引用本文： 許薷丹, 周小軍, 黃博抒, 石璐, 周海霞, 康旭. 上饒市長期照護老年人日常生活能力現狀調查及影響因素分析. 中國循證醫學雜志, 2019, 19(2): 135-139. doi: 10.7507/1672-2531.201809057 復制
我國 2010 年第六次人口普查結果顯示：60 歲及以上老年人口已達 13.26%，65 歲及以上老年人達 8.87%[1]。2015 年全國 l%人口抽樣調查結果顯示：60 歲及以上人口占總人口的 16.15%，65 歲及以上人口占 10.47%[2]。而江西省統計年鑒顯示，截至 2014 年底，全省 60 周歲以上老年人達到 609.57 萬人，占總人口數的 13.45%[3]。可見我國已經全面進入老齡化社會，對老年人口的健康問題研究是我國目前醫學研究的熱點之一。
隨著人口老齡化的快速發展，老年人因慢性退行性疾病而導致的長期照護人數及比例日益增加，其導致的醫護資源相對不足和費用增加已成為我國當前嚴重的公共衛生問題之一。為此，我國于 2016 年出臺了長期護理保險制度[4]，江西省上饒市為國家長期護理保險制度首批試點地區。由于日常生活能力是評價老年人長期照護需求的核心指標[5]，調查分析長期照護老年人日常生活能力現狀及影響因素，對進一步開展長期護理保險工作具有重要意義。為此，我們對江西省上饒市長期照護老年人日常生活能力現狀及其影響因素進行了問卷調查和多因素分析，以期為開展老人長期照護保險提供依據。
1 研究方法
1.1 調查對象和方法
采用整群抽樣方法，以江西省上饒市下屬縣（市、區）為群，抽取上饒市所轄信州區、廣豐區、上饒縣、玉山縣、橫峰縣、弋陽縣、鉛山縣、德興市、婺源縣、萬年縣、余干縣、鄱陽縣 12 個縣（市、區）中所有接受長期照護服務的≥60 歲老年人進行調查。
1.2 調查內容
本研究采用上海市丁漢升教授制定的“長期照護服務需求評估問卷”[6]。該問卷已在全國范圍內廣泛使用，且被同行專家認可，具有較好的信度與效度。問卷的主要內容包括：① 基本情況；② 日常生活能力量表；③ 認知能力與慢病患病情況等。
日常生活能力量表包括 18 項：X1. 臥位狀態中左右翻身；X2. 從坐立位狀態起身至站立位狀態；X3. 坐凳椅；X4. 平地步行 5 米左右；X5. 保持身體平衡；X6. 食物攝取；X7. 刷牙/漱口；X8. 洗臉/洗手；X9. 梳頭/簡單化妝；X10. 穿/脫上衣；X11. 穿/脫褲子；X12. 身體洗浴；X13. 使用廁所；X14. 小便失禁；X15. 大便失禁；X16. 上下樓；X17. 外出 3 公里左右；X18. 金錢管理。其中軀體生活自理能力 5 項，工具性日常生活能力 13 項。選項分為：不需要幫助、語言指導或照看下完成、需要他人動手幫助、主要靠幫助、完全需要幫助。評分標準等級分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級。總分為 100 分，得分越高說明自理能力越弱，依賴性越大。該量表與國際通用的“ADL 量表”[7-9]稍有不同，但本量表的效度與信度均很好。信度檢測：Cronbach’s α 系數 0.951、折半信度 0.898。效度檢測：① 與國際通用 ADL 量表相比，本量表內容效度 r=0.867；② 建構效度為 73.729%，即因子分析的累積貢獻率通過 Bartlett 球形檢驗（統計量值 19 408.118）及 KMO 檢驗（統計量值 0.942），P 值均<0.001。
1.3 調查方法
