引用本文： 孟令昊, 胥秋艷, 李科, 許文麗, 黃磊. 1990～2019 年中國女性宮頸癌疾病負擔變化的分析. 中國循證醫學雜志, 2021, 21(6): 648-653. doi: 10.7507/1672-2531.202101091 復制
宮頸癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤中排名第四位。全球每年宮頸癌新發病例接近 53 萬例，其中有近 1/4 的病例來自于中國，每年宮頸癌的死亡人數超過 28 萬[1-3]。宮頸癌的發病模式在不同國家與地區之間存在明顯差異。有研究指出，約 85% 的新發宮頸癌病例出現在中低收入國家，其宮頸癌死亡人數占全球死亡總數的 90%[1]。近幾十年來，高收入國家的宮頸癌發病率與死亡率均呈下降趨勢，而中國呈現逐年上升的趨勢[2, 4]。
高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）的持續感染是宮頸癌的首要原因，90.8% 的宮頸癌患者體內可檢測出高危型 HPV[5, 6]。盡管隨著 HPV 疫苗的普及，宮頸癌的發病與死亡情況得到改善，但宮頸癌所致疾病負擔仍然較重。傷殘調整壽命年（disability-adjusted life year，DALY）考慮了傷殘和死亡所帶來的健康危害，同時綜合考慮了年齡權重、時間以及疾病傷殘所帶來的社會、經濟損失[7, 8]，能夠較全面地描述疾病負擔。本研究利用 1990～2019 年全球疾病負擔（global burden of disease，GBD）與《中國衛生健康統計年鑒》（2003～2012 年該年鑒名稱為“中國衛生統計年鑒”，2013～2017 年為“中國衛生和計劃生育統計年鑒”，2018～2019 年為“中國衛生健康統計年鑒”，本文統一使用最新名稱）數據，分析中國女性宮頸癌相關疾病負擔指標，以期為宮頸癌的防治與臨床決策提供參考。
1 資料與方法
1.1 數據來源
本研究數據來源于 GBD 全球健康數據交換數據庫（http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool）[9]與中國衛生健康統計年鑒（https://data.cnki.net/area/Yearbook/Single/N2005030057?z=D09）。GBD 數據庫的數據篩選策略：選擇地區為“China”、疾病原因為“B.1.15 Cervical cancer”、測量指標為“Deaths”、“Incidence”、“DAYL”、“YLD”、“YLL”；在《中國衛生健康統計年鑒》中選擇“居民病傷死亡原因”數據進行匯總分析。本研究全面地分析了 1990～2019 年中國女性宮頸癌的疾病負擔，數據計算過程及分析方法等信息參見參考文獻[10-12]。
1.2 疾病分類與指標解釋
本研究中宮頸癌定義采用《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（簡稱 ICD）的第 9 版（ICD-9）與第 10 版（ICD-10）進行分類編碼。宮頸癌的編碼范圍為：ICD-9（622.8，622.9），ICD-10（C53～C53.9）。中國女性宮頸癌發病率、死亡率來源于 GBD 數據庫；中國城市與農村宮頸癌死亡率數據來源于中國衛生健康統計年鑒；宮頸癌所致疾病負擔指標采用 DALY、過早死亡損失壽命年（years of life lost，YLL）、傷殘損失壽命年（years lived with disability，YLD）進行描述。相關指標計算公式為：DALY=YLL+YLD，YLL 的估算方法為各年齡組、性別的死亡人數乘以各年齡組的壽命損失值，YLD 估算方法為各年齡組發病人數乘以傷殘權重，具體計算方法見參考文獻[11, 13]。DALY 率、YLL 率、YLD 率分別為總損失壽命年除以人口總數得出。
