護理學是較早接受循證醫學思維模式影響和啟發的學科之一。短短 20 余年，循證護理在國際護理領域快速、蓬勃發展，成為未來護理實踐的必然趨勢。循證護理教育、研究和實踐同步推進，平臺建設日趨完善，形成了系統的循證護理科學體系，豐富了循證科學的內涵。
引用本文： 陳忠蘭, 谷波, 王聰, 曹曉翼, 蔣艷, 成翼娟, 李幼平. 從循證醫學到循證科學：護理的探索. 中國循證醫學雜志, 2019, 19(12): 1486-1491. doi: 10.7507/1672-2531.201903124 復制
1996 年，英國 Nursing Standard 雜志組織倡導“以實證為基礎的護理”，標志著循證護理（evidence-based nursing，EBN）正式誕生。短短 20 余年，循證護理在國際護理領域快速、蓬勃發展。循證護理中心在全球陸續建立，通過國際性的合作網絡，極大促進了護理證據的推廣、轉化、傳播和應用。循證思想和理念已廣泛、深入地滲透到臨床護理、護理管理、護理教育和護理科研等各個領域，極大地推動了臨床護理實踐和護理學科發展，成為 21 世紀護理實踐的標準。
1 循證護理的產生
循證護理最早可追溯到 19 世紀 60 年代英國皇家護理學院對臨床實踐的評估研究。該研究發現有效的治療措施未被正確使用，而無效的措施卻被經常使用[1]，促使護理人員重新審視研究結果的可靠性。1992 年循證醫學的概念正式提出后，護理學是較早接受循證醫學思維模式影響和啟發的學科之一。循證護理的發展以循證護理實踐為起點，發展脈絡清晰，逐步形成了循證護理科學（圖 1）。
圖1
循證護理發展大事記
1.1 全球循證護理的產生
1995 年，英國 York 大學護理學院成立了全球首個“循證護理中心”，并首次提出“循證護理實踐”概念。1996 年，Joanna Briggs Institute（JBI）循證護理中心成立于澳大利亞阿德萊德大學，2003 年擴展為 Joanna Briggs 循證衛生保健中心[2]。1998 年，York 大學與加拿大 McMaster 大學（循證醫學發源地）聯合創辦了 Evidence-based Nursing 雜志。2005 年，Gordon Guyatt 等定義循證護理為：護理人員在計劃護理活動過程中，審慎、明確、明智地將科研結論與其臨床經驗及病人愿望相結合，獲取證據幫助臨床護理決策的過程。2009 年，Cochrane 護理照護研究組（Cochrane Nursing Care Field，CNCF）成立。截至 2019 年 3 月，該研究組已發表 450 余個 Cochrane 系統評價（Cochrane systematic review，CSR）。
1.2 中國循證護理的產生
1999 年，Cochrane 協作網批準四川大學華西醫院中國循證醫學中心/Chinese Cochrane Centre 正式注冊為第 13 個國家中心，并先后于 1999 年和 2000 年對全院護理人員普及培訓了循證思想和理念，并于 2001 年發表了國內首篇循證護理研究文章[3]，正式將循證護理引入中國。2004 年，復旦大學護理學院與 JBI 聯合建成中國第一家循證護理研究機構：復旦大學 JBI 循證護理合作中心，進一步推動了我國循證護理的發展。
2 循證護理探索
2.1 華西循證護理的探索
采用教育、實踐和研究同步推進，相互支撐，有助于提高照護質量，孵化成果，促進學科建設（表 1）。
表1
華西循證護理的探索
2.2 中國循證護理的探索：研究逐步深入、教育體系日趨完善、平臺建設逐步推進、但總體發展不均衡
2.2.1 循證護理研究
