引用本文： 易江, 陳念, 王浩源, 王星月. 臨床醫學專業學位碩士研究生在住院醫師規范化培訓期間論文發表情況. 中國循證醫學雜志, 2021, 21(12): 1387-1390. doi: 10.7507/1672-2531.202108001 復制
四川大學華西臨床醫學院/華西醫院早在2000年就成為全國第一家開展“社會人”身份住院醫師規范化培訓的醫療機構，積累了豐富的實戰、實踐經驗。基于醫學院和醫院“院院合一”的管理模式，醫學院的教學任務在醫院、科室、教研室、培訓基地層面均能實現無縫銜接和一體化管理，避免了管理上的“兩張皮”現象[1]。2015年國家教育部出臺《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》，為臨床醫學專業碩士的培養方式提供了具體的指導方案和培養計劃[2]。華西臨床醫學院/華西醫院在2013年試行臨床專業碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合的培養方式基礎上，從2015年起將學院的臨床醫學專業碩士研究生全部納入規范化培訓體系。雙軌制專業學位碩士研究生（以下簡稱：專碩）的培養方案規定專碩學生在臨床輪轉33個月后，充分利用學業余下時間進行科研工作和準備畢業答辯，最終以獲得四證的方式完成住院醫師規范化培訓和專業學位研究生培養計劃。
專碩在住培期間的培訓，秉承“同質化培訓，均質化產出”的原則，按照住培期間嚴格的“三規”要求[1]，專碩的大部分科研工作需要在平時臨床輪轉過程中完成。按照研究生培養大綱和學位論文要求，他們必須提供緊密結合臨床的科研性質的論文，或臨床實踐經驗性總結論文才能申請畢業和授予學位。自2015年開展“雙軌合一”培養以來，已有3屆專碩畢業，但專碩能否全部按時完成科研工作和論文發表尚無調查結果。本研究對該方式培養的已畢業的2015～2017級專碩研究生的科研能力和論文發表情況進行回顧性分析，實證研究當前雙軌制培養方式對專碩研究生科研能力的影響和科研能力培養的持續可行性。
1 研究對象和方法
1.1 研究對象
四川大學華西臨床醫學院2015～2017級634名臨床醫學專碩研究生。
1.2 方法
對三屆臨床醫學專碩研究生在讀期間以第一作者發表論文的基本情況進行統計分析，并對比各年級學生科研論文在人均數量、發表論文類別和發表期刊類別上有無差異。論文類別按照病案報道、綜述和論著進行分類；期刊類型按照SCI、MEDLINE或核心期刊進行分類。因數據不符合正態分布，發表文章秩次采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗；發表文章兩兩比較采用獨立樣本秩和檢驗（曼-惠特尼U檢驗）；各年級的論文類別及期刊類型的構成比采用Pearson卡方檢驗。所有的數據均采用SPSS 25.0分析，P<0.05認為結果差異有統計學意義。
2 結果
2.1 納入研究的基本情況
四川大學華西臨床醫學院畢業的臨床醫學專碩研究生2015級共計214人，2016級共計241人，2017級共計215人，合計670人。共以第一作者發表論文1 038篇，人均發表文章1.637篇（表1）。3個年級學生發表的文章數量差異有統計學意義（P=0.036）。對各年級學生人均論文發表數進行兩兩比較，結果顯示：2015級與2016、2017級差異沒有統計學意義（P=0.584、P=0.078）。但2016級產出低于2017級，差異有統計學意義（P=0.018）。
表1
2015～2017級臨床醫學專業學位碩士研究生發表文章數量情況
2.2 論文發表類型分析
2015級專碩發表論文342篇，其中論著145篇，占42.40%；個案報道80篇，占23.39%；綜述117篇，占34.21%。2016級專碩發表論文373篇，其中論著152篇，占40.75%；個案報道91篇，占24.40%；綜述130篇，占34.85%。2017級專碩發表論文323篇，其中論著133篇，占41.18%；個案報道84篇，占26.01%；綜述106篇，占32.18%（表2）。3個年級發表文章類型的構成比差異沒有統計學意義（P=0.937）。
表2
2015～2017級臨床醫學專業學位碩士研究生發表文章的類型情況
2.3 論文發表期刊類型情況
3個年級的研究生共發表SCI文章394篇，占37.96%；MEDLINE文章68篇，占6.55%；核心期刊576篇，占55.49%。其中2015級專碩發表SCI文章106篇，占30.99%；MEDLINE文章25篇，占7.31%；核心期刊文章211篇，占61.70%。2016級專碩發表SCI文章119篇，占31.90%；MEDLINE文章29篇，占7.77%；核心期刊文章225篇，占60.33%。2017級專碩發表SCI文章169篇，占52.33%；MEDLINE文章14篇，占4.33%；核心期刊文章140篇，占43.34%（表3）。3個年級發表文章的構成比有統計學差異（P<0.001）。