由經統一培訓并考核合格的調查員，采用上門進行面對面詢問的方式完成，調查于 2018 年 3～4 月開展，調查截止日期 2018 年 4 月 27 日。調查環境要求安靜，由調查員負責解釋各調查項目的內涵，嚴格質量控制，確保資料的準確性。
1.4 統計分析
調查數據采用 Epidata 軟件錄入，采用 SPSS 19.0 軟件進行資料整理與分析。計量資料主要采用均數±標準差描述，計數資料采用率、構成比等進行統計描述；統計推斷主要方法包括 F 檢驗與多元線性回歸分析。檢驗水準為 α=0.05。
2 結果
2.1 納入調查老年人的基本特征和日常生活能力評分
共調查 1 087 例老年人，應答率為 100%，有效問卷回收率 100%。其中，老年人群年齡最小 60 歲，最大 100 歲，平均年齡 77.75±8.12 歲，以 80 歲以上居多（45.6%）。男性占 56.5%，女性占 43.5%。4.3% 為“失獨”家庭；文化程度以文盲居多（31.4%）；2.5% 為低保或低收入者，99.5% 主要經濟來源為退休金；58.0% 目前有配偶且存活（表 1）。
表1
納入調查老年人的基本特征和日常生活能力總分
本次問卷調查發現：調查老年人年齡越大，日常生活能力越差（P<0.001）；文化程度高者的日常生活能力相對較差（P<0.001）；有配偶者生活能力較差（P<0.05）；不同性別、戶籍、低保、低收入、失獨、主要經濟來源、獨居情況的老人日常生活能力差別均無統計意義（P>0.05）（表 1）。
2.2 老年人日常生活能力各項評分情況
老年人日常生活能力各項評分中較差的前五位依次為：X4 平地步行 5 米左右、X1 臥位狀態中左右翻身、X17 外出 3 公里左右、X18 金錢管理、X16 上下樓。評分較好的前五位依次為：X15 大便失禁、X14 小便失禁、X6 食物攝取、X7 刷牙/漱口、X8 洗臉/洗手（表 2）。
表2
老年人日常生活能力各項評分情況
2.3 影響日常生活能力的因素
以日常生活能力總得分為因變量；性別、年齡、戶籍情況、低保、低收入、失獨家庭、文化程度、經濟來源、是否獨居、有無配偶、患慢病的數量為自變量，自變量賦值方式見表 3。用向前法納入變量，納入水準為 0.05 進行多元線性回歸分析，結果發現：患慢病種數越多、城鎮戶籍、年齡越大、文化程度越高、有配偶、非低保、低收入老年人的日常生活能力更差，見表 4。
表3
多元線性回歸分析自變量賦值情況
表4
調查老年人日常生活能力得分影響因素的多元線性回歸分析
3 討論
隨著我國人口老齡化程度的不斷加重[5]，老年人群因日常生活功能受限而導致的長期照顧護理服務需求明顯增加[10]，給衛生管理部門、老年人以及社會均帶來了沉重的經濟負擔。江西省上饒市人口老齡化問題也日益嚴峻，2015 年末 65 歲及以上老年人口 62.85 萬人，占全市總人口的 9.36%[11]。上饒市作為國家首批長期照護保險試點地區，正在積極探索長期照護保險的推廣應用，本研究力圖為此制度的建立提供重要支撐證據。
本研究結果顯示上饒市老年人的平地步行 5 米能力、臥位狀態中左右翻身和外出 3 公里左右的日常生活能力條目得分最高，依賴性最大；而大、小便控制能力和食物攝取日常生活能力條目得分較低，依賴性較小；說明老年人日常生活能力受限主要表現在移動能力方面。這與 Jopp[12]等結果顯示“影響老人日常活動能力的危險因素多為肌少癥、衰弱和骨折發生率，是限制移動能力的主要原因”高度一致。
