新型冠狀病毒肺炎流行期間，高校在保證學生身心健康和控制疾病傳播中肩負巨大責任。本緊急推薦采用循證醫學方法，結合本次疫情實際情況，就高校學生管理防控中的 4 個關鍵問題進行循證推薦，為高校管理者、教師及學生工作人員合理開展學生管理工作提供參考。我們建議高校在新型冠狀病毒肺炎流行期間應：① 停止集中課堂教學；② 合理開展防疫知識培訓；③ 鼓勵戴口罩，但反對在校內非醫院環境中使用 N95 口罩進行個人防護；④ 強調手衛生健康教育，合理配置手衛生設施。
引用本文： 張鳳英, 李舍予, 李玲利, 崔金波, 田亞麗, 李玲, 李蕓, 楊婕, 劉春娟, 胡艷杰, 俞靜, 劉雨薇, 劉振謐, 張獵, 卿平, 王星月, 胡曉林, 杜亮, 王雨寧, 陳鑫容, 郝秋奎, 李幼平, 孫鑫, 李為民, 李卡. 新型冠狀病毒肺炎疫情期間高校學生管理的華西緊急推薦. 中國循證醫學雜志, 2020, 20(3): 252-257. doi: 10.7507/1672-2531.202002078 復制
1 前言
自 2019 年 12 月以來，我國多地陸續發生新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情。截至 2020 年 2 月 13 日，我國累計報告的 COVID-19 確診病例數已逾 6 萬[1]。世界衛生組織（World Health Organization，WHO）于 2020 年 1 月 30 日宣布 COVID-19 疫情構成“國際關注的突發公共衛生事件”[2]。為有效遏制疫情擴散，教育部于 1 月 21 日啟動了教育系統公共衛生類突發事件應急預案[3]。高校具有人員高度聚集、社會聯系廣泛、以集體活動為主的特殊性，寒假結束學生返校后高校即將成為疫情防控的重要戰場[4]。一旦疫情在學校蔓延，將會影響到家庭、學校乃至社會的穩定。因此，高校及時合理地調整學生管理對學生身心健康、教學活動及疫情控制具有重要意義。本研究采用華西推薦體系中的緊急推薦模式[5,6]，基于循證醫學的方法，在最短時間內參考國內外當前可及的最佳證據，結合高校教學和管理實踐特點，對 COVID-19 疫情期間高校學生管理提供建議。
2 方法
2.1 確定推薦意見的選題、適用人群和目的
根據 COVID-19 疫情及教育教學實踐需求，由教學實踐主席（李為民、李卡）提出本緊急推薦的問題范疇，與方法學主席（孫鑫、李舍予）共同討論后，決定本緊急推薦主要針對 COVID-19 疫情期間高等院校教學管理者、教師與學生工作人員，旨在避免或減少 COVID-19 在高校學生中的傳播，為 COVID-19 疫情期間高等院校內的學生管理提供參考。本緊急推薦以公共衛生及高校學生健康為核心利益，兼顧學生學業及高等院校自身發展。
2.2 組建專家委員會
由教學實踐主席組建包括教育教學及公共衛生專家為主要成員的教學實踐專家委員會，納入標準：① 所從事專業與本推薦高度相關，為本推薦潛在讀者或使用者；② 有意愿、能力和條件參與本推薦工作；③ 無與本推薦相關的利益沖突。由方法學主席組建方法學專家委員會，納入標準為：① 具有循證醫學背景，熟練掌握指南方法學或文獻檢索工具和方法；② 有意愿、能力和條件參與該推薦工作；③ 無與本推薦相關的利益沖突。
2.3 問題提出和文獻檢索
由教學實踐專家委員會根據疫情期間高校面臨的教育教學管理需求，提出具體的教學實踐問題，與方法學專家委員會一起根據重要性和可行性進行篩選，并采用 PICO 原則梳理問題。
針對每一個教學實踐問題，由一名教學實踐專家聯合一名方法學專家共同檢索文獻。由方法學專家根據 PICO 原則制定檢索策略，并判斷關聯證據等級。由教學實踐專家閱讀文獻，提取信息，并判斷與問題的直接相關性和參考價值。文獻來源包括 CNKI、WanFang Data、PubMed 等數據庫及 WHO、教育部、衛健委、國家疾病預防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）等政府或機構的官方網站。文獻檢索時間截至 2020 年 2 月 12 日。檢索過程采用最小支持推薦證據（least-to-recommend）原則進行文獻篩選。對于可用于推薦形成的文獻優先采用高等級證據，優先級依次為：① 基于隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）的系統評價；② RCT；③ 觀察性研究的系統評價；④ 隊列研究；⑤ 病例-對照研究；⑥ 無對照的縱向研究；⑦ 橫斷面研究；⑧ 專家意見性文本。當 2 名檢索者均認為檢索到的文獻已能充分支持推薦時，則不再進一步檢索。
由方法學家根據 GRADE 系統對主要參考證據進行評級，分為高級（●●●●）、中級（●●●○）、低級（●●○○）和極低級（●○○○）4 個等級[7]。根據證據級別和教學實踐專家委員會意見將推薦意見等級分為強推薦、弱推薦、不能形成推薦、弱反對和強反對[6]。當問題已得到最新國家強制政策要求或明確法律規定時，則刪除該問題。
2.4 基于文獻證據的檢索與評估結果形成本推薦
在教學實踐和方法學專家委員會成員的共同參與下，經 3 輪討論最終確定 COVID-19 疫情期間高效教育管理華西緊急推薦意見及實踐解讀，并遞送同行評議。
3 推薦內容
本緊急推薦的主要推薦意見及證據級別見表 1。
表1
新型冠狀病毒肺炎疫情期間高校學生管理華西緊急推薦意見總結
3.1 問題 1：新型冠狀病毒肺炎疫情期間，高校是否停止課堂集中教學?
