引用本文： 余強, 郭正團, 何英利, 王靜. 中性粒細胞與淋巴細胞比值對兒童復雜性闌尾炎診斷的預測價值. 中國循證醫學雜志, 2018, 18(10): 1027-1031. doi: 10.7507/1672-2531.201804113 復制
急性闌尾炎是世界上最常見的外科急腹癥之一。一生中急性闌尾炎的發病率約為 7%～8%[1]，發病多在 10～19 歲未成年期[2]。目前手術仍是急性闌尾炎治療的主要方案，但單用抗生素保守治療非復雜性闌尾炎受到越來越廣泛的認可。有研究表明美國不必要的闌尾手術切除率約 6%[3]，而中國、印度、北非等地高達 9%～27.3%[3, 4]。兒童處于身體及智力發育的關鍵時期，手術及麻醉受到父母的天然排斥。但由于查體不配合、不會清楚表達自身癥狀等特點，兒童急性闌尾炎的精確診斷更具挑戰。臨床上，診斷兒童闌尾炎，除需依據癥狀、體征外，超聲及 CT 檢查是最常用的輔助檢查，但超聲及 CT 檢查均需醫師具有一定的專業技術水平及臨床經驗，因此，其臨床使用受醫院規模、醫生水平限制。近年來，中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）作為新發現的炎性指標，在感染、腦卒中、腫瘤等炎性疾病中具有協助診斷、預測預后的臨床意義。NLR 相比于超聲及 CT 報告更具有普適性，檢查更為簡便，但目前 NLR 對兒童復雜性闌尾炎的診斷價值尚無定論。本研究旨在評價 NLR 在兒童復雜性闌尾炎中的預測價值，為合理選擇后續治療方案提供依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2014 年 1 月至 2017 年 6 月就診于西安交通大學第二附屬醫院小兒外科的闌尾炎患者。納入標準：① 年齡<16 歲；② 進行闌尾切除術；排除標準：① 合并其他炎癥性疾病患者，如支氣管炎、腎盂腎炎、膽囊炎等；② 慢性闌尾炎及慢性闌尾炎急性發作患者。
1.2 研究方法
回顧性收集患兒病歷資料，內容包括一般情況，包括年齡、性別、發病時間、術前是否發熱、最高體溫、是否有嘔吐、是否有右下腹痛，同時收集入院 6 h 內的血常規結果、超聲結果、病理結果及術中所見情況等。根據美國小兒外科學第六版，按病理結果將患兒分為復雜性闌尾炎組（定義為病理特征為腸壞死，功能表現為腸穿孔的闌尾炎，包括壞疽性及穿孔性闌尾炎）和單純性闌尾炎組（定義其他不合并腸壞死及穿孔的闌尾炎，包括急性闌尾炎、化膿性闌尾炎）。
1.3 實驗室檢查
所有患兒入院 6 h 內取外周靜脈血 2 mL。采用 ABX DX120 全自動血球儀及配套試劑進行血常規檢查。
1.4 統計方法
采用 SPSS 13.0 軟件分析數據。χ2 檢驗分析復雜性闌尾炎組和單純性闌尾炎組間基線指標的率的差異。Shapiro-Wilk 檢驗及 Levene 檢驗評估數據正態性及方差齊性，根據情況采用 t 檢驗或 Mann-Whitney U 檢驗比較兩組間基線及血常規指標的均數差異。采用 Logistic 單因素分析及 Logistic 回歸分析篩選復雜性闌尾炎的危險因素。ROC 分析及 ROC 曲線下面積評估 NLR 預測復雜性闌尾炎的價值，根據約登指數（約登指數=敏感性+特異性–1）尋找最佳預測截點（cut-off value），并結合敏感性及特異性評估 NLR 最佳截點預測復雜性闌尾炎的診斷價值，通過χ2 檢驗及相對危險度進一步評估 NLR 診斷復雜性闌尾炎的價值。P<0.05 認為有統計學意義。
2 結果
2.1 納入患者的基本特征
本研究共納入患兒 235 例，其中單純性闌尾炎患兒 179 例，復雜性闌尾炎患兒 56 例，納入患者的基本特征見表 1。兩組在年齡、性別、發病時間、發熱患兒的最高體溫、嘔吐以及右下腹壓痛方面均無統計學差異（P>0.05），但復雜性闌尾炎組患兒術前發熱的比率明顯高于單純性闌尾炎組（69.64%vs. 45.81%，χ2=9.700，P=0.002）。
