人、老年人群、跌倒、意外跌倒、摔倒等；英文檢索詞包括：elderly、elder、old population、senior、the aged、old people、fall down、tumble、fall over、falls等。以CNKI為例，其具體檢索策略見框1。
圖
1.3 文獻篩選與資料提取
由2名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，則通過討論或與第三方協商解決。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。如有需要，通過郵件、電話聯系原始研究作者獲取未確定但對本研究非常重要的信息。資料提取內容包括：第一作者、發表年份、調查區域、調查樣本量、抽樣方法、跌倒人數及性別、年齡、受教育程度、婚姻、居住、健康狀況等。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由2名研究者獨立評價納入研究的偏倚風險，并交叉核對結果。偏倚風險評價采用美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的現患率質量評價標準[8-9]。
1.5 統計分析
采用Stata 16.0軟件進行統計分析。以跌倒率為統計效應量，提供其95%可信區間（confidence interval，CI）。納入研究結果間的異質性采用χ2檢驗進行分析（檢驗水準為α=0.1），同時結合I2定量判斷異質性大小。若各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行Meta分析；若各研究結果間存在統計學異質性，則進一步分析異質性來源，在排除明顯臨床異質性的影響后，采用隨機效應模型進行Meta分析。Meta分析的水準設為α=0.05。根據老年人群的不同特征進行亞組分析[10]，以進一步探討影響跌倒的可能因素。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得相關文獻13 915篇。經逐層篩選，最終納入54個橫斷面研究[11-64]，總樣本量為111 098人。文獻篩選流程及結果見圖1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究的基本特征和偏倚風險評價結果
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的偏倚風險評價結果（分）
2.3 Meta分析結果
2.3.1 跌倒發生率
共納入54個橫斷面研究[11-64]。隨機效應模型Meta分析結果顯示，中國老年人跌倒發生率為19.3%［95%CI（16.9%，21.6%）］（表3）。
表3
中國老年人跌倒率的Meta分析結果
2.3.2 亞組分析
亞組分析結果顯示：男、女性老年人跌倒發生率分別為16.1%、21.9%；60～69歲、70～79歲、80歲以上分別為16.3%、21.7%、27.3%；華北、華南、華東、西南、華中地區分別為16.6%、17.9%、18.7%、22.0%、25.8%；城市、農村分別為16.4%、23.1%；有、無配偶分別為24.2%、26.8%；獨居、非獨居老年人跌倒發生率分別為21.1%、17.8%；有、無鍛煉習慣老年人跌倒發生率分別為22.1%和27.1%（表3）。
3 討論
第七次全國人口普查數據顯示，中國人口老齡化情況進一步加劇，60歲以上老年人口從2000年“五普”的10.33%、2010年“六普”的13.26%，上升至18.70%。隨著老齡人口的增多，跌倒發生率也隨之增加。本研究結果顯示，2000—2021年，中國老年人群跌倒發生率總體呈增加趨勢，這與其他學者的研究結論相同[65-67]。
老年人群隨年齡增加，身體各項生理機能衰退，步態與平衡功能受損，跌倒幾率增加。本研究結果也顯示，老年人群跌倒發生率隨年齡的上升而升高。因此，應針對老年人群加強防跌倒宣傳工作，強化老年人群預防跌倒的自我保護意識，并在老年人家中及社區進行適老化改造，降低老年人跌倒發生風險。
有調查顯示，中國女性老年人群不健康壽命或不能自理壽命的比例明顯高于男性，而跌倒是老年人群發生傷害的主要原因。本研究發現女性老年人群的跌倒發生率高于男性。這可能由于女性在絕經后雌激素水平下降更容易導致骨量丟失，骨質疏松發生率更高所致。因此對于女性老年人群，更應增強預防跌倒的自我保護意識，降低跌倒發生率。
本研究結果顯示，無規律鍛煉習慣老年人群的跌倒發生率要高于有規律鍛煉習慣的老年人群。莊嘉元[26]等對561例福州市社區老年人群進行的調查結果也顯示，無規律鍛煉習慣的老年人群跌倒發生率為31.45%，而每周有1～2次鍛煉的老年人群跌倒發生率為16.04%，每周鍛煉3次以上的老年人群跌倒發生率為1.19%。其原因是運動鍛煉能夠維持或提高老年人群的肌肉力量，緩解因衰老引起的關節僵硬，提高老年人群身體的柔韌性和平衡能力，從而預防跌倒的發生。因此我們應對老年人群進行運動健康相關知識的宣講，促進老年人群參與鍛煉，增進健康，從而降低跌倒的發生風險。
本研究結果表明，獨居老年人群的跌倒發生率要高于非獨居老年人群，可能由于獨居老年人群在日常生活中缺少照料者的協助，在身體平衡控制能力等各方面狀況發生變化時更可能無法被及時發現，因此更可能發生跌倒。但該結論存在一定爭議，也有研究[54]認為獨居是老年人群跌倒的保護性因素，可能由于獨居老年人群整體的日常生活能力要優于非獨居老年人群，因此一年內發生跌倒的可能性要低于非獨居老年人群。
本研究的局限性：① 納入研究均為橫斷面調查，選擇、實施、測量方面的偏倚無法避免；② 盡管針對多種因素進行了亞組分析，但仍未降低異質性，可能由于結果受不同個體生活習慣、地區醫療水平等多種因素影響，但現有證據有限，無法逐一分析；③ 部分亞組納入的研究數量和樣本量較少，且缺少對于跌倒發生率的標準化，降低了部分亞組結果的可靠性。
綜上所述，本研究結果顯示中國老年人群跌倒發生率處于較高水平。女性、年齡增加、中西部地區、居住在農村、無配偶、獨居、無鍛煉習慣的老年人群跌倒發生率更高。