1.3 統計分析
采用宮頸癌發病率、年齡標化發病率、死亡率、年齡標化死亡率等指標分析 1990～2019 年中國女性宮頸癌發病與死亡情況，采用城市與農村宮頸癌死亡率、年齡標化死亡率等分析 2002～2018 年中國城市與農村女性宮頸癌所致死亡情況。為消除年齡、性別等因素構成不同對發病率、死亡率等的影響，使不同地區和年代的宮頸癌發病和死亡情況更具有可比性，采用 GBD 2019 世界標準人口對發病率、死亡率進行標化[14-16]。利用 DALY、YLL、YLD 等指標分析疾病所致過早死亡與傷殘導致的疾病負擔。利用年度變化百分比（annual percent of change，APC）描述宮頸癌疾病負擔各指標的變化趨勢，并采用 t 檢驗進行趨勢檢驗，檢驗水準為 α=0.05。由于 40 歲以下女性宮頸癌發病率與死亡率相對較低，故將年齡劃分為 40 歲以下和 40 歲以上每 10 年一個組別，共 11 組（0～、40～、45～、50～、55～、60～、65～、70～、75～、80～、≥85 歲）。
2 結果
2.1 宮頸癌發病與死亡總體情況
1990～2019 年中國女性宮頸癌發病人數由 4.07 萬人增長至 10.98 萬人，增長率為 169.78%；2019 年粗發病率為 15.74/10 萬，較 1990 年增長了 122.00%；年齡標化發病率由 1990 年的 9.21/10 萬增加至 12.06/10 萬，增加了 30.94%，宮頸癌發病人數、粗發病率與年齡標化發病率均逐年增加。與 1990 年相比，2019 年宮頸癌死亡人數為 5.34 萬人，增加了 102.27%；粗死亡率也由 4.61/10 萬增加至 7.66/10 萬，增加 66.16%；年齡標化死亡率由 1990 年的 8.40/10 萬降為 7.36/10 萬，減少 12.38%。宮頸癌死亡人數占女性惡性腫瘤死亡人數比例由 1990 年的 4.68% 升至 2019 年的 5.53%，其中 1995 年至 2015 年呈逐年上升趨勢，2015 年達到最高（6.09%），2015 年后略有下降。結果見表 1。
表1
1990～2019 年中國女性宮頸癌發病及死亡情況
2.2 城市與農村死亡情況
2002、2015、2018 年農村女性居民宮頸癌粗死亡率（2.52/10 萬、5.38/10 萬、5.98/10 萬）高于城市粗死亡率（0.59/10 萬、5.13/10 萬、4.81/10 萬），而 2005 年與 2010 年農村粗死亡率（1.62/10 萬、2.45/10 萬）低于城市粗死亡率（1.82/10 萬、3.60/10 萬）。2015 年以前，農村年齡標化死亡率低于城市年齡標化死亡率，而在 2015 年及以后農村年齡標化死亡率有所上升，高于城市年齡標化死亡率。2005～2015 年，城市與農村的粗死亡率與年齡標化死亡率均有所上升。城市與農村女性宮頸癌死亡率在 2002 年相差較大，隨后有縮小的趨勢（圖 1）。
圖1
2002～2018 年中國城市及農村女性居民宮頸癌死亡情況
2.3 年齡組發病與死亡情況
中國女性宮頸癌發病呈現明顯的年輕化趨勢。1990 年 70～74、75～79 歲年齡組發病率最高，分別為 27.61%、27.36%，而在 80 歲以上的年齡組發病率呈下降趨勢；2019 年發病率最高值出現在 50～54、55～59 年齡組，分別為 28.53%、29.83%，較 1990 年分別增加了 42.86%、23.42%。40～44 歲年齡組增幅最大，為 73.05%（圖 2）。1990 年與 2019 年宮頸癌死亡率均隨年齡增大而逐漸升高，其中 45～74 歲年齡段死亡率增長較快，75 歲以后死亡率增長相對緩慢。與 1990 年相比，2019 年各年齡組宮頸癌死亡率均有所下降，70～74 歲年齡組死亡率降幅最大，為 21.24%，75～79 歲年齡組死亡率降幅為 21.21%（圖 3）。
