引用本文： 王海燕, 王麗, 朱碧麗, 李玉梅. 快速康復外科在腎上腺手術圍術期患者中有效性和安全性的 Meta 分析. 中國循證醫學雜志, 2019, 19(10): 1211-1216. doi: 10.7507/1672-2531.201904010 復制
快速康復外科（fast track surgery，FTS）又稱加速康復外科，是指在圍術期應用各種經證實有效的方法，減少手術應激及并發癥發生，從而加速患者康復[1, 2]。目前 FTS 理念已廣泛應用于普外科、骨科、婦產科等，但其在泌尿外科手術的圍術期并未廣泛使用，在腎上腺手術中的應用仍屬于初級階段。國內外尚缺乏大樣本高質量證據支撐，其有效性、安全性的結果尚無定論。因此，本研究系統評價 FTS 在腎上腺手術圍術期應用的安全性和有效性，以期為臨床醫療工作提供參考。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT），無論是否采用盲法和分配隱藏。
1.1.2 研究對象
臨床確診、手術治療的腎上腺腫瘤或腎上腺疾病患者。
1.1.3 干預措施
試驗組：圍手術期給予 FTS 治療；對照組：圍手術期采用傳統常規康復（非 FTS）治療。
1.1.4 結局指標
① 手術時間；② 術中出血量；③ 首次排氣時間；④ 術后導尿管及引流管留置時間；⑤ 術后并發癥發生率。
1.1.5 排除標準
① 有嚴重器官功能障礙、腰腹部手術史、活動性消化道潰瘍或胃腸道出血、腎功能不全等并發癥的患者；② 非中、英文文獻；③ 重復發表的文獻；④ 無法獲得全文或主要結局指標的文獻。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數據庫，搜集腎上腺手術圍術期應用 FTS 治療的 RCT，檢索時限均為建庫至 2019 年 1 月。手工檢索未公開發表的灰色文獻，并通過追溯納入文獻的參考文獻以盡量避免漏檢。中文檢索詞包括：快速康復外科、加速康復外科、腎上腺切除、腎上腺腫瘤切除等；英文檢索詞包括：enhanced recovery after surgery、ERAS、fast track surgery、FTS、quick healer、rapid recovery、suprarenalectomy、epinephroectomy、open adrenalectomy、adrenal gland surgery、adrenalectomy、adrenal surgery、adrenal operation 等。以 PubMed 為例，其具體檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選和資料提取
由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，則通過討論或與第三方協商解決。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。如有需要，通過郵件、電話聯系原始研究作者獲取未確定但對本研究非常重要的信息。資料提取內容包括：① 納入研究的基本信息：研究題目、第一作者、發表雜志等；② 研究對象的基線特征和干預措施；③ 偏倚風險評價的關鍵要素；④ 所關注的結局指標和結果測量數據。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由 2 名研究者獨立按照 Cochrane 系統評價員手冊針對 RCT 的偏倚風險評價工具對納入研究的偏倚風險進行評價。
1.5 統計分析
