引用本文： 胡益娟, 鐘冬靈, 陳強, 李涓, 楊璐萍, 劉丹陽, 金榮疆. 基于 CiteSpace 軟件的國內近 15 年慢性穩定性心絞痛研究的文獻計量及可視化分析. 中國循證醫學雜志, 2020, 20(5): 568-575. doi: 10.7507/1672-2531.201903108 復制
慢性穩定性心絞痛是冠心病的常見癥狀，其病理基礎是冠狀動脈及其主要分支的粥樣斑塊硬化導致的管腔狹窄和心肌缺血，當管腔狹窄程度達到 50% 以上時，缺血心肌釋放腺苷刺激心臟神經末梢受體從而誘發心絞痛[1-3]。
迄今，臨床已對該病積累了豐富的經驗，相關研究也急速增長，但通過手工檢索的方式已無法快速、準確地找到相關研究所需要的信息，需要一種高效、科學、準確、有效的方法來進行分析。合理有效地運用大數據，可為我們提供海量信息。CiteSpace 自 2003 年問世，就以其直觀可視的優點迅速發展，該軟件是計量分析和知識圖譜的可視化軟件，采用各種直觀的可視化方法進行分析，體現出科學知識的發展進程與結構關系，可幫助科研人員更準確快捷地對科學領域進行定性定量分析，同時能直觀地展現本知識領域的全景信息，探測其潛在的新趨勢[4-6]。因此，本文運用 CiteSpace 軟件對國內近 15 年來慢性穩定性心絞痛的相關研究進行整理和分析，以期為今后的研究提供參考。
1 資料和方法
1.1 文獻來源和檢索策略
以“慢性穩定性心絞痛”為檢索詞，對 CNKI 數據庫進行檢索，檢索方式為“主題”（精確），檢索時限為 2004 年 1 月 1 日～2018 年 12 月 31 日。
1.2 研究方法
將篩選后的文獻以 .refwoks 格式導出，并以“download_XXX”命名保存，然后導入 CiteSpace 軟件。設置標題、摘要、關鍵詞、標識符作為主題來源，將時間設置為 2004～2018 年，時間分區選擇“1”，閾值設置根據需要選擇 Top N 或者 Top N%，關聯強度選擇 Cosine、Years per slice、Top N 等系統默認設定的具體值及裁剪方式。根據選擇的作者、機構、關鍵詞等相應節點的不同按需要設置，并通過時間分區、閾值和裁剪方式的不同，選擇其中結果最為穩定、清楚、直觀的設置方式。如將 Years per slice 設置為“1”，Top N 設置為“50”，則表示選取 2004～2018 年中每一年前 50 篇高被引文獻進行分析。分別以作者、機構、關鍵詞作為節點進行共現分析，并對關鍵詞進行聚類分析、時間演化分析和 Burst 分析，繪制可視化圖譜并進行解析。
2 結果
2.1 納入研究的發表年份分析
共檢索到 4 775 條記錄，刪除重復文獻及不相關文獻，篩選得到 4 329 篇文獻。文獻發表量從 2004～2010 年逐年上升，2010～2012 年文獻量升高非常明顯。結果見圖 1。
圖1
2014～2018 年慢性穩定性心絞痛研究的發文量變化趨勢
2.2 作者合作可視化
發表文獻的數量排名前 8 的作者依次是楊關林（17 次）、張哲（17 次）、蘇仁強（8 次）、張運（7 次）、張森（7 次）、李偉華（7 次）、李漢源（7 次）、張勇（7 次）。發文作者的單位主要集中在東北地區。結果見圖 2。
圖2
納入研究的發文作者合作關系
2.3 機構研究可視化
文獻發表頻次排名前 5 的單位是遼寧中醫藥大學附屬醫院（28 次）、遼寧中醫藥大學（21 次）、黑龍江中醫藥大學（19 次），長春中醫藥大學附屬醫院（13 次）、湖南中醫藥大學（13 次），但各發文機構之間沒有合作關系。結果見圖 3。