圖2
1990 年與 2019 年中國不同年齡組女性宮頸癌發病率變化趨勢
圖3
1990 年與 2019 年中國不同年齡組女性宮頸癌死亡率變化趨勢
2.4 宮頸癌所致疾病負擔情況
1990 年宮頸癌所致 DALY、YLL、YLD 分別為 86.49、84.01、1.52 萬人年，2019 年分別增加 87.56%、87.36%、217.76%；1990～2019 年 DALY、YLL、YLD 分別由 143.34/10 萬、146.49/10 萬、2.65/10 萬增加至 232.57/10 萬、225.65/10 萬、6.92/10 萬，分別增長了 62.25%、54.04%、161.13%，以 YLD 的增長最為明顯。宮頸癌占女性惡性腫瘤所致 DALY、YLL 比例分別由 1990 年的 4.98%、4.91% 增加至 2019 年的 6.80%、6.83%，且均在 2015 年達到最高，分別為 7.48%、7.50%。而宮頸癌占女性惡性腫瘤所致 YLD 比例上升不明顯，在 2005 年達到最高（7.14%）。結果見表 2。
表2
1990～2019 年中國女性宮頸癌疾病負擔情況
2.5 年齡組疾病負擔指標情況
1990 年與 2019 年相比，40 歲以上年齡組的 DALY、YLL、YLD 均有所增加，50～54 歲年齡組的 DALY 增加了 18.32 萬人年，增幅較大，為 167.15%；2019 年 40 歲以上年齡組 DALY 率、YLL 率相比 1990 年均有所下降，而 YLD 率則有所上升（表 3）。
表3
1990 年與 2019 年中國不同年齡組女性宮頸癌疾病負擔情況
2.6 疾病負擔指標的年度變化趨勢
1990～2019 年中國女性宮頸癌發病率、年齡標化發病率 APC 分別為 3.24%、1.27%，其變化趨勢差異有統計學意義（P<0.05）；死亡率 APC 為 2.04%，變化趨勢差異有統計學意義（P<0.05），而年齡標化死亡率 APC 為?0.30%，變化趨勢差異無統計學意義（P>0.05）。宮頸癌疾病負擔指標 DALY、YLL、YLD 的 APC 分別為 2.39%、2.56%、4.25%，變化趨勢差異均具有統計學意義（P<0.05）。結果見表 4。
表4
1990～2019 年中國女性宮頸癌疾病負擔各指標的年度變化趨勢
3 討論
本研究利用 1990～2019 年 GBD 與《中國衛生健康統計年鑒》數據對中國女性宮頸癌的發病率、死亡率、城市與農村死亡率及疾病負擔等指標進行了分析。結果發現，中國女性宮頸癌發病率呈逐年上升趨勢，年齡標化發病率由 1990 年的 9.21/10 萬上升至 2019 年的 12.06/10 萬。這一指標的上升在一定程度上與宮頸癌篩查力度的加強及公眾健康意識的提高有關，也可能與早期性行為、性伴侶數量增加、長期使用口服避孕藥、衛生條件差[17]及人工流產次數、吸煙及被動吸煙等因素相關[18]。
HPV 的持續感染是宮頸癌患病的主要原因。有數據表明，99.7% 的女性宮頸癌患者體內可檢測到 HPV 陽性[19]。2019 年中國女性宮頸癌年齡標化死亡率較 1990 年有所下降，2018 年城市與農村宮頸癌年齡標化死亡率均較 2015 年有所下降，城市較農村降幅較大，可能與 HPV 疫苗的接種有關。中國大陸于 2016 年開始推出針對 16 型和 18 型 HPV 的二價疫苗，隨后推出了針對更多 HPV 亞型的四價和九價疫苗[20]。已有較多研究表明，HPV 疫苗可以預防宮頸癌的發生，且對嚴重的宮頸癌病變及癌前病變均有療效[21-27]。隨著我國公民健康意識的提升與 HPV 疫苗的普及，HPV 的感染將會大幅減少，宮頸癌患病率與死亡率將得到進一步控制。
