引用本文： 黃丹丹, 王星月. 四川大學華西醫院 2017 年住院醫師規范化培訓結業考核結果分析. 中國循證醫學雜志, 2020, 20(3): 330-334. doi: 10.7507/1672-2531.201812100 復制
國家衛健委等七部門聯合下發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，標志著我國住院醫師規范化培訓制度（簡稱“住培制度”）的正式實施。住院醫師規范化培訓（簡稱“住培”）是醫學專業所特有的教育階段，對培養高層次醫學人才起著承上啟下的重要作用[1]。住院醫師是教學醫院各項醫療工作的基礎力量，教學、科研等工作的后備力量，也是醫院可持續發展不可或缺的生力軍。提高住院醫師臨床技能是醫院臨床醫療安全、人才梯隊建設的重要任務[2]。作為在全國率先開展社會招生的國家級住培基地，四川大學華西醫院的住院醫師身份類型多樣，包括社會人、本院職工、外院委培、研究生（雙軌制）、全科定向生、西藏委培項目等多種類型，在教育背景、臨床經歷等方面存在差異。因此，不同身份結構的學員如何實施同質化培養對培訓機構而言非常重要。本研究以結果為導向，通過不同類別身份學員的終結性評價（即全省統一的結業考試），來驗證如何在培訓基地落實不同身份醫師的均質化培訓，以期為業界同行提供實施住院醫師同質化培養的經驗。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2017 年參加四川省住培結業考試的 381 名住院醫師。排除缺考理論和技能任一門考試的醫師。
1.2 研究方法
回顧性收集 2017 年參加四川省住培結業考試的住院醫師資料，包括其身份類型、學歷層次等住院醫師基本特征。
1.3 評價指標
① 2017 級住院醫師的輪轉安排表相符率、教學培訓大綱和臨床工作量登記手冊吻合情況；② 結業考核（專業理論考核、臨床技能考核）合格率。
1.4 統計分析
采用 SPSS 20.0 進行數據整理分析。計數資料采用率表示，采用 χ2 檢驗比較多組間差異，設定 P<0.05 時差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 納入住院醫師的基本情況
2017 年共有 381 名住院醫師參加四川省住培結業考試。其中本院職工以博士研究生為主；外院委培以本科為主，生源層次參差不齊。社會人招錄方式為面試為主；外院委培生以筆試為主；研究生以參加國家入學考試成績初試、復試考核合格；本院職工則通過人事部門組織的院級考評獲得聘用資格后直接進入住院醫師規范化培訓，招錄方式存在差異。住院醫師的基本情況見表 1。
表1
2017 年四川大學華西醫院結業住院醫師的基本情況（人）
2.2 住培情況
通過科室走訪、資料查閱、審核臨床培訓工作手冊等形式，發現不同身份類型住院醫師在培訓期間的輪轉安排一致，并按照培訓基地醫院統一的、符合國家要求的教學培訓大綱進行培訓，且培訓期間參與的出科考試、年度考核等形成性評價考試具體內容和方法均一致。
2.3 不同身份類型住院醫師結業考核結果
不同身份類型住院醫師 2017 年結業考核的理論考試（χ2=1.384 9，P=0.709 1）、技能考試（χ2=3.363 1，P=0.339 0）、總體考核（χ2=4.274 7，P=0.233 3）合格通過率的差異均無統計學意義（表 2）。
表2
2017 年四川大學華西醫院不同身份類型住院醫師結業考核結果
2.4 不同學歷層次住院醫師結業考核結果