3.1.1 推薦意見
COVID-19 疫情期間，高校應停止集中課堂教學（證據等級：●●○○；推薦等級：強推薦）。
3.1.2 實踐與解讀
控制人群聚集是傳染病防控的重要手段，集中課堂教學是高等學校內人群聚集的重要形式。有研究顯示 2009 年 A/H1N1 流感在日本高校廣泛流行，發病率高達 5.0%～14.3%[8]。停止集中課堂教學是傳染病流行期間重要的防控手段。1個納入的 31 個觀察性研究的系統評價顯示，呼吸道傳染病流行期間學校停課時間平均為 14 天（1～140 天），能平均推遲流行高峰 11 天，減少流行高峰峰值 29.65%，停課時長與流行高峰延遲密切相關（r=0.51）[9]。但也有研究指出，當疫情不緊急時，中小學停課將造成嚴重的經濟損失（美國的成本效益比約為 200 000 美元/QALY）[10]。WHO 在 2009 年 H1N1 流行期間提出，學校停學是一個復雜決定，需根據實際情況決定[11]。但本次 COVID-19 相比以往流感疫情傳染性更強、更嚴重，且中小學停課造成家長誤工的成本不適用于高校學生。若可實現有效線上教學，造成課程延誤的風險相對可控。潛在疫情傳播風險可能損害學生健康及生命安全應作為比學業損失更重要的因素進行考慮。故建議在此次 COVID-19 流行期間，高校應在努力保證線上課程教學質量的前提下停止集中課堂教學；同時應充分關注高校學生在家學習的身心健康。我國學校恢復教學的時間通常在解除公共衛生事件一級響應之后；美國 CDC 建議在流感流行期間停課的學校每 5 到 7 天再次評估是否繼續停課[12]。
3.1.3 證據檢索
中文檢索詞包括新型冠狀病毒肺炎、新型冠狀肺炎、新冠肺炎、新型冠狀病毒、嚴重急性呼吸綜合征、非典型肺炎、SARS、中東呼吸綜合征、MERS、呼吸道傳染病，課程、課堂教學、線下教學、在線課堂、線上教學、線上培訓、在線教育、混合式教學、停課等；英文檢索詞包括：novel coronavirus pneumonia、severe acute respiratory syndrome、SARS、MERS、flu、respiratory infectious disease，course、classroom teaching、offline teaching、online class、online teaching、online training、online education、mixed teaching、suspend classes、skipping class 等。對 CNKI、WanFang Data、PubMed 等數據庫進行檢索，同時查閱教育部、中國 CDC、WHO 及美國 CDC 相關文本。文獻檢索時限截至 2020 年 2 月 12 日。
3.1.4 證據等級依據
主要證據來源[8]為基于不同呼吸道傳染病的觀察性研究的系統評價，具有間接性（降 1 級），但其結果具有量效關系（升 1 級），因此證據級別為低級。
3.1.5 推薦等級依據
雖停止集中課堂教學可有效改善傳染病流行的證據級別為低級，但專家委員會一致認為，相比停止集中課堂教學所帶來的花費增加及潛在教學質量降低等風險，停止課堂教學降低學生感染風險更重要，故推薦意見為強推薦。
3.2 問題 2：新型冠狀病毒肺炎疫情期間，是否對高校學生進行疫情知識培訓?
