引用本文： 王圓圓, 劉洪園, 陳穎, 余曉萍, 張艷, 孔祥. 剖宮產術后慢性疼痛患病率及危險因素的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2021, 21(10): 1195-1202. doi: 10.7507/1672-2531.202106062 復制
術后慢性疼痛（chronic post-surgical pain，CPSP）是指術后發生的至少持續 2 個月，并排除如術后慢性感染、惡性腫瘤等情況產生的疼痛，是常見的術后并發癥[1]。女性是 CPSP 的高發人群[2]。剖宮產（cesarean section，CS）是產婦常見手術術式，近年來在全球 CS 數量明顯增加[3]。隨著我國“全面三胎”政策的開放，高危妊娠比例增加，急危重產婦更易發生 CS CPSP（chronic post-cesarean section pain，CPCSP）[4, 5]。CPCSP 會影響產婦生活質量、干擾親子關系、增加社會保健費用負擔，是不容忽視的公共衛生保健問題之一[6-8]。但國內外研究報道的 CPCSP 患病率在 0～55.6%[9, 10]之間，患病率范圍大，危險因素多，未形成統一定論。因此，本研究對 CPCSP 患病率和危險因素進行系統評價，以期為臨床實踐提供依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
可提取 CPCSP 患病率數據的臨床研究，包括隊列研究、病例-對照研究、橫斷面研究、隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）。
1.1.2 研究對象
CS 術后產婦。
1.1.3 結局指標
CPCSP 患病率和（或）危險因素。
1.1.4 排除標準
① 重復發表的文獻；② 無法獲取全文；③ 非中英文文獻；④ 無法提取數據；⑤ 納入對象為部分 CS 女性。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CINAHL、PsycInfo、CBM、WanFang Data、VIP 和 CNKI 數據庫，搜集報道了 CPCSP 患病率或危險因素的臨床研究，檢索時限均為建庫至 2021 年 8 月。檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式進行，并根據各數據庫特點進行調整。同時檢索納入研究的參考文獻，以補充獲取相關資料。中文檢索詞包括：剖宮產、剖腹產、剖宮產術、剖腹產術、術后疼痛、慢性疼痛、慢性痛、患病率、流行病學、危險因素、相關因素、影響因素等；英文檢索詞包括：cesarean section*、cesarean deliver*、caesarean section*、caesarean deliver*、persistent pain、chronic pain、pain、postoperative、prevalence、epidemiology、risk factor 等。以 PubMed 為例，其具體檢索策略見框 1。
圖1
1.3 文獻篩選和資料提取
由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，則通過討論或與第三方協商解決。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。如有需要，通過郵件、電話聯系原始研究作者獲取未確定但對本研究非常重要的信息。資料提取內容包括：第一作者、發表日期、研究地區、調查人數、患病例數、危險因素、評估工具和隨訪時間等。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由 2 名研究者獨立評價納入研究的偏倚風險，并交叉核對結果。病例-對照研究和隊列研究的偏倚風險采用紐卡斯爾-渥太華量表（The Newcastle-Ottawa Scale，NOS）進行評價[11]。RCT 的偏倚風險采用 Cochrane 手冊 5.1.0 推薦的 RCT 偏倚風險評估工具進行評價[12]。
1.5 統計分析