循證護理已成全國共識，但研究質量亟待提高。以“循證護理”為檢索詞，系統檢索中文數據庫，共獲得循證護理研究文獻 11 270 篇，其中系統評價/Meta 分析 312 篇（2.77%），隨機對照試驗（RCT）及臨床對照研究 4 523 篇（40.13%），橫斷面研究 589 篇（5.23%），余 51.87% 主要為經驗總結類文獻。循證護理研究數量自 2001 年起呈增長趨勢，2017 年達高峰（圖 2）。2004 年發表首篇護理系統評價以后，雖發表數量持續增長，但方法學質量、報告質量和證據質量均不高[11, 12]。護理指南的方法學整體質量低，指南制訂方法欠規范。論文數量以復旦大學 JBI 循證護理中心/復旦大學護理學院和四川大學華西醫院最多。
圖2
循證護理研究論文發表情況
2.2.2 循證護理教育體系日趨完善，促進循證護理可持續發展
2.2.2.1 學歷教育
循證護理現已成為多數護理院校研究生教育的核心課程及碩博士研究生的主導研究領域。2011 年，我國教育部“醫學專業學位研究生教育指導委員會”頒布的“護理碩士專業學位研究生教育指導性培養方案”中將“循證護理”納入核心課程，并配套編著了由人民衛生出版社出版的全國護理研究生規劃教材《循證護理學》。至 2019 年，四川大學、復旦大學等已將循證護理納入碩士研究生的招生方向。部分院校針對本科、高職層次護生的循證護理教育亦進行了積極探索[13-16]。
2.2.2.2 繼續教育
目前全國范圍內以國家級繼續教育項目形式開展循證培訓理論和實踐培訓累計 69 項，涉及老年護理、婦產科護理、母嬰護理、內外科、急危重癥護理等護理亞專業方向。針對在職護理人員的循證培訓可顯著提高臨床護理人員的查證、用證能力，有效促進循證護理的可持續發展。
2.2.3 循證護理平臺建設逐步推進
2.2.3.1 與國外循證護理研究機構合作共建循證護理中心
① 1999 年，Cochrane 協作網批準在四川大學華西醫院聯合建立全球發展中國家第三個國家中心 Chinese Cochrane Center，2019 年更名為 Cochrane China；② JBI 循證護理中心陸續與復旦大學（2004 年）、北京大學（2012 年）、北京中醫藥大學（2015 年）等聯合建立了 JBI 分中心；③ 加拿大安大略護士協會（Registered Nurses’Association of Ontario，RNAO）分別與北京中醫藥大學東直門醫院（2015 年）、中日友好醫院（2017 年）、四川大學華西醫院（2018 年）等建立了 RNAO 最佳實踐中心。
2.2.3.2 省級護理學會下設循證專業委員會及省/市級循證護理中心
2014 年 5 月，復旦大學護理學院牽頭成立了上海市循證護理中心，以區域循證護理平臺建設助力區域循證護理發展。2014 年 9 月，廣東省率先成立了省級護理學會下設的循證護理專業委員會。此后，山東省（2014 年 11 月）和四川省（2017 年 8 月）陸續成立了循證護理專委會。
2.3 全球循證護理的探索
2.3.1 循證護理實踐是未來護理實踐的必然趨勢
2.3.1.1 循證護理研究逐步深入、規范，循證護理成為主題詞
2009 年，循證護理（evidence-based nursing，EBN）成為 PubMed 主題詞，以此為主題詞檢索（截止日期 2019 年 4 月），共獲得文獻 3 527 篇（圖 3）。
圖3
以“循證護理”為主題詞的 PubMed 文獻檢索結果
2.3.1.2 護理指南逐步成為護理實踐的指引，傳播途徑逐步多元化