圖3
納入研究的發文機構關系
2.4 研究熱點
時間分區自 2004 年至 2018 年選擇為“1”，主題詞來源默認全選，閾值設置為“50”，用關鍵路徑法簡化路徑，節點類型為關鍵詞作共現分析：出現頻次排名前 5 的關鍵詞依次是穩定型心絞痛（1 107 次）、冠心病（937 次）、心絞痛（807 次）、穩定性心絞痛（362 次）、曲美他嗪（202 次）。而中心度排名前 5 的關鍵詞是穩定型心絞痛（0.26）、冠心病（0.21）、穩定性心絞痛（0.21）、心絞痛（0.18）、冠狀動脈疾病（0.14）。結果見圖 4。
圖4
納入研究的關鍵詞共現關系
運用 CiteSpace 對關鍵詞進行聚類并采用 LLR（log-likelihood ratio）算法得到了 6 個聚類群，分別為：0 心絞痛、1 心絞痛、2 冠心病穩定型心絞痛、3 冠心病、4 穩定型心絞痛、5 穩定性心絞痛，見圖 5。對聚類群進行分析，其中每一聚類群所含關鍵詞前 10 個按頻次從高到低排列。結果見表 1。
表1
納入研究的關鍵詞聚類分析情況
圖5
納入研究的關鍵詞聚類分析
以 CiteSpace 5.3R4 版本的 Timezone view 對研究的動態前沿進行分析，結果顯示：2004～2007 年主要關注各種相關疾病如穩定型心絞痛、心絞痛、不穩定型心絞痛的臨床研究、西藥曲美他嗪和中成藥麝香保心丸等藥物治療的臨床研究、非特異性的炎癥標志物 C 反應蛋白的研究[7, 8]；2008～2011 年主要關注疾病的危險因素、藥物不良反應的研究、對血指標同型半胱氨酸的研究、對中藥中成藥（如丹紅注射液、復方丹參飲）及西藥（如氯吡格雷）的研究[9-11]；2012～2016 年主要關注安全性研究、Meta 分析、聚類分析、隨機對照試驗等[12, 13]；2017～2018 年則主要關注該病的手術研究（如經皮冠狀動脈介入術）、對其炎性因子及炎癥反應的研究、核素心機灌注顯像的研究以及對太極拳、艾灸等傳統中醫方法的研究[14, 15]。從研究的類型來看，近 15 年主要為隨機對照試驗，對其進行聚類分析的研究在 2012 年就已開始受到了關注。見圖 6。
圖6
2004～2018年慢性穩定性心絞痛研究關鍵詞時間分區圖
對關鍵詞進行 Burst 分析，得到共被引次數最多的有 72 個關鍵詞。按強度進行降序排列，其中對疾病病因及其診斷治療有提示意義的 10 個關鍵詞依次為：C 反應蛋白、通心絡膠囊、中西醫結合、針刺、阿托伐他汀、消心痛、氣虛血瘀、血管內皮生長因子、心絞痛/藥物療法、單硝酸異山梨酯。見圖 7。
圖7
2004～2018年慢性穩定性心絞痛研究關鍵詞 Burst 分析圖
3 討論
本研究運用 CiteSpace 對 CNKI 近 15 年慢性穩定性心絞痛的研究文獻進行文獻計量學及可視化分析，直觀地展現了我國慢性穩定性心絞痛近 15 年來的研究概況，對其研究熱點、前沿及研究趨勢形成了大致認識。