采用 Stata 15.1 軟件進行統計分析。采用患病率為效應分析統計量，并提供其 95% 可信區間（confidence interval，CI）。對可能的危險因素進行描述性分析。納入研究結果間的異質性采用 χ2 檢驗進行分析（檢驗水準為 α=0.1），同時結合 I2 定量判斷異質性大小。若各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行 Meta 分析[13]；若各研究結果間存在統計學異質性，則進一步分析異質性來源，在排除明顯臨床異質性的影響后，采用隨機效應模型進行 Meta 分析。Meta 分析的水準設為 α=0.05。明顯的臨床異質性采用亞組分析或敏感性分析等方法進行處理，或只行描述性分析。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得相關文獻 1 682 篇，經逐層篩選后，最終納入 43 個研究[7-10, 14-52]。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：PubMed（
2.2 納入研究的基本特征和偏倚風險評價結果
納入研究的基本特征和偏倚風險評價結果見表 1。
表1
納入研究的基本特征及偏倚風險評價結果
2.3 Meta 分析結果
隨機效應模型 Meta 分析結果顯示：2～5 個月、6～11 個月、12 個月及以上 CPCSP 患病率分別為 19%［95%CI（15%，23%）］、13%［95%CI（9%，17%）］、8%［95%CI（6%，10%）］（表 2）。
表2
CPCSP 患病率的 Meta 分析結果
2.4 敏感性分析及發表偏倚檢驗
采用逐一剔除單個研究的方法進行敏感性分析，結果未發生明顯改變，提示 Meta 分析結果較穩定。針對不同隨訪時間 CPCSP 患病率采用 Egger’s 檢驗進行發表偏倚檢驗，結果分別為（t=0.03，P=0.974）、（t=0.41，P=0.690）、（t=?1.56，P=0.158），提示存在發表偏倚的可能性較小。
2.5 危險因素評價
共有 27 個研究[7, 8, 15, 18-21, 24, 26, 32-40, 42-47, 49, 50, 52]報道了 CPCSP 的危險因素，由于研究設計不一、針對同一危險因素納入研究數量少等原因，無法進行合并分析。納入研究報道的危險因素包括：低體重[42]、產前產后抑郁[38, 43]、無私人保險[19]、經濟貧困[43]、無指征 CS[8]、C3435T 多態性 T 等位基因[21]、中國漢族女性的 CCL2 基因 rs4586、CALCA 基因 rs3781719、CX3CL1 基因 rs614230 多態性[46]、吸煙[49]、術前其他部位疼[7, 19, 20, 32, 37]、術后急性疼痛[7, 8, 15, 18-20, 26, 32, 34, 38, 39, 43, 49]、全麻[52]、非鞘內注射嗎啡麻醉[42]、鎮痛藥物使用史[44]、局麻浸潤疼痛[26, 50]、麻醉穿刺次數多[45]、未使用非甾體類消炎鎮痛藥[26]、未進行利多卡因腹膜腔灌注[24]、未使用布比卡因和硫酸鎂傷口灌注[33]、術后 48 小時高鎮痛藥物消耗[47]、手術者年資≤3 年[52]、低位腹壁橫切口[36, 40]、切口長度>17 cm[52]、腹膜關閉[18]、手術時間長[38, 52]、術后并發癥[32, 37, 52]、未使用可吸收聚乳酸 910（PDS）筋膜閉合[35]、流產史[37]、非母乳喂養[40]。
3 討論
本研究結果顯示，術后 2～5 個月、6～11 個月、12 個月及以上 CPCSP 患病率分別 19%、13%、8%，整體低于開胸、乳房切除等 CPSP 患病率[53, 54]，這可能與催產素等內源性阿片類激素分泌有關[55]，亦可能與大部分 CS 是在椎管內麻醉下進行有關，椎管內麻醉特別是鞘內注射嗎啡對 CPCSP 有保護作用[42]。已有 Meta 分析[56]報道，3～5 個月、6～12 個月及 12 個月以上的 CPCSP 患病率分別為 15.4%、11.5% 和 11.2%，但其隨訪時間為術后 3 個月后，且僅限定疼痛部位為手術傷口，導致 CPCSP 患病率被低估。Yimer 等[56]發現，2～6 個月的 CPCSP 患病率為 4%～41.8%，范圍較寬的可能原因包括：① 缺乏統一的 CPCSP 診斷標準及評估工具[4]；② 回顧性研究存在回憶偏倚[38]；③ 對早期未報告疼痛產婦的不再隨訪可能會遺漏后期出現 CPCSP 的病例[38]；④ 基因種族、文化背景、疼痛相關態度等多方面差異影響 CPCSP 的報告率[21, 42, 46, 47]。