采用 RevMan 5.3 軟件進行統計分析。計量資料采用均數差（mean difference，MD）為效應分析統計量，罕見二分類變量資料采用比值比（odds ratio，OR）為效應分析統計量，各效應量均提供其 95%CI。納入研究結果間的異質性采用 χ2 檢驗進行分析（檢驗水準為 α=0.1），同時結合 I2 定量判斷異質性大小。若各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行 Meta 分析；若各研究結果間存在統計學異質性，則進一步分析異質性來源，在排除明顯臨床異質性的影響后，采用隨機效應模型進行 Meta 分析。Meta 分析的水準設為 α=0.05。明顯的臨床異質性采用亞組分析或敏感性分析等方法進行處理，或只行描述性分析。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得相關文獻 480 篇，經逐層篩選，最終納入 11 個 RCT[3-13]，包括 1 034 例患者。其中 FTS 組 516 例，非 FTS 組 518 例。文獻篩選流程和結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：PubMed（
2.2 納入研究的基本特征與偏倚風險評價結果
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的偏倚風險評價結果
2.3 Meta 分析結果
2.3.1 手術時間
共納入 5 個 RCT[3-5, 8, 11]。固定效應模型 Meta 分析結果顯示，兩組手術時間差異無統計學意義［MD=?1.18，95%CI（?3.22，0.86），P=0.26］（表 3）。
表3
快速康復外科在腎上腺手術圍術期患者中有效性和安全性的 Meta 分析結果
2.3.2 術中出血量
共納入 4 個 RCT[3, 4, 8, 11]。固定效應模型進行 Meta 分析結果顯示，兩組術中出血量的差異無統計學意義［MD=0.25，95%CI（?2.84，3.34），P=0.88］（表 3）。
2.3.3 術后導尿管留置時間
共納入 4 個 RCT[3, 4, 8, 12]。固定效應模型 Meta 分析結果顯示，FTS 組術后導尿管留置時間明顯低于非 FTS 組［MD=?43.44，95%CI（?46.65，?40.23），P<0.000 01］（表 3）。
2.3.4 術后首次排氣時間
共納入 7 個 RCT[3, 4, 7, 9, 11-13]。固定效應模型 Meta 分析結果顯示，FTS 組術后首次排氣時間明顯短于非 FTS 組，差異有統計學意義［MD=?17.16，95%CI（?21.86，?12.46），P<0.000 01］。各研究間異質性較大，考慮術后早期活動可促進腸蠕動，進而影響排氣時間，因此按患者首次下床活動時間分 12 小時前、12～24 小時、24 小時后進行亞組分析，結果未發生明顯變化（表 3）。
2.3.5 術后引流管留置時間
共納入 5 個 RCT[3, 4, 7, 8, 12]。固定效應模型 Meta 分析結果顯示，FTS 組術后引流管留置時間明顯短于非 FTS 組［MD=?39.91，95%CI（?57.58，?22.23），P<0.000 01］。考慮糖尿病等合并癥可能影響患者切口愈合，進而影響拔管時間，因此按患者是否合并糖尿病進行亞組分析，結果未發生明顯變化（表 3）。
2.3.6 并發癥發生率
共納入 10 個 RCT[3-10, 12, 13]。固定效應模型 Meta 分析結果顯示，FTS 組術后并發癥發生率低于非 FTS 組［OR=0.26，95%CI（0.17，0.39），P<0.000 01］，差異有統計學意義（表 3）。
2.4 發表偏倚檢驗
由于納入研究數未超過 10 個，本研究未對發表偏倚進行檢驗。
3 討論
常規術前準備并未對患者心理、情緒進行調節，未對患者進行術前知識教育與心理疏導，造成大部分患者術前因未知手術導致恐懼和焦慮而失眠，在手術日出現血壓增高、疲乏，不能以最佳的狀態應對手術，從而影響術后恢復。有研究顯示[14]，約有 80.7% 的患者術前出現焦慮情緒。本研究發現通過 FTS 對患者進行術前手術相關知識、術后注意事項等宣教，解答患者疑惑，可解除患者疑慮和恐懼，促進睡眠，可在很大程度上減少患者因情緒緊張而引起的血壓增高、失眠疲乏等不良狀態，促進術后康復進程。這與 Stergiopoulou 等[15]的研究結果一致。常規術前準備需禁食 12 h 和禁水 8 h，但長時間的禁食、禁飲極易造成患者低血糖、心慌、煩躁不安等，不僅降低了患者的術前體驗，也影響了患者術中應對應激的能力和術后的康復進程。