本研究結果表明，慢性穩定性心絞痛的發文量在 2004～2011 年有一個大的飛躍，其后保持穩定發展態勢。貢獻較突出的作者和機構是遼寧中醫藥大學及其附屬醫院的楊關林和張哲等研究者。該研究團隊近年來一直致力于對慢性穩定性心絞痛的研究[16-18]。通過對作者及其機構的可視化分析，可為未來有研究意愿的學者提供潛在的合作者和團隊信息。從機構的可視化圖譜可以看出，國內進行慢性穩定性心絞痛的研究機構大多為各地的中醫藥大學及其附屬醫院，且各團體之間并沒有合作關系，這說明國內對心絞痛的研究缺乏有效溝通和合作。同時說明國內研究更傾向于中醫中藥方面的研究，而對該病的西藥及手術治療方法的研究較少，提示未來可在西醫領域進行更多研究。從各研究機構的地理位置來看，排名靠前的機構如遼寧中醫藥大學及其附屬醫院、黑龍江中醫藥大學及其附屬醫院等皆位于東北，表明慢性心絞痛患者極有可能受到氣候和飲食習慣的影響，北方寒冷的氣候，當地人喜好高鹽、高脂、高糖的飲食習慣，可能是導致該病的重要危險因素[19]。
對關鍵詞進行匯總分析發現，中心度最高的是穩定型心絞痛，說明近年來學術界對心絞痛中的穩定型研究廣泛關注，提示該病相較于其他冠心病的嚴重類型具有更大的改善空間，也提示該類型的患者對疾病防治的需求更大。對研究中藥物，曲美他嗪與麝香保心丸的中心度最高，說明這兩種藥對防治該病的重要性。C 反應蛋白、超敏 C 反應蛋白、動脈粥樣硬化、糖尿病、同型半胱氨酸、高血壓、血脂、老年人等詞的出現頻率高，中心度大，提示隨著基礎研究的發展，對發病機制的探討會越來越多。中西醫結合療法和一些中成藥關鍵詞的出現，表明在該病的治療方法上，中醫學這門祖國的瑰寶發揮了及其重要的作用。運動康復治療試驗的出現，說明運動對該病可能會起到良好作用，為以后的康復研究提供了基礎。
CiteSpace 的聚類分析是針對不同數據源的相似性進行比較并將數據源分類在不同的簇中[20]，在此過程中可能會引起聚類的交叉重復。根據聚類詞及其聚類中包含的關鍵詞，對得到的 6 個聚類群進行分析和推測，大致可以分為以下幾個內容：① 冠狀動脈疾病（急性冠脈綜合征、不穩定型心絞痛、急性心肌梗死）的機制研究及預后；② 藥物（曲美他嗪、麝香保心丸、復方丹參滴丸、尼可地爾）對穩定型心絞痛的臨床療效；③ 冠心病穩定型心絞痛的中西醫治療的臨床觀察及療效；④ 穩定型/穩定性心絞痛的生活質量、運動試驗的臨床效果、藥物及危險因素。
研究前沿指該領域研究的新發現或轉折點，并在短時間內得到廣泛關注[21]。聯合關鍵詞的時間動態和 Burst 分析，對慢性心絞痛的研究領域、研究發展及未來的研究趨勢能夠得到一個大致輪廓。綜合分析所有結果，該病的研究熱點與前沿主要集中在以下 4 類：① 藥物如鹽酸曲美他嗪、瑞舒伐他汀、丹參多酚酸鹽的臨床效果及安全性研究；② 中西醫結合治療、針刺治療的療效、安全性的臨床研究；③ 該病的中醫臨床證型如氣虛血瘀證、痰瘀互結證的研究；④ 病人的預后及其生活質量等研究。
目前文獻計量學已經被廣泛地運用于醫學領域研究[22-24]，CiteSpace 通過 Java 應用程序對納入的數據進行處理，能夠通過可視化圖譜清晰地將該研究領域的知識結構關系和其演進規律進行直觀展現[25, 26]。
本研究的局限性：① 由于 CiteSpace 軟件無法同時進行中英文分析，故本研究只針對國內文獻進行了分析，發表偏倚無法避免；② 由于該軟件的功能限制，只能對單一數據庫來源資料進行分析，因此本研究只檢索了 CNKI 數據庫，可能漏檢部分文獻；③ 在運用該軟件的過程中，時間分區、閾值及裁剪方式沒有標準化的設置流程，只能通過反復摸索，嘗試接近真實結果的設置方法，可能影響結果的準確性；④ 對納入數據進行聚類時，不同類別的內容可能會存在交叉重疊，所以本研究結論需要結合臨床進行具體分析。