年齡和女性已是公認的 CPSP 危險因素，低齡和高齡均易致 CPSP[2]。行 CS 術多為年輕女性，是 CPSP 易感人群。但 Moriyama 等[42]對東京 225 例平均年齡為 35.4 歲的產婦調查發現，3 個月 CPCSP 患病率高達 30.7%，明顯高于平均年齡只有 28.5 歲的新加坡產婦（9.2%）[19]，推測高齡 CS 產婦可能合并更多并發癥，從而增加 CPCSP 患病風險。另外，研究顯示肥胖是 CPSP 獨立預測因素[2]，但 Moriyama 等[42]研究卻發現低體重是 CPCSP 決定性因素，體重與 CPCSP 關系尚不明確。
疼痛受情緒、期望等多種心理社會因素影響。研究顯示 CPSP 流行程度與社會經濟狀況呈負相關，感知到收入不平等和貧困程度高的人更有可能患 CPSP[2]。Daly 等[43]研究發現，CPCSP 受經濟貧困和產后抑郁的影響。Sng 等[19]研究發現，無私人保險是 CPCSP 危險因素。Jin 等[38]研究認為，產前抑郁是 CPCSP 危險因素。Niklasson 等[8]發現無指征 CS（產婦要求的 CS）是 CPCSP 危險因素。而產前焦慮是否為 CPCSP 的危險因素尚存在爭議[43, 45, 49]。目前普遍共識，應重視孕產婦圍產期心理健康，加強 CS 相關知識普及教育，降低無指征 CS 率，維護孕產婦身心健康。
基因遺傳學和 CPSP 關系復雜，基因在情感、行為、生物等多層面上影響 CPSP，且基因影響對疼痛刺激的敏感性和耐受性[2]。Ma 等[46]發現 CCL2 基因 rs4586、CALCA 基因 rs3781719、CX3CL1 基因 rs614230 多態性與中國漢族女性 CPCSP 的發生有關。Sia 等[21]發現 C3435T 多態性 T 等位基因是華裔女性 CPCSP 發生的危險因素。Wang 等[47]研究則顯示 COMT rs4860 和 OPRM1 rs1799971 可能與 CPCSP 發生無關。確定哪些基因與 CPCSP 發生相關，將有助于準確識別易患人群，從而較早地提出干預措施預防其發生。吸煙是 CPSP 的病因之一[2]。有研究顯示吸煙與下肢骨折術后慢性神經性疼痛相關[57]。Borges 等[49]發現吸煙產婦患 CPCSP 風險是不吸煙產婦的 2.2 倍。盡管我國孕產婦吸煙人數較少，但應注意二手煙等污染。
術前存在其他部位疼痛和術后嚴重急性疼痛已是公認的 CPCSP 危險因素。Moriyama 等[42]研究顯示鞘內給藥 0.1 mg 嗎啡和 12 mg 布比卡因可顯著降低 3 個月 CPCSP 患病率（降低 50%）。夏苗靜等[52]認為全麻增加 CPCSP 風險。麻醉穿刺次數多[45]、脊髓麻醉前局麻疼痛劇烈[50]的產婦更易發生 CPCSP。de Brito Can?ado 等[26]研究發現高劑量局麻藥和非甾體類消炎鎮痛藥可降低 CPCSP 發生率。鎮痛藥物使用史[44]、術后 48 小時較高鎮痛消耗[47]、未進行腹膜腔內利多卡因灌注[24]、術后未使用布比卡因和硫酸鎂混合物傷口灌注[33]均可增加 CPCSP 患病風險。以上結果提示我們應根據產婦情況選擇合適的麻醉方式，提高麻醉穿刺技術，加強術后多模式鎮痛，減少術后急性疼痛向慢性疼痛轉變。
Belci 等[36]比較了傳統低位腹壁橫切口與 Misgav Ladach 術式，結果發現后者 CPCSP 患病率更低，可能與不縫合壁層腹膜和膀胱腹膜反折、不損傷髂腹下神經和髂腹股溝神經有關。另外，有研究發現手術切口長度>17 cm[52]、腹膜關閉[18, 52]、手術時間較長[38, 52]、手術者年資≤3 年[52]、未使用 PDS 縫合[35]、術后傷口感染[32, 52]、術后并發癥[37, 52]等均是 CPCSP 的危險因素，可能與較多的生理損傷有關，也可能與感知到不公正、焦慮、抑郁等心理因素作用相關。有關流產史、CS 分娩次數與 CPCSP 風險的相關性尚無統一結論。Brotons 等[40]認為母乳喂養是 CPCSP 的保護因素，可能由于哺乳過程中機體分泌、釋放如催產素等內源性阿片類激素可抑制疼痛傳播。
本研究的局限性：① 由于單個率 Meta 分析研究局限及各研究使用的評估工具、隨訪時間、診斷標準等不同，各研究間存在較大異質性；② 為檢驗 CPCSP 患病率是否隨時間改變，我們將發表時間作為研究時間，可能存在研究完成到發表的延遲；③ 本研究得出的危險因素，均來自單個研究報道，結論的把握度不高。
