引用本文： 李遠珍, 王聰智, 汪苗, 張鳴明. 安徽省三級甲等醫院護士的患者安全態度現狀及影響因素分析. 中國循證醫學雜志, 2020, 20(1): 13-16. doi: 10.7507/1672-2531.201908013 復制
患者安全是指避免因醫療服務或醫療差錯導致的意外損傷[1]。據 WHO 患者安全報道醫療差錯的發生率為 10%，在發達國家，每 10 名患者即有 1 人在接受醫院治療時受到傷害，而大多數的醫療差錯是可以提前預防和控制的[2, 3]。患者安全是評價醫療機構醫療護理服務質量的重要標準之一，越來越多的醫療機構開始重視患者安全文化的構建和評價[4]。護士作為與患者接觸最多、最緊密的醫務人員，在用藥管理、安全轉運、患者查對、院內感染、跌倒等環節中，對意外事件預防、醫源性損傷預防、安全教育等患者安全行動承擔著管理者、行動者、教育者等多重角色。本研究對安徽省 10 所綜合性三級甲等醫院的護士進行橫斷面調查，旨在了解護士對患者安全態度的現狀并分析其影響因素，以提高護士的安全文化意識，為促進臨床護士患者安全教育提供科學依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
在皖南醫學院 24 家（省內）三級甲等實習醫院中，采用分層隨機抽樣方法，分別選取皖北地區（亳州市人民醫院、淮南市人民醫院、蚌埠醫學院第二附屬醫院），皖中地區（合肥市第二人民醫院、安慶市立醫院、安慶市第一人民醫院、池州市人民醫院），皖南地區（馬鞍山市第一人民醫院、蕪湖市第一人民醫院、皖南醫學院第二附屬醫院），共計 10 所三級甲等綜合性醫院在職在崗的注冊護士進行問卷調查，不納入進修或實習護士。共發放問卷 3 000 份，回收問卷 2 563 份，篩除其中無效、漏填問卷 273 份，回收有效問卷 2 290 份。
1.2 調查內容
使用中文版安全態度量表（safety attitudes questionnaire，SAQ）進行調查[5]，量表共 31 個條目，分為 6 個維度：團隊合作（6 個條目）、安全氛圍（7 個條目）、工作滿意（5 個條目）、壓力感知（4 個條目）、管理認知（5 個條目）和工作條件（4 個條目）。采用 Likert 5 級評分，要求被調查者按以下標準打分：“完全不同意”1 分，“不同意”2 分，“不確定”3 分，“同意”4 分，“完全同意”5 分。有 6 個條目為反向計分，其余均為正向計分，分數越高表示安全態度認知水平越好。張鳳等[5]的研究表明，SAQ 量表的 Cronbach’s α系數為 0.913，6 個維度的 Cronbach α 系數分別是 0.565、0.655、0.825、0.804、0.880、0.725，重測信度為 0.934。
1.3 資料收集
調查問卷在全院護士大會上進行現場發放，發放前說明調查目的和問卷填寫注意事項，遵循知情同意和自愿的原則，由護士現場填寫并收回。
1.4 統計分析
采用 Epidata 3.1 軟件建立數據庫，采取雙人錄入并交叉核對確保錄入數據的準確性。用 SPSS 16.0 統計軟件進行統計分析，采用 t 檢驗或方差分析比較不同特征護士的患者安全態度得分，將差異具有統計學意義的護士特征因素納入到多元回歸方程中，采取多元線性逐步回歸分析，分析影響護士患者安全態度得分的因素。P≤0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 護士的患者安全態度得分情況
護士的患者安全態度總分為 112.57±11.83 分，各維度得分從高到低依次為管理認知、工作條件、工作滿意、團隊合作、安全氛圍、壓力感知（表 1），得分最低的 3 個條目情況見表 2。
表1
護士的患者安全態度各維度得分情況（n=2 290）
表2
護士的患者安全態度得分最低的 3 個條目（n=2 290）
2.2 不同特征護士的患者安全態度得分情況