綜上所述，本研究運用 CiteSpace 軟件對國內慢性穩定性心絞痛近 15 年的研究進行分析，較直觀地展現了慢性穩定性心絞痛的研究概況，初步揭示了可合作的研究者及機構，對其研究熱點、前沿及研究趨勢形成了大致認識，為本病以后的研究發展方向提供了參考。
慢性穩定性心絞痛是冠心病的常見癥狀，其病理基礎是冠狀動脈及其主要分支的粥樣斑塊硬化導致的管腔狹窄和心肌缺血，當管腔狹窄程度達到 50% 以上時，缺血心肌釋放腺苷刺激心臟神經末梢受體從而誘發心絞痛[1-3]。
迄今，臨床已對該病積累了豐富的經驗，相關研究也急速增長，但通過手工檢索的方式已無法快速、準確地找到相關研究所需要的信息，需要一種高效、科學、準確、有效的方法來進行分析。合理有效地運用大數據，可為我們提供海量信息。CiteSpace 自 2003 年問世，就以其直觀可視的優點迅速發展，該軟件是計量分析和知識圖譜的可視化軟件，采用各種直觀的可視化方法進行分析，體現出科學知識的發展進程與結構關系，可幫助科研人員更準確快捷地對科學領域進行定性定量分析，同時能直觀地展現本知識領域的全景信息，探測其潛在的新趨勢[4-6]。因此，本文運用 CiteSpace 軟件對國內近 15 年來慢性穩定性心絞痛的相關研究進行整理和分析，以期為今后的研究提供參考。
1 資料和方法
1.1 文獻來源和檢索策略
以“慢性穩定性心絞痛”為檢索詞，對 CNKI 數據庫進行檢索，檢索方式為“主題”（精確），檢索時限為 2004 年 1 月 1 日～2018 年 12 月 31 日。
1.2 研究方法
將篩選后的文獻以 .refwoks 格式導出，并以“download_XXX”命名保存，然后導入 CiteSpace 軟件。設置標題、摘要、關鍵詞、標識符作為主題來源，將時間設置為 2004～2018 年，時間分區選擇“1”，閾值設置根據需要選擇 Top N 或者 Top N%，關聯強度選擇 Cosine、Years per slice、Top N 等系統默認設定的具體值及裁剪方式。根據選擇的作者、機構、關鍵詞等相應節點的不同按需要設置，并通過時間分區、閾值和裁剪方式的不同，選擇其中結果最為穩定、清楚、直觀的設置方式。如將 Years per slice 設置為“1”，Top N 設置為“50”，則表示選取 2004～2018 年中每一年前 50 篇高被引文獻進行分析。分別以作者、機構、關鍵詞作為節點進行共現分析，并對關鍵詞進行聚類分析、時間演化分析和 Burst 分析，繪制可視化圖譜并進行解析。
2 結果
2.1 納入研究的發表年份分析
共檢索到 4 775 條記錄，刪除重復文獻及不相關文獻，篩選得到 4 329 篇文獻。文獻發表量從 2004～2010 年逐年上升，2010～2012 年文獻量升高非常明顯。結果見圖 1。
圖1
2014～2018 年慢性穩定性心絞痛研究的發文量變化趨勢
2.2 作者合作可視化
發表文獻的數量排名前 8 的作者依次是楊關林（17 次）、張哲（17 次）、蘇仁強（8 次）、張運（7 次）、張森（7 次）、李偉華（7 次）、李漢源（7 次）、張勇（7 次）。發文作者的單位主要集中在東北地區。結果見圖 2。
圖2
納入研究的發文作者合作關系
2.3 機構研究可視化
文獻發表頻次排名前 5 的單位是遼寧中醫藥大學附屬醫院（28 次）、遼寧中醫藥大學（21 次）、黑龍江中醫藥大學（19 次），長春中醫藥大學附屬醫院（13 次）、湖南中醫藥大學（13 次），但各發文機構之間沒有合作關系。結果見圖 3。
圖3
納入研究的發文機構關系
2.4 研究熱點