以“壓力性潰瘍指南”檢索 PubMed、EMbase、指南數據庫及專業機構網站等，共獲得壓力性潰瘍護理指南 64 篇，其中：① 通過醫學文獻數據庫共獲得 39 部：包括 NICE 1 部，護理學雜志共 11 部，臨床醫學雜志共 27 部；專業協會官方雜志 5 部，其中 1 部為護理專業雜志；② 通過指南數據庫獲得 12 部指南；③ 通過專業機構網站獲得 8 部；④ 通過權威指南制訂機構 NICE 獲得 1 部；⑤ 通過其他途徑（如追溯法）獲得 4 部；⑥ 3 部指南可同時通過官方網站及指南數據庫獲得，3 部指南可通過指南數據庫及醫學文獻數據庫獲得，呈現傳播途徑多元化局面。
2.3.1.3 循證護理實踐是未來護理實踐的必然趨勢
2010 年，美國醫學科學院（Institute of Medicine，IOM）發布報告“未來的護理：領導變革，提升健康”（The future of nursing: leading change，advancing health）強調在護理領域開展循證實踐是未來護理的核心內容[17]。2012 年，國際護士協會（international council of nursing，ICN）發布年度白皮書，主題內容為“縮短證據與實踐之間的差距”[18]。Lancet 發表編者按明確表示支持上述主題，對目前全球護理尚未真正將循證理念和方法貫穿于實踐表示擔憂，且特別指出：“對轉型中的國家如中國，針對醫護比例不合理的現況，更需要通過循證實踐提升護理服務”[19]。
2.3.2 發展中國家推動循證護理實踐的挑戰
2.3.2.1 證據可及性差
證據可及是地區使用和改變證據的前提。但 WHO 護理和助產士調查報告顯示，信息的可及性及通信技術已成為低收入國家面臨的重大挑戰[20]。
2.3.2.2 人力不足
據 WHO 統計，2013 年中低收入地區護士/助產士數量 450 萬，僅為高收入國家（910 萬）的一半[21]。
2.3.2.3 資源受限
盡管護士開展循證護理有很強的積極性和熱情，但有限的研究機會及資源（主要是研究能力及經費支持）限制了循證護理的發展[22, 23]。
3 新需求、新問題、新條件呼喚新思路和新方法
2016 年聯合國在千年發展目標（Millennium Development Goal，MDGs）啟動了可持續發展目標（Sustainable Development Goals，SDGs），該目標包含 17 個可持續發展目標，其中 SDG-3 為人類健康與福祉。WHO 為實現 SDG-3，優選了 4 個健康問題：① 加快在目前的千年發展目標方面取得進展；② 促進性、生殖健康和權利；③ 降低慢性非傳染性疾病的疾病負擔及其危險因素；④ 提高心理健康水平。護理人員將在實現全球千年發展目標及全球可持續發展目標方面發揮重要作用[24]。
3.1 全球：WHO建議從政府層面和護理教育入手推動循證實踐
WHO 鼓勵政府支持循證實踐并通過加強護理教育以支撐護理研究和循證實踐[25]。WHO 發布了護理教育者核心能力手冊[26]：護理/助產教育者須具備研究能力，能夠基于研究支撐護理教學和實踐，建設支持批判性探究和循證實踐的文化。
3.2 中國：復旦模式的建立
復旦大學 JBI 循證護理合作中心及上海市循證護理中心的建設推動了上海地區循證護理的發展。由復旦大學護理學院引領區域護理實踐的發展，建設信息平臺提高證據的可及性，建設證據應用基地，構建證據轉化長效機制。該中心借鑒全球循證護理中心模式，由起初的翻譯國外證據進行臨床轉化逐步轉變為與地區醫院合作共同制訂護理指南，促進證據本地化轉化與應用。
3.3 中國：華西的反思
