在新型冠狀病毒肺炎感染防控的關鍵時期，《新型冠狀病毒感染醫院內防控的華西緊急推薦》結合循證醫學證據、臨床及管理經驗制定，針對當前新型冠狀病毒肺炎感染流行期間醫院內防控的關鍵臨床問題給出緊急推薦意見，具有較強的參考價值與時效性，值得醫院管理人員、感控人員及各級醫務人員學習參考。各醫療機構應建立應急響應機制，加快組建醫療團隊，加強醫務人員防護，做好院內防控。只有強化各項防控措施的落地，加強風險評估，才能早日打贏此次新型冠狀病毒感染防控戰役。
引用本文： 吳琦. 醫院內感染防控：新型冠狀病毒肺炎另一主戰場. 中國循證醫學雜志, 2020, 20(10): 1134-1135. doi: 10.7507/1672-2531.202002029 復制
自 2019 年 12 月底，湖北省武漢市及全國其他地區陸續出現新型冠狀病毒肺炎患者，造成重大社會影響。2020 年秋冬季，新型冠狀病毒肺炎極有可能卷土重來，醫院作為新型冠狀病毒感染防控戰役的主戰場，醫務人員作為新型冠狀病毒感染防控的中堅力量，做好醫院內疾病防控至關重要。
《新型冠狀病毒感染醫院內防控的華西緊急推薦》（以下簡稱“緊急推薦”）[1]，是結合循證醫學證據、臨床及管理經驗制定的，針對當前新型冠狀病毒感染流行期間醫院內防控的 7 個關鍵臨床問題給出緊急推薦意見，可為國內各級醫療機構在當期疫情防控期間合理調整院內工作流程、進行院內防控工作提供依據和參考，能夠降低醫療機構內的傳播風險，保障醫療質量和醫療安全。該緊急推薦的推出及時、必要，值得醫院管理人員、感控人員及各級醫務人員學習參考。
“緊急推薦”采用的華西推薦體系中的緊急推薦模式，結合文獻證據與華西醫院以往的管理與臨床經驗，在臨床及方法學專家委員會成員的共同參與討論下形成，具有較高的可信性[2]。“緊急推薦”針對新型冠狀病毒感染疫情出現時醫院管理、醫務人員防護、醫院內環境消毒、隔離方式、家屬探視制度以及新型冠狀病毒感染患者診斷及早期重癥預警工具等問題給出了具有指導意義的建議，密切結合醫院管理與臨床需要，具有較強的參考價值與時效性。
1 建立應急響應機制，加快組建醫療團隊
根據“緊急推薦”建議，在新型冠狀病毒感染疫情防控關鍵時刻，醫院均應盡快組建醫院應急指揮系統。醫院作為應急響應系統的重要組成部分，應在上級行政機構的指導下盡快完成應急響應，制定應急預案和工作流程，明確組織機構、工作職責、人員部署等相關管理措施，確保診療工作安全、有序進行。應開展全員培訓，組建以呼吸科、感染科、重癥醫學科為主，包含影像科、檢驗科、院感科、心臟科、消化科、腎科、兒科、婦產科等在內的綜合醫療團隊，并組建領導小組和專家組，及時應對疫情發展。專科及定點醫院做好患者收治工作，早期識別重癥及危重癥患者，統籌安排醫療資源，做好防控物資儲備，一旦疫情發展，能夠迅速響應。綜合醫院也應加強疫情識別能力，建立轉診機制，條件允許下，盡快建立及擴充感染及隔離病房，做好院內防控，一旦發現可疑病例，做到立即隔離、及時轉診。隨著 2020 秋冬季節到來，疫情防控形勢將可能發生改變，部分省市及地區需防范感染病例隱匿化、本地化趨勢，嚴防醫院出現聚集性發病、醫務人員感染等情況。各級醫療機構均應時刻提高警惕，一旦出現疫情，能夠第一時間應對。
2 加強醫務人員防護，做好院內防控