本次多元線性回歸分析結果顯示，年齡、文化程度、低保、低收入、有無配偶、患慢病種數、戶籍是影響長期照護老年人日常生活能力得分的主要危險因素。① 隨年齡增加，老年人的日常活動能力越差，這與其他研究[5, 13]“隨著年齡增加，高齡老年人的日常活動能力水平會下降”高度一致，說明隨著年齡的增長，老年人的軀體功能下降更明顯。② 文化程度較高者，日常生活能力較差，這可能與高知識層面的老年人對生活質量的要求較高有關。③ 有配偶的老年人的日常生活能力依賴性高于無配偶老年人，一方面可能為老年人與配偶居住，彼此之間相互照護，導致其依賴性較高；另一方面可能為無配偶老年人缺少家庭其他成員照顧，會更加注重自身的健康狀況。④ 患慢性病也是影響日常生活能力的重要危險因素，王黎等[14]、Kim 等[15]、吳燕等[16]研究結果也發現，多種慢性病長期共存，對老年人日常生活能力影響較大。慢性病是老年人致殘的主要危險因素[17]，而身體殘疾自然也會影響日常生活能力，且患慢病的老年人大多長期服藥，對老年人視覺、意識、精神狀態均有損害作用[18]，故嚴重影響老年人的身心健康。
本研究的局限性：① 本研究的日常生活能力量表采用丁漢生等制定的量表，雖然其信度、效度較高，但未采用國際通用量表測量，導致本研究結果與其他資料的可比性相對較差；② 僅對患慢病的總人數進行分析，未考慮慢病的嚴重程度對日常生活能力的影響。③ 本研究為橫斷面研究，對影響因素的分析受回憶偏倚等因素影響，可能與真實影響因素有所差異。
總之，本研究顯示年齡、文化程度、有無配偶、低保、低收入、患慢病、戶籍是影響上饒市長期照護老年人日常生活能力的主要危險因素。未來建立長期照護保險制度應根據慢病、年齡、有無配偶等因素確定相應的長期照護標準評分體系及補償標準。根據老年人日常生活能力的實際現狀及影響因素，建立合理、高效的長期照護保險制度，對于提高老年人生活質量并減少家庭社會負擔，實現“健康老齡化”具有重要的現實意義。
利益沖突聲明：本研究設計、實施和結果未受資助方的影響。
我國 2010 年第六次人口普查結果顯示：60 歲及以上老年人口已達 13.26%，65 歲及以上老年人達 8.87%[1]。2015 年全國 l%人口抽樣調查結果顯示：60 歲及以上人口占總人口的 16.15%，65 歲及以上人口占 10.47%[2]。而江西省統計年鑒顯示，截至 2014 年底，全省 60 周歲以上老年人達到 609.57 萬人，占總人口數的 13.45%[3]。可見我國已經全面進入老齡化社會，對老年人口的健康問題研究是我國目前醫學研究的熱點之一。
隨著人口老齡化的快速發展，老年人因慢性退行性疾病而導致的長期照護人數及比例日益增加，其導致的醫護資源相對不足和費用增加已成為我國當前嚴重的公共衛生問題之一。為此，我國于 2016 年出臺了長期護理保險制度[4]，江西省上饒市為國家長期護理保險制度首批試點地區。由于日常生活能力是評價老年人長期照護需求的核心指標[5]，調查分析長期照護老年人日常生活能力現狀及影響因素，對進一步開展長期護理保險工作具有重要意義。為此，我們對江西省上饒市長期照護老年人日常生活能力現狀及其影響因素進行了問卷調查和多因素分析，以期為開展老人長期照護保險提供依據。
1 研究方法
1.1 調查對象和方法
采用整群抽樣方法，以江西省上饒市下屬縣（市、區）為群，抽取上饒市所轄信州區、廣豐區、上饒縣、玉山縣、橫峰縣、弋陽縣、鉛山縣、德興市、婺源縣、萬年縣、余干縣、鄱陽縣 12 個縣（市、區）中所有接受長期照護服務的≥60 歲老年人進行調查。
1.2 調查內容