表1
單純性闌尾炎及復雜性闌尾炎患者基本特征
2.2 兩組患兒血常規指標的比較
比較兩組患兒入院后首次血常規結果，可見復雜性闌尾炎組患兒的白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（NEUT）、中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）、血小板與淋巴細胞比值（PLR）均明顯高于單純性闌尾炎組（P<0.05），淋巴細胞計數（LYMPH）低于單純性闌尾炎組（P=0.002，表 2），而血小板計數（PLT）在兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。
表2
單純性闌尾炎及復雜性闌尾炎患兒血常規指標比較
2.3 危險因素分析
將年齡、性別、發病時間、術前是否發熱、最高體溫、嘔吐、WBC、NEUT、LYMPH、PLT、NLR、PLR 納入 Logistic 單因素分析，結果顯示 WBC、NEUT、LYMPH 及 NLR 是兒童復雜性闌尾炎的影響因素（P<0.05）。進一步Logistic 回歸分析發現，僅 NLR 是復雜性闌尾炎的危險因素（P=0.027，表 3）。
表3
兒童復雜性闌尾炎危險因素的單因素及多因素分析
2.4 NLR預測復雜性闌尾炎的診斷價值
ROC 曲線顯示，NLR 預測復雜性闌尾炎的 ROC 曲線下面積為0.802［95%CI（0.707，0.897），P<0.001］（圖 1a）；進一步分析可見，當 NLR>11.74 時，約登指數最大（0.325）；預測兒童復雜性闌尾炎的敏感性為 47.8%，特異性為 84.7%；當患兒 NLR >11.74 時，確診為復雜性闌尾炎的比率為 50.00%，明顯高于 HLR <11.74 的患兒（50.00%vs. 16.02%，χ2=26.454，P<0.001，圖 1b）。
圖1
NLR 預測復雜性闌尾炎的診斷價值
a）預測復雜性闌尾炎發生的 ROC 曲線；b）不同中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）截點的診斷率
2.5 超聲診斷單純性闌尾炎和復雜性闌尾炎的敏感性和特異性
179 例單純性闌尾炎患兒中，術前超聲診斷為復雜性闌尾炎 31 例（包括闌尾炎伴穿孔 15 例、闌尾周圍膿腫 16 例），單純性闌尾炎 148 例（急性闌尾炎 114 例、化膿性闌尾炎 34 例）；56 例復雜性闌尾炎患兒中，超聲診斷為復雜性闌尾炎 26 例（闌尾炎伴穿孔 11 例、闌尾周圍膿腫 15 例），單純性闌尾炎 30 例（急性闌尾炎 6 例、化膿性闌尾炎 24 例）。超聲診斷兒童復雜性闌尾的敏感性和特異性分別為 46.4% 和 82.7%。
3 討論
闌尾炎是小兒外科最常見的急腹癥。根據闌尾炎病情及病理特點，可分為單純性闌尾炎及復雜性闌尾炎，復雜性闌尾炎因常有壞疽、穿孔發生，傾向于選擇手術治療[5]，而單純性闌尾炎的手術治療爭議較大。由于闌尾炎的發生發展是炎癥反應過程，正確使用抗生素及輔助治療可能將其治愈，Minneci 等[6]認為針對非復雜性闌尾炎，抗炎保守治療是一種有效的治療策略，比手術更快，花費更少且并發癥更少。在成人中，急性闌尾炎更傾向于手術治療[7]；而對于兒童，手術和麻醉所帶來的風險經常讓患兒家屬猶豫不決，甚至可能影響到最佳治療方案的選擇。故準確判斷兒童急性闌尾炎類型對合理選擇治療方案十分重要。