醫務人員作為此次疫情防控的中堅力量，做好醫務人員防護至關重要。該“緊急推薦”建議所有醫務人員均應根據診療區域和從事醫療活動評估暴露風險，并選取適宜的個人防護方式。可參考《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》[3]或根據各醫療機構自身情況制定相應的職業防護措施。各級醫療機構應當規范消毒、隔離和防護工作，做好防護物資儲備，及時調配并合理使用防護物資，確保醫務人員個人防護到位。新型冠狀病毒可通過飛沫傳播、接觸傳播，同時不除外氣溶膠及消化道傳播，因此《緊急推薦》建議在標準預防的基礎上，對新型冠狀病毒感染疑似/確診患者采取飛沫隔離和接觸隔離，同時針對能產生氣溶膠的操作，如氣管插管、氣管鏡檢查等，采取空氣隔離措施，避免醫務人員感染風險。同時合理調配人力資源，避免醫務人員過度勞累。采取多種措施，以保障醫務人員健康地為患者提供醫療服務。值得注意的是，臨床研究提示新型冠狀病毒還存在糞口傳播的可能性，醫院感染控制工作人員和臨床醫生應注意相應防護[4]。
在新型冠狀病毒感染流行期間，醫院應依法對醫院相應區域進行環境消毒。研究表明，新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感，乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯已定不能有效滅活病毒，各級醫療機構可根據自身情況合理選擇。同時加強診療環境的通風，有條件的醫療機構可進行空氣消毒，也可配備循環風空氣消毒設備。應在條件允許情況下盡量設立專門的影像檢查室和標本檢驗室，對可疑病患及時采取隔離措施。加強病房分區，劃分清潔區及污染區，各病區間實施封閉式管理，減少患者與患者、以及醫務人員與患者之間的交互感染可能性，防止疫情在醫院內擴散蔓延。
針對新型冠狀病毒感染流行期間家屬探視制度，“緊急推薦”建議醫院在保障患者安全及滿足其心身需求的前提下，對全院住院患者制定并嚴格執行臨時家屬探視限制制度。并可采取對探視家屬體溫檢測、進行來訪人員登記、限定探視時間、劃定來訪路線、錯峰探視、采用線上方式溝通等措施，最大限度減少人員流動，保證患者安全。
在提高警惕，嚴防新型冠狀病毒肺炎卷土重來之際，醫療機構應嚴格執行相關政策，強化各項防控措施的落地，加強風險評估，樹立信心，團結一致，最終消滅新型冠狀病毒感染。政府部門在此過程中也應指導各級醫療機構，并及時采取相應應急防控措施。
自 2019 年 12 月底，湖北省武漢市及全國其他地區陸續出現新型冠狀病毒肺炎患者，造成重大社會影響。2020 年秋冬季，新型冠狀病毒肺炎極有可能卷土重來，醫院作為新型冠狀病毒感染防控戰役的主戰場，醫務人員作為新型冠狀病毒感染防控的中堅力量，做好醫院內疾病防控至關重要。
《新型冠狀病毒感染醫院內防控的華西緊急推薦》（以下簡稱“緊急推薦”）[1]，是結合循證醫學證據、臨床及管理經驗制定的，針對當前新型冠狀病毒感染流行期間醫院內防控的 7 個關鍵臨床問題給出緊急推薦意見，可為國內各級醫療機構在當期疫情防控期間合理調整院內工作流程、進行院內防控工作提供依據和參考，能夠降低醫療機構內的傳播風險，保障醫療質量和醫療安全。該緊急推薦的推出及時、必要，值得醫院管理人員、感控人員及各級醫務人員學習參考。
“緊急推薦”采用的華西推薦體系中的緊急推薦模式，結合文獻證據與華西醫院以往的管理與臨床經驗，在臨床及方法學專家委員會成員的共同參與討論下形成，具有較高的可信性[2]。“緊急推薦”針對新型冠狀病毒感染疫情出現時醫院管理、醫務人員防護、醫院內環境消毒、隔離方式、家屬探視制度以及新型冠狀病毒感染患者診斷及早期重癥預警工具等問題給出了具有指導意義的建議，密切結合醫院管理與臨床需要，具有較強的參考價值與時效性。
1 建立應急響應機制，加快組建醫療團隊