同時，常規手術要求術前對患者實施腸道準備，但機械性的腸道準備容易導致患者術前電解質失衡，還有可能損傷直腸黏膜，打破腸道的天然屏障功能，引起不適[16]。Andersen 等[17]的研究表明術前禁食 6 小時、禁水 2 小時可維持患者體液平衡，避免因長時間禁食而出現的術中低血糖、血壓波動和術后胰島素抵抗等并發癥，有利于術后快速康復。因此快速康復理論建議臨床上無糖尿病合并癥的患者在睡前給予 10%葡萄糖溶液 500 mL 口服，晨起 6 時口服 10%葡萄糖溶液 500 mL，接臺手術按照術前禁食 6 小時，禁水 2 小時進行飲食指導，不進行腸道準備。本次 Meta 分析結果證實在術前為患者補充能量，可避免口渴、饑餓感和焦慮，提高患者對手術的耐受能力，且無一例發生術中嘔吐、誤吸。雖然 FTS 組術前未進行灌腸，但無一例發生術中排便失禁、術后便秘等情況，且通氣時間較非 FTS 組明顯提前。
有研究[18]表明，手術過程中由于麻醉抑制、手術室溫度過低、應用未加溫的腹腔沖洗液等原因極易發生術中低體溫，不僅會增加手術切口的感染率、降低凝血酶的活性，更容易增加術中失血量及心血管不良事件的發生率，進而延長術后清醒時間。郭振等[19]的研究表明，手術及麻醉過程中嚴格控制液體輸入量，可加速患者胃腸功能恢復，降低術后并發癥發生率、縮短住院時間，這與 Hubner 等[20]的研究結果一致。本 Meta 分析結果顯示：FTS 提倡手術室溫度保持在 24～25℃，條件允許可應用保溫毯等進行保溫，應用溫水進行腹腔沖洗，減少冷刺激[5]；控制術后補液量≤1 000 mL；根據患者情況決定是否留置引流管，若留置則采用皮內連續縫合技術。本研究發現，無論是不留置引流管還是留置后早期拔除，采用 FTS 模式的患者早期下床活動時間均明顯提前；且未增加術后并發癥發生率。同時新的縫合技術無需拆線，既美觀又有利于術后早期出院[4]。常規的鎮痛方案是指在患者疼痛后進行藥物干預，但鎮痛藥物起效具有一定時間，很多患者因為害怕疼痛而不敢活動，導致便秘、延遲排氣、引流時間長，功能恢復緩慢等。因此，FTS 提倡術后 12 h、24 h 分別應用藥物進行鎮痛，使患者處于無痛狀態，麻醉失效后按患者實際情況及食欲給予飲水或進食，鼓勵患者早期下床活動，早期拔除尿管及引流管。唐朝朋等[4]建議在術后 2 h 即根據患者愿望以少量飲水試探患者胃腸道反應，若無腹脹、腹痛等情況則根據患者食欲來安排飲食，避免因強制患者早期不進食而導致患者難以依從或出現腹脹等情況。
FTS 包括術前、術中和術后護理三方面。有研究[21]表明術前準備主要包括對患者進行術前教育、縮短禁食禁水時間及避免常規腸道準備等；術中主要為在可行的情況下，采用微創手術方式、溫度控制以及限制液體輸入量，盡量減少手術引流，減少阿片類藥物鎮痛的標準化麻醉方案，重點是平衡液體管理和預防體溫過低；術后護理主要包括盡早拔除外科引流管、導尿管，盡量減少靜脈輸液，根據食欲盡早安排飲食，盡量減少阿片類藥物，鼓勵多模式非麻醉性輔助鎮痛藥，出院后早期步行隨訪等。FTS 理念目前在我國得到了快速發展和普及[22]，有研究表明快速康復模式已經在國內外的直腸手術中廣泛應用[23-25]，同時 FTS 概念在泌尿系統手術中具有促進康復、減少并發癥、縮短住院時間等有益作用[26]，但在腎上腺手術中的應用仍屬于初級階段，本研究通過對 FTS 在腎上腺手術圍術期應用的安全性和有效性進行分析與總結，以期為臨床上應用 FTS 理論的效果提供證據支撐。
本研究仍存在以下局限性：①納入研究由于結局指標多樣，導致對部分結局指標進行 Meta 分析時，樣本量較少，進而影響結果的檢驗效能；② 納入研究對隨機方法、盲法和分配隱藏等描述不清楚，可能導致選擇、實施和測量等偏倚，影響研究結果的真實性；③由于研究開展醫院的技術水平、治療方式、結局指標測量方法和單位不同，導致不同研究間存在較大臨床異質性，采用亞組分析仍未能降低異質性，可能影響結果的準確性；④ 本研究檢索了中英文文獻，但檢索結果僅有在中國開展的研究，可能是目前國外的研究主要集中在對手術方式的選擇和改良等方面，在腎上腺手術加速康復這一領域開展的研究較少所致。
綜上所述，當前證據顯示，相較于常規康復組，FTS 能更安全、有效地促進腎上腺手術患者術后恢復，具有臨床推廣價值。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