本院招收的住院醫師其學歷構成包括碩士、博士研究生和本科生三個層次。不同學歷層次住院醫師 2017 年結業考核的理論考試（χ2=0.417 5，P=0.811 6）、技能考試（χ2=0.461 4，P=0.794 0）、總體考核（χ2=0.680 0，P=0.711 8）合格通過率的差異均無統計學意義（表 3）。
表3
2017 年四川大學華西醫院不同學歷層次住院醫師結業考核結果
3 討論
作為培訓體量較大的住培基地，華西醫院的住院醫師身份類型多樣。不同類別學員的入口標準、學歷構成等存在差異，尤其是入口標準不統一，會對終結性評價產出帶來影響。住院醫師培訓過程管理的一致性、強化和夯實同質化培訓是避免差異化結果的方法。
本次研究通過對比 2017 年參加結業考試學員的輪轉表格、過程考核中的類型級內容、臨床工作量登記手冊確定了研究對象的同質化培養過程，避免了培訓安排不一致的偏倚。最終的結業考核結果表明，不同身份類型、學歷層次、教育背景的住院醫師結業考核結果通過率無差異，實現了培訓效果的同質化。我們認為以下措施可能是實現培訓效果同質化的重要保障。
3.1 師資隊伍建設
住培的目標是實現住院醫師產出同質化，帶教師資的水平直接影響著住院醫師規范化培訓質量。因此，加強帶教師資隊伍的建設是住院醫師規范化培訓的重要環節[3]。
3.1.1 夯實帶教評價結果運用，強化臨床帶教師資培訓
帶教老師是住院醫師規范化培訓過程中的靈魂人物，帶教質量的高低與帶教意識的強弱直接關系到培訓的整體質量[4]。優秀的老師才能教出合格的學員，住院醫師入訓之后一直在相應科室輪轉，在輪轉過程中，帶教老師的水平和熱情對住院醫師的影響至關重要。本院采取多種手段調動帶教老師的帶教熱情：① 加強帶教制度完善，給予帶教老師相應獎勵機制可提高帶教老師的積極性[5]；② 住院醫師每輪轉完一個科室出科時，將填寫對科室和帶教老師的滿意度調查表，對帶教老師進行全方位評價，而評價結果將作為年終教學檢查的指標之一，得分情況將體現在科室和帶教師資個人績效當中，這從機制上保證了帶教師資對不同身份學員的“同等施教”；③ 對臨床帶教老師進行優秀評選和表彰，激勵一線帶教老師為“榮譽”而戰，為責任而戰，激發帶教熱情。同時，本院特別注重對帶教師資教學能力和教學水平的培訓，在積極參加國家、省級層面培訓的同時，本院還開展院內師資培訓和認證，設置豐富的課程內容對帶教師資進行培訓，做到人人“持證上崗”。本院的師資培訓課程體系不僅培養自己的帶教師資，同時為全國近五分之一的住培基地培養了 3 000 余名優秀師資。
3.1.2 實行導師制，落實培訓過程精細化管理
本院 2011 年率先實行規培學員導師制，導師的指導能力是提高規范化培訓質量的關鍵。某種程度上，導師的科研水平、臨床業務水平決定著其指導學員的能力[6]。本院通過以下標準嚴格篩選住院醫師導師：① 具有高尚的醫德醫風、較強的工作及關心下級醫師成長成才的責任心，熱心于臨床教學工作；② 具有豐富的臨床經驗，掌握牢固的臨床專業理論和操作技能，在本專業有較深的學術造詣，有較強科研能力。在每名住院醫師入訓后，無論其身份，均為其配備導師，從臨床、科研、人文、生活等各方面予以指導和關懷。導師制規定，導師每月至少與住院醫師見面一次，指導形式可多樣，如座談、工作匯報、讀書報告、病案討論、專題指導以及各種積極健康的活動形式。導師制的實施杜絕了住院醫師在臨床上無人管理的情況，并且做到了精細化管理。同時加強對導師的考核與評定，住院醫師導師的考核由醫院主管職能部門組織，包括每學年向住院醫師發放調查問卷和導師手冊檢查，同時訪談住院醫師等多種形式。住院醫師考核合格，其導師工作納入教學工作量，并作為晉升專業技術職稱的核心指標之一。對不能完成基本工作量、缺乏責任心或住院醫師反映不佳的導師，通過醫院醫學教育管理委員會畢業后教育專委會審議，予以約談、批評或解聘等處罰。