3.2.1 推薦意見
COVID-19 疫情期間，高校應采用本校學生適宜的方式，以改善學生自我防護依從性、緩解負性情緒為目的進行防疫知識培訓（證據等級：●○○○；推薦等級：強推薦）。
3.2.2 實踐與解讀
橫斷面調查顯示，重大傳染病疫情爆發期間，我國在校大學生對 SARS、甲型 H1N1 流感、MERS 等呼吸道傳染病相關知識的掌握有待提高[13-15]，而傳染性相關知識得分與負性情緒得分存在負相關[16]。對大學生進行 SARS 預防知識的健康教育后，大學生對 SARS 預防基本知識掌握情況顯著提升，對學校預防 SARS 的正向態度也高于健康教育前，在疫情期間進行大學生健康教育有助于疫情防控[17]。一個來自美國的調查性研究提示，高校學生在流感時期的防護行為主要與對傳染病的主觀重視程度有關（主觀上重視疫情學生的自我防護依從率超過不重視學生的 2 倍）[18]。一個來自我國臺灣地區的非 RCT 研究也顯示，在非疫情爆發期對護理系學生進行了 16 小時集中培訓，包括感染防控目的及意義、傳播途徑、標準預防、個人防護用品、特殊預防手段等內容，相比對照組，培訓組在培訓后及培訓后 3 個月的感染防控知識掌握程度和應對信心方面均得分更高[19]。目前未檢索到呼吸道傳染病爆發期間的緊急健康教育對疫情控制的證據。目前文獻證據僅支持非疫情爆發期間防疫教育有助于改善高校學生在疫情爆發期間的依從性，進而可能減輕疫情在校內的傳播。但專家委員會一致認為，疫情知識宣傳對學生造成傷害的可能性小，對社會資源消耗也充分可控。不論高校在疫情前是否進行常規健康教育，在確保疫情宣傳材料真實性和科學性的前提下，均應結合本校學生的實際情況，采用本校學生更容易接受的健康教育形式，以提高學生對疫情的重視程度、提高自我防護行為的依從性為主要目的，進行 COVID-19 疫情相關知識培訓和宣傳[20]。同時應注意避免因培訓造成的人員集中、不當宣傳形式及內容所致的學生負性情緒。
3.2.3 證據檢索
中文檢索詞包括新型冠狀病毒肺炎、傳染病、SARS、MERS、學生、本科生、研究生、培訓、教育、依從性等；英文檢索詞包括 novel coronavirus pneumonia、infectious disease、SARS、MERS、flu、student、undergraduate、graduate、university、training、education、knowledge、attitude、practice、KAP 等。對 CNKI、WanFang Data、PubMed 等數據庫進行檢索，并查閱重要政府或機構官方網站，包括國家衛健委、教育部、WHO、中國 CDC 等。文獻檢索時限截至 2020 年 2 月 12 日。
3.2.4 證據等級依據
本推薦證據來源為專家意見，證據等級為極低。
3.2.5 推薦等級依據
我國在校大學生防疫知識普遍有待加強，目前雖無研究直接證實疫情期間緊急疫情培訓有助于提高高校學生自我防護依從性或減少傳染病的校內流行。但專家委員會一致認為，疫情爆發期間以恰當方式進行防疫知識培訓很可能有助于學生身心健康，同時該防控策略不占用過多社會資源，風險小，故強推薦。
3.3 問題 3：新型冠狀病毒肺炎疫情期間，戴口罩是否有助于高校在校學生疫情防控?
3.3.1 推薦意見
① COVID-19 期間，戴口罩配合或不配合手衛生均有助于在校學生疫情防控（證據等級：●●●○；推薦等級：強推薦）；② 反對在校學生在校內非醫院環境中使用 N95 口罩進行個人防護（證據等級：●●●○；推薦等級：強反對）。
3.3.2 實踐與解讀
COVID-19 主要的傳播途徑是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播[21]，戴口罩是預防呼吸道傳染病的重要手段[22]。有實驗研究表明佩戴醫用外科口罩使患者呼出的氣溶膠顆粒中含有的病毒數量平均減少了 3.4 倍[23]。當家中有流感患兒時，相比不使用口罩，堅持使用外科或醫用 P2 口罩可顯著降低密切接觸者 74% 的流感樣癥狀發生風險[24]。另一個美國的 RCT 提示，在 A/H1N1 流感流行期間，對大學住校學生進行一般健康教育的基礎上，只強調佩戴口罩、同時強調佩戴口罩和手衛生并堅持執行 3 周或以上均可顯著降低 20%～51% 的流感樣癥狀發生[25]。一個納入 3 個 RCT 的系統評價提示在非醫院環境下，外科口罩組與 N95 口罩組對流感等呼吸道疾病的防護效果無明顯差異[26]。建議高校應在寒假留校及自行返校學生中加強宣傳戴防護口罩的重要性，并針對性進行健康教育。考慮到疫情流行期間 N95 口罩等醫療資源稀缺，從節約醫療資源的角度，反對在校學生在非醫院環境使用 N95 口罩。
3.3.3 證據檢索
中文檢索詞包括新型冠狀病毒肺炎、傳染病、SARS、MERS、學生、本科生、研究生、大學、高校、口罩等；英文檢索詞包括 novel coronavirus pneumonia、infectious disease、SARS、MERS、flu、student、undergraduate、graduate、campus、university、mask 等。對 CNKI、WanFang Data、PubMed 等數據庫進行檢索。文獻檢索時限截至 2020 年 2 月 12 日。
3.3.4 證據等級依據
校內佩戴口罩和不同口罩間選擇的主要證據分別來源于 RCT 和基于 RCT 的系統評價，但證據均存在間接性（降 1 級），故證據級別均為中等級別。
3.3.5 推薦等級依據
中等級別證據表明，在校內佩戴口罩配合或不配合手衛生均可有效降低校內感染；專家組認為，佩戴口罩對學生造成的潛在風險較小，故強推薦。中等質量證據證明 N95 口罩在非醫療環境的防護效果不優于外科口罩，但專家組考慮到醫用資源的稀缺性，故強反對在非醫院環境使用 N95 口罩。
3.4 問題 4：新型冠狀病毒肺炎疫情期間，高校強調手衛生是否有助于在校學生疫情防控?