時間分區自 2004 年至 2018 年選擇為“1”，主題詞來源默認全選，閾值設置為“50”，用關鍵路徑法簡化路徑，節點類型為關鍵詞作共現分析：出現頻次排名前 5 的關鍵詞依次是穩定型心絞痛（1 107 次）、冠心病（937 次）、心絞痛（807 次）、穩定性心絞痛（362 次）、曲美他嗪（202 次）。而中心度排名前 5 的關鍵詞是穩定型心絞痛（0.26）、冠心病（0.21）、穩定性心絞痛（0.21）、心絞痛（0.18）、冠狀動脈疾病（0.14）。結果見圖 4。
圖4
納入研究的關鍵詞共現關系
運用 CiteSpace 對關鍵詞進行聚類并采用 LLR（log-likelihood ratio）算法得到了 6 個聚類群，分別為：0 心絞痛、1 心絞痛、2 冠心病穩定型心絞痛、3 冠心病、4 穩定型心絞痛、5 穩定性心絞痛，見圖 5。對聚類群進行分析，其中每一聚類群所含關鍵詞前 10 個按頻次從高到低排列。結果見表 1。
表1
納入研究的關鍵詞聚類分析情況
圖5
納入研究的關鍵詞聚類分析
以 CiteSpace 5.3R4 版本的 Timezone view 對研究的動態前沿進行分析，結果顯示：2004～2007 年主要關注各種相關疾病如穩定型心絞痛、心絞痛、不穩定型心絞痛的臨床研究、西藥曲美他嗪和中成藥麝香保心丸等藥物治療的臨床研究、非特異性的炎癥標志物 C 反應蛋白的研究[7, 8]；2008～2011 年主要關注疾病的危險因素、藥物不良反應的研究、對血指標同型半胱氨酸的研究、對中藥中成藥（如丹紅注射液、復方丹參飲）及西藥（如氯吡格雷）的研究[9-11]；2012～2016 年主要關注安全性研究、Meta 分析、聚類分析、隨機對照試驗等[12, 13]；2017～2018 年則主要關注該病的手術研究（如經皮冠狀動脈介入術）、對其炎性因子及炎癥反應的研究、核素心機灌注顯像的研究以及對太極拳、艾灸等傳統中醫方法的研究[14, 15]。從研究的類型來看，近 15 年主要為隨機對照試驗，對其進行聚類分析的研究在 2012 年就已開始受到了關注。見圖 6。
圖6
2004～2018年慢性穩定性心絞痛研究關鍵詞時間分區圖
對關鍵詞進行 Burst 分析，得到共被引次數最多的有 72 個關鍵詞。按強度進行降序排列，其中對疾病病因及其診斷治療有提示意義的 10 個關鍵詞依次為：C 反應蛋白、通心絡膠囊、中西醫結合、針刺、阿托伐他汀、消心痛、氣虛血瘀、血管內皮生長因子、心絞痛/藥物療法、單硝酸異山梨酯。見圖 7。
圖7
2004～2018年慢性穩定性心絞痛研究關鍵詞 Burst 分析圖
3 討論
本研究運用 CiteSpace 對 CNKI 近 15 年慢性穩定性心絞痛的研究文獻進行文獻計量學及可視化分析，直觀地展現了我國慢性穩定性心絞痛近 15 年來的研究概況，對其研究熱點、前沿及研究趨勢形成了大致認識。
本研究結果表明，慢性穩定性心絞痛的發文量在 2004～2011 年有一個大的飛躍，其后保持穩定發展態勢。貢獻較突出的作者和機構是遼寧中醫藥大學及其附屬醫院的楊關林和張哲等研究者。該研究團隊近年來一直致力于對慢性穩定性心絞痛的研究[16-18]。通過對作者及其機構的可視化分析，可為未來有研究意愿的學者提供潛在的合作者和團隊信息。從機構的可視化圖譜可以看出，國內進行慢性穩定性心絞痛的研究機構大多為各地的中醫藥大學及其附屬醫院，且各團體之間并沒有合作關系，這說明國內對心絞痛的研究缺乏有效溝通和合作。同時說明國內研究更傾向于中醫中藥方面的研究，而對該病的西藥及手術治療方法的研究較少，提示未來可在西醫領域進行更多研究。從各研究機構的地理位置來看，排名靠前的機構如遼寧中醫藥大學及其附屬醫院、黑龍江中醫藥大學及其附屬醫院等皆位于東北，表明慢性心絞痛患者極有可能受到氣候和飲食習慣的影響，北方寒冷的氣候，當地人喜好高鹽、高脂、高糖的飲食習慣，可能是導致該病的重要危險因素[19]。
