引用本文： 李志超, 李姍姍, 陳子超. 體育鍛煉對我國學生視力健康影響的 Meta 分析. 中國循證醫學雜志, 2020, 20(5): 551-555. doi: 10.7507/1672-2531.201912001 復制
目前，我國中小學生近視發病率居高不下。據全國學生體質健康調研報告數據顯示，我國小學生近視約有 22.78%，中學生近視高達 55.22%，且近視人群呈現急劇低齡化和擴大化趨勢[1]。6～18 歲在醫學上被稱為“近視易感期”，這一時期極易患上近視。近視不僅可引發眼疾，還會影響心理，使孩子對外界事物興趣降低、生活范圍變窄，甚至影響智力發育[2]。
體育鍛煉被認為是改善視力、預防近視的有效方法，可在提高各項身體素質的基礎上促進眼部發育，同時也是一種積極的休息方式。已有不少研究提示體育鍛煉對于改善視力有效，但已發表的研究結論不一致[3-6]。因此，本研究采用 Meta 分析對已發表的相關論文進行評價，以期為制定學生視力健康干預的體育鍛煉措施提供依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
體育鍛煉對我國學生視力影響的干預性試驗。
1.1.2 研究對象
視力不良（標準對數視力表測試低于 5.0）的學生。
1.1.3 干預措施
試驗組采用運動干預，如乒乓球、網球、羽毛球等；對照組無干預措施或常規體育活動，不進行規律性運動，不參與規律性體育鍛煉。
1.1.4 結局指標
標準對數視力表測試的學生視力結果。
1.1.5 排除標準
① 受試對象患有眼部疾病，非學生群體；② 對運動干預前后實驗組和對照組指標變化描述不清晰的文獻；③ 無法獲得全文信息的會議摘要和綜述。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 CNKI、WanFang Data、VIP、Web of Science、EBSCO、PubMed、The Cochrane Library 數據庫，搜集體育鍛煉對學生視力影響的相關研究，檢索時限均從建庫至 2019 年 9 月。此外，追溯納入文獻的參考文獻，以補充獲取相關文獻。檢索采取主題詞和自由詞相結合的方式。中文檢索詞包括：運動、體育鍛煉、視力、視覺、眼睛等；英文檢索詞包括：exercise、physical exercise、vision 等。以 PubMed 為例，其具體檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選和資料提取
由 2 位評價員獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧，則咨詢第三方協助判斷，缺乏的資料盡量與作者聯系予以補充。文獻篩選時首先閱讀文題和摘要，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀全文，以確定最終是否納入。資料提取內容主要包括：① 納入研究的基本信息，包括研究題目、第一作者、發表雜志和時間等；② 研究對象的基線特征，包括各組的樣本數、患者的年齡、性別等；③ 干預措施的具體細節、干預時長等；④ 偏倚風險評價的關鍵要素；⑤ 所關注的結局指標和結果測量數據。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由 2 名評價員按照偏倚風險評價采用 Cochrane 手冊推薦的隨機對照試驗偏倚風險評估工具評價納入研究的偏倚風險。
1.5 統計分析
采用 RevMan 5.3 軟件和 Stata 13.0 軟件進行 Meta 分析。計數資料采用比值比（odds ratio，OR）為效應指標，計量資料采用標準化均數差（standard mean difference，SMD）為效應指標，各效應量均給出其點估計值和 95%CI。納入研究結果間的異質性采用 χ2 檢驗進行分析（檢驗水準為 α=0.1），同時結合 I2 定量判斷異質性的大小。若各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行 Meta 分析；若各研究結果間存在統計學異質性，則進一步分析異質性來源，在排除明顯臨床異質性的影響后，采用隨機效應模型進行 Meta 分析。明顯的臨床異質性采用亞組分析或敏感性分析等方法進行處理，或只行描述性分析。Meta 分析的水準設為 α=0.05。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢出相關文獻 385 篇，經逐層篩選后，最終納入 8 個研究[7-14]。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：CNKI（
2.2 納入研究的基本特征與偏倚風險評價結果
納入研究的基本特征見表 1，納入研究的偏倚風險評價結果見表 2。
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的偏倚風險評價結果