表3
2015～2017級臨床醫學專業學位碩士研究生文章發表期刊類型情況
3 討論
本研究結果顯示，四川大學華西臨床醫學院專碩研究生在嚴格的臨床輪轉工作中人均發表論文1.5篇以上，40%以上為論著型科研論文，SCI期刊占比達到37.96%，表明“雙軌”培養質量較高，臨床醫學專碩研究生在完成培訓和培養的同時，能夠達到學院制定的畢業科研能力要求和標準，具有一定科研水平。另外，2017級專碩發表的SCI文章比另外2個年級學生發表數量要高，表明隨著“雙軌合一”方式經過試行到全面鋪開，在師生的共同努力下，發表的科研論文逐步邁向國際化，學生科研水平逐步升高。
臨床醫學專碩研究生培養始于1998年，2014年國家六部委印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》[3]，標志我國的臨床專碩培養進入新的歷史階段。2015年國家出臺《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》為專碩的培養提供了具體的指導方案，業界稱為“雙軌合一”、“四證合一”。此后多個地區進行了相應探索，逐步解決了專業學位和執業醫師之間的矛盾，并取得了一定成效[4]。但同時業界對“雙軌合一”培養方式也有不同的聲音，有觀點認為此方式盡管能一定程度上強化專碩的臨床實踐能力，提高臨床醫療隊伍的素質和臨床醫療工作水平，但不可避免地減少了專碩的科研培訓時間，科研設計、科研方法、科學實驗等科研素質培養內容大幅度壓縮甚至刪減，導致研究生科學研究能力減弱，論文質量和科研水平下降[5-9]。而從研究生培養角度，科研能力的訓練和科研水平必須達到一定標準[10]，才能授予學位。在無法突破3年學習年限的情況下，作為承擔專碩的醫學院層面必須通過機制建設保障專碩的科研時間，而華西臨床醫學院采取的“五早”模式[11]，化解了這一看似無法調和的矛盾，兼顧了專碩的研究生培養目標和住培的培訓要求，本研究的結論也支持該模式的有效。
本研究的局限性：① 由于“雙軌合一”培養方式實行時間短，培養研究生數量不多，其效果有待進一步評價；② 受地域、師資水平影響，本研究結果是否適宜其他醫學院校尚需進一步論證；③ 國際期刊發表論文是科研水平的一種客觀表現，不能作為管理者拔高學術論文發表期刊的理由，導師和管理者要吃透“破五唯”的深刻內涵，不唯SCI論，也不否定SCI本身[12]。
綜上所述，本研究表明，臨床醫學專業碩士學位的研究生在“雙軌合一”方式下畢業前能達到發表相關論文的培養要求。
四川大學華西臨床醫學院/華西醫院早在2000年就成為全國第一家開展“社會人”身份住院醫師規范化培訓的醫療機構，積累了豐富的實戰、實踐經驗。基于醫學院和醫院“院院合一”的管理模式，醫學院的教學任務在醫院、科室、教研室、培訓基地層面均能實現無縫銜接和一體化管理，避免了管理上的“兩張皮”現象[1]。2015年國家教育部出臺《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》，為臨床醫學專業碩士的培養方式提供了具體的指導方案和培養計劃[2]。華西臨床醫學院/華西醫院在2013年試行臨床專業碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合的培養方式基礎上，從2015年起將學院的臨床醫學專業碩士研究生全部納入規范化培訓體系。雙軌制專業學位碩士研究生（以下簡稱：專碩）的培養方案規定專碩學生在臨床輪轉33個月后，充分利用學業余下時間進行科研工作和準備畢業答辯，最終以獲得四證的方式完成住院醫師規范化培訓和專業學位研究生培養計劃。
專碩在住培期間的培訓，秉承“同質化培訓，均質化產出”的原則，按照住培期間嚴格的“三規”要求[1]，專碩的大部分科研工作需要在平時臨床輪轉過程中完成。按照研究生培養大綱和學位論文要求，他們必須提供緊密結合臨床的科研性質的論文，或臨床實踐經驗性總結論文才能申請畢業和授予學位。自2015年開展“雙軌合一”培養以來，已有3屆專碩畢業，但專碩能否全部按時完成科研工作和論文發表尚無調查結果。本研究對該方式培養的已畢業的2015～2017級專碩研究生的科研能力和論文發表情況進行回顧性分析，實證研究當前雙軌制培養方式對專碩研究生科研能力的影響和科研能力培養的持續可行性。
1 研究對象和方法
1.1 研究對象
四川大學華西臨床醫學院2015～2017級634名臨床醫學專碩研究生。
1.2 方法
對三屆臨床醫學專碩研究生在讀期間以第一作者發表論文的基本情況進行統計分析，并對比各年級學生科研論文在人均數量、發表論文類別和發表期刊類別上有無差異。論文類別按照病案報道、綜述和論著進行分類；期刊類型按照SCI、MEDLINE或核心期刊進行分類。因數據不符合正態分布，發表文章秩次采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗；發表文章兩兩比較采用獨立樣本秩和檢驗（曼-惠特尼U檢驗）；各年級的論文類別及期刊類型的構成比采用Pearson卡方檢驗。所有的數據均采用SPSS 25.0分析，P<0.05認為結果差異有統計學意義。