華西的循證醫學以獨創的學科、平臺、梯隊、知名度建設模式，研、學、產、用一體化推進，帶動全國循證醫學從無到有，從弱到強發展的經驗已在 1999～2007 年華西循證護理的建設發展中展現出很好的效果。但 2007 年因醫院/醫學院資源調整，護理學院與護理部合并，導致循證護理喪失了學科和梯隊的人才培養和儲備優勢。華西護理自身前后對比及與同期復旦大學護理學院的對比充分說明護理學科發展必須在學院平臺基礎上，統籌推進學科、平臺、梯隊及知名度建設，共同推動護理教育以支撐護理研究和護理實踐的發展。
4 新需求呼喚循證護理的新發展
4.1 全球的發展
提供基于證據的護理已成為 WHO 促進全球護理發展的策略之一[25]。為實現全球 SDG-3，WHO[27]建議從以下層面推動循證護理實踐（表 2）。
表2
推動循證護理實踐的參與層次
4.2 中國的發展：高質量臨床護理實踐指南的應用是有益探索
我國正面臨慢性疾病負擔重和人口老齡化等導致的護理服務需求劇增的巨大挑戰，但因目前護理服務仍基于經驗而非證據降低了服務質量和效能，亟需變革護理服務模式。《全國護理事業發展規劃 2016～2020》中提及完善護理服務指南是規范護理行為的重要舉措。自 2009 年起復旦大學循證護理實踐中心研究團隊開展系列“以證據為基礎的臨床實踐指南的制定和應用”研究，以期推動循證護理的證據應用。自 2018 年開始陸續發布了艾滋病護理、成人經鼻胃管喂養、椎管內分娩鎮痛護理、妊娠期糖尿病、住院新生兒母乳喂養、嬰兒先天性心臟病腸內營養等 6 部指南[28-33]，做了很好的示范并取得了很好的效果。但因全國護理指南發展不平衡，迄今國家指南發布平臺仍缺位，使我國護理實踐指南的數量、質量和臨床轉化與發達國家相比仍差距明顯。
4.3 華西的發展：發揮平臺優勢，創證、用證同步推進
知之不足而后進的華西護理若能發揮國家重點建設的雙一流學科優勢、華西醫院和華西臨床醫學院“院院合一”的管理優勢及區域醫院聯盟的平臺優勢，可大大同步推進創造證據和查找、使用證據的團隊優勢。基于我們前期提出的循證護理實踐的兩種形式，針對循證護理實踐的重大需求和關鍵問題，臨床研究型護士/護理研究骨干可聯合中國循證醫學中心創造證據，臨床實踐型護士/高年資及區域聯盟醫院可使用證據，探索欠發達區域循證精準護理的實踐模式，提高區域整體護理質量。
1996 年，英國 Nursing Standard 雜志組織倡導“以實證為基礎的護理”，標志著循證護理（evidence-based nursing，EBN）正式誕生。短短 20 余年，循證護理在國際護理領域快速、蓬勃發展。循證護理中心在全球陸續建立，通過國際性的合作網絡，極大促進了護理證據的推廣、轉化、傳播和應用。循證思想和理念已廣泛、深入地滲透到臨床護理、護理管理、護理教育和護理科研等各個領域，極大地推動了臨床護理實踐和護理學科發展，成為 21 世紀護理實踐的標準。
1 循證護理的產生
循證護理最早可追溯到 19 世紀 60 年代英國皇家護理學院對臨床實踐的評估研究。該研究發現有效的治療措施未被正確使用，而無效的措施卻被經常使用[1]，促使護理人員重新審視研究結果的可靠性。1992 年循證醫學的概念正式提出后，護理學是較早接受循證醫學思維模式影響和啟發的學科之一。循證護理的發展以循證護理實踐為起點，發展脈絡清晰，逐步形成了循證護理科學（圖 1）。
圖1
循證護理發展大事記
1.1 全球循證護理的產生