2.3 Meta 分析結果
共 8 個研究[6-17]報道了視力改善情況。隨機效應模型 Meta 分析結果顯示，體育鍛煉對于改善學生視力有益［SMD=1.02，95%CI（0.90，1.13），P<0.000 01］（表 3）。亞組分析結果顯示，體育鍛煉在小學生群體中［SMD=1.361，95%CI（0.873，1.850），P<0.000 01］、長周期（>24 周）［SMD=1.502，95%CI（0.984，2.019），P<0.000 01］、中頻率（3 次/周）［SMD=1.631，95%CI（1.022，2.240），P<0.000 01］、短時間（<90 min）［SMD=1.410，95%CI（0.758，2.062），P<0.000 01］改善視力更佳（表 3）。
表3
體育鍛煉與視力健康 Meta 分析結果匯總表
3 討論
本研究分析結果發現體育鍛煉能夠改善學生視力情況。近期相關研究[15-18]均報告運動不足是導致學生近視的影響因素，鼓勵學生多參與運動，增加體育鍛煉時間，本次研究結果與此一致。亞組分析結果顯示：體育鍛煉在小學生群體中、長周期（>24 周）、中頻率（3 次/周）、短時間（<90 min）改善視力更佳。體育鍛煉能夠有效改善學生視力情況，建議從小學階段對學生進行干預；采用 16～24 周的干預周期、3 次/周的干預頻率、60 min～90 min 干預時長的體育鍛煉方案對學生視力健康影響的效果最佳；體育鍛煉手段為小球類運動項目對改善視力、預防近視的效果更佳。
改善學生視力健康的方式眾多，其中運動療法備受研究者關注。已有相關研究發現[19, 20]，延長戶外時間有利于改善學生視力情況。體育鍛煉對視力健康影響的可能機制包括：① 體育鍛煉可使眼睛視遠物和視近物相互交替，有利于改善睫狀肌的收縮和舒張能力；② 體育鍛煉可鍛煉瞳孔的靈活度，使物像落在視網膜上；③ 體育鍛煉可有效鍛煉眼部肌肉，預防近視，體育鍛煉對學生視力健康具有良好的干預效果[21, 22]。有研究提示應根據兒童青少年視覺發育特點及發育敏感期[23, 24]，盡早干預學生視力情況。
本研究存在的局限性：① 納入研究的文獻較少，人數較少；② 文獻來源的限制，沒有搜集到國外相關的試驗文獻；③ 納入研究間異質性較高，雖進行了亞組分析但并未減少異質性，異質性來源可能跟試驗地點、設計、人群等其他因素相關。
綜上所述，本研究結果顯示體育鍛煉對于改善視力具有良好的效果。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚需更多高質量的研究予以驗證。
目前，我國中小學生近視發病率居高不下。據全國學生體質健康調研報告數據顯示，我國小學生近視約有 22.78%，中學生近視高達 55.22%，且近視人群呈現急劇低齡化和擴大化趨勢[1]。6～18 歲在醫學上被稱為“近視易感期”，這一時期極易患上近視。近視不僅可引發眼疾，還會影響心理，使孩子對外界事物興趣降低、生活范圍變窄，甚至影響智力發育[2]。
體育鍛煉被認為是改善視力、預防近視的有效方法，可在提高各項身體素質的基礎上促進眼部發育，同時也是一種積極的休息方式。已有不少研究提示體育鍛煉對于改善視力有效，但已發表的研究結論不一致[3-6]。因此，本研究采用 Meta 分析對已發表的相關論文進行評價，以期為制定學生視力健康干預的體育鍛煉措施提供依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
體育鍛煉對我國學生視力影響的干預性試驗。
1.1.2 研究對象
視力不良（標準對數視力表測試低于 5.0）的學生。
1.1.3 干預措施
試驗組采用運動干預，如乒乓球、網球、羽毛球等；對照組無干預措施或常規體育活動，不進行規律性運動，不參與規律性體育鍛煉。
1.1.4 結局指標
標準對數視力表測試的學生視力結果。
1.1.5 排除標準
① 受試對象患有眼部疾病，非學生群體；② 對運動干預前后實驗組和對照組指標變化描述不清晰的文獻；③ 無法獲得全文信息的會議摘要和綜述。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 CNKI、WanFang Data、VIP、Web of Science、EBSCO、PubMed、The Cochrane Library 數據庫，搜集體育鍛煉對學生視力影響的相關研究，檢索時限均從建庫至 2019 年 9 月。此外，追溯納入文獻的參考文獻，以補充獲取相關文獻。檢索采取主題詞和自由詞相結合的方式。中文檢索詞包括：運動、體育鍛煉、視力、視覺、眼睛等；英文檢索詞包括：exercise、physical exercise、vision 等。以 PubMed 為例，其具體檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選和資料提取