急性闌尾炎的基本病理改變為闌尾管壁充血水腫、大量炎性細胞浸潤，組織不同程度破壞。不同類型的闌尾炎的炎癥發展程度不同。因此，炎性指標可能出現不同程度的升高，但目前常用的炎癥指標如 WBC、CRP、降鈣素原等，在判斷闌尾炎類型均無明顯優勢[8]。近年來大量文獻顯示 NLR、PLR 在感染、腦卒中、腫瘤等炎性疾病中預測病情及預后較其他指標更有優勢[9-11]。在兒童急性闌尾炎的診斷中，NLR、PLR 可作為 WBC、CRP 等炎性指標的補充，甚至具有更高的診斷價值[12]。Yazar 等[13]在關于成人急性闌尾炎的最新研究中發現中性粒細胞百分比、CRP、NLR、PLR 在穿孔性闌尾炎中變化明顯，但經多因素回歸分析顯示僅中性粒細胞百分比、CRP、NLR 是獨立危險因素。因此我們回顧性分析了 NLR、PLR 在預測兒童復雜性闌尾炎中的價值。本研究結果顯示，與單純性闌尾炎患兒相比，復雜性闌尾炎患兒的 WBC、NEUT、LYMPH、NLR、PLR 等指標的變化更明顯，差異具有統計學意義，進一步多因素分析顯示 NLR 為復雜性闌尾炎的獨立危險因素，提示 NLR 較其他炎癥指標可更有效診斷兒童復雜性闌尾炎。
在成人中，Markar 等[14]通過對 1 117 例患者的分析發現 NLR 比 WBC 和 CRP 具有更好的急性闌尾炎診斷準確性。Kahramanca 等[15]進一步研究發現 NLR 取值 4.68 時，可以很好地區分闌尾發炎或未發炎；而取值 5.74 時，可很好區分單純性闌尾炎與復雜性闌尾炎，其敏感性與特異性分別為 70.8%、48.5%。針對特殊人群，如孕婦闌尾炎，亦有相類似報道[16]。但在兒童闌尾炎中未見 NLR 取值的相關報道。2017 年 Nazik 等[12]發現 NLR 可輔助診斷兒童闌尾炎，但受該研究樣本量限制，對闌尾炎分型未做進一步研究。本研究通過對 235 例闌尾炎患兒的 NLR 進行 ROC 分析顯示，當 NLR>11.74 時約登指數最大，預測兒童復雜性闌尾炎的敏感性為 47.8%，特異性為 84.7%，進一步分析顯示當患兒 NLR>11.74 時確診為復雜性闌尾炎的風險較 NLR<11.74 的患兒高 3.121 倍，提示 NLR>11.74 的闌尾炎患兒為復雜性闌尾炎的風險更高，更傾向于手術治療。本研究中 NLR 診斷復雜性闌尾炎的取值明顯高于成人的數據，這符合兒童闌尾炎時 WBC 顯著升高，炎癥相對不易控制等特點。
目前，臨床上評價兒童急性闌尾炎的嚴重程度的指標主要是超聲和 CT。Pinheiro 等[17]認為超聲用來區分闌尾穿孔包括闌尾周圍膿腫的敏感度和特異性分別是 36.2% 和 99.0%。Tulin-Silver 等[18]認為與急性闌尾炎相比，超聲用來辨別穿孔性闌尾炎的特異性約 87.7%，通過設定不同條件，甚至能達到 99.0%。本研究中超聲診斷兒童復雜性闌尾炎的敏感性為 46.4%，特異性為 82.7%，與文獻報道結果相近。本研究中 NLR 在預測兒童復雜性闌尾炎的敏感性為 47.8%，特異性為 84.7%，與超聲的預測價值基本相當。但就筆者經驗來說，許多急性闌尾炎甚至是急性穿孔性闌尾炎或闌尾周圍膿腫的患者由基層醫院轉入上級醫院時所攜帶的超聲報告結果與實際病情不符。超聲檢查結果的可靠性十分依賴超聲醫生的經驗水平，超聲用來觀察腸管包括闌尾，特別是兒童因腸道積氣、檢查不配合等因素影響，對醫生水平要求更高。我國縣市級醫院缺乏小兒外科專科醫生，超聲醫生對兒童闌尾炎的診斷經驗也很少。因此，利用更客觀的血常規指標計算 NLR 來評估闌尾炎的嚴重程度更為可靠。CT 在臨床上報道評估闌尾炎以及闌尾炎的嚴重程度也有較高的敏感度及特異性[19]，但因 CT 存在放射性危害，兒外科醫生在有其他替代檢查可選時，已基本不用 CT 診斷闌尾炎以及評估闌尾炎的嚴重程度。
綜上，通過回顧性研究顯示 NLR 為兒童復雜性闌尾炎的獨立危險因素，具有較好的預測價值，NLR>11.74 時為復雜性闌尾炎的風險明顯升高，更傾向于手術治療。但診斷兒童急性闌尾炎類型以及是否穿孔時，仍需要結合患兒癥狀、體征及其它輔助檢查結果進行綜合判斷。
