引用本文： 徐莉莉, 張麗成, 田雪, 趙宇晗, 繆之文, 薛明, 羅艷俠. 中國皮膚癌住院患者流行病學的研究. 中國循證醫學雜志, 2020, 20(11): 1280-1283. doi: 10.7507/1672-2531.202007025 復制
皮膚癌在臨床上主要分為基底細胞癌、鱗狀細胞癌和黑素瘤三種類型，其中黑素瘤的臨床癥狀最為嚴重，死亡率最高[1, 2]。近年來，受環境污染和臭氧層破壞的影響，全球皮膚癌的發病率呈逐年上升趨勢[3]。2014 年比利時約有 1/5 人口患有皮膚癌[4]。澳大利亞南部地區皮膚癌的發病率高達 650/10 萬[5]。2010 年美國皮膚癌患者超過 200 萬，年平均接受皮膚癌治療的患者數也由 2002 年的 240 萬上升到了 2011 年的 340 萬[6]。雖然亞洲地區皮膚癌的發病率較低，但亦呈增長趨勢。美國國家癌癥研究所調查數據顯示，皮膚癌多發于中老年人，65～74 歲為發病高峰期，男性多于女性，男女比例約為 1.6∶1[7]。目前國內有關皮膚癌住院患者流行病學的報道相對較少，因此，本研究回顧性收集數據，分析 2015～2017 年中國皮膚癌住院患者的流行病學特征及變化趨勢，以期為制定皮膚癌防治措施和相關衛生政策提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 資料來源
利用國家衛生健康委統計數據中心的《住院病案首頁》數據庫，篩選出 2015～2017 年中國大陸地區二級及以上醫院登記的全部皮膚癌住院患者的相關數據，并收集患者的性別、年齡、職業、地區等基本信息。檢索條件：① ICD-10 編碼為“C43～C44（或 M839～M834、M872～M879、M87200/3、M84200/3、M80900/3、M80000/3）”；② 入院時間為 2015 年 1 月 1 日～2017 年 12 月 31 日。
1.2 統計分析
采用 SAS 9.4 軟件對數據進行描述性分析。統計 2015～2017 年中國二級及以上醫院皮膚癌住院患者總數及每年住院患者數。通過繪制人口金字塔圖描述不同年齡組住院患者構成比，通過繪制百分條圖描述不同職業患者構成比，并通過繪制統計地圖描述各地區住院患者的人數分布，探討皮膚癌住院患者數及分布情況隨時間的變化趨勢。
2 結果
2.1 人群分布
2.1.1 性別分布
2015～2017 年中國二級及以上醫院共收治皮膚癌患者 81 496 例，其中男性 42 573 例，女性 38 923 例。皮膚癌住院患者性別構成比顯示，男性患者多于女性，男女比值為 1.09∶1，其中 2015 年為 1.12∶1，2016 年為 1.09∶1，2017 年為 1.08∶1（表 1）。
表1
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者數及性別構成比
2.1.2 年齡分布
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者年齡主要集中在 50 歲以上，其中 60～70 歲年齡組所占比例最大，為 25.35%；80 歲以上年齡組及 20～30 歲年齡組為女性患者多于男性，其他年齡組均為男性患者多于女性（圖 1）。
圖1
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者的年齡分布構成比
2.1.3 職業分布
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者職業中以農民患者所占比例最大，為 55.00%，且女性略多于男性；學生患者所占比例最小，為 1.42%（圖 2）。
圖2
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者職業分布構成比
2.2 地區分布
2.2.1 省份
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者在省份方面存在明顯差異，其中廣東省患者數最多，約占 17.23%。山東省皮膚癌住院患者的年均增長率最高，為 230.91%，其次是湖北省（64.97%）和天津市（53.26%）（表 2）。
表2
2015～2017 年中國不同地區皮膚癌住院患者構成比及年均增長率
2.2.2 地理及經濟分區
在七大地理分區中，華東地區皮膚癌住院患者所占比例最大，為 34.20%；其次是華南地區，為 22.71%；西北地區皮膚癌住院患者所占比例最小，為 2.90%。西南地區皮膚癌住院患者年均增長率最高，為 31.06%；其次是華東地區，為 26.64%；東北地區皮膚癌住院患者呈減少趨勢（表 3）。在四大經濟分區中，東部地區皮膚癌住院患者所占比例最大，為 45.86%；東北地區皮膚癌住院患者所占比例最小，為 5.10%。西部地區皮膚癌住院患者年均增長率最高，為 25.29%；其次是東部地區，為 21.17%；東北地區皮膚癌住院患者有所減少（表 3）。
表3
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者構成比及年均增長率