由 2 位評價員獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧，則咨詢第三方協助判斷，缺乏的資料盡量與作者聯系予以補充。文獻篩選時首先閱讀文題和摘要，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀全文，以確定最終是否納入。資料提取內容主要包括：① 納入研究的基本信息，包括研究題目、第一作者、發表雜志和時間等；② 研究對象的基線特征，包括各組的樣本數、患者的年齡、性別等；③ 干預措施的具體細節、干預時長等；④ 偏倚風險評價的關鍵要素；⑤ 所關注的結局指標和結果測量數據。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由 2 名評價員按照偏倚風險評價采用 Cochrane 手冊推薦的隨機對照試驗偏倚風險評估工具評價納入研究的偏倚風險。
1.5 統計分析
采用 RevMan 5.3 軟件和 Stata 13.0 軟件進行 Meta 分析。計數資料采用比值比（odds ratio，OR）為效應指標，計量資料采用標準化均數差（standard mean difference，SMD）為效應指標，各效應量均給出其點估計值和 95%CI。納入研究結果間的異質性采用 χ2 檢驗進行分析（檢驗水準為 α=0.1），同時結合 I2 定量判斷異質性的大小。若各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行 Meta 分析；若各研究結果間存在統計學異質性，則進一步分析異質性來源，在排除明顯臨床異質性的影響后，采用隨機效應模型進行 Meta 分析。明顯的臨床異質性采用亞組分析或敏感性分析等方法進行處理，或只行描述性分析。Meta 分析的水準設為 α=0.05。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢出相關文獻 385 篇，經逐層篩選后，最終納入 8 個研究[7-14]。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：CNKI（
2.2 納入研究的基本特征與偏倚風險評價結果
納入研究的基本特征見表 1，納入研究的偏倚風險評價結果見表 2。
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的偏倚風險評價結果
2.3 Meta 分析結果
共 8 個研究[6-17]報道了視力改善情況。隨機效應模型 Meta 分析結果顯示，體育鍛煉對于改善學生視力有益［SMD=1.02，95%CI（0.90，1.13），P<0.000 01］（表 3）。亞組分析結果顯示，體育鍛煉在小學生群體中［SMD=1.361，95%CI（0.873，1.850），P<0.000 01］、長周期（>24 周）［SMD=1.502，95%CI（0.984，2.019），P<0.000 01］、中頻率（3 次/周）［SMD=1.631，95%CI（1.022，2.240），P<0.000 01］、短時間（<90 min）［SMD=1.410，95%CI（0.758，2.062），P<0.000 01］改善視力更佳（表 3）。
表3
體育鍛煉與視力健康 Meta 分析結果匯總表
3 討論
本研究分析結果發現體育鍛煉能夠改善學生視力情況。近期相關研究[15-18]均報告運動不足是導致學生近視的影響因素，鼓勵學生多參與運動，增加體育鍛煉時間，本次研究結果與此一致。亞組分析結果顯示：體育鍛煉在小學生群體中、長周期（>24 周）、中頻率（3 次/周）、短時間（<90 min）改善視力更佳。體育鍛煉能夠有效改善學生視力情況，建議從小學階段對學生進行干預；采用 16～24 周的干預周期、3 次/周的干預頻率、60 min～90 min 干預時長的體育鍛煉方案對學生視力健康影響的效果最佳；體育鍛煉手段為小球類運動項目對改善視力、預防近視的效果更佳。
改善學生視力健康的方式眾多，其中運動療法備受研究者關注。已有相關研究發現[19, 20]，延長戶外時間有利于改善學生視力情況。體育鍛煉對視力健康影響的可能機制包括：① 體育鍛煉可使眼睛視遠物和視近物相互交替，有利于改善睫狀肌的收縮和舒張能力；② 體育鍛煉可鍛煉瞳孔的靈活度，使物像落在視網膜上；③ 體育鍛煉可有效鍛煉眼部肌肉，預防近視，體育鍛煉對學生視力健康具有良好的干預效果[21, 22]。有研究提示應根據兒童青少年視覺發育特點及發育敏感期[23, 24]，盡早干預學生視力情況。
本研究存在的局限性：① 納入研究的文獻較少，人數較少；② 文獻來源的限制，沒有搜集到國外相關的試驗文獻；③ 納入研究間異質性較高，雖進行了亞組分析但并未減少異質性，異質性來源可能跟試驗地點、設計、人群等其他因素相關。
綜上所述，本研究結果顯示體育鍛煉對于改善視力具有良好的效果。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚需更多高質量的研究予以驗證。