本研究采用上海市丁漢升教授制定的“長期照護服務需求評估問卷”[6]。該問卷已在全國范圍內廣泛使用，且被同行專家認可，具有較好的信度與效度。問卷的主要內容包括：① 基本情況；② 日常生活能力量表；③ 認知能力與慢病患病情況等。
日常生活能力量表包括 18 項：X1. 臥位狀態中左右翻身；X2. 從坐立位狀態起身至站立位狀態；X3. 坐凳椅；X4. 平地步行 5 米左右；X5. 保持身體平衡；X6. 食物攝取；X7. 刷牙/漱口；X8. 洗臉/洗手；X9. 梳頭/簡單化妝；X10. 穿/脫上衣；X11. 穿/脫褲子；X12. 身體洗浴；X13. 使用廁所；X14. 小便失禁；X15. 大便失禁；X16. 上下樓；X17. 外出 3 公里左右；X18. 金錢管理。其中軀體生活自理能力 5 項，工具性日常生活能力 13 項。選項分為：不需要幫助、語言指導或照看下完成、需要他人動手幫助、主要靠幫助、完全需要幫助。評分標準等級分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級。總分為 100 分，得分越高說明自理能力越弱，依賴性越大。該量表與國際通用的“ADL 量表”[7-9]稍有不同，但本量表的效度與信度均很好。信度檢測：Cronbach’s α 系數 0.951、折半信度 0.898。效度檢測：① 與國際通用 ADL 量表相比，本量表內容效度 r=0.867；② 建構效度為 73.729%，即因子分析的累積貢獻率通過 Bartlett 球形檢驗（統計量值 19 408.118）及 KMO 檢驗（統計量值 0.942），P 值均<0.001。
1.3 調查方法
由經統一培訓并考核合格的調查員，采用上門進行面對面詢問的方式完成，調查于 2018 年 3～4 月開展，調查截止日期 2018 年 4 月 27 日。調查環境要求安靜，由調查員負責解釋各調查項目的內涵，嚴格質量控制，確保資料的準確性。
1.4 統計分析
調查數據采用 Epidata 軟件錄入，采用 SPSS 19.0 軟件進行資料整理與分析。計量資料主要采用均數±標準差描述，計數資料采用率、構成比等進行統計描述；統計推斷主要方法包括 F 檢驗與多元線性回歸分析。檢驗水準為 α=0.05。
2 結果
2.1 納入調查老年人的基本特征和日常生活能力評分
共調查 1 087 例老年人，應答率為 100%，有效問卷回收率 100%。其中，老年人群年齡最小 60 歲，最大 100 歲，平均年齡 77.75±8.12 歲，以 80 歲以上居多（45.6%）。男性占 56.5%，女性占 43.5%。4.3% 為“失獨”家庭；文化程度以文盲居多（31.4%）；2.5% 為低保或低收入者，99.5% 主要經濟來源為退休金；58.0% 目前有配偶且存活（表 1）。
表1
納入調查老年人的基本特征和日常生活能力總分
本次問卷調查發現：調查老年人年齡越大，日常生活能力越差（P<0.001）；文化程度高者的日常生活能力相對較差（P<0.001）；有配偶者生活能力較差（P<0.05）；不同性別、戶籍、低保、低收入、失獨、主要經濟來源、獨居情況的老人日常生活能力差別均無統計意義（P>0.05）（表 1）。
2.2 老年人日常生活能力各項評分情況
老年人日常生活能力各項評分中較差的前五位依次為：X4 平地步行 5 米左右、X1 臥位狀態中左右翻身、X17 外出 3 公里左右、X18 金錢管理、X16 上下樓。評分較好的前五位依次為：X15 大便失禁、X14 小便失禁、X6 食物攝取、X7 刷牙/漱口、X8 洗臉/洗手（表 2）。
表2