3.4.1 推薦意見
COVID-19 疫情期間，高校應對在校生進行手衛生健康教育，并在校內合理配置手衛生設施（證據等級：●●●○；推薦等級：強推薦）。
3.4.2 實踐與解讀
新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，75% 乙醇等脂溶消毒劑均可有效滅活病毒[21]。一個美國調查研究顯示，大學在校學生中僅 31% 達到基本手衛生要求，而達到手衛生要求者發熱風險較未達要求者低 39%[27]。一個埃及的 RCT 顯示，在小學生中強化手衛生，每天至少在校洗手 2 次，每次約 45 秒，可顯著減少 21% 的總體患病風險[28]。1個美國的整群 RCT 結果提示，在大學宿舍廣泛提供酒精凝膠洗手液，能在不增加洗手頻率而增加洗手液用量的情況下，減少約 20% 的總體患病風險和 43% 的課堂缺勤風險[29]。國家衛健委建議：學校應在教室、宿舍、圖書館、食堂、洗手間等活動區域配備手消毒劑等，以方便學生洗手[30]。WHO 建議在個人防護中強調勤使用肥皂和流水或酒精類免洗消毒液洗手，特別在接觸公共物品（如接觸電梯按鈕、門把手、扶手等）后、打噴嚏或咳嗽后、飯前便后、外出返回取下口罩后常規洗手[31]。建議高校加強對學生的手衛生健康教育，合理配置洗手液等設施，提高手衛生依從性。
3.4.3 證據檢索
中文檢索詞包括呼吸道傳染病/新型冠狀病毒肺炎、嚴重急性呼吸綜合征、SARS、MERS、洗手、手衛生、手消毒等；英文檢索詞包括 novel coronavirus pneumonia、SARS、MERS、hand wash、hand hygiene、school、college、student 等。對 PubMed、CNKI、WanFang Data、重要政府或機構官方網站（衛健委、WHO、中國 CDC、美國 CDC、教育部、各省教育廳）等進行檢索。文獻檢索時限截至 2020 年 2 月 12 日。
3.4.4 證據等級依據
RCT 結果支持加強手衛生教育和合理配置校園內洗手設施有助于減少在校學生呼吸道傳染病流行，但證據存在間接性（降 1 級），故證據級別為中等級別。
3.4.5 推薦等級依據
中等級別證據支持高校對學生強化手衛生教育，并合理配置校園內洗手設施，有利于減少呼吸道傳染病的校內流行。委員會一致認為該措施對學生造成風險較小，對社會資源消耗可控，故該推薦為強推薦。
4 討論
本緊急推薦基于當下 COVID-19 流行期間，高等院校面臨開學的關鍵時點，對高校學生管理進行證據梳理，并結合高等院校的實際情況和公共衛生資源情況，就 4 個具體問題進行緊急推薦。該推薦具有現實意義和時效性，可為我國高等院校和教育管理機構提供參考。
本推薦具有一定局限性：① 專家委員會在專業設置與性別比例方面存在一定的不均衡性；② 本緊急推薦中僅考慮 4 個問題，未對教學方式的選擇、學生心理評估、教師管理等進行推薦。各高校應緊密聯系疫情進展和國家政策，結合本校實際辦學特點，進行合理決策。
綜上所述，本緊急推薦建議高校在 COVID-19 疫情期間應：① 停止集中課堂教學；② 以恰當方式改善學生自我防護依從性，以緩解負性情緒為目的培訓防疫知識；③ 戴口罩配合或不配合手衛生有助于在校學生疫情防控，但反對在校學生在校內非醫院環境中使用 N95 口罩進行個人防護；④ 對在校生進行手衛生健康教育，并在校內配置手衛生設施。
致謝 感謝四川大學華西醫院內分泌代謝科陳向陽碩士和劉暢碩士、四川大學護理學院張星霞碩士和李旻露碩士在文獻檢索和篩選中的幫助。
利益沖突聲明 本緊急推薦未收到任何基金資助。李為民現擔任成都華西精準醫院產業創新中心有限公司董事長，該公司與本推薦內容無關聯。其余作者均無相關利益沖突。
緊急推薦專家委員會成員名單
教學實踐主席：李為民、李卡
方法學主席：孫鑫、李舍予
項目協調員：李舍予、陳鑫容
教學實踐專家委員會（姓名拼音排序）：崔金波、胡曉林、胡艷杰、李卡、李玲利、李為民、李蕓、劉春娟、劉雨薇、劉振謐、卿平、田亞麗、王星月、楊婕、俞靜、張鳳英、張獵
方法學專家委員會（姓名拼音排序）：杜亮、郝秋奎、李玲、李舍予、李幼平、孫鑫、王雨寧
1 前言