2.3 時間分布
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者數逐年增加，住院患者總數的年均增長率為 14.67%，其中男性患者為 13.85%，女性患者為 15.59%，女性患者的增速高于男性患者。除 10～20 歲年齡組外，其他各年齡組皮膚癌住院患者數也在逐年增加，90 歲以上年齡組患者的年均增長率最高，為 27.37%（圖 3）。除學生人群皮膚癌住院患者數減少外，其他各職業皮膚癌住院患者數均有所增加，其中自由職業患者數的年均增長率最高，為 23.88%；其次是農民，為 16.16%（圖 4）。
圖3
2015～2017 年中國不同年齡組皮膚癌住院患者數及年均增長率
圖4
2015～2017 年中國不同職業皮膚癌住院患者數及年均增長率
3 討論
皮膚癌是一種嚴重的惡性腫瘤，也是全球面臨的重要公共衛生問題，其主要危險因素有長期日光曝曬與紫外線照射、接觸化學致癌物質、放射線電離輻射、慢性刺激與炎癥、免疫抑制等[7, 8]。
已有研究發現，皮膚癌的高發人群主要是 30～70 歲的男性，且年齡越大發病風險越高，50 歲以上男性的皮膚癌發病風險約是女性的 2 倍[9, 10]。本研究亦發現，皮膚癌的發病率存在明顯年齡差異，中老年發病率較高，在青春期之前患皮膚癌的患者相對較少。我國二級及以上醫院皮膚癌住院患者的年齡主要集中在 50～80 歲之間，男性患者多于女性，男女患者比例隨年齡的增加而增大。此外，本研究還發現皮膚癌住院患者以農民為主。由于皮膚癌的發病與紫外線的直接照射密切相關，且暴露量受生活工作環境的影響較大[11, 12]。因農民在田間勞作中長時間接觸紫外線照射，導致農民皮膚癌的發病率較高，住院患者數較多。
本研究結果顯示，我國各省份中廣東省皮膚癌患者數最多，在各地理分區中，華東地區皮膚癌住院患者數所占的比例最大，可能是因為該地區夏季紫外線輻射較強，導致皮膚癌的發病率升高。相比之下，西北地區由于夏季紫外線輻射較弱，皮膚癌患者的數量相對較少。同時，皮膚癌的發病與接觸化學致癌物有關，慢性砷暴露亦可導致皮膚癌[13]，這可解釋一部分皮膚癌的地理分布差異。除此之外，皮膚癌的就診情況與住院率還受當地經濟條件、醫療水平的影響。各經濟分區中，東部地區皮膚癌住院患者數最多，這與東部地區經濟發展迅速，醫療水平較高，當地居民可以更容易地獲得優質的醫療服務有關。
綜上所述，我國皮膚癌發病率雖然不高，但近幾年皮膚癌住院患者數量不斷增加。要重視皮膚癌的預防工作，在高發區積極開展皮膚癌篩查工作的同時，還要重視以皮膚癌危險因素宣傳教育為基礎的一級預防，加強一級預防和二級預防的聯合作用，使皮膚癌能夠被早期發現、早期治療。
皮膚癌在臨床上主要分為基底細胞癌、鱗狀細胞癌和黑素瘤三種類型，其中黑素瘤的臨床癥狀最為嚴重，死亡率最高[1, 2]。近年來，受環境污染和臭氧層破壞的影響，全球皮膚癌的發病率呈逐年上升趨勢[3]。2014 年比利時約有 1/5 人口患有皮膚癌[4]。澳大利亞南部地區皮膚癌的發病率高達 650/10 萬[5]。2010 年美國皮膚癌患者超過 200 萬，年平均接受皮膚癌治療的患者數也由 2002 年的 240 萬上升到了 2011 年的 340 萬[6]。雖然亞洲地區皮膚癌的發病率較低，但亦呈增長趨勢。美國國家癌癥研究所調查數據顯示，皮膚癌多發于中老年人，65～74 歲為發病高峰期，男性多于女性，男女比例約為 1.6∶1[7]。目前國內有關皮膚癌住院患者流行病學的報道相對較少，因此，本研究回顧性收集數據，分析 2015～2017 年中國皮膚癌住院患者的流行病學特征及變化趨勢，以期為制定皮膚癌防治措施和相關衛生政策提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 資料來源
利用國家衛生健康委統計數據中心的《住院病案首頁》數據庫，篩選出 2015～2017 年中國大陸地區二級及以上醫院登記的全部皮膚癌住院患者的相關數據，并收集患者的性別、年齡、職業、地區等基本信息。檢索條件：① ICD-10 編碼為“C43～C44（或 M839～M834、M872～M879、M87200/3、M84200/3、M80900/3、M80000/3）”；② 入院時間為 2015 年 1 月 1 日～2017 年 12 月 31 日。
1.2 統計分析
采用 SAS 9.4 軟件對數據進行描述性分析。統計 2015～2017 年中國二級及以上醫院皮膚癌住院患者總數及每年住院患者數。通過繪制人口金字塔圖描述不同年齡組住院患者構成比，通過繪制百分條圖描述不同職業患者構成比，并通過繪制統計地圖描述各地區住院患者的人數分布，探討皮膚癌住院患者數及分布情況隨時間的變化趨勢。
2 結果
2.1 人群分布
2.1.1 性別分布
2015～2017 年中國二級及以上醫院共收治皮膚癌患者 81 496 例，其中男性 42 573 例，女性 38 923 例。皮膚癌住院患者性別構成比顯示，男性患者多于女性，男女比值為 1.09∶1，其中 2015 年為 1.12∶1，2016 年為 1.09∶1，2017 年為 1.08∶1（表 1）。