本研究對不同年齡組宮頸癌發病率與死亡率分析發現，中國女性宮頸癌發病呈現年輕化趨勢。1990 年發病率最高出現在 70～74、75～79 歲年齡組，而 2019 年發病率最高值則出現在 50～54、55～59 年齡組。所有年齡組中，40～44 歲年齡組增幅最大（73.05%）。有研究指出，35 歲以下婦女宮頸癌發病率明顯上升，宮頸癌已成為年輕女性最常見的癌癥死亡原因之一[28]。其原因可能與性生活頻率、過早性行為及性傳播疾病感染增加有關[28, 29]。疫苗接種、早篩查、早診斷、早治療、控制危險因素及積極改善預后等措施是預防宮頸癌年輕化的重要手段[28-30]。
中國女性宮頸癌疾病負擔在近 30 年來呈現增長趨勢。1990～2019 年，DALY 與 DALY 率分別增加了 87.56% 和 62.25%，宮頸癌占女性惡性腫瘤 DALY 比例也有所增加。其中，YLL 貢獻了主要的宮頸癌疾病負擔，表明過早死亡所造成的損失較大；而 YLD 的增長幅度則最大，由 1990 年的 1.52 萬人年增長至 2019 年的 4.83 萬人年，增長幅度達到 217.76%，這可能與各種治療手段的提升導致宮頸癌的治療率與生存率上升有關。DALY、YLL、YLD 的峰值出現在 45～55 歲年齡組，但年輕女性宮頸癌疾病負擔較重，同樣提示宮頸癌在中國有逐漸年輕化的趨勢，應以早診早治為重點，定期開展專項篩查，提高生存質量以降低宮頸癌的疾病負擔[31, 32]。
本研究的局限性：① 盡管 GBD 與中國衛生健康統計年鑒數據較為權威，但各地區統計可能仍有一定誤差；② GBD 數據中沒有中國城市與農村年齡別宮頸癌患者數據，限制了對農村和城市發病情況的亞組分析；③ 由于沒有分省份、年齡別數據，不能更全面細致地分析宮頸癌所帶來的疾病負擔。
綜上所述，中國是宮頸癌發病大國，中國女性宮頸癌疾病負擔仍未顯著改善，且發病已呈現年輕化趨勢，宮頸癌的疾病防治工作任重道遠。應從控制危險因素如過早性行為、吸煙等，開展專項篩查，普及 HPV 疫苗等方面降低宮頸癌的疾病負擔。
宮頸癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤中排名第四位。全球每年宮頸癌新發病例接近 53 萬例，其中有近 1/4 的病例來自于中國，每年宮頸癌的死亡人數超過 28 萬[1-3]。宮頸癌的發病模式在不同國家與地區之間存在明顯差異。有研究指出，約 85% 的新發宮頸癌病例出現在中低收入國家，其宮頸癌死亡人數占全球死亡總數的 90%[1]。近幾十年來，高收入國家的宮頸癌發病率與死亡率均呈下降趨勢，而中國呈現逐年上升的趨勢[2, 4]。
高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）的持續感染是宮頸癌的首要原因，90.8% 的宮頸癌患者體內可檢測出高危型 HPV[5, 6]。盡管隨著 HPV 疫苗的普及，宮頸癌的發病與死亡情況得到改善，但宮頸癌所致疾病負擔仍然較重。傷殘調整壽命年（disability-adjusted life year，DALY）考慮了傷殘和死亡所帶來的健康危害，同時綜合考慮了年齡權重、時間以及疾病傷殘所帶來的社會、經濟損失[7, 8]，能夠較全面地描述疾病負擔。本研究利用 1990～2019 年全球疾病負擔（global burden of disease，GBD）與《中國衛生健康統計年鑒》（2003～2012 年該年鑒名稱為“中國衛生統計年鑒”，2013～2017 年為“中國衛生和計劃生育統計年鑒”，2018～2019 年為“中國衛生健康統計年鑒”，本文統一使用最新名稱）數據，分析中國女性宮頸癌相關疾病負擔指標，以期為宮頸癌的防治與臨床決策提供參考。
1 資料與方法
1.1 數據來源