對關鍵詞進行匯總分析發現，中心度最高的是穩定型心絞痛，說明近年來學術界對心絞痛中的穩定型研究廣泛關注，提示該病相較于其他冠心病的嚴重類型具有更大的改善空間，也提示該類型的患者對疾病防治的需求更大。對研究中藥物，曲美他嗪與麝香保心丸的中心度最高，說明這兩種藥對防治該病的重要性。C 反應蛋白、超敏 C 反應蛋白、動脈粥樣硬化、糖尿病、同型半胱氨酸、高血壓、血脂、老年人等詞的出現頻率高，中心度大，提示隨著基礎研究的發展，對發病機制的探討會越來越多。中西醫結合療法和一些中成藥關鍵詞的出現，表明在該病的治療方法上，中醫學這門祖國的瑰寶發揮了及其重要的作用。運動康復治療試驗的出現，說明運動對該病可能會起到良好作用，為以后的康復研究提供了基礎。
CiteSpace 的聚類分析是針對不同數據源的相似性進行比較并將數據源分類在不同的簇中[20]，在此過程中可能會引起聚類的交叉重復。根據聚類詞及其聚類中包含的關鍵詞，對得到的 6 個聚類群進行分析和推測，大致可以分為以下幾個內容：① 冠狀動脈疾病（急性冠脈綜合征、不穩定型心絞痛、急性心肌梗死）的機制研究及預后；② 藥物（曲美他嗪、麝香保心丸、復方丹參滴丸、尼可地爾）對穩定型心絞痛的臨床療效；③ 冠心病穩定型心絞痛的中西醫治療的臨床觀察及療效；④ 穩定型/穩定性心絞痛的生活質量、運動試驗的臨床效果、藥物及危險因素。
研究前沿指該領域研究的新發現或轉折點，并在短時間內得到廣泛關注[21]。聯合關鍵詞的時間動態和 Burst 分析，對慢性心絞痛的研究領域、研究發展及未來的研究趨勢能夠得到一個大致輪廓。綜合分析所有結果，該病的研究熱點與前沿主要集中在以下 4 類：① 藥物如鹽酸曲美他嗪、瑞舒伐他汀、丹參多酚酸鹽的臨床效果及安全性研究；② 中西醫結合治療、針刺治療的療效、安全性的臨床研究；③ 該病的中醫臨床證型如氣虛血瘀證、痰瘀互結證的研究；④ 病人的預后及其生活質量等研究。
目前文獻計量學已經被廣泛地運用于醫學領域研究[22-24]，CiteSpace 通過 Java 應用程序對納入的數據進行處理，能夠通過可視化圖譜清晰地將該研究領域的知識結構關系和其演進規律進行直觀展現[25, 26]。
本研究的局限性：① 由于 CiteSpace 軟件無法同時進行中英文分析，故本研究只針對國內文獻進行了分析，發表偏倚無法避免；② 由于該軟件的功能限制，只能對單一數據庫來源資料進行分析，因此本研究只檢索了 CNKI 數據庫，可能漏檢部分文獻；③ 在運用該軟件的過程中，時間分區、閾值及裁剪方式沒有標準化的設置流程，只能通過反復摸索，嘗試接近真實結果的設置方法，可能影響結果的準確性；④ 對納入數據進行聚類時，不同類別的內容可能會存在交叉重疊，所以本研究結論需要結合臨床進行具體分析。
綜上所述，本研究運用 CiteSpace 軟件對國內慢性穩定性心絞痛近 15 年的研究進行分析，較直觀地展現了慢性穩定性心絞痛的研究概況，初步揭示了可合作的研究者及機構，對其研究熱點、前沿及研究趨勢形成了大致認識，為本病以后的研究發展方向提供了參考。