3.1.3 教學專職崗
為保證住院醫師培訓質量，做到“入科有人管、過程有人教、出科有考核”，本院設置了實踐教學專職教學崗，專職承擔科室教學與管理工作。在教學管理方面：做好本科室住院醫師的入科宣教的組織與落實；住院醫師的輪轉分組安排、教學安排、考勤及紀律管理等教學管理工作；住院醫師培訓相關資料的收集整理，保證《住院醫師管理資料》文件盒的資料齊備。在教學培訓方面：組織或承擔每周 1 次的臨床小講課；組織或承擔每 2 周 1 次教學查房（含病案討論）；組織或承擔每月 1 次讀書報告；組織或承擔每月 1 次技能培訓、臨床思維訓練、溝通能力訓練課程。在考試考核方面：按照本科室對各相關專業住院醫師的過程考核與出科考核計劃，組織與落實各考核項目、嚴格出科考核，保證教學質量與效果，做好考核記錄并及時填寫《住院醫師登記考核手冊》。實踐教學專職教學崗的設置極大地規范了本院住院醫師培訓、教學活動的全過程，是本院住院醫師培養同質化的實現重要的人力支撐。
3.2 嚴格過程管理
規范化培訓的核心是“過程重在規范，結果重在同質”[7]。規范化培訓中嚴格要求、嚴格管理，是實現住院醫師培養同質化的重要保證。
3.2.1 屬地化管理
本院住院醫師身份類型包括社會人、外院委培、本院職工、研究生等。無論何種身份類型的住院醫師，在規范化培訓階段所有的事務管理均歸入畢業后培訓部（職能部門）。外院委培單位極力配合本院的管理，對在培訓過程中遇到的問題及時處理。本院職工的培訓管理以畢業后培訓部為主導，醫院人事部門僅起到配合和協助的作用，而無權將職工抽調或調整工作內容。專業學位研究生培訓事宜也是由畢業后培訓部負責，研究生部僅負責在校課程學習，而不干涉臨床輪轉安排，研究生導師也無權為學員更改培訓計劃和輪轉安排。落實畢業后培訓部對各類身份學員的屬地化管理，從而保證了輪轉的進度和培養的質量。
住院醫師的屬地化管理還體現在科室對住院醫師的管理上。對科室而言，凡是來本科室輪轉的住院醫師，無論是何種身份，都要堅持屬地化管理的原則。科室將統一進行入科培訓、出科考核，開展小講課、讀書報告、病案討論等教學活動，安排帶教師資等，從而保證培訓時間和培訓量的完成。同時，屬地化管理的水平將通過住院醫師對所輪轉科室的滿意度調查表來衡量，根據結果對科室予以績效考核。屬地化管理的結果保證了培訓的一致性、統一性，在本次研究中對住院醫師培訓過程資料的對比結果也驗證了這一培訓原則的重要性。
3.2.2 考核常態化
有效的考核是鑒定與保證培養成效的核心環節[8]。本院在住院醫師培訓過程中，設置了日常考核、輪轉考核、年度考核、結業考核。在培訓過程中強調以臨床實踐能力為核心的崗位勝任力培養目標，通過多維度考核檢驗培訓質量[9]。日常考核是對住院醫師每日的臨床操作的病例病種、參與的小講課、讀書報告、病案討論等教學活動情況如實登記在住院醫師登記考核手冊中，帶教老師、輪轉專業負責人依次簽字確認。同時日常工作情況還需在本院住院醫師管理系統上登記，主管職能部門專門人員逐月審核后方可發放相應的薪酬待遇。每輪轉完一個科室后，均需參加統一的出科考核（理論和技能），考核合格后方可出科。每年培訓完成后，本院會組織統一的年度考試，包括理論考試、述職答辯和 360 度綜合素質測評等 5 項，只有 5 項考核均合格的住院醫師年度考核才合格，否則需順延一年培訓時間。所有的日常考核、出科考核、年度考核均合格后，方可通過本院審核，參加全國和省級統考。本次研究中對培訓過程中考核的對比也顯示這一考核原則在不同身份學員受訓期間得到了一致性的貫徹。