急性闌尾炎是世界上最常見的外科急腹癥之一。一生中急性闌尾炎的發病率約為 7%～8%[1]，發病多在 10～19 歲未成年期[2]。目前手術仍是急性闌尾炎治療的主要方案，但單用抗生素保守治療非復雜性闌尾炎受到越來越廣泛的認可。有研究表明美國不必要的闌尾手術切除率約 6%[3]，而中國、印度、北非等地高達 9%～27.3%[3, 4]。兒童處于身體及智力發育的關鍵時期，手術及麻醉受到父母的天然排斥。但由于查體不配合、不會清楚表達自身癥狀等特點，兒童急性闌尾炎的精確診斷更具挑戰。臨床上，診斷兒童闌尾炎，除需依據癥狀、體征外，超聲及 CT 檢查是最常用的輔助檢查，但超聲及 CT 檢查均需醫師具有一定的專業技術水平及臨床經驗，因此，其臨床使用受醫院規模、醫生水平限制。近年來，中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）作為新發現的炎性指標，在感染、腦卒中、腫瘤等炎性疾病中具有協助診斷、預測預后的臨床意義。NLR 相比于超聲及 CT 報告更具有普適性，檢查更為簡便，但目前 NLR 對兒童復雜性闌尾炎的診斷價值尚無定論。本研究旨在評價 NLR 在兒童復雜性闌尾炎中的預測價值，為合理選擇后續治療方案提供依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2014 年 1 月至 2017 年 6 月就診于西安交通大學第二附屬醫院小兒外科的闌尾炎患者。納入標準：① 年齡<16 歲；② 進行闌尾切除術；排除標準：① 合并其他炎癥性疾病患者，如支氣管炎、腎盂腎炎、膽囊炎等；② 慢性闌尾炎及慢性闌尾炎急性發作患者。
1.2 研究方法
回顧性收集患兒病歷資料，內容包括一般情況，包括年齡、性別、發病時間、術前是否發熱、最高體溫、是否有嘔吐、是否有右下腹痛，同時收集入院 6 h 內的血常規結果、超聲結果、病理結果及術中所見情況等。根據美國小兒外科學第六版，按病理結果將患兒分為復雜性闌尾炎組（定義為病理特征為腸壞死，功能表現為腸穿孔的闌尾炎，包括壞疽性及穿孔性闌尾炎）和單純性闌尾炎組（定義其他不合并腸壞死及穿孔的闌尾炎，包括急性闌尾炎、化膿性闌尾炎）。
1.3 實驗室檢查
所有患兒入院 6 h 內取外周靜脈血 2 mL。采用 ABX DX120 全自動血球儀及配套試劑進行血常規檢查。
1.4 統計方法
采用 SPSS 13.0 軟件分析數據。χ2 檢驗分析復雜性闌尾炎組和單純性闌尾炎組間基線指標的率的差異。Shapiro-Wilk 檢驗及 Levene 檢驗評估數據正態性及方差齊性，根據情況采用 t 檢驗或 Mann-Whitney U 檢驗比較兩組間基線及血常規指標的均數差異。采用 Logistic 單因素分析及 Logistic 回歸分析篩選復雜性闌尾炎的危險因素。ROC 分析及 ROC 曲線下面積評估 NLR 預測復雜性闌尾炎的價值，根據約登指數（約登指數=敏感性+特異性–1）尋找最佳預測截點（cut-off value），并結合敏感性及特異性評估 NLR 最佳截點預測復雜性闌尾炎的診斷價值，通過χ2 檢驗及相對危險度進一步評估 NLR 診斷復雜性闌尾炎的價值。P<0.05 認為有統計學意義。
2 結果
2.1 納入患者的基本特征
本研究共納入患兒 235 例，其中單純性闌尾炎患兒 179 例，復雜性闌尾炎患兒 56 例，納入患者的基本特征見表 1。兩組在年齡、性別、發病時間、發熱患兒的最高體溫、嘔吐以及右下腹壓痛方面均無統計學差異（P>0.05），但復雜性闌尾炎組患兒術前發熱的比率明顯高于單純性闌尾炎組（69.64%vs. 45.81%，χ2=9.700，P=0.002）。