1995 年，英國 York 大學護理學院成立了全球首個“循證護理中心”，并首次提出“循證護理實踐”概念。1996 年，Joanna Briggs Institute（JBI）循證護理中心成立于澳大利亞阿德萊德大學，2003 年擴展為 Joanna Briggs 循證衛生保健中心[2]。1998 年，York 大學與加拿大 McMaster 大學（循證醫學發源地）聯合創辦了 Evidence-based Nursing 雜志。2005 年，Gordon Guyatt 等定義循證護理為：護理人員在計劃護理活動過程中，審慎、明確、明智地將科研結論與其臨床經驗及病人愿望相結合，獲取證據幫助臨床護理決策的過程。2009 年，Cochrane 護理照護研究組（Cochrane Nursing Care Field，CNCF）成立。截至 2019 年 3 月，該研究組已發表 450 余個 Cochrane 系統評價（Cochrane systematic review，CSR）。
1.2 中國循證護理的產生
1999 年，Cochrane 協作網批準四川大學華西醫院中國循證醫學中心/Chinese Cochrane Centre 正式注冊為第 13 個國家中心，并先后于 1999 年和 2000 年對全院護理人員普及培訓了循證思想和理念，并于 2001 年發表了國內首篇循證護理研究文章[3]，正式將循證護理引入中國。2004 年，復旦大學護理學院與 JBI 聯合建成中國第一家循證護理研究機構：復旦大學 JBI 循證護理合作中心，進一步推動了我國循證護理的發展。
2 循證護理探索
2.1 華西循證護理的探索
采用教育、實踐和研究同步推進，相互支撐，有助于提高照護質量，孵化成果，促進學科建設（表 1）。
表1
華西循證護理的探索
2.2 中國循證護理的探索：研究逐步深入、教育體系日趨完善、平臺建設逐步推進、但總體發展不均衡
2.2.1 循證護理研究
循證護理已成全國共識，但研究質量亟待提高。以“循證護理”為檢索詞，系統檢索中文數據庫，共獲得循證護理研究文獻 11 270 篇，其中系統評價/Meta 分析 312 篇（2.77%），隨機對照試驗（RCT）及臨床對照研究 4 523 篇（40.13%），橫斷面研究 589 篇（5.23%），余 51.87% 主要為經驗總結類文獻。循證護理研究數量自 2001 年起呈增長趨勢，2017 年達高峰（圖 2）。2004 年發表首篇護理系統評價以后，雖發表數量持續增長，但方法學質量、報告質量和證據質量均不高[11, 12]。護理指南的方法學整體質量低，指南制訂方法欠規范。論文數量以復旦大學 JBI 循證護理中心/復旦大學護理學院和四川大學華西醫院最多。
圖2
循證護理研究論文發表情況
2.2.2 循證護理教育體系日趨完善，促進循證護理可持續發展
2.2.2.1 學歷教育
循證護理現已成為多數護理院校研究生教育的核心課程及碩博士研究生的主導研究領域。2011 年，我國教育部“醫學專業學位研究生教育指導委員會”頒布的“護理碩士專業學位研究生教育指導性培養方案”中將“循證護理”納入核心課程，并配套編著了由人民衛生出版社出版的全國護理研究生規劃教材《循證護理學》。至 2019 年，四川大學、復旦大學等已將循證護理納入碩士研究生的招生方向。部分院校針對本科、高職層次護生的循證護理教育亦進行了積極探索[13-16]。
2.2.2.2 繼續教育
目前全國范圍內以國家級繼續教育項目形式開展循證培訓理論和實踐培訓累計 69 項，涉及老年護理、婦產科護理、母嬰護理、內外科、急危重癥護理等護理亞專業方向。針對在職護理人員的循證培訓可顯著提高臨床護理人員的查證、用證能力，有效促進循證護理的可持續發展。
2.2.3 循證護理平臺建設逐步推進
2.2.3.1 與國外循證護理研究機構合作共建循證護理中心