自 2019 年 12 月以來，我國多地陸續發生新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情。截至 2020 年 2 月 13 日，我國累計報告的 COVID-19 確診病例數已逾 6 萬[1]。世界衛生組織（World Health Organization，WHO）于 2020 年 1 月 30 日宣布 COVID-19 疫情構成“國際關注的突發公共衛生事件”[2]。為有效遏制疫情擴散，教育部于 1 月 21 日啟動了教育系統公共衛生類突發事件應急預案[3]。高校具有人員高度聚集、社會聯系廣泛、以集體活動為主的特殊性，寒假結束學生返校后高校即將成為疫情防控的重要戰場[4]。一旦疫情在學校蔓延，將會影響到家庭、學校乃至社會的穩定。因此，高校及時合理地調整學生管理對學生身心健康、教學活動及疫情控制具有重要意義。本研究采用華西推薦體系中的緊急推薦模式[5,6]，基于循證醫學的方法，在最短時間內參考國內外當前可及的最佳證據，結合高校教學和管理實踐特點，對 COVID-19 疫情期間高校學生管理提供建議。
2 方法
2.1 確定推薦意見的選題、適用人群和目的
根據 COVID-19 疫情及教育教學實踐需求，由教學實踐主席（李為民、李卡）提出本緊急推薦的問題范疇，與方法學主席（孫鑫、李舍予）共同討論后，決定本緊急推薦主要針對 COVID-19 疫情期間高等院校教學管理者、教師與學生工作人員，旨在避免或減少 COVID-19 在高校學生中的傳播，為 COVID-19 疫情期間高等院校內的學生管理提供參考。本緊急推薦以公共衛生及高校學生健康為核心利益，兼顧學生學業及高等院校自身發展。
2.2 組建專家委員會
由教學實踐主席組建包括教育教學及公共衛生專家為主要成員的教學實踐專家委員會，納入標準：① 所從事專業與本推薦高度相關，為本推薦潛在讀者或使用者；② 有意愿、能力和條件參與本推薦工作；③ 無與本推薦相關的利益沖突。由方法學主席組建方法學專家委員會，納入標準為：① 具有循證醫學背景，熟練掌握指南方法學或文獻檢索工具和方法；② 有意愿、能力和條件參與該推薦工作；③ 無與本推薦相關的利益沖突。
2.3 問題提出和文獻檢索
由教學實踐專家委員會根據疫情期間高校面臨的教育教學管理需求，提出具體的教學實踐問題，與方法學專家委員會一起根據重要性和可行性進行篩選，并采用 PICO 原則梳理問題。
針對每一個教學實踐問題，由一名教學實踐專家聯合一名方法學專家共同檢索文獻。由方法學專家根據 PICO 原則制定檢索策略，并判斷關聯證據等級。由教學實踐專家閱讀文獻，提取信息，并判斷與問題的直接相關性和參考價值。文獻來源包括 CNKI、WanFang Data、PubMed 等數據庫及 WHO、教育部、衛健委、國家疾病預防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）等政府或機構的官方網站。文獻檢索時間截至 2020 年 2 月 12 日。檢索過程采用最小支持推薦證據（least-to-recommend）原則進行文獻篩選。對于可用于推薦形成的文獻優先采用高等級證據，優先級依次為：① 基于隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）的系統評價；② RCT；③ 觀察性研究的系統評價；④ 隊列研究；⑤ 病例-對照研究；⑥ 無對照的縱向研究；⑦ 橫斷面研究；⑧ 專家意見性文本。當 2 名檢索者均認為檢索到的文獻已能充分支持推薦時，則不再進一步檢索。
由方法學家根據 GRADE 系統對主要參考證據進行評級，分為高級（●●●●）、中級（●●●○）、低級（●●○○）和極低級（●○○○）4 個等級[7]。根據證據級別和教學實踐專家委員會意見將推薦意見等級分為強推薦、弱推薦、不能形成推薦、弱反對和強反對[6]。當問題已得到最新國家強制政策要求或明確法律規定時，則刪除該問題。
2.4 基于文獻證據的檢索與評估結果形成本推薦
在教學實踐和方法學專家委員會成員的共同參與下，經 3 輪討論最終確定 COVID-19 疫情期間高效教育管理華西緊急推薦意見及實踐解讀，并遞送同行評議。
3 推薦內容
本緊急推薦的主要推薦意見及證據級別見表 1。
表1
新型冠狀病毒肺炎疫情期間高校學生管理華西緊急推薦意見總結
3.1 問題 1：新型冠狀病毒肺炎疫情期間，高校是否停止課堂集中教學?