表1
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者數及性別構成比
2.1.2 年齡分布
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者年齡主要集中在 50 歲以上，其中 60～70 歲年齡組所占比例最大，為 25.35%；80 歲以上年齡組及 20～30 歲年齡組為女性患者多于男性，其他年齡組均為男性患者多于女性（圖 1）。
圖1
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者的年齡分布構成比
2.1.3 職業分布
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者職業中以農民患者所占比例最大，為 55.00%，且女性略多于男性；學生患者所占比例最小，為 1.42%（圖 2）。
圖2
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者職業分布構成比
2.2 地區分布
2.2.1 省份
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者在省份方面存在明顯差異，其中廣東省患者數最多，約占 17.23%。山東省皮膚癌住院患者的年均增長率最高，為 230.91%，其次是湖北省（64.97%）和天津市（53.26%）（表 2）。
表2
2015～2017 年中國不同地區皮膚癌住院患者構成比及年均增長率
2.2.2 地理及經濟分區
在七大地理分區中，華東地區皮膚癌住院患者所占比例最大，為 34.20%；其次是華南地區，為 22.71%；西北地區皮膚癌住院患者所占比例最小，為 2.90%。西南地區皮膚癌住院患者年均增長率最高，為 31.06%；其次是華東地區，為 26.64%；東北地區皮膚癌住院患者呈減少趨勢（表 3）。在四大經濟分區中，東部地區皮膚癌住院患者所占比例最大，為 45.86%；東北地區皮膚癌住院患者所占比例最小，為 5.10%。西部地區皮膚癌住院患者年均增長率最高，為 25.29%；其次是東部地區，為 21.17%；東北地區皮膚癌住院患者有所減少（表 3）。
表3
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者構成比及年均增長率
2.3 時間分布
2015～2017 年中國皮膚癌住院患者數逐年增加，住院患者總數的年均增長率為 14.67%，其中男性患者為 13.85%，女性患者為 15.59%，女性患者的增速高于男性患者。除 10～20 歲年齡組外，其他各年齡組皮膚癌住院患者數也在逐年增加，90 歲以上年齡組患者的年均增長率最高，為 27.37%（圖 3）。除學生人群皮膚癌住院患者數減少外，其他各職業皮膚癌住院患者數均有所增加，其中自由職業患者數的年均增長率最高，為 23.88%；其次是農民，為 16.16%（圖 4）。
圖3
2015～2017 年中國不同年齡組皮膚癌住院患者數及年均增長率
圖4
2015～2017 年中國不同職業皮膚癌住院患者數及年均增長率
3 討論
皮膚癌是一種嚴重的惡性腫瘤，也是全球面臨的重要公共衛生問題，其主要危險因素有長期日光曝曬與紫外線照射、接觸化學致癌物質、放射線電離輻射、慢性刺激與炎癥、免疫抑制等[7, 8]。
已有研究發現，皮膚癌的高發人群主要是 30～70 歲的男性，且年齡越大發病風險越高，50 歲以上男性的皮膚癌發病風險約是女性的 2 倍[9, 10]。本研究亦發現，皮膚癌的發病率存在明顯年齡差異，中老年發病率較高，在青春期之前患皮膚癌的患者相對較少。我國二級及以上醫院皮膚癌住院患者的年齡主要集中在 50～80 歲之間，男性患者多于女性，男女患者比例隨年齡的增加而增大。此外，本研究還發現皮膚癌住院患者以農民為主。由于皮膚癌的發病與紫外線的直接照射密切相關，且暴露量受生活工作環境的影響較大[11, 12]。因農民在田間勞作中長時間接觸紫外線照射，導致農民皮膚癌的發病率較高，住院患者數較多。
本研究結果顯示，我國各省份中廣東省皮膚癌患者數最多，在各地理分區中，華東地區皮膚癌住院患者數所占的比例最大，可能是因為該地區夏季紫外線輻射較強，導致皮膚癌的發病率升高。相比之下，西北地區由于夏季紫外線輻射較弱，皮膚癌患者的數量相對較少。同時，皮膚癌的發病與接觸化學致癌物有關，慢性砷暴露亦可導致皮膚癌[13]，這可解釋一部分皮膚癌的地理分布差異。除此之外，皮膚癌的就診情況與住院率還受當地經濟條件、醫療水平的影響。各經濟分區中，東部地區皮膚癌住院患者數最多，這與東部地區經濟發展迅速，醫療水平較高，當地居民可以更容易地獲得優質的醫療服務有關。
綜上所述，我國皮膚癌發病率雖然不高，但近幾年皮膚癌住院患者數量不斷增加。要重視皮膚癌的預防工作，在高發區積極開展皮膚癌篩查工作的同時，還要重視以皮膚癌危險因素宣傳教育為基礎的一級預防，加強一級預防和二級預防的聯合作用，使皮膚癌能夠被早期發現、早期治療。