不同特征護士的患者安全態度得分情況見表 3，結果顯示不同性別、婚姻狀況、工齡、是否接受過安全教育、是否為護士長、每周工作時長、每月收入不同的護士安全態度總分之間的差異均具有統計學意義（P<0.05）。多重比較（LSD 法）結果顯示：已婚護士的總得分高于未婚（P=0.019）和離異（P=0.042）的護士；6～11 年的護士總得分低于 1～6 年組（P=0.007）、11～16 年組（P=0.040）和≥21 年（P=0.049）的護士；每周工作時長 41～51 小時組的總得分低于工作時長為 31～41 小時組（P<0.001）和工作時長為 51～60 小時組（P<0.001），工作時長>60 小時組得分低于工作時長為 31～41 小時組（P=0.031）和工作時長為 51～60 小時組（P=0.039）；月收入 10 000～15 000 元組得分明顯低于<5 000 元組（P=0.006）和 5 000～10 000 元組（P=0.010）；本科學歷組總得分低于專科護士（P<0.001）。
表3
不同特征護士的患者安全態度得分情況（n=2 290）
2.3 護士的患者安全態度得分影響因素分析
以護士安全態度總分為因變量，將有統計學差異的因素作為自變量納入到多元逐步回歸分析中，自變量賦值見表 4。多元回歸分析結果顯示，性別、婚姻狀態、學歷、工齡、是否為護士長、是否接受患者安全教育均會影響護士的患者安全態度得分（表 5）。
表4
自變量賦值表
表5
護士的患者安全態度得分影響因素分析（n=2 290）
3 討論
3.1 護士的患者安全態度得分情況分析
本研究顯示，護士安全態度總得分為 112.57±11.83 分（問卷滿分為 155 分），處于中等偏上水平，表明安徽省三級甲等醫院護士總體上具有較為積極的患者安全態度。6 個維度平均得分從高到低依次為：管理認知、工作條件、工作滿意、團隊合作、安全氛圍、壓力感知。這說明護士對科室的患者安全管理和工作條件認同度最高，但也存在一些不足，如管理認知維度中“對于可能會影響我工作的事件，可從管理層得到充分且及時的信息”這一條目得分最低，提示科室管理人員需要簡化與護士溝通流程，對可能影響患者安全的事件要提前給予護士正確、科學合理的信息和技術支持；另外，在工作條件維度中“本科室的人力配置足以處理當前工作量”這一條目得分最低，提示護理管理部門應根據各科室的工作量，動態、合理地進行人力資源調配。得分最低兩個維度分別是壓力感知和安全氛圍維度，且得分最低的三個條目均來自這兩個維度，這與王平等[6]研究結論一致。因為工作壓力可以通過降低護士對患者安全文化的感知進而影響其安全行為[7, 8]，故醫院管理層應采取合理配置人力資源、建立非懲罰性患者安全文化氛圍、積極舉辦專題活動、進行壓力疏導等有效措施提高護士的工作滿意度，有效緩解護士工作壓力，從而促使護士形成積極的患者安全態度，促進護士安全行為的形成。
3.2 護士的患者安全態度得分的影響因素分析
本研究結果顯示，女護士相對于男護士參與患者安全意識較高，這可能是因為女性在性格特征上更加溫柔細膩，能充分關注和感到涉及患者安全的各種因素。與未婚和離異護士相比，已婚的護士患者安全得分較高，這與 Lambrou 等[9]的研究結果一致。分析其原因可能是由于已婚護士的社會支持度較好，生活滿意度較高，因而能更好的投入到自身工作中。專科生的安全文化意識高于本科，原因可能是我國 90 年代以前護士教育層次主體為專科培養，因而安全意識和責任感強的管理者或高年資護士大部分為專科學歷，而碩士研究生學歷的護士因樣本量較小，尚不能充分代表安徽整體護理碩士群體的患者安全態度。值得注意的是，Durgun 等[10]的研究顯示急診科護士的患者安全態度與其年齡、性別、婚姻狀態、教育水平等無相關性，與本研究結果不一致，這可能是由于研究對象在地域、社會文化背景和醫療工作環境間存在較大差異造成。
本研究發現，工齡較低的護士患者安全態度得分較低，這可能是由于低年資護士工作經驗不足、患者安全意識較弱，導致不能及時發現患者安全缺陷問題。Murray 等[11]的研究也表明剛入職的護士患者安全意識不高。本研究也顯示，接受過患者安全教育的護士得分高于未接受患者安全教育的護士，說明在新入職護士規范化培訓中開展安全文化教育，可有效提高新入職護士患者安全文化感知水平，形成安全意識，促進安全文化氛圍從而保障患者安全[12]。護士長群體得分高于非護士長群體，這與楊偉等[13]的研究結果一致。護士長作為科室護理工作的領導者和責任者，一般具有強烈的安全意識、責任意識以及豐富的臨床經驗，且接受各種患者安全培訓的機會更多，因而患者安全態度得分較高。有研究表明變革型領導風格被證明對患者安全氛圍有積極的作用[14, 15]，因而護理管理者在不斷強化自身患者安全意識的同時，要充分激發下屬護士的潛力，并做好個性化關懷，從而營造積極的科室整體患者安全文化氛圍。