綜上所述，當前證據表明，CPCSP 整體患病率較高。術前其他部位疼痛、術后嚴重急性疼痛、低位腹壁橫切口、非鞘內注射嗎啡、術前焦慮、產后抑郁等可能增加 CPCSP 患病風險。
術后慢性疼痛（chronic post-surgical pain，CPSP）是指術后發生的至少持續 2 個月，并排除如術后慢性感染、惡性腫瘤等情況產生的疼痛，是常見的術后并發癥[1]。女性是 CPSP 的高發人群[2]。剖宮產（cesarean section，CS）是產婦常見手術術式，近年來在全球 CS 數量明顯增加[3]。隨著我國“全面三胎”政策的開放，高危妊娠比例增加，急危重產婦更易發生 CS CPSP（chronic post-cesarean section pain，CPCSP）[4, 5]。CPCSP 會影響產婦生活質量、干擾親子關系、增加社會保健費用負擔，是不容忽視的公共衛生保健問題之一[6-8]。但國內外研究報道的 CPCSP 患病率在 0～55.6%[9, 10]之間，患病率范圍大，危險因素多，未形成統一定論。因此，本研究對 CPCSP 患病率和危險因素進行系統評價，以期為臨床實踐提供依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
可提取 CPCSP 患病率數據的臨床研究，包括隊列研究、病例-對照研究、橫斷面研究、隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）。
1.1.2 研究對象
CS 術后產婦。
1.1.3 結局指標
CPCSP 患病率和（或）危險因素。
1.1.4 排除標準
① 重復發表的文獻；② 無法獲取全文；③ 非中英文文獻；④ 無法提取數據；⑤ 納入對象為部分 CS 女性。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CINAHL、PsycInfo、CBM、WanFang Data、VIP 和 CNKI 數據庫，搜集報道了 CPCSP 患病率或危險因素的臨床研究，檢索時限均為建庫至 2021 年 8 月。檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式進行，并根據各數據庫特點進行調整。同時檢索納入研究的參考文獻，以補充獲取相關資料。中文檢索詞包括：剖宮產、剖腹產、剖宮產術、剖腹產術、術后疼痛、慢性疼痛、慢性痛、患病率、流行病學、危險因素、相關因素、影響因素等；英文檢索詞包括：cesarean section*、cesarean deliver*、caesarean section*、caesarean deliver*、persistent pain、chronic pain、pain、postoperative、prevalence、epidemiology、risk factor 等。以 PubMed 為例，其具體檢索策略見框 1。
圖1
1.3 文獻篩選和資料提取
由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，則通過討論或與第三方協商解決。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。如有需要，通過郵件、電話聯系原始研究作者獲取未確定但對本研究非常重要的信息。資料提取內容包括：第一作者、發表日期、研究地區、調查人數、患病例數、危險因素、評估工具和隨訪時間等。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由 2 名研究者獨立評價納入研究的偏倚風險，并交叉核對結果。病例-對照研究和隊列研究的偏倚風險采用紐卡斯爾-渥太華量表（The Newcastle-Ottawa Scale，NOS）進行評價[11]。RCT 的偏倚風險采用 Cochrane 手冊 5.1.0 推薦的 RCT 偏倚風險評估工具進行評價[12]。
1.5 統計分析