2 結果
2.1 納入研究的基本情況
四川大學華西臨床醫學院畢業的臨床醫學專碩研究生2015級共計214人，2016級共計241人，2017級共計215人，合計670人。共以第一作者發表論文1 038篇，人均發表文章1.637篇（表1）。3個年級學生發表的文章數量差異有統計學意義（P=0.036）。對各年級學生人均論文發表數進行兩兩比較，結果顯示：2015級與2016、2017級差異沒有統計學意義（P=0.584、P=0.078）。但2016級產出低于2017級，差異有統計學意義（P=0.018）。
表1
2015～2017級臨床醫學專業學位碩士研究生發表文章數量情況
2.2 論文發表類型分析
2015級專碩發表論文342篇，其中論著145篇，占42.40%；個案報道80篇，占23.39%；綜述117篇，占34.21%。2016級專碩發表論文373篇，其中論著152篇，占40.75%；個案報道91篇，占24.40%；綜述130篇，占34.85%。2017級專碩發表論文323篇，其中論著133篇，占41.18%；個案報道84篇，占26.01%；綜述106篇，占32.18%（表2）。3個年級發表文章類型的構成比差異沒有統計學意義（P=0.937）。
表2
2015～2017級臨床醫學專業學位碩士研究生發表文章的類型情況
2.3 論文發表期刊類型情況
3個年級的研究生共發表SCI文章394篇，占37.96%；MEDLINE文章68篇，占6.55%；核心期刊576篇，占55.49%。其中2015級專碩發表SCI文章106篇，占30.99%；MEDLINE文章25篇，占7.31%；核心期刊文章211篇，占61.70%。2016級專碩發表SCI文章119篇，占31.90%；MEDLINE文章29篇，占7.77%；核心期刊文章225篇，占60.33%。2017級專碩發表SCI文章169篇，占52.33%；MEDLINE文章14篇，占4.33%；核心期刊文章140篇，占43.34%（表3）。3個年級發表文章的構成比有統計學差異（P<0.001）。
表3
2015～2017級臨床醫學專業學位碩士研究生文章發表期刊類型情況
3 討論
本研究結果顯示，四川大學華西臨床醫學院專碩研究生在嚴格的臨床輪轉工作中人均發表論文1.5篇以上，40%以上為論著型科研論文，SCI期刊占比達到37.96%，表明“雙軌”培養質量較高，臨床醫學專碩研究生在完成培訓和培養的同時，能夠達到學院制定的畢業科研能力要求和標準，具有一定科研水平。另外，2017級專碩發表的SCI文章比另外2個年級學生發表數量要高，表明隨著“雙軌合一”方式經過試行到全面鋪開，在師生的共同努力下，發表的科研論文逐步邁向國際化，學生科研水平逐步升高。
臨床醫學專碩研究生培養始于1998年，2014年國家六部委印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》[3]，標志我國的臨床專碩培養進入新的歷史階段。2015年國家出臺《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》為專碩的培養提供了具體的指導方案，業界稱為“雙軌合一”、“四證合一”。此后多個地區進行了相應探索，逐步解決了專業學位和執業醫師之間的矛盾，并取得了一定成效[4]。但同時業界對“雙軌合一”培養方式也有不同的聲音，有觀點認為此方式盡管能一定程度上強化專碩的臨床實踐能力，提高臨床醫療隊伍的素質和臨床醫療工作水平，但不可避免地減少了專碩的科研培訓時間，科研設計、科研方法、科學實驗等科研素質培養內容大幅度壓縮甚至刪減，導致研究生科學研究能力減弱，論文質量和科研水平下降[5-9]。而從研究生培養角度，科研能力的訓練和科研水平必須達到一定標準[10]，才能授予學位。在無法突破3年學習年限的情況下，作為承擔專碩的醫學院層面必須通過機制建設保障專碩的科研時間，而華西臨床醫學院采取的“五早”模式[11]，化解了這一看似無法調和的矛盾，兼顧了專碩的研究生培養目標和住培的培訓要求，本研究的結論也支持該模式的有效。
本研究的局限性：① 由于“雙軌合一”培養方式實行時間短，培養研究生數量不多，其效果有待進一步評價；② 受地域、師資水平影響，本研究結果是否適宜其他醫學院校尚需進一步論證；③ 國際期刊發表論文是科研水平的一種客觀表現，不能作為管理者拔高學術論文發表期刊的理由，導師和管理者要吃透“破五唯”的深刻內涵，不唯SCI論，也不否定SCI本身[12]。
綜上所述，本研究表明，臨床醫學專業碩士學位的研究生在“雙軌合一”方式下畢業前能達到發表相關論文的培養要求。