聲明：本研究不存在任何利益沖突。
快速康復外科（fast track surgery，FTS）又稱加速康復外科，是指在圍術期應用各種經證實有效的方法，減少手術應激及并發癥發生，從而加速患者康復[1, 2]。目前 FTS 理念已廣泛應用于普外科、骨科、婦產科等，但其在泌尿外科手術的圍術期并未廣泛使用，在腎上腺手術中的應用仍屬于初級階段。國內外尚缺乏大樣本高質量證據支撐，其有效性、安全性的結果尚無定論。因此，本研究系統評價 FTS 在腎上腺手術圍術期應用的安全性和有效性，以期為臨床醫療工作提供參考。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT），無論是否采用盲法和分配隱藏。
1.1.2 研究對象
臨床確診、手術治療的腎上腺腫瘤或腎上腺疾病患者。
1.1.3 干預措施
試驗組：圍手術期給予 FTS 治療；對照組：圍手術期采用傳統常規康復（非 FTS）治療。
1.1.4 結局指標
① 手術時間；② 術中出血量；③ 首次排氣時間；④ 術后導尿管及引流管留置時間；⑤ 術后并發癥發生率。
1.1.5 排除標準
① 有嚴重器官功能障礙、腰腹部手術史、活動性消化道潰瘍或胃腸道出血、腎功能不全等并發癥的患者；② 非中、英文文獻；③ 重復發表的文獻；④ 無法獲得全文或主要結局指標的文獻。
1.2 文獻檢索策略
計算機檢索 PubMed、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data 和 VIP 數據庫，搜集腎上腺手術圍術期應用 FTS 治療的 RCT，檢索時限均為建庫至 2019 年 1 月。手工檢索未公開發表的灰色文獻，并通過追溯納入文獻的參考文獻以盡量避免漏檢。中文檢索詞包括：快速康復外科、加速康復外科、腎上腺切除、腎上腺腫瘤切除等；英文檢索詞包括：enhanced recovery after surgery、ERAS、fast track surgery、FTS、quick healer、rapid recovery、suprarenalectomy、epinephroectomy、open adrenalectomy、adrenal gland surgery、adrenalectomy、adrenal surgery、adrenal operation 等。以 PubMed 為例，其具體檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選和資料提取
由 2 名研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如有分歧，則通過討論或與第三方協商解決。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。如有需要，通過郵件、電話聯系原始研究作者獲取未確定但對本研究非常重要的信息。資料提取內容包括：① 納入研究的基本信息：研究題目、第一作者、發表雜志等；② 研究對象的基線特征和干預措施；③ 偏倚風險評價的關鍵要素；④ 所關注的結局指標和結果測量數據。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
由 2 名研究者獨立按照 Cochrane 系統評價員手冊針對 RCT 的偏倚風險評價工具對納入研究的偏倚風險進行評價。
1.5 統計分析
采用 RevMan 5.3 軟件進行統計分析。計量資料采用均數差（mean difference，MD）為效應分析統計量，罕見二分類變量資料采用比值比（odds ratio，OR）為效應分析統計量，各效應量均提供其 95%CI。納入研究結果間的異質性采用 χ2 檢驗進行分析（檢驗水準為 α=0.1），同時結合 I2 定量判斷異質性大小。若各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行 Meta 分析；若各研究結果間存在統計學異質性，則進一步分析異質性來源，在排除明顯臨床異質性的影響后，采用隨機效應模型進行 Meta 分析。Meta 分析的水準設為 α=0.05。明顯的臨床異質性采用亞組分析或敏感性分析等方法進行處理，或只行描述性分析。