3.1.1 推薦意見
COVID-19 疫情期間，高校應停止集中課堂教學（證據等級：●●○○；推薦等級：強推薦）。
3.1.2 實踐與解讀
控制人群聚集是傳染病防控的重要手段，集中課堂教學是高等學校內人群聚集的重要形式。有研究顯示 2009 年 A/H1N1 流感在日本高校廣泛流行，發病率高達 5.0%～14.3%[8]。停止集中課堂教學是傳染病流行期間重要的防控手段。1個納入的 31 個觀察性研究的系統評價顯示，呼吸道傳染病流行期間學校停課時間平均為 14 天（1～140 天），能平均推遲流行高峰 11 天，減少流行高峰峰值 29.65%，停課時長與流行高峰延遲密切相關（r=0.51）[9]。但也有研究指出，當疫情不緊急時，中小學停課將造成嚴重的經濟損失（美國的成本效益比約為 200 000 美元/QALY）[10]。WHO 在 2009 年 H1N1 流行期間提出，學校停學是一個復雜決定，需根據實際情況決定[11]。但本次 COVID-19 相比以往流感疫情傳染性更強、更嚴重，且中小學停課造成家長誤工的成本不適用于高校學生。若可實現有效線上教學，造成課程延誤的風險相對可控。潛在疫情傳播風險可能損害學生健康及生命安全應作為比學業損失更重要的因素進行考慮。故建議在此次 COVID-19 流行期間，高校應在努力保證線上課程教學質量的前提下停止集中課堂教學；同時應充分關注高校學生在家學習的身心健康。我國學校恢復教學的時間通常在解除公共衛生事件一級響應之后；美國 CDC 建議在流感流行期間停課的學校每 5 到 7 天再次評估是否繼續停課[12]。
3.1.3 證據檢索
中文檢索詞包括新型冠狀病毒肺炎、新型冠狀肺炎、新冠肺炎、新型冠狀病毒、嚴重急性呼吸綜合征、非典型肺炎、SARS、中東呼吸綜合征、MERS、呼吸道傳染病，課程、課堂教學、線下教學、在線課堂、線上教學、線上培訓、在線教育、混合式教學、停課等；英文檢索詞包括：novel coronavirus pneumonia、severe acute respiratory syndrome、SARS、MERS、flu、respiratory infectious disease，course、classroom teaching、offline teaching、online class、online teaching、online training、online education、mixed teaching、suspend classes、skipping class 等。對 CNKI、WanFang Data、PubMed 等數據庫進行檢索，同時查閱教育部、中國 CDC、WHO 及美國 CDC 相關文本。文獻檢索時限截至 2020 年 2 月 12 日。
3.1.4 證據等級依據
主要證據來源[8]為基于不同呼吸道傳染病的觀察性研究的系統評價，具有間接性（降 1 級），但其結果具有量效關系（升 1 級），因此證據級別為低級。
3.1.5 推薦等級依據
雖停止集中課堂教學可有效改善傳染病流行的證據級別為低級，但專家委員會一致認為，相比停止集中課堂教學所帶來的花費增加及潛在教學質量降低等風險，停止課堂教學降低學生感染風險更重要，故推薦意見為強推薦。
3.2 問題 2：新型冠狀病毒肺炎疫情期間，是否對高校學生進行疫情知識培訓?