老年人日常生活能力各項評分情況
2.3 影響日常生活能力的因素
以日常生活能力總得分為因變量；性別、年齡、戶籍情況、低保、低收入、失獨家庭、文化程度、經濟來源、是否獨居、有無配偶、患慢病的數量為自變量，自變量賦值方式見表 3。用向前法納入變量，納入水準為 0.05 進行多元線性回歸分析，結果發現：患慢病種數越多、城鎮戶籍、年齡越大、文化程度越高、有配偶、非低保、低收入老年人的日常生活能力更差，見表 4。
表3
多元線性回歸分析自變量賦值情況
表4
調查老年人日常生活能力得分影響因素的多元線性回歸分析
3 討論
隨著我國人口老齡化程度的不斷加重[5]，老年人群因日常生活功能受限而導致的長期照顧護理服務需求明顯增加[10]，給衛生管理部門、老年人以及社會均帶來了沉重的經濟負擔。江西省上饒市人口老齡化問題也日益嚴峻，2015 年末 65 歲及以上老年人口 62.85 萬人，占全市總人口的 9.36%[11]。上饒市作為國家首批長期照護保險試點地區，正在積極探索長期照護保險的推廣應用，本研究力圖為此制度的建立提供重要支撐證據。
本研究結果顯示上饒市老年人的平地步行 5 米能力、臥位狀態中左右翻身和外出 3 公里左右的日常生活能力條目得分最高，依賴性最大；而大、小便控制能力和食物攝取日常生活能力條目得分較低，依賴性較小；說明老年人日常生活能力受限主要表現在移動能力方面。這與 Jopp[12]等結果顯示“影響老人日常活動能力的危險因素多為肌少癥、衰弱和骨折發生率，是限制移動能力的主要原因”高度一致。
本次多元線性回歸分析結果顯示，年齡、文化程度、低保、低收入、有無配偶、患慢病種數、戶籍是影響長期照護老年人日常生活能力得分的主要危險因素。① 隨年齡增加，老年人的日常活動能力越差，這與其他研究[5, 13]“隨著年齡增加，高齡老年人的日常活動能力水平會下降”高度一致，說明隨著年齡的增長，老年人的軀體功能下降更明顯。② 文化程度較高者，日常生活能力較差，這可能與高知識層面的老年人對生活質量的要求較高有關。③ 有配偶的老年人的日常生活能力依賴性高于無配偶老年人，一方面可能為老年人與配偶居住，彼此之間相互照護，導致其依賴性較高；另一方面可能為無配偶老年人缺少家庭其他成員照顧，會更加注重自身的健康狀況。④ 患慢性病也是影響日常生活能力的重要危險因素，王黎等[14]、Kim 等[15]、吳燕等[16]研究結果也發現，多種慢性病長期共存，對老年人日常生活能力影響較大。慢性病是老年人致殘的主要危險因素[17]，而身體殘疾自然也會影響日常生活能力，且患慢病的老年人大多長期服藥，對老年人視覺、意識、精神狀態均有損害作用[18]，故嚴重影響老年人的身心健康。
本研究的局限性：① 本研究的日常生活能力量表采用丁漢生等制定的量表，雖然其信度、效度較高，但未采用國際通用量表測量，導致本研究結果與其他資料的可比性相對較差；② 僅對患慢病的總人數進行分析，未考慮慢病的嚴重程度對日常生活能力的影響。③ 本研究為橫斷面研究，對影響因素的分析受回憶偏倚等因素影響，可能與真實影響因素有所差異。
總之，本研究顯示年齡、文化程度、有無配偶、低保、低收入、患慢病、戶籍是影響上饒市長期照護老年人日常生活能力的主要危險因素。未來建立長期照護保險制度應根據慢病、年齡、有無配偶等因素確定相應的長期照護標準評分體系及補償標準。根據老年人日常生活能力的實際現狀及影響因素，建立合理、高效的長期照護保險制度，對于提高老年人生活質量并減少家庭社會負擔，實現“健康老齡化”具有重要的現實意義。
利益沖突聲明：本研究設計、實施和結果未受資助方的影響。