2 結果
2.1 文獻篩選流程及結果
初檢共獲得相關文獻 480 篇，經逐層篩選，最終納入 11 個 RCT[3-13]，包括 1 034 例患者。其中 FTS 組 516 例，非 FTS 組 518 例。文獻篩選流程和結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：PubMed（
2.2 納入研究的基本特征與偏倚風險評價結果
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的偏倚風險評價結果
2.3 Meta 分析結果
2.3.1 手術時間
共納入 5 個 RCT[3-5, 8, 11]。固定效應模型 Meta 分析結果顯示，兩組手術時間差異無統計學意義［MD=?1.18，95%CI（?3.22，0.86），P=0.26］（表 3）。
表3
快速康復外科在腎上腺手術圍術期患者中有效性和安全性的 Meta 分析結果
2.3.2 術中出血量
共納入 4 個 RCT[3, 4, 8, 11]。固定效應模型進行 Meta 分析結果顯示，兩組術中出血量的差異無統計學意義［MD=0.25，95%CI（?2.84，3.34），P=0.88］（表 3）。
2.3.3 術后導尿管留置時間
共納入 4 個 RCT[3, 4, 8, 12]。固定效應模型 Meta 分析結果顯示，FTS 組術后導尿管留置時間明顯低于非 FTS 組［MD=?43.44，95%CI（?46.65，?40.23），P<0.000 01］（表 3）。
2.3.4 術后首次排氣時間
共納入 7 個 RCT[3, 4, 7, 9, 11-13]。固定效應模型 Meta 分析結果顯示，FTS 組術后首次排氣時間明顯短于非 FTS 組，差異有統計學意義［MD=?17.16，95%CI（?21.86，?12.46），P<0.000 01］。各研究間異質性較大，考慮術后早期活動可促進腸蠕動，進而影響排氣時間，因此按患者首次下床活動時間分 12 小時前、12～24 小時、24 小時后進行亞組分析，結果未發生明顯變化（表 3）。
2.3.5 術后引流管留置時間
共納入 5 個 RCT[3, 4, 7, 8, 12]。固定效應模型 Meta 分析結果顯示，FTS 組術后引流管留置時間明顯短于非 FTS 組［MD=?39.91，95%CI（?57.58，?22.23），P<0.000 01］。考慮糖尿病等合并癥可能影響患者切口愈合，進而影響拔管時間，因此按患者是否合并糖尿病進行亞組分析，結果未發生明顯變化（表 3）。
2.3.6 并發癥發生率
共納入 10 個 RCT[3-10, 12, 13]。固定效應模型 Meta 分析結果顯示，FTS 組術后并發癥發生率低于非 FTS 組［OR=0.26，95%CI（0.17，0.39），P<0.000 01］，差異有統計學意義（表 3）。
2.4 發表偏倚檢驗
由于納入研究數未超過 10 個，本研究未對發表偏倚進行檢驗。
3 討論
常規術前準備并未對患者心理、情緒進行調節，未對患者進行術前知識教育與心理疏導，造成大部分患者術前因未知手術導致恐懼和焦慮而失眠，在手術日出現血壓增高、疲乏，不能以最佳的狀態應對手術，從而影響術后恢復。有研究顯示[14]，約有 80.7% 的患者術前出現焦慮情緒。本研究發現通過 FTS 對患者進行術前手術相關知識、術后注意事項等宣教，解答患者疑惑，可解除患者疑慮和恐懼，促進睡眠，可在很大程度上減少患者因情緒緊張而引起的血壓增高、失眠疲乏等不良狀態，促進術后康復進程。這與 Stergiopoulou 等[15]的研究結果一致。常規術前準備需禁食 12 h 和禁水 8 h，但長時間的禁食、禁飲極易造成患者低血糖、心慌、煩躁不安等，不僅降低了患者的術前體驗，也影響了患者術中應對應激的能力和術后的康復進程。同時，常規手術要求術前對患者實施腸道準備，但機械性的腸道準備容易導致患者術前電解質失衡，還有可能損傷直腸黏膜，打破腸道的天然屏障功能，引起不適[16]。