3.2.3 信息系統支撐
培訓期間住院醫師的輪轉學習具有多點、跨專業、跨科室、周期長的特點，為了確保住院醫師能夠按時、按地、按質完成培訓任務，每一個輪轉周期、每一個考核節點需要有數據作為支撐，確保該住院醫師已經完成其培訓任務，達到了出科的要求，這當中需要信息系統強力做支撐。職能部門每月從系統中提取學員的教學評價數據及其臨床培訓數據，評價培訓時間是否足夠、培訓內容是否達標、出科考核是否合格。針對未達標的住院醫師，及時將信息反饋給輪轉科室和學員所在培訓基地，促進基地、師資、住院醫師三方在培訓過程中，有針對地開展或理論學習或技能培訓，及時填平補齊短板，確保住院醫師能夠按質完成培訓過程。信息系統從機制上避免了住院醫師的“惰性”，也為同質化培養提供了技術保障。
總之，醫療改革已經進入“深水區”，合格的住院醫師是醫療改革中供給側提供給社會的“合格產品”，是高素質的醫學人才，只有合格才能為老百姓提供全生命周期的高質量的醫療健康服務。抓好住院醫師培訓才能培養出高素質的醫學人才，推動我國醫療事業的發展與進步[10]。四川大學華西醫院作為國家衛生健康委員會認定的首批國家住培基地，同時作為中國住院醫師精英教學聯盟成員單位之一，無論是從醫院決策層、職能部門、還是臨床科室執行層面，都要十分重視住培的開展和住院醫師培養同質化的培訓才能實現同質化產出的目標。四川大學華西醫院從師資隊伍建設、過程屬地化管理、各級考核質控、信息系統支撐等多方面聯動，不僅完成了如此大體量的住院醫師培訓，同時實現了各種身份類型的住院醫師培養結果的同質化。不斷探索、不斷創新，形成了住院醫師規范化培訓的“華西模式”。
國家衛健委等七部門聯合下發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，標志著我國住院醫師規范化培訓制度（簡稱“住培制度”）的正式實施。住院醫師規范化培訓（簡稱“住培”）是醫學專業所特有的教育階段，對培養高層次醫學人才起著承上啟下的重要作用[1]。住院醫師是教學醫院各項醫療工作的基礎力量，教學、科研等工作的后備力量，也是醫院可持續發展不可或缺的生力軍。提高住院醫師臨床技能是醫院臨床醫療安全、人才梯隊建設的重要任務[2]。作為在全國率先開展社會招生的國家級住培基地，四川大學華西醫院的住院醫師身份類型多樣，包括社會人、本院職工、外院委培、研究生（雙軌制）、全科定向生、西藏委培項目等多種類型，在教育背景、臨床經歷等方面存在差異。因此，不同身份結構的學員如何實施同質化培養對培訓機構而言非常重要。本研究以結果為導向，通過不同類別身份學員的終結性評價（即全省統一的結業考試），來驗證如何在培訓基地落實不同身份醫師的均質化培訓，以期為業界同行提供實施住院醫師同質化培養的經驗。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2017 年參加四川省住培結業考試的 381 名住院醫師。排除缺考理論和技能任一門考試的醫師。
1.2 研究方法
回顧性收集 2017 年參加四川省住培結業考試的住院醫師資料，包括其身份類型、學歷層次等住院醫師基本特征。
1.3 評價指標
① 2017 級住院醫師的輪轉安排表相符率、教學培訓大綱和臨床工作量登記手冊吻合情況；② 結業考核（專業理論考核、臨床技能考核）合格率。