采用 Stata 15.1 軟件進行統計分析。采用患病率為效應分析統計量，并提供其 95% 可信區間（confidence interval，CI）。對可能的危險因素進行描述性分析。納入研究結果間的異質性采用 χ2 檢驗進行分析（檢驗水準為 α=0.1），同時結合 I2 定量判斷異質性大小。若各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行 Meta 分析[13]；若各研究結果間存在統計學異質性，則進一步分析異質性來源，在排除明顯臨床異質性的影響后，采用隨機效應模型進行 Meta 分析。Meta 分析的水準設為 α=0.05。明顯的臨床異質性采用亞組分析或敏感性分析等方法進行處理，或只行描述性分析。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得相關文獻 1 682 篇，經逐層篩選后，最終納入 43 個研究[7-10, 14-52]。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：PubMed（
2.2 納入研究的基本特征和偏倚風險評價結果
納入研究的基本特征和偏倚風險評價結果見表 1。
表1
納入研究的基本特征及偏倚風險評價結果
2.3 Meta 分析結果
隨機效應模型 Meta 分析結果顯示：2～5 個月、6～11 個月、12 個月及以上 CPCSP 患病率分別為 19%［95%CI（15%，23%）］、13%［95%CI（9%，17%）］、8%［95%CI（6%，10%）］（表 2）。
表2
CPCSP 患病率的 Meta 分析結果
2.4 敏感性分析及發表偏倚檢驗
采用逐一剔除單個研究的方法進行敏感性分析，結果未發生明顯改變，提示 Meta 分析結果較穩定。針對不同隨訪時間 CPCSP 患病率采用 Egger’s 檢驗進行發表偏倚檢驗，結果分別為（t=0.03，P=0.974）、（t=0.41，P=0.690）、（t=?1.56，P=0.158），提示存在發表偏倚的可能性較小。
2.5 危險因素評價
共有 27 個研究[7, 8, 15, 18-21, 24, 26, 32-40, 42-47, 49, 50, 52]報道了 CPCSP 的危險因素，由于研究設計不一、針對同一危險因素納入研究數量少等原因，無法進行合并分析。納入研究報道的危險因素包括：低體重[42]、產前產后抑郁[38, 43]、無私人保險[19]、經濟貧困[43]、無指征 CS[8]、C3435T 多態性 T 等位基因[21]、中國漢族女性的 CCL2 基因 rs4586、CALCA 基因 rs3781719、CX3CL1 基因 rs614230 多態性[46]、吸煙[49]、術前其他部位疼[7, 19, 20, 32, 37]、術后急性疼痛[7, 8, 15, 18-20, 26, 32, 34, 38, 39, 43, 49]、全麻[52]、非鞘內注射嗎啡麻醉[42]、鎮痛藥物使用史[44]、局麻浸潤疼痛[26, 50]、麻醉穿刺次數多[45]、未使用非甾體類消炎鎮痛藥[26]、未進行利多卡因腹膜腔灌注[24]、未使用布比卡因和硫酸鎂傷口灌注[33]、術后 48 小時高鎮痛藥物消耗[47]、手術者年資≤3 年[52]、低位腹壁橫切口[36, 40]、切口長度>17 cm[52]、腹膜關閉[18]、手術時間長[38, 52]、術后并發癥[32, 37, 52]、未使用可吸收聚乳酸 910（PDS）筋膜閉合[35]、流產史[37]、非母乳喂養[40]。
3 討論
本研究結果顯示，術后 2～5 個月、6～11 個月、12 個月及以上 CPCSP 患病率分別 19%、13%、8%，整體低于開胸、乳房切除等 CPSP 患病率[53, 54]，這可能與催產素等內源性阿片類激素分泌有關[55]，亦可能與大部分 CS 是在椎管內麻醉下進行有關，椎管內麻醉特別是鞘內注射嗎啡對 CPCSP 有保護作用[42]。已有 Meta 分析[56]報道，3～5 個月、6～12 個月及 12 個月以上的 CPCSP 患病率分別為 15.4%、11.5% 和 11.2%，但其隨訪時間為術后 3 個月后，且僅限定疼痛部位為手術傷口，導致 CPCSP 患病率被低估。Yimer 等[56]發現，2～6 個月的 CPCSP 患病率為 4%～41.8%，范圍較寬的可能原因包括：① 缺乏統一的 CPCSP 診斷標準及評估工具[4]；② 回顧性研究存在回憶偏倚[38]；③ 對早期未報告疼痛產婦的不再隨訪可能會遺漏后期出現 CPCSP 的病例[38]；④ 基因種族、文化背景、疼痛相關態度等多方面差異影響 CPCSP 的報告率[21, 42, 46, 47]。