Andersen 等[17]的研究表明術前禁食 6 小時、禁水 2 小時可維持患者體液平衡，避免因長時間禁食而出現的術中低血糖、血壓波動和術后胰島素抵抗等并發癥，有利于術后快速康復。因此快速康復理論建議臨床上無糖尿病合并癥的患者在睡前給予 10%葡萄糖溶液 500 mL 口服，晨起 6 時口服 10%葡萄糖溶液 500 mL，接臺手術按照術前禁食 6 小時，禁水 2 小時進行飲食指導，不進行腸道準備。本次 Meta 分析結果證實在術前為患者補充能量，可避免口渴、饑餓感和焦慮，提高患者對手術的耐受能力，且無一例發生術中嘔吐、誤吸。雖然 FTS 組術前未進行灌腸，但無一例發生術中排便失禁、術后便秘等情況，且通氣時間較非 FTS 組明顯提前。
有研究[18]表明，手術過程中由于麻醉抑制、手術室溫度過低、應用未加溫的腹腔沖洗液等原因極易發生術中低體溫，不僅會增加手術切口的感染率、降低凝血酶的活性，更容易增加術中失血量及心血管不良事件的發生率，進而延長術后清醒時間。郭振等[19]的研究表明，手術及麻醉過程中嚴格控制液體輸入量，可加速患者胃腸功能恢復，降低術后并發癥發生率、縮短住院時間，這與 Hubner 等[20]的研究結果一致。本 Meta 分析結果顯示：FTS 提倡手術室溫度保持在 24～25℃，條件允許可應用保溫毯等進行保溫，應用溫水進行腹腔沖洗，減少冷刺激[5]；控制術后補液量≤1 000 mL；根據患者情況決定是否留置引流管，若留置則采用皮內連續縫合技術。本研究發現，無論是不留置引流管還是留置后早期拔除，采用 FTS 模式的患者早期下床活動時間均明顯提前；且未增加術后并發癥發生率。同時新的縫合技術無需拆線，既美觀又有利于術后早期出院[4]。常規的鎮痛方案是指在患者疼痛后進行藥物干預，但鎮痛藥物起效具有一定時間，很多患者因為害怕疼痛而不敢活動，導致便秘、延遲排氣、引流時間長，功能恢復緩慢等。因此，FTS 提倡術后 12 h、24 h 分別應用藥物進行鎮痛，使患者處于無痛狀態，麻醉失效后按患者實際情況及食欲給予飲水或進食，鼓勵患者早期下床活動，早期拔除尿管及引流管。唐朝朋等[4]建議在術后 2 h 即根據患者愿望以少量飲水試探患者胃腸道反應，若無腹脹、腹痛等情況則根據患者食欲來安排飲食，避免因強制患者早期不進食而導致患者難以依從或出現腹脹等情況。
FTS 包括術前、術中和術后護理三方面。有研究[21]表明術前準備主要包括對患者進行術前教育、縮短禁食禁水時間及避免常規腸道準備等；術中主要為在可行的情況下，采用微創手術方式、溫度控制以及限制液體輸入量，盡量減少手術引流，減少阿片類藥物鎮痛的標準化麻醉方案，重點是平衡液體管理和預防體溫過低；術后護理主要包括盡早拔除外科引流管、導尿管，盡量減少靜脈輸液，根據食欲盡早安排飲食，盡量減少阿片類藥物，鼓勵多模式非麻醉性輔助鎮痛藥，出院后早期步行隨訪等。FTS 理念目前在我國得到了快速發展和普及[22]，有研究表明快速康復模式已經在國內外的直腸手術中廣泛應用[23-25]，同時 FTS 概念在泌尿系統手術中具有促進康復、減少并發癥、縮短住院時間等有益作用[26]，但在腎上腺手術中的應用仍屬于初級階段，本研究通過對 FTS 在腎上腺手術圍術期應用的安全性和有效性進行分析與總結，以期為臨床上應用 FTS 理論的效果提供證據支撐。
本研究仍存在以下局限性：①納入研究由于結局指標多樣，導致對部分結局指標進行 Meta 分析時，樣本量較少，進而影響結果的檢驗效能；② 納入研究對隨機方法、盲法和分配隱藏等描述不清楚，可能導致選擇、實施和測量等偏倚，影響研究結果的真實性；③由于研究開展醫院的技術水平、治療方式、結局指標測量方法和單位不同，導致不同研究間存在較大臨床異質性，采用亞組分析仍未能降低異質性，可能影響結果的準確性；④ 本研究檢索了中英文文獻，但檢索結果僅有在中國開展的研究，可能是目前國外的研究主要集中在對手術方式的選擇和改良等方面，在腎上腺手術加速康復這一領域開展的研究較少所致。
綜上所述，當前證據顯示，相較于常規康復組，FTS 能更安全、有效地促進腎上腺手術患者術后恢復，具有臨床推廣價值。受納入研究數量和質量的限制，上述結論尚待更多高質量研究予以驗證。
聲明：本研究不存在任何利益沖突。