表1
單純性闌尾炎及復雜性闌尾炎患者基本特征
2.2 兩組患兒血常規指標的比較
比較兩組患兒入院后首次血常規結果，可見復雜性闌尾炎組患兒的白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（NEUT）、中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）、血小板與淋巴細胞比值（PLR）均明顯高于單純性闌尾炎組（P<0.05），淋巴細胞計數（LYMPH）低于單純性闌尾炎組（P=0.002，表 2），而血小板計數（PLT）在兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。
表2
單純性闌尾炎及復雜性闌尾炎患兒血常規指標比較
2.3 危險因素分析
將年齡、性別、發病時間、術前是否發熱、最高體溫、嘔吐、WBC、NEUT、LYMPH、PLT、NLR、PLR 納入 Logistic 單因素分析，結果顯示 WBC、NEUT、LYMPH 及 NLR 是兒童復雜性闌尾炎的影響因素（P<0.05）。進一步Logistic 回歸分析發現，僅 NLR 是復雜性闌尾炎的危險因素（P=0.027，表 3）。
表3
兒童復雜性闌尾炎危險因素的單因素及多因素分析
2.4 NLR預測復雜性闌尾炎的診斷價值
ROC 曲線顯示，NLR 預測復雜性闌尾炎的 ROC 曲線下面積為0.802［95%CI（0.707，0.897），P<0.001］（圖 1a）；進一步分析可見，當 NLR>11.74 時，約登指數最大（0.325）；預測兒童復雜性闌尾炎的敏感性為 47.8%，特異性為 84.7%；當患兒 NLR >11.74 時，確診為復雜性闌尾炎的比率為 50.00%，明顯高于 HLR <11.74 的患兒（50.00%vs. 16.02%，χ2=26.454，P<0.001，圖 1b）。
圖1
NLR 預測復雜性闌尾炎的診斷價值
a）預測復雜性闌尾炎發生的 ROC 曲線；b）不同中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）截點的診斷率
2.5 超聲診斷單純性闌尾炎和復雜性闌尾炎的敏感性和特異性
179 例單純性闌尾炎患兒中，術前超聲診斷為復雜性闌尾炎 31 例（包括闌尾炎伴穿孔 15 例、闌尾周圍膿腫 16 例），單純性闌尾炎 148 例（急性闌尾炎 114 例、化膿性闌尾炎 34 例）；56 例復雜性闌尾炎患兒中，超聲診斷為復雜性闌尾炎 26 例（闌尾炎伴穿孔 11 例、闌尾周圍膿腫 15 例），單純性闌尾炎 30 例（急性闌尾炎 6 例、化膿性闌尾炎 24 例）。超聲診斷兒童復雜性闌尾的敏感性和特異性分別為 46.4% 和 82.7%。
3 討論
闌尾炎是小兒外科最常見的急腹癥。根據闌尾炎病情及病理特點，可分為單純性闌尾炎及復雜性闌尾炎，復雜性闌尾炎因常有壞疽、穿孔發生，傾向于選擇手術治療[5]，而單純性闌尾炎的手術治療爭議較大。由于闌尾炎的發生發展是炎癥反應過程，正確使用抗生素及輔助治療可能將其治愈，Minneci 等[6]認為針對非復雜性闌尾炎，抗炎保守治療是一種有效的治療策略，比手術更快，花費更少且并發癥更少。在成人中，急性闌尾炎更傾向于手術治療[7]；而對于兒童，手術和麻醉所帶來的風險經常讓患兒家屬猶豫不決，甚至可能影響到最佳治療方案的選擇。故準確判斷兒童急性闌尾炎類型對合理選擇治療方案十分重要。