根據“緊急推薦”建議，在新型冠狀病毒感染疫情防控關鍵時刻，醫院均應盡快組建醫院應急指揮系統。醫院作為應急響應系統的重要組成部分，應在上級行政機構的指導下盡快完成應急響應，制定應急預案和工作流程，明確組織機構、工作職責、人員部署等相關管理措施，確保診療工作安全、有序進行。應開展全員培訓，組建以呼吸科、感染科、重癥醫學科為主，包含影像科、檢驗科、院感科、心臟科、消化科、腎科、兒科、婦產科等在內的綜合醫療團隊，并組建領導小組和專家組，及時應對疫情發展。專科及定點醫院做好患者收治工作，早期識別重癥及危重癥患者，統籌安排醫療資源，做好防控物資儲備，一旦疫情發展，能夠迅速響應。綜合醫院也應加強疫情識別能力，建立轉診機制，條件允許下，盡快建立及擴充感染及隔離病房，做好院內防控，一旦發現可疑病例，做到立即隔離、及時轉診。隨著 2020 秋冬季節到來，疫情防控形勢將可能發生改變，部分省市及地區需防范感染病例隱匿化、本地化趨勢，嚴防醫院出現聚集性發病、醫務人員感染等情況。各級醫療機構均應時刻提高警惕，一旦出現疫情，能夠第一時間應對。
2 加強醫務人員防護，做好院內防控
醫務人員作為此次疫情防控的中堅力量，做好醫務人員防護至關重要。該“緊急推薦”建議所有醫務人員均應根據診療區域和從事醫療活動評估暴露風險，并選取適宜的個人防護方式。可參考《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》[3]或根據各醫療機構自身情況制定相應的職業防護措施。各級醫療機構應當規范消毒、隔離和防護工作，做好防護物資儲備，及時調配并合理使用防護物資，確保醫務人員個人防護到位。新型冠狀病毒可通過飛沫傳播、接觸傳播，同時不除外氣溶膠及消化道傳播，因此《緊急推薦》建議在標準預防的基礎上，對新型冠狀病毒感染疑似/確診患者采取飛沫隔離和接觸隔離，同時針對能產生氣溶膠的操作，如氣管插管、氣管鏡檢查等，采取空氣隔離措施，避免醫務人員感染風險。同時合理調配人力資源，避免醫務人員過度勞累。采取多種措施，以保障醫務人員健康地為患者提供醫療服務。值得注意的是，臨床研究提示新型冠狀病毒還存在糞口傳播的可能性，醫院感染控制工作人員和臨床醫生應注意相應防護[4]。
在新型冠狀病毒感染流行期間，醫院應依法對醫院相應區域進行環境消毒。研究表明，新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感，乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯已定不能有效滅活病毒，各級醫療機構可根據自身情況合理選擇。同時加強診療環境的通風，有條件的醫療機構可進行空氣消毒，也可配備循環風空氣消毒設備。應在條件允許情況下盡量設立專門的影像檢查室和標本檢驗室，對可疑病患及時采取隔離措施。加強病房分區，劃分清潔區及污染區，各病區間實施封閉式管理，減少患者與患者、以及醫務人員與患者之間的交互感染可能性，防止疫情在醫院內擴散蔓延。
針對新型冠狀病毒感染流行期間家屬探視制度，“緊急推薦”建議醫院在保障患者安全及滿足其心身需求的前提下，對全院住院患者制定并嚴格執行臨時家屬探視限制制度。并可采取對探視家屬體溫檢測、進行來訪人員登記、限定探視時間、劃定來訪路線、錯峰探視、采用線上方式溝通等措施，最大限度減少人員流動，保證患者安全。
在提高警惕，嚴防新型冠狀病毒肺炎卷土重來之際，醫療機構應嚴格執行相關政策，強化各項防控措施的落地，加強風險評估，樹立信心，團結一致，最終消滅新型冠狀病毒感染。政府部門在此過程中也應指導各級醫療機構，并及時采取相應應急防控措施。