1.4 統計分析
采用 SPSS 20.0 進行數據整理分析。計數資料采用率表示，采用 χ2 檢驗比較多組間差異，設定 P<0.05 時差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 納入住院醫師的基本情況
2017 年共有 381 名住院醫師參加四川省住培結業考試。其中本院職工以博士研究生為主；外院委培以本科為主，生源層次參差不齊。社會人招錄方式為面試為主；外院委培生以筆試為主；研究生以參加國家入學考試成績初試、復試考核合格；本院職工則通過人事部門組織的院級考評獲得聘用資格后直接進入住院醫師規范化培訓，招錄方式存在差異。住院醫師的基本情況見表 1。
表1
2017 年四川大學華西醫院結業住院醫師的基本情況（人）
2.2 住培情況
通過科室走訪、資料查閱、審核臨床培訓工作手冊等形式，發現不同身份類型住院醫師在培訓期間的輪轉安排一致，并按照培訓基地醫院統一的、符合國家要求的教學培訓大綱進行培訓，且培訓期間參與的出科考試、年度考核等形成性評價考試具體內容和方法均一致。
2.3 不同身份類型住院醫師結業考核結果
不同身份類型住院醫師 2017 年結業考核的理論考試（χ2=1.384 9，P=0.709 1）、技能考試（χ2=3.363 1，P=0.339 0）、總體考核（χ2=4.274 7，P=0.233 3）合格通過率的差異均無統計學意義（表 2）。
表2
2017 年四川大學華西醫院不同身份類型住院醫師結業考核結果
2.4 不同學歷層次住院醫師結業考核結果
本院招收的住院醫師其學歷構成包括碩士、博士研究生和本科生三個層次。不同學歷層次住院醫師 2017 年結業考核的理論考試（χ2=0.417 5，P=0.811 6）、技能考試（χ2=0.461 4，P=0.794 0）、總體考核（χ2=0.680 0，P=0.711 8）合格通過率的差異均無統計學意義（表 3）。
表3
2017 年四川大學華西醫院不同學歷層次住院醫師結業考核結果
3 討論
作為培訓體量較大的住培基地，華西醫院的住院醫師身份類型多樣。不同類別學員的入口標準、學歷構成等存在差異，尤其是入口標準不統一，會對終結性評價產出帶來影響。住院醫師培訓過程管理的一致性、強化和夯實同質化培訓是避免差異化結果的方法。
本次研究通過對比 2017 年參加結業考試學員的輪轉表格、過程考核中的類型級內容、臨床工作量登記手冊確定了研究對象的同質化培養過程，避免了培訓安排不一致的偏倚。最終的結業考核結果表明，不同身份類型、學歷層次、教育背景的住院醫師結業考核結果通過率無差異，實現了培訓效果的同質化。我們認為以下措施可能是實現培訓效果同質化的重要保障。
3.1 師資隊伍建設
住培的目標是實現住院醫師產出同質化，帶教師資的水平直接影響著住院醫師規范化培訓質量。因此，加強帶教師資隊伍的建設是住院醫師規范化培訓的重要環節[3]。
3.1.1 夯實帶教評價結果運用，強化臨床帶教師資培訓