年齡和女性已是公認的 CPSP 危險因素，低齡和高齡均易致 CPSP[2]。行 CS 術多為年輕女性，是 CPSP 易感人群。但 Moriyama 等[42]對東京 225 例平均年齡為 35.4 歲的產婦調查發現，3 個月 CPCSP 患病率高達 30.7%，明顯高于平均年齡只有 28.5 歲的新加坡產婦（9.2%）[19]，推測高齡 CS 產婦可能合并更多并發癥，從而增加 CPCSP 患病風險。另外，研究顯示肥胖是 CPSP 獨立預測因素[2]，但 Moriyama 等[42]研究卻發現低體重是 CPCSP 決定性因素，體重與 CPCSP 關系尚不明確。
疼痛受情緒、期望等多種心理社會因素影響。研究顯示 CPSP 流行程度與社會經濟狀況呈負相關，感知到收入不平等和貧困程度高的人更有可能患 CPSP[2]。Daly 等[43]研究發現，CPCSP 受經濟貧困和產后抑郁的影響。Sng 等[19]研究發現，無私人保險是 CPCSP 危險因素。Jin 等[38]研究認為，產前抑郁是 CPCSP 危險因素。Niklasson 等[8]發現無指征 CS（產婦要求的 CS）是 CPCSP 危險因素。而產前焦慮是否為 CPCSP 的危險因素尚存在爭議[43, 45, 49]。目前普遍共識，應重視孕產婦圍產期心理健康，加強 CS 相關知識普及教育，降低無指征 CS 率，維護孕產婦身心健康。
基因遺傳學和 CPSP 關系復雜，基因在情感、行為、生物等多層面上影響 CPSP，且基因影響對疼痛刺激的敏感性和耐受性[2]。Ma 等[46]發現 CCL2 基因 rs4586、CALCA 基因 rs3781719、CX3CL1 基因 rs614230 多態性與中國漢族女性 CPCSP 的發生有關。Sia 等[21]發現 C3435T 多態性 T 等位基因是華裔女性 CPCSP 發生的危險因素。Wang 等[47]研究則顯示 COMT rs4860 和 OPRM1 rs1799971 可能與 CPCSP 發生無關。確定哪些基因與 CPCSP 發生相關，將有助于準確識別易患人群，從而較早地提出干預措施預防其發生。吸煙是 CPSP 的病因之一[2]。有研究顯示吸煙與下肢骨折術后慢性神經性疼痛相關[57]。Borges 等[49]發現吸煙產婦患 CPCSP 風險是不吸煙產婦的 2.2 倍。盡管我國孕產婦吸煙人數較少，但應注意二手煙等污染。
術前存在其他部位疼痛和術后嚴重急性疼痛已是公認的 CPCSP 危險因素。Moriyama 等[42]研究顯示鞘內給藥 0.1 mg 嗎啡和 12 mg 布比卡因可顯著降低 3 個月 CPCSP 患病率（降低 50%）。夏苗靜等[52]認為全麻增加 CPCSP 風險。麻醉穿刺次數多[45]、脊髓麻醉前局麻疼痛劇烈[50]的產婦更易發生 CPCSP。de Brito Can?ado 等[26]研究發現高劑量局麻藥和非甾體類消炎鎮痛藥可降低 CPCSP 發生率。鎮痛藥物使用史[44]、術后 48 小時較高鎮痛消耗[47]、未進行腹膜腔內利多卡因灌注[24]、術后未使用布比卡因和硫酸鎂混合物傷口灌注[33]均可增加 CPCSP 患病風險。以上結果提示我們應根據產婦情況選擇合適的麻醉方式，提高麻醉穿刺技術，加強術后多模式鎮痛，減少術后急性疼痛向慢性疼痛轉變。
Belci 等[36]比較了傳統低位腹壁橫切口與 Misgav Ladach 術式，結果發現后者 CPCSP 患病率更低，可能與不縫合壁層腹膜和膀胱腹膜反折、不損傷髂腹下神經和髂腹股溝神經有關。另外，有研究發現手術切口長度>17 cm[52]、腹膜關閉[18, 52]、手術時間較長[38, 52]、手術者年資≤3 年[52]、未使用 PDS 縫合[35]、術后傷口感染[32, 52]、術后并發癥[37, 52]等均是 CPCSP 的危險因素，可能與較多的生理損傷有關，也可能與感知到不公正、焦慮、抑郁等心理因素作用相關。有關流產史、CS 分娩次數與 CPCSP 風險的相關性尚無統一結論。Brotons 等[40]認為母乳喂養是 CPCSP 的保護因素，可能由于哺乳過程中機體分泌、釋放如催產素等內源性阿片類激素可抑制疼痛傳播。
本研究的局限性：① 由于單個率 Meta 分析研究局限及各研究使用的評估工具、隨訪時間、診斷標準等不同，各研究間存在較大異質性；② 為檢驗 CPCSP 患病率是否隨時間改變，我們將發表時間作為研究時間，可能存在研究完成到發表的延遲；③ 本研究得出的危險因素，均來自單個研究報道，結論的把握度不高。
綜上所述，當前證據表明，CPCSP 整體患病率較高。術前其他部位疼痛、術后嚴重急性疼痛、低位腹壁橫切口、非鞘內注射嗎啡、術前焦慮、產后抑郁等可能增加 CPCSP 患病風險。