① 1999 年，Cochrane 協作網批準在四川大學華西醫院聯合建立全球發展中國家第三個國家中心 Chinese Cochrane Center，2019 年更名為 Cochrane China；② JBI 循證護理中心陸續與復旦大學（2004 年）、北京大學（2012 年）、北京中醫藥大學（2015 年）等聯合建立了 JBI 分中心；③ 加拿大安大略護士協會（Registered Nurses’Association of Ontario，RNAO）分別與北京中醫藥大學東直門醫院（2015 年）、中日友好醫院（2017 年）、四川大學華西醫院（2018 年）等建立了 RNAO 最佳實踐中心。
2.2.3.2 省級護理學會下設循證專業委員會及省/市級循證護理中心
2014 年 5 月，復旦大學護理學院牽頭成立了上海市循證護理中心，以區域循證護理平臺建設助力區域循證護理發展。2014 年 9 月，廣東省率先成立了省級護理學會下設的循證護理專業委員會。此后，山東省（2014 年 11 月）和四川省（2017 年 8 月）陸續成立了循證護理專委會。
2.3 全球循證護理的探索
2.3.1 循證護理實踐是未來護理實踐的必然趨勢
2.3.1.1 循證護理研究逐步深入、規范，循證護理成為主題詞
2009 年，循證護理（evidence-based nursing，EBN）成為 PubMed 主題詞，以此為主題詞檢索（截止日期 2019 年 4 月），共獲得文獻 3 527 篇（圖 3）。
圖3
以“循證護理”為主題詞的 PubMed 文獻檢索結果
2.3.1.2 護理指南逐步成為護理實踐的指引，傳播途徑逐步多元化
以“壓力性潰瘍指南”檢索 PubMed、EMbase、指南數據庫及專業機構網站等，共獲得壓力性潰瘍護理指南 64 篇，其中：① 通過醫學文獻數據庫共獲得 39 部：包括 NICE 1 部，護理學雜志共 11 部，臨床醫學雜志共 27 部；專業協會官方雜志 5 部，其中 1 部為護理專業雜志；② 通過指南數據庫獲得 12 部指南；③ 通過專業機構網站獲得 8 部；④ 通過權威指南制訂機構 NICE 獲得 1 部；⑤ 通過其他途徑（如追溯法）獲得 4 部；⑥ 3 部指南可同時通過官方網站及指南數據庫獲得，3 部指南可通過指南數據庫及醫學文獻數據庫獲得，呈現傳播途徑多元化局面。
2.3.1.3 循證護理實踐是未來護理實踐的必然趨勢
2010 年，美國醫學科學院（Institute of Medicine，IOM）發布報告“未來的護理：領導變革，提升健康”（The future of nursing: leading change，advancing health）強調在護理領域開展循證實踐是未來護理的核心內容[17]。2012 年，國際護士協會（international council of nursing，ICN）發布年度白皮書，主題內容為“縮短證據與實踐之間的差距”[18]。Lancet 發表編者按明確表示支持上述主題，對目前全球護理尚未真正將循證理念和方法貫穿于實踐表示擔憂，且特別指出：“對轉型中的國家如中國，針對醫護比例不合理的現況，更需要通過循證實踐提升護理服務”[19]。
2.3.2 發展中國家推動循證護理實踐的挑戰
2.3.2.1 證據可及性差
證據可及是地區使用和改變證據的前提。但 WHO 護理和助產士調查報告顯示，信息的可及性及通信技術已成為低收入國家面臨的重大挑戰[20]。
2.3.2.2 人力不足
據 WHO 統計，2013 年中低收入地區護士/助產士數量 450 萬，僅為高收入國家（910 萬）的一半[21]。
2.3.2.3 資源受限
盡管護士開展循證護理有很強的積極性和熱情，但有限的研究機會及資源（主要是研究能力及經費支持）限制了循證護理的發展[22, 23]。
3 新需求、新問題、新條件呼喚新思路和新方法