帶教老師是住院醫師規范化培訓過程中的靈魂人物，帶教質量的高低與帶教意識的強弱直接關系到培訓的整體質量[4]。優秀的老師才能教出合格的學員，住院醫師入訓之后一直在相應科室輪轉，在輪轉過程中，帶教老師的水平和熱情對住院醫師的影響至關重要。本院采取多種手段調動帶教老師的帶教熱情：① 加強帶教制度完善，給予帶教老師相應獎勵機制可提高帶教老師的積極性[5]；② 住院醫師每輪轉完一個科室出科時，將填寫對科室和帶教老師的滿意度調查表，對帶教老師進行全方位評價，而評價結果將作為年終教學檢查的指標之一，得分情況將體現在科室和帶教師資個人績效當中，這從機制上保證了帶教師資對不同身份學員的“同等施教”；③ 對臨床帶教老師進行優秀評選和表彰，激勵一線帶教老師為“榮譽”而戰，為責任而戰，激發帶教熱情。同時，本院特別注重對帶教師資教學能力和教學水平的培訓，在積極參加國家、省級層面培訓的同時，本院還開展院內師資培訓和認證，設置豐富的課程內容對帶教師資進行培訓，做到人人“持證上崗”。本院的師資培訓課程體系不僅培養自己的帶教師資，同時為全國近五分之一的住培基地培養了 3 000 余名優秀師資。
3.1.2 實行導師制，落實培訓過程精細化管理
本院 2011 年率先實行規培學員導師制，導師的指導能力是提高規范化培訓質量的關鍵。某種程度上，導師的科研水平、臨床業務水平決定著其指導學員的能力[6]。本院通過以下標準嚴格篩選住院醫師導師：① 具有高尚的醫德醫風、較強的工作及關心下級醫師成長成才的責任心，熱心于臨床教學工作；② 具有豐富的臨床經驗，掌握牢固的臨床專業理論和操作技能，在本專業有較深的學術造詣，有較強科研能力。在每名住院醫師入訓后，無論其身份，均為其配備導師，從臨床、科研、人文、生活等各方面予以指導和關懷。導師制規定，導師每月至少與住院醫師見面一次，指導形式可多樣，如座談、工作匯報、讀書報告、病案討論、專題指導以及各種積極健康的活動形式。導師制的實施杜絕了住院醫師在臨床上無人管理的情況，并且做到了精細化管理。同時加強對導師的考核與評定，住院醫師導師的考核由醫院主管職能部門組織，包括每學年向住院醫師發放調查問卷和導師手冊檢查，同時訪談住院醫師等多種形式。住院醫師考核合格，其導師工作納入教學工作量，并作為晉升專業技術職稱的核心指標之一。對不能完成基本工作量、缺乏責任心或住院醫師反映不佳的導師，通過醫院醫學教育管理委員會畢業后教育專委會審議，予以約談、批評或解聘等處罰。
3.1.3 教學專職崗
為保證住院醫師培訓質量，做到“入科有人管、過程有人教、出科有考核”，本院設置了實踐教學專職教學崗，專職承擔科室教學與管理工作。在教學管理方面：做好本科室住院醫師的入科宣教的組織與落實；住院醫師的輪轉分組安排、教學安排、考勤及紀律管理等教學管理工作；住院醫師培訓相關資料的收集整理，保證《住院醫師管理資料》文件盒的資料齊備。在教學培訓方面：組織或承擔每周 1 次的臨床小講課；組織或承擔每 2 周 1 次教學查房（含病案討論）；組織或承擔每月 1 次讀書報告；組織或承擔每月 1 次技能培訓、臨床思維訓練、溝通能力訓練課程。在考試考核方面：按照本科室對各相關專業住院醫師的過程考核與出科考核計劃，組織與落實各考核項目、嚴格出科考核，保證教學質量與效果，做好考核記錄并及時填寫《住院醫師登記考核手冊》。實踐教學專職教學崗的設置極大地規范了本院住院醫師培訓、教學活動的全過程，是本院住院醫師培養同質化的實現重要的人力支撐。
3.2 嚴格過程管理
規范化培訓的核心是“過程重在規范，結果重在同質”[7]。規范化培訓中嚴格要求、嚴格管理，是實現住院醫師培養同質化的重要保證。
3.2.1 屬地化管理
本院住院醫師身份類型包括社會人、外院委培、本院職工、研究生等。無論何種身份類型的住院醫師，在規范化培訓階段所有的事務管理均歸入畢業后培訓部（職能部門）。外院委培單位極力配合本院的管理，對在培訓過程中遇到的問題及時處理。本院職工的培訓管理以畢業后培訓部為主導，醫院人事部門僅起到配合和協助的作用，而無權將職工抽調或調整工作內容。專業學位研究生培訓事宜也是由畢業后培訓部負責，研究生部僅負責在校課程學習，而不干涉臨床輪轉安排，研究生導師也無權為學員更改培訓計劃和輪轉安排。落實畢業后培訓部對各類身份學員的屬地化管理，從而保證了輪轉的進度和培養的質量。