本研究數據來源于 GBD 全球健康數據交換數據庫（http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool）[9]與中國衛生健康統計年鑒（https://data.cnki.net/area/Yearbook/Single/N2005030057?z=D09）。GBD 數據庫的數據篩選策略：選擇地區為“China”、疾病原因為“B.1.15 Cervical cancer”、測量指標為“Deaths”、“Incidence”、“DAYL”、“YLD”、“YLL”；在《中國衛生健康統計年鑒》中選擇“居民病傷死亡原因”數據進行匯總分析。本研究全面地分析了 1990～2019 年中國女性宮頸癌的疾病負擔，數據計算過程及分析方法等信息參見參考文獻[10-12]。
1.2 疾病分類與指標解釋
本研究中宮頸癌定義采用《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（簡稱 ICD）的第 9 版（ICD-9）與第 10 版（ICD-10）進行分類編碼。宮頸癌的編碼范圍為：ICD-9（622.8，622.9），ICD-10（C53～C53.9）。中國女性宮頸癌發病率、死亡率來源于 GBD 數據庫；中國城市與農村宮頸癌死亡率數據來源于中國衛生健康統計年鑒；宮頸癌所致疾病負擔指標采用 DALY、過早死亡損失壽命年（years of life lost，YLL）、傷殘損失壽命年（years lived with disability，YLD）進行描述。相關指標計算公式為：DALY=YLL+YLD，YLL 的估算方法為各年齡組、性別的死亡人數乘以各年齡組的壽命損失值，YLD 估算方法為各年齡組發病人數乘以傷殘權重，具體計算方法見參考文獻[11, 13]。DALY 率、YLL 率、YLD 率分別為總損失壽命年除以人口總數得出。
1.3 統計分析
采用宮頸癌發病率、年齡標化發病率、死亡率、年齡標化死亡率等指標分析 1990～2019 年中國女性宮頸癌發病與死亡情況，采用城市與農村宮頸癌死亡率、年齡標化死亡率等分析 2002～2018 年中國城市與農村女性宮頸癌所致死亡情況。為消除年齡、性別等因素構成不同對發病率、死亡率等的影響，使不同地區和年代的宮頸癌發病和死亡情況更具有可比性，采用 GBD 2019 世界標準人口對發病率、死亡率進行標化[14-16]。利用 DALY、YLL、YLD 等指標分析疾病所致過早死亡與傷殘導致的疾病負擔。利用年度變化百分比（annual percent of change，APC）描述宮頸癌疾病負擔各指標的變化趨勢，并采用 t 檢驗進行趨勢檢驗，檢驗水準為 α=0.05。由于 40 歲以下女性宮頸癌發病率與死亡率相對較低，故將年齡劃分為 40 歲以下和 40 歲以上每 10 年一個組別，共 11 組（0～、40～、45～、50～、55～、60～、65～、70～、75～、80～、≥85 歲）。
2 結果
2.1 宮頸癌發病與死亡總體情況
1990～2019 年中國女性宮頸癌發病人數由 4.07 萬人增長至 10.98 萬人，增長率為 169.78%；2019 年粗發病率為 15.74/10 萬，較 1990 年增長了 122.00%；年齡標化發病率由 1990 年的 9.21/10 萬增加至 12.06/10 萬，增加了 30.94%，宮頸癌發病人數、粗發病率與年齡標化發病率均逐年增加。與 1990 年相比，2019 年宮頸癌死亡人數為 5.34 萬人，增加了 102.27%；粗死亡率也由 4.61/10 萬增加至 7.66/10 萬，增加 66.16%；年齡標化死亡率由 1990 年的 8.40/10 萬降為 7.36/10 萬，減少 12.38%。宮頸癌死亡人數占女性惡性腫瘤死亡人數比例由 1990 年的 4.68% 升至 2019 年的 5.53%，其中 1995 年至 2015 年呈逐年上升趨勢，2015 年達到最高（6.09%），2015 年后略有下降。結果見表 1。