急性闌尾炎的基本病理改變為闌尾管壁充血水腫、大量炎性細胞浸潤，組織不同程度破壞。不同類型的闌尾炎的炎癥發展程度不同。因此，炎性指標可能出現不同程度的升高，但目前常用的炎癥指標如 WBC、CRP、降鈣素原等，在判斷闌尾炎類型均無明顯優勢[8]。近年來大量文獻顯示 NLR、PLR 在感染、腦卒中、腫瘤等炎性疾病中預測病情及預后較其他指標更有優勢[9-11]。在兒童急性闌尾炎的診斷中，NLR、PLR 可作為 WBC、CRP 等炎性指標的補充，甚至具有更高的診斷價值[12]。Yazar 等[13]在關于成人急性闌尾炎的最新研究中發現中性粒細胞百分比、CRP、NLR、PLR 在穿孔性闌尾炎中變化明顯，但經多因素回歸分析顯示僅中性粒細胞百分比、CRP、NLR 是獨立危險因素。因此我們回顧性分析了 NLR、PLR 在預測兒童復雜性闌尾炎中的價值。本研究結果顯示，與單純性闌尾炎患兒相比，復雜性闌尾炎患兒的 WBC、NEUT、LYMPH、NLR、PLR 等指標的變化更明顯，差異具有統計學意義，進一步多因素分析顯示 NLR 為復雜性闌尾炎的獨立危險因素，提示 NLR 較其他炎癥指標可更有效診斷兒童復雜性闌尾炎。
在成人中，Markar 等[14]通過對 1 117 例患者的分析發現 NLR 比 WBC 和 CRP 具有更好的急性闌尾炎診斷準確性。Kahramanca 等[15]進一步研究發現 NLR 取值 4.68 時，可以很好地區分闌尾發炎或未發炎；而取值 5.74 時，可很好區分單純性闌尾炎與復雜性闌尾炎，其敏感性與特異性分別為 70.8%、48.5%。針對特殊人群，如孕婦闌尾炎，亦有相類似報道[16]。但在兒童闌尾炎中未見 NLR 取值的相關報道。2017 年 Nazik 等[12]發現 NLR 可輔助診斷兒童闌尾炎，但受該研究樣本量限制，對闌尾炎分型未做進一步研究。本研究通過對 235 例闌尾炎患兒的 NLR 進行 ROC 分析顯示，當 NLR>11.74 時約登指數最大，預測兒童復雜性闌尾炎的敏感性為 47.8%，特異性為 84.7%，進一步分析顯示當患兒 NLR>11.74 時確診為復雜性闌尾炎的風險較 NLR<11.74 的患兒高 3.121 倍，提示 NLR>11.74 的闌尾炎患兒為復雜性闌尾炎的風險更高，更傾向于手術治療。本研究中 NLR 診斷復雜性闌尾炎的取值明顯高于成人的數據，這符合兒童闌尾炎時 WBC 顯著升高，炎癥相對不易控制等特點。
目前，臨床上評價兒童急性闌尾炎的嚴重程度的指標主要是超聲和 CT。Pinheiro 等[17]認為超聲用來區分闌尾穿孔包括闌尾周圍膿腫的敏感度和特異性分別是 36.2% 和 99.0%。Tulin-Silver 等[18]認為與急性闌尾炎相比，超聲用來辨別穿孔性闌尾炎的特異性約 87.7%，通過設定不同條件，甚至能達到 99.0%。本研究中超聲診斷兒童復雜性闌尾炎的敏感性為 46.4%，特異性為 82.7%，與文獻報道結果相近。本研究中 NLR 在預測兒童復雜性闌尾炎的敏感性為 47.8%，特異性為 84.7%，與超聲的預測價值基本相當。但就筆者經驗來說，許多急性闌尾炎甚至是急性穿孔性闌尾炎或闌尾周圍膿腫的患者由基層醫院轉入上級醫院時所攜帶的超聲報告結果與實際病情不符。超聲檢查結果的可靠性十分依賴超聲醫生的經驗水平，超聲用來觀察腸管包括闌尾，特別是兒童因腸道積氣、檢查不配合等因素影響，對醫生水平要求更高。我國縣市級醫院缺乏小兒外科專科醫生，超聲醫生對兒童闌尾炎的診斷經驗也很少。因此，利用更客觀的血常規指標計算 NLR 來評估闌尾炎的嚴重程度更為可靠。CT 在臨床上報道評估闌尾炎以及闌尾炎的嚴重程度也有較高的敏感度及特異性[19]，但因 CT 存在放射性危害，兒外科醫生在有其他替代檢查可選時，已基本不用 CT 診斷闌尾炎以及評估闌尾炎的嚴重程度。
綜上，通過回顧性研究顯示 NLR 為兒童復雜性闌尾炎的獨立危險因素，具有較好的預測價值，NLR>11.74 時為復雜性闌尾炎的風險明顯升高，更傾向于手術治療。但診斷兒童急性闌尾炎類型以及是否穿孔時，仍需要結合患兒癥狀、體征及其它輔助檢查結果進行綜合判斷。