3.2.1 推薦意見
COVID-19 疫情期間，高校應采用本校學生適宜的方式，以改善學生自我防護依從性、緩解負性情緒為目的進行防疫知識培訓（證據等級：●○○○；推薦等級：強推薦）。
3.2.2 實踐與解讀
橫斷面調查顯示，重大傳染病疫情爆發期間，我國在校大學生對 SARS、甲型 H1N1 流感、MERS 等呼吸道傳染病相關知識的掌握有待提高[13-15]，而傳染性相關知識得分與負性情緒得分存在負相關[16]。對大學生進行 SARS 預防知識的健康教育后，大學生對 SARS 預防基本知識掌握情況顯著提升，對學校預防 SARS 的正向態度也高于健康教育前，在疫情期間進行大學生健康教育有助于疫情防控[17]。一個來自美國的調查性研究提示，高校學生在流感時期的防護行為主要與對傳染病的主觀重視程度有關（主觀上重視疫情學生的自我防護依從率超過不重視學生的 2 倍）[18]。一個來自我國臺灣地區的非 RCT 研究也顯示，在非疫情爆發期對護理系學生進行了 16 小時集中培訓，包括感染防控目的及意義、傳播途徑、標準預防、個人防護用品、特殊預防手段等內容，相比對照組，培訓組在培訓后及培訓后 3 個月的感染防控知識掌握程度和應對信心方面均得分更高[19]。目前未檢索到呼吸道傳染病爆發期間的緊急健康教育對疫情控制的證據。目前文獻證據僅支持非疫情爆發期間防疫教育有助于改善高校學生在疫情爆發期間的依從性，進而可能減輕疫情在校內的傳播。但專家委員會一致認為，疫情知識宣傳對學生造成傷害的可能性小，對社會資源消耗也充分可控。不論高校在疫情前是否進行常規健康教育，在確保疫情宣傳材料真實性和科學性的前提下，均應結合本校學生的實際情況，采用本校學生更容易接受的健康教育形式，以提高學生對疫情的重視程度、提高自我防護行為的依從性為主要目的，進行 COVID-19 疫情相關知識培訓和宣傳[20]。同時應注意避免因培訓造成的人員集中、不當宣傳形式及內容所致的學生負性情緒。
3.2.3 證據檢索
中文檢索詞包括新型冠狀病毒肺炎、傳染病、SARS、MERS、學生、本科生、研究生、培訓、教育、依從性等；英文檢索詞包括 novel coronavirus pneumonia、infectious disease、SARS、MERS、flu、student、undergraduate、graduate、university、training、education、knowledge、attitude、practice、KAP 等。對 CNKI、WanFang Data、PubMed 等數據庫進行檢索，并查閱重要政府或機構官方網站，包括國家衛健委、教育部、WHO、中國 CDC 等。文獻檢索時限截至 2020 年 2 月 12 日。
3.2.4 證據等級依據
本推薦證據來源為專家意見，證據等級為極低。
3.2.5 推薦等級依據
我國在校大學生防疫知識普遍有待加強，目前雖無研究直接證實疫情期間緊急疫情培訓有助于提高高校學生自我防護依從性或減少傳染病的校內流行。但專家委員會一致認為，疫情爆發期間以恰當方式進行防疫知識培訓很可能有助于學生身心健康，同時該防控策略不占用過多社會資源，風險小，故強推薦。
3.3 問題 3：新型冠狀病毒肺炎疫情期間，戴口罩是否有助于高校在校學生疫情防控?
3.3.1 推薦意見
① COVID-19 期間，戴口罩配合或不配合手衛生均有助于在校學生疫情防控（證據等級：●●●○；推薦等級：強推薦）；② 反對在校學生在校內非醫院環境中使用 N95 口罩進行個人防護（證據等級：●●●○；推薦等級：強反對）。
3.3.2 實踐與解讀
COVID-19 主要的傳播途徑是呼吸道飛沫傳播和接觸傳播[21]，戴口罩是預防呼吸道傳染病的重要手段[22]。有實驗研究表明佩戴醫用外科口罩使患者呼出的氣溶膠顆粒中含有的病毒數量平均減少了 3.4 倍[23]。當家中有流感患兒時，相比不使用口罩，堅持使用外科或醫用 P2 口罩可顯著降低密切接觸者 74% 的流感樣癥狀發生風險[24]。另一個美國的 RCT 提示，在 A/H1N1 流感流行期間，對大學住校學生進行一般健康教育的基礎上，只強調佩戴口罩、同時強調佩戴口罩和手衛生并堅持執行 3 周或以上均可顯著降低 20%～51% 的流感樣癥狀發生[25]。一個納入 3 個 RCT 的系統評價提示在非醫院環境下，外科口罩組與 N95 口罩組對流感等呼吸道疾病的防護效果無明顯差異[26]。建議高校應在寒假留校及自行返校學生中加強宣傳戴防護口罩的重要性，并針對性進行健康教育。考慮到疫情流行期間 N95 口罩等醫療資源稀缺，從節約醫療資源的角度，反對在校學生在非醫院環境使用 N95 口罩。
3.3.3 證據檢索
中文檢索詞包括新型冠狀病毒肺炎、傳染病、SARS、MERS、學生、本科生、研究生、大學、高校、口罩等；英文檢索詞包括 novel coronavirus pneumonia、infectious disease、SARS、MERS、flu、student、undergraduate、graduate、campus、university、mask 等。對 CNKI、WanFang Data、PubMed 等數據庫進行檢索。文獻檢索時限截至 2020 年 2 月 12 日。
3.3.4 證據等級依據
校內佩戴口罩和不同口罩間選擇的主要證據分別來源于 RCT 和基于 RCT 的系統評價，但證據均存在間接性（降 1 級），故證據級別均為中等級別。
3.3.5 推薦等級依據
中等級別證據表明，在校內佩戴口罩配合或不配合手衛生均可有效降低校內感染；專家組認為，佩戴口罩對學生造成的潛在風險較小，故強推薦。中等質量證據證明 N95 口罩在非醫療環境的防護效果不優于外科口罩，但專家組考慮到醫用資源的稀缺性，故強反對在非醫院環境使用 N95 口罩。
3.4 問題 4：新型冠狀病毒肺炎疫情期間，高校強調手衛生是否有助于在校學生疫情防控?