表1
1990～2019 年中國女性宮頸癌發病及死亡情況
2.2 城市與農村死亡情況
2002、2015、2018 年農村女性居民宮頸癌粗死亡率（2.52/10 萬、5.38/10 萬、5.98/10 萬）高于城市粗死亡率（0.59/10 萬、5.13/10 萬、4.81/10 萬），而 2005 年與 2010 年農村粗死亡率（1.62/10 萬、2.45/10 萬）低于城市粗死亡率（1.82/10 萬、3.60/10 萬）。2015 年以前，農村年齡標化死亡率低于城市年齡標化死亡率，而在 2015 年及以后農村年齡標化死亡率有所上升，高于城市年齡標化死亡率。2005～2015 年，城市與農村的粗死亡率與年齡標化死亡率均有所上升。城市與農村女性宮頸癌死亡率在 2002 年相差較大，隨后有縮小的趨勢（圖 1）。
圖1
2002～2018 年中國城市及農村女性居民宮頸癌死亡情況
2.3 年齡組發病與死亡情況
中國女性宮頸癌發病呈現明顯的年輕化趨勢。1990 年 70～74、75～79 歲年齡組發病率最高，分別為 27.61%、27.36%，而在 80 歲以上的年齡組發病率呈下降趨勢；2019 年發病率最高值出現在 50～54、55～59 年齡組，分別為 28.53%、29.83%，較 1990 年分別增加了 42.86%、23.42%。40～44 歲年齡組增幅最大，為 73.05%（圖 2）。1990 年與 2019 年宮頸癌死亡率均隨年齡增大而逐漸升高，其中 45～74 歲年齡段死亡率增長較快，75 歲以后死亡率增長相對緩慢。與 1990 年相比，2019 年各年齡組宮頸癌死亡率均有所下降，70～74 歲年齡組死亡率降幅最大，為 21.24%，75～79 歲年齡組死亡率降幅為 21.21%（圖 3）。
圖2
1990 年與 2019 年中國不同年齡組女性宮頸癌發病率變化趨勢
圖3
1990 年與 2019 年中國不同年齡組女性宮頸癌死亡率變化趨勢
2.4 宮頸癌所致疾病負擔情況
1990 年宮頸癌所致 DALY、YLL、YLD 分別為 86.49、84.01、1.52 萬人年，2019 年分別增加 87.56%、87.36%、217.76%；1990～2019 年 DALY、YLL、YLD 分別由 143.34/10 萬、146.49/10 萬、2.65/10 萬增加至 232.57/10 萬、225.65/10 萬、6.92/10 萬，分別增長了 62.25%、54.04%、161.13%，以 YLD 的增長最為明顯。宮頸癌占女性惡性腫瘤所致 DALY、YLL 比例分別由 1990 年的 4.98%、4.91% 增加至 2019 年的 6.80%、6.83%，且均在 2015 年達到最高，分別為 7.48%、7.50%。而宮頸癌占女性惡性腫瘤所致 YLD 比例上升不明顯，在 2005 年達到最高（7.14%）。結果見表 2。
表2
1990～2019 年中國女性宮頸癌疾病負擔情況
2.5 年齡組疾病負擔指標情況
1990 年與 2019 年相比，40 歲以上年齡組的 DALY、YLL、YLD 均有所增加，50～54 歲年齡組的 DALY 增加了 18.32 萬人年，增幅較大，為 167.15%；2019 年 40 歲以上年齡組 DALY 率、YLL 率相比 1990 年均有所下降，而 YLD 率則有所上升（表 3）。
表3
1990 年與 2019 年中國不同年齡組女性宮頸癌疾病負擔情況
2.6 疾病負擔指標的年度變化趨勢