本研究結果表明安徽省三級甲等醫院護士具有較為積極的患者安全態度，性別、婚姻狀態、學歷、工齡、是否為護士長、是否接受患者安全教育是影響患者安全態度得分的因素。
患者安全是指避免因醫療服務或醫療差錯導致的意外損傷[1]。據 WHO 患者安全報道醫療差錯的發生率為 10%，在發達國家，每 10 名患者即有 1 人在接受醫院治療時受到傷害，而大多數的醫療差錯是可以提前預防和控制的[2, 3]。患者安全是評價醫療機構醫療護理服務質量的重要標準之一，越來越多的醫療機構開始重視患者安全文化的構建和評價[4]。護士作為與患者接觸最多、最緊密的醫務人員，在用藥管理、安全轉運、患者查對、院內感染、跌倒等環節中，對意外事件預防、醫源性損傷預防、安全教育等患者安全行動承擔著管理者、行動者、教育者等多重角色。本研究對安徽省 10 所綜合性三級甲等醫院的護士進行橫斷面調查，旨在了解護士對患者安全態度的現狀并分析其影響因素，以提高護士的安全文化意識，為促進臨床護士患者安全教育提供科學依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
在皖南醫學院 24 家（省內）三級甲等實習醫院中，采用分層隨機抽樣方法，分別選取皖北地區（亳州市人民醫院、淮南市人民醫院、蚌埠醫學院第二附屬醫院），皖中地區（合肥市第二人民醫院、安慶市立醫院、安慶市第一人民醫院、池州市人民醫院），皖南地區（馬鞍山市第一人民醫院、蕪湖市第一人民醫院、皖南醫學院第二附屬醫院），共計 10 所三級甲等綜合性醫院在職在崗的注冊護士進行問卷調查，不納入進修或實習護士。共發放問卷 3 000 份，回收問卷 2 563 份，篩除其中無效、漏填問卷 273 份，回收有效問卷 2 290 份。
1.2 調查內容
使用中文版安全態度量表（safety attitudes questionnaire，SAQ）進行調查[5]，量表共 31 個條目，分為 6 個維度：團隊合作（6 個條目）、安全氛圍（7 個條目）、工作滿意（5 個條目）、壓力感知（4 個條目）、管理認知（5 個條目）和工作條件（4 個條目）。采用 Likert 5 級評分，要求被調查者按以下標準打分：“完全不同意”1 分，“不同意”2 分，“不確定”3 分，“同意”4 分，“完全同意”5 分。有 6 個條目為反向計分，其余均為正向計分，分數越高表示安全態度認知水平越好。張鳳等[5]的研究表明，SAQ 量表的 Cronbach’s α系數為 0.913，6 個維度的 Cronbach α 系數分別是 0.565、0.655、0.825、0.804、0.880、0.725，重測信度為 0.934。
1.3 資料收集
調查問卷在全院護士大會上進行現場發放，發放前說明調查目的和問卷填寫注意事項，遵循知情同意和自愿的原則，由護士現場填寫并收回。
1.4 統計分析
采用 Epidata 3.1 軟件建立數據庫，采取雙人錄入并交叉核對確保錄入數據的準確性。用 SPSS 16.0 統計軟件進行統計分析，采用 t 檢驗或方差分析比較不同特征護士的患者安全態度得分，將差異具有統計學意義的護士特征因素納入到多元回歸方程中，采取多元線性逐步回歸分析，分析影響護士患者安全態度得分的因素。P≤0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 護士的患者安全態度得分情況
護士的患者安全態度總分為 112.57±11.83 分，各維度得分從高到低依次為管理認知、工作條件、工作滿意、團隊合作、安全氛圍、壓力感知（表 1），得分最低的 3 個條目情況見表 2。
表1
護士的患者安全態度各維度得分情況（n=2 290）
表2
護士的患者安全態度得分最低的 3 個條目（n=2 290）
2.2 不同特征護士的患者安全態度得分情況
不同特征護士的患者安全態度得分情況見表 3，結果顯示不同性別、婚姻狀況、工齡、是否接受過安全教育、是否為護士長、每周工作時長、每月收入不同的護士安全態度總分之間的差異均具有統計學意義（P<0.05）。多重比較（LSD 法）結果顯示：已婚護士的總得分高于未婚（P=0.019）和離異（P=0.042）的護士；6～11 年的護士總得分低于 1～6 年組（P=0.007）、11～16 年組（P=0.040）和≥21 年（P=0.049）的護士；每周工作時長 41～51 小時組的總得分低于工作時長為 31～41 小時組（P<0.001）和工作時長為 51～60 小時組（P<0.001），工作時長>60 小時組得分低于工作時長為 31～41 小時組（P=0.031）和工作時長為 51～60 小時組（P=0.039）；月收入 10 000～15 000 元組得分明顯低于<5 000 元組（P=0.006）和 5 000～10 000 元組（P=0.010）；本科學歷組總得分低于專科護士（P<0.001）。