3.4.1 推薦意見
COVID-19 疫情期間，高校應對在校生進行手衛生健康教育，并在校內合理配置手衛生設施（證據等級：●●●○；推薦等級：強推薦）。
3.4.2 實踐與解讀
新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，75% 乙醇等脂溶消毒劑均可有效滅活病毒[21]。一個美國調查研究顯示，大學在校學生中僅 31% 達到基本手衛生要求，而達到手衛生要求者發熱風險較未達要求者低 39%[27]。一個埃及的 RCT 顯示，在小學生中強化手衛生，每天至少在校洗手 2 次，每次約 45 秒，可顯著減少 21% 的總體患病風險[28]。1個美國的整群 RCT 結果提示，在大學宿舍廣泛提供酒精凝膠洗手液，能在不增加洗手頻率而增加洗手液用量的情況下，減少約 20% 的總體患病風險和 43% 的課堂缺勤風險[29]。國家衛健委建議：學校應在教室、宿舍、圖書館、食堂、洗手間等活動區域配備手消毒劑等，以方便學生洗手[30]。WHO 建議在個人防護中強調勤使用肥皂和流水或酒精類免洗消毒液洗手，特別在接觸公共物品（如接觸電梯按鈕、門把手、扶手等）后、打噴嚏或咳嗽后、飯前便后、外出返回取下口罩后常規洗手[31]。建議高校加強對學生的手衛生健康教育，合理配置洗手液等設施，提高手衛生依從性。
3.4.3 證據檢索
中文檢索詞包括呼吸道傳染病/新型冠狀病毒肺炎、嚴重急性呼吸綜合征、SARS、MERS、洗手、手衛生、手消毒等；英文檢索詞包括 novel coronavirus pneumonia、SARS、MERS、hand wash、hand hygiene、school、college、student 等。對 PubMed、CNKI、WanFang Data、重要政府或機構官方網站（衛健委、WHO、中國 CDC、美國 CDC、教育部、各省教育廳）等進行檢索。文獻檢索時限截至 2020 年 2 月 12 日。
3.4.4 證據等級依據
RCT 結果支持加強手衛生教育和合理配置校園內洗手設施有助于減少在校學生呼吸道傳染病流行，但證據存在間接性（降 1 級），故證據級別為中等級別。
3.4.5 推薦等級依據
中等級別證據支持高校對學生強化手衛生教育，并合理配置校園內洗手設施，有利于減少呼吸道傳染病的校內流行。委員會一致認為該措施對學生造成風險較小，對社會資源消耗可控，故該推薦為強推薦。
4 討論
本緊急推薦基于當下 COVID-19 流行期間，高等院校面臨開學的關鍵時點，對高校學生管理進行證據梳理，并結合高等院校的實際情況和公共衛生資源情況，就 4 個具體問題進行緊急推薦。該推薦具有現實意義和時效性，可為我國高等院校和教育管理機構提供參考。
本推薦具有一定局限性：① 專家委員會在專業設置與性別比例方面存在一定的不均衡性；② 本緊急推薦中僅考慮 4 個問題，未對教學方式的選擇、學生心理評估、教師管理等進行推薦。各高校應緊密聯系疫情進展和國家政策，結合本校實際辦學特點，進行合理決策。
綜上所述，本緊急推薦建議高校在 COVID-19 疫情期間應：① 停止集中課堂教學；② 以恰當方式改善學生自我防護依從性，以緩解負性情緒為目的培訓防疫知識；③ 戴口罩配合或不配合手衛生有助于在校學生疫情防控，但反對在校學生在校內非醫院環境中使用 N95 口罩進行個人防護；④ 對在校生進行手衛生健康教育，并在校內配置手衛生設施。
致謝 感謝四川大學華西醫院內分泌代謝科陳向陽碩士和劉暢碩士、四川大學護理學院張星霞碩士和李旻露碩士在文獻檢索和篩選中的幫助。
利益沖突聲明 本緊急推薦未收到任何基金資助。李為民現擔任成都華西精準醫院產業創新中心有限公司董事長，該公司與本推薦內容無關聯。其余作者均無相關利益沖突。
緊急推薦專家委員會成員名單
教學實踐主席：李為民、李卡
方法學主席：孫鑫、李舍予
項目協調員：李舍予、陳鑫容
教學實踐專家委員會（姓名拼音排序）：崔金波、胡曉林、胡艷杰、李卡、李玲利、李為民、李蕓、劉春娟、劉雨薇、劉振謐、卿平、田亞麗、王星月、楊婕、俞靜、張鳳英、張獵
方法學專家委員會（姓名拼音排序）：杜亮、郝秋奎、李玲、李舍予、李幼平、孫鑫、王雨寧