住院醫師的屬地化管理還體現在科室對住院醫師的管理上。對科室而言，凡是來本科室輪轉的住院醫師，無論是何種身份，都要堅持屬地化管理的原則。科室將統一進行入科培訓、出科考核，開展小講課、讀書報告、病案討論等教學活動，安排帶教師資等，從而保證培訓時間和培訓量的完成。同時，屬地化管理的水平將通過住院醫師對所輪轉科室的滿意度調查表來衡量，根據結果對科室予以績效考核。屬地化管理的結果保證了培訓的一致性、統一性，在本次研究中對住院醫師培訓過程資料的對比結果也驗證了這一培訓原則的重要性。
3.2.2 考核常態化
有效的考核是鑒定與保證培養成效的核心環節[8]。本院在住院醫師培訓過程中，設置了日常考核、輪轉考核、年度考核、結業考核。在培訓過程中強調以臨床實踐能力為核心的崗位勝任力培養目標，通過多維度考核檢驗培訓質量[9]。日常考核是對住院醫師每日的臨床操作的病例病種、參與的小講課、讀書報告、病案討論等教學活動情況如實登記在住院醫師登記考核手冊中，帶教老師、輪轉專業負責人依次簽字確認。同時日常工作情況還需在本院住院醫師管理系統上登記，主管職能部門專門人員逐月審核后方可發放相應的薪酬待遇。每輪轉完一個科室后，均需參加統一的出科考核（理論和技能），考核合格后方可出科。每年培訓完成后，本院會組織統一的年度考試，包括理論考試、述職答辯和 360 度綜合素質測評等 5 項，只有 5 項考核均合格的住院醫師年度考核才合格，否則需順延一年培訓時間。所有的日常考核、出科考核、年度考核均合格后，方可通過本院審核，參加全國和省級統考。本次研究中對培訓過程中考核的對比也顯示這一考核原則在不同身份學員受訓期間得到了一致性的貫徹。
3.2.3 信息系統支撐
培訓期間住院醫師的輪轉學習具有多點、跨專業、跨科室、周期長的特點，為了確保住院醫師能夠按時、按地、按質完成培訓任務，每一個輪轉周期、每一個考核節點需要有數據作為支撐，確保該住院醫師已經完成其培訓任務，達到了出科的要求，這當中需要信息系統強力做支撐。職能部門每月從系統中提取學員的教學評價數據及其臨床培訓數據，評價培訓時間是否足夠、培訓內容是否達標、出科考核是否合格。針對未達標的住院醫師，及時將信息反饋給輪轉科室和學員所在培訓基地，促進基地、師資、住院醫師三方在培訓過程中，有針對地開展或理論學習或技能培訓，及時填平補齊短板，確保住院醫師能夠按質完成培訓過程。信息系統從機制上避免了住院醫師的“惰性”，也為同質化培養提供了技術保障。
總之，醫療改革已經進入“深水區”，合格的住院醫師是醫療改革中供給側提供給社會的“合格產品”，是高素質的醫學人才，只有合格才能為老百姓提供全生命周期的高質量的醫療健康服務。抓好住院醫師培訓才能培養出高素質的醫學人才，推動我國醫療事業的發展與進步[10]。四川大學華西醫院作為國家衛生健康委員會認定的首批國家住培基地，同時作為中國住院醫師精英教學聯盟成員單位之一，無論是從醫院決策層、職能部門、還是臨床科室執行層面，都要十分重視住培的開展和住院醫師培養同質化的培訓才能實現同質化產出的目標。四川大學華西醫院從師資隊伍建設、過程屬地化管理、各級考核質控、信息系統支撐等多方面聯動，不僅完成了如此大體量的住院醫師培訓，同時實現了各種身份類型的住院醫師培養結果的同質化。不斷探索、不斷創新，形成了住院醫師規范化培訓的“華西模式”。