表3
不同特征護士的患者安全態度得分情況（n=2 290）
2.3 護士的患者安全態度得分影響因素分析
以護士安全態度總分為因變量，將有統計學差異的因素作為自變量納入到多元逐步回歸分析中，自變量賦值見表 4。多元回歸分析結果顯示，性別、婚姻狀態、學歷、工齡、是否為護士長、是否接受患者安全教育均會影響護士的患者安全態度得分（表 5）。
表4
自變量賦值表
表5
護士的患者安全態度得分影響因素分析（n=2 290）
3 討論
3.1 護士的患者安全態度得分情況分析
本研究顯示，護士安全態度總得分為 112.57±11.83 分（問卷滿分為 155 分），處于中等偏上水平，表明安徽省三級甲等醫院護士總體上具有較為積極的患者安全態度。6 個維度平均得分從高到低依次為：管理認知、工作條件、工作滿意、團隊合作、安全氛圍、壓力感知。這說明護士對科室的患者安全管理和工作條件認同度最高，但也存在一些不足，如管理認知維度中“對于可能會影響我工作的事件，可從管理層得到充分且及時的信息”這一條目得分最低，提示科室管理人員需要簡化與護士溝通流程，對可能影響患者安全的事件要提前給予護士正確、科學合理的信息和技術支持；另外，在工作條件維度中“本科室的人力配置足以處理當前工作量”這一條目得分最低，提示護理管理部門應根據各科室的工作量，動態、合理地進行人力資源調配。得分最低兩個維度分別是壓力感知和安全氛圍維度，且得分最低的三個條目均來自這兩個維度，這與王平等[6]研究結論一致。因為工作壓力可以通過降低護士對患者安全文化的感知進而影響其安全行為[7, 8]，故醫院管理層應采取合理配置人力資源、建立非懲罰性患者安全文化氛圍、積極舉辦專題活動、進行壓力疏導等有效措施提高護士的工作滿意度，有效緩解護士工作壓力，從而促使護士形成積極的患者安全態度，促進護士安全行為的形成。
3.2 護士的患者安全態度得分的影響因素分析
本研究結果顯示，女護士相對于男護士參與患者安全意識較高，這可能是因為女性在性格特征上更加溫柔細膩，能充分關注和感到涉及患者安全的各種因素。與未婚和離異護士相比，已婚的護士患者安全得分較高，這與 Lambrou 等[9]的研究結果一致。分析其原因可能是由于已婚護士的社會支持度較好，生活滿意度較高，因而能更好的投入到自身工作中。專科生的安全文化意識高于本科，原因可能是我國 90 年代以前護士教育層次主體為專科培養，因而安全意識和責任感強的管理者或高年資護士大部分為專科學歷，而碩士研究生學歷的護士因樣本量較小，尚不能充分代表安徽整體護理碩士群體的患者安全態度。值得注意的是，Durgun 等[10]的研究顯示急診科護士的患者安全態度與其年齡、性別、婚姻狀態、教育水平等無相關性，與本研究結果不一致，這可能是由于研究對象在地域、社會文化背景和醫療工作環境間存在較大差異造成。
本研究發現，工齡較低的護士患者安全態度得分較低，這可能是由于低年資護士工作經驗不足、患者安全意識較弱，導致不能及時發現患者安全缺陷問題。Murray 等[11]的研究也表明剛入職的護士患者安全意識不高。本研究也顯示，接受過患者安全教育的護士得分高于未接受患者安全教育的護士，說明在新入職護士規范化培訓中開展安全文化教育，可有效提高新入職護士患者安全文化感知水平，形成安全意識，促進安全文化氛圍從而保障患者安全[12]。護士長群體得分高于非護士長群體，這與楊偉等[13]的研究結果一致。護士長作為科室護理工作的領導者和責任者，一般具有強烈的安全意識、責任意識以及豐富的臨床經驗，且接受各種患者安全培訓的機會更多，因而患者安全態度得分較高。有研究表明變革型領導風格被證明對患者安全氛圍有積極的作用[14, 15]，因而護理管理者在不斷強化自身患者安全意識的同時，要充分激發下屬護士的潛力，并做好個性化關懷，從而營造積極的科室整體患者安全文化氛圍。
本研究結果表明安徽省三級甲等醫院護士具有較為積極的患者安全態度，性別、婚姻狀態、學歷、工齡、是否為護士長、是否接受患者安全教育是影響患者安全態度得分的因素。