2016 年聯合國在千年發展目標（Millennium Development Goal，MDGs）啟動了可持續發展目標（Sustainable Development Goals，SDGs），該目標包含 17 個可持續發展目標，其中 SDG-3 為人類健康與福祉。WHO 為實現 SDG-3，優選了 4 個健康問題：① 加快在目前的千年發展目標方面取得進展；② 促進性、生殖健康和權利；③ 降低慢性非傳染性疾病的疾病負擔及其危險因素；④ 提高心理健康水平。護理人員將在實現全球千年發展目標及全球可持續發展目標方面發揮重要作用[24]。
3.1 全球：WHO建議從政府層面和護理教育入手推動循證實踐
WHO 鼓勵政府支持循證實踐并通過加強護理教育以支撐護理研究和循證實踐[25]。WHO 發布了護理教育者核心能力手冊[26]：護理/助產教育者須具備研究能力，能夠基于研究支撐護理教學和實踐，建設支持批判性探究和循證實踐的文化。
3.2 中國：復旦模式的建立
復旦大學 JBI 循證護理合作中心及上海市循證護理中心的建設推動了上海地區循證護理的發展。由復旦大學護理學院引領區域護理實踐的發展，建設信息平臺提高證據的可及性，建設證據應用基地，構建證據轉化長效機制。該中心借鑒全球循證護理中心模式，由起初的翻譯國外證據進行臨床轉化逐步轉變為與地區醫院合作共同制訂護理指南，促進證據本地化轉化與應用。
3.3 中國：華西的反思
華西的循證醫學以獨創的學科、平臺、梯隊、知名度建設模式，研、學、產、用一體化推進，帶動全國循證醫學從無到有，從弱到強發展的經驗已在 1999～2007 年華西循證護理的建設發展中展現出很好的效果。但 2007 年因醫院/醫學院資源調整，護理學院與護理部合并，導致循證護理喪失了學科和梯隊的人才培養和儲備優勢。華西護理自身前后對比及與同期復旦大學護理學院的對比充分說明護理學科發展必須在學院平臺基礎上，統籌推進學科、平臺、梯隊及知名度建設，共同推動護理教育以支撐護理研究和護理實踐的發展。
4 新需求呼喚循證護理的新發展
4.1 全球的發展
提供基于證據的護理已成為 WHO 促進全球護理發展的策略之一[25]。為實現全球 SDG-3，WHO[27]建議從以下層面推動循證護理實踐（表 2）。
表2
推動循證護理實踐的參與層次
4.2 中國的發展：高質量臨床護理實踐指南的應用是有益探索
我國正面臨慢性疾病負擔重和人口老齡化等導致的護理服務需求劇增的巨大挑戰，但因目前護理服務仍基于經驗而非證據降低了服務質量和效能，亟需變革護理服務模式。《全國護理事業發展規劃 2016～2020》中提及完善護理服務指南是規范護理行為的重要舉措。自 2009 年起復旦大學循證護理實踐中心研究團隊開展系列“以證據為基礎的臨床實踐指南的制定和應用”研究，以期推動循證護理的證據應用。自 2018 年開始陸續發布了艾滋病護理、成人經鼻胃管喂養、椎管內分娩鎮痛護理、妊娠期糖尿病、住院新生兒母乳喂養、嬰兒先天性心臟病腸內營養等 6 部指南[28-33]，做了很好的示范并取得了很好的效果。但因全國護理指南發展不平衡，迄今國家指南發布平臺仍缺位，使我國護理實踐指南的數量、質量和臨床轉化與發達國家相比仍差距明顯。
4.3 華西的發展：發揮平臺優勢，創證、用證同步推進
知之不足而后進的華西護理若能發揮國家重點建設的雙一流學科優勢、華西醫院和華西臨床醫學院“院院合一”的管理優勢及區域醫院聯盟的平臺優勢，可大大同步推進創造證據和查找、使用證據的團隊優勢。基于我們前期提出的循證護理實踐的兩種形式，針對循證護理實踐的重大需求和關鍵問題，臨床研究型護士/護理研究骨干可聯合中國循證醫學中心創造證據，臨床實踐型護士/高年資及區域聯盟醫院可使用證據，探索欠發達區域循證精準護理的實踐模式，提高區域整體護理質量。