1990～2019 年中國女性宮頸癌發病率、年齡標化發病率 APC 分別為 3.24%、1.27%，其變化趨勢差異有統計學意義（P<0.05）；死亡率 APC 為 2.04%，變化趨勢差異有統計學意義（P<0.05），而年齡標化死亡率 APC 為?0.30%，變化趨勢差異無統計學意義（P>0.05）。宮頸癌疾病負擔指標 DALY、YLL、YLD 的 APC 分別為 2.39%、2.56%、4.25%，變化趨勢差異均具有統計學意義（P<0.05）。結果見表 4。
表4
1990～2019 年中國女性宮頸癌疾病負擔各指標的年度變化趨勢
3 討論
本研究利用 1990～2019 年 GBD 與《中國衛生健康統計年鑒》數據對中國女性宮頸癌的發病率、死亡率、城市與農村死亡率及疾病負擔等指標進行了分析。結果發現，中國女性宮頸癌發病率呈逐年上升趨勢，年齡標化發病率由 1990 年的 9.21/10 萬上升至 2019 年的 12.06/10 萬。這一指標的上升在一定程度上與宮頸癌篩查力度的加強及公眾健康意識的提高有關，也可能與早期性行為、性伴侶數量增加、長期使用口服避孕藥、衛生條件差[17]及人工流產次數、吸煙及被動吸煙等因素相關[18]。
HPV 的持續感染是宮頸癌患病的主要原因。有數據表明，99.7% 的女性宮頸癌患者體內可檢測到 HPV 陽性[19]。2019 年中國女性宮頸癌年齡標化死亡率較 1990 年有所下降，2018 年城市與農村宮頸癌年齡標化死亡率均較 2015 年有所下降，城市較農村降幅較大，可能與 HPV 疫苗的接種有關。中國大陸于 2016 年開始推出針對 16 型和 18 型 HPV 的二價疫苗，隨后推出了針對更多 HPV 亞型的四價和九價疫苗[20]。已有較多研究表明，HPV 疫苗可以預防宮頸癌的發生，且對嚴重的宮頸癌病變及癌前病變均有療效[21-27]。隨著我國公民健康意識的提升與 HPV 疫苗的普及，HPV 的感染將會大幅減少，宮頸癌患病率與死亡率將得到進一步控制。
本研究對不同年齡組宮頸癌發病率與死亡率分析發現，中國女性宮頸癌發病呈現年輕化趨勢。1990 年發病率最高出現在 70～74、75～79 歲年齡組，而 2019 年發病率最高值則出現在 50～54、55～59 年齡組。所有年齡組中，40～44 歲年齡組增幅最大（73.05%）。有研究指出，35 歲以下婦女宮頸癌發病率明顯上升，宮頸癌已成為年輕女性最常見的癌癥死亡原因之一[28]。其原因可能與性生活頻率、過早性行為及性傳播疾病感染增加有關[28, 29]。疫苗接種、早篩查、早診斷、早治療、控制危險因素及積極改善預后等措施是預防宮頸癌年輕化的重要手段[28-30]。
中國女性宮頸癌疾病負擔在近 30 年來呈現增長趨勢。1990～2019 年，DALY 與 DALY 率分別增加了 87.56% 和 62.25%，宮頸癌占女性惡性腫瘤 DALY 比例也有所增加。其中，YLL 貢獻了主要的宮頸癌疾病負擔，表明過早死亡所造成的損失較大；而 YLD 的增長幅度則最大，由 1990 年的 1.52 萬人年增長至 2019 年的 4.83 萬人年，增長幅度達到 217.76%，這可能與各種治療手段的提升導致宮頸癌的治療率與生存率上升有關。DALY、YLL、YLD 的峰值出現在 45～55 歲年齡組，但年輕女性宮頸癌疾病負擔較重，同樣提示宮頸癌在中國有逐漸年輕化的趨勢，應以早診早治為重點，定期開展專項篩查，提高生存質量以降低宮頸癌的疾病負擔[31, 32]。
本研究的局限性：① 盡管 GBD 與中國衛生健康統計年鑒數據較為權威，但各地區統計可能仍有一定誤差；② GBD 數據中沒有中國城市與農村年齡別宮頸癌患者數據，限制了對農村和城市發病情況的亞組分析；③ 由于沒有分省份、年齡別數據，不能更全面細致地分析宮頸癌所帶來的疾病負擔。
綜上所述，中國是宮頸癌發病大國，中國女性宮頸癌疾病負擔仍未顯著改善，且發病已呈現年輕化趨勢，宮頸癌的疾病防治工作任重道遠。應從控制危險因素如過早性行為、吸煙等，開展專項篩查，普及 HPV 疫苗等方面降低宮頸癌的疾病負擔。
