引用本文： 鄭笑, 張晶晶, 陸晨. 新疆維吾爾自治區人民醫院 2012～2017 年慢性腎臟病患者的疾病構成及醫療費用的橫斷面調查. 中國循證醫學雜志, 2018, 18(9): 903-906. doi: 10.7507/1672-2531.201802050 復制
慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是指各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙（腎臟損傷病史>3 個月）[1]，包括腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常及影像學檢查異常，或不明原因 GFR 下降（GFR<60 mL/min）超過 3 個月。CKD 呈不可逆的慢性發展，最終導致終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）。我國 20 歲以上成年人 CKD 的患病率在 10% 左右[2, 3]，有 Meta 分析顯示中國成年人群 CKD 總體患病率為 12.5%[4]。有調查研究表明新疆地區 CKD 患病率介于 5.4%～9.99% 之間[5-6]。CKD 發病率逐年升高，已經成為嚴重危害人類健康的全球性公共衛生問題[7]。本研究旨在調查 2012～2017 年新疆維吾爾自治區人民醫院腎病科 CKD 住院患者的疾病構成及醫療費用情況，為進一步研究提供基線數據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2012 年 1 月 1 日～2017 年 12 月 30 日在新疆維吾爾自治區人民醫院腎病科住院的 CKD 確診患者。
1.2 研究方法
通過醫院住院電子病歷系統調取 CKD 患者的病案資料，搜集患者的一般情況（住院號、姓名、性別和民族）、住院日期、住院天數、住院總費用（藥品費、檢查費、診療費、手術費等）、醫保類型、出院主要診斷等資料。根據國際疾病分類標準（ICD-10）對病案首頁的主要診斷進行疾病分類。
1.3 統計分析
采用 Excel 2010 和 SPSS 19.0 軟件進行統計分析，若資料呈正態分布，計量資料以均數±標準差（
）表示，組間比較采用 t 檢驗；若資料呈偏態分布，計量資料使用中位數（M）表示，組間比較采用秩和檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用 χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 納入 CKD 患者的基本情況
2012 年 1 月 1 日～2017 年 12 月 30 日該院腎病科住院患者共 12 928 例，其中 CKD 住院患者 11 650 例，占腎病科住院患者總人數的 90.11%，且呈逐年上升趨勢，其平均住院天數 11.23 天，人均醫療費用 1.51 萬元。CKD 患者男性多于女性，性別比 1.48∶1。患者以漢族和維吾爾族為主，共占 87.09%。患者以青中年為主，占 75.56%。男性患者的人均住院天數和人均醫療費用多于女性患者；漢族患者的人均住院天數和人均醫療費用低于維吾爾族和其他少數民族患者；患者人均住院天數隨年齡遞增，中年患者人均醫療費用高于老、青年患者（P<0.05）（表 1）。
表1
CKD 住院患者基線情況與住院天數和醫療費用的關系
2.3 CKD 分期與住院天數和醫療費用的關系
CKD 5 期患者所占比例最高（57.86%）。人均住院天數和人均醫療費用與 CKD 分期級別呈正比，即 CKD 分期越高，人均住院天數和人均醫療費用越高，各分期間差異均有統計學意義（P<0.05）（表 2）。
表2
CKD 住院患者 CKD 分期與住院天數和醫療費用的關系
2.4 CKD 疾病構成與住院天數和醫療費用的關系
構成 CKD 住院患者排名前 11 位的疾病依次是慢性腎小球腎炎、膜性腎病、糖尿病腎病、IgA 腎病、高血壓腎病、微小病變型腎炎、局灶節段性腎小球硬化、狼瘡性腎炎、多囊腎、慢性間質性腎炎和紫癜性腎炎。不同疾病患者人均住院天數和人均醫療費用的差異均有統計學意義（P<0.05），其中人均住院天數由多至少依次為多囊腎、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性間質性腎炎、局灶節段性腎小球硬化及膜性腎病等；而人均醫療費用由高至低依次為糖尿病腎病、多囊腎、局灶節段性腎小球硬化、高血壓腎病、IgA 腎病及狼瘡性腎炎等（表 3）。
表3
CKD 住院患者疾病構成與住院天數和醫療費用的關系
2.5 CKD 住院患者的醫療費用構成情況
CKD 住院患者的總醫療費用約為 17 610.48 萬元，主要集中在藥品費和檢查費，其中藥品費（包括西藥費、中成藥費及中草藥費）占總醫療費用的 45.74%；檢查費（包括放射費、化驗費等）所占比例為 25.61%（表 4）。
表4
CKD 住院患者的醫療費用構成情況
2.6 CKD 住院患者醫保類型與住院天數和醫療費用的關系
CKD 住院患者的醫保類型主要為自治區醫保、烏魯木齊市醫保及新型農村合作醫療，合計占比約 70.77%。不同醫保類型之間的人均住院天數及人均醫療費用存在差異，其中人均住院天數由多到少依次為新型農村合作醫療、自治區醫保、烏魯木齊市醫保、異地醫保、兵團醫保和其他類型醫保。而人均醫療費用由高到低依次為其他類型醫保、烏魯木齊市醫保、兵團醫保、新型農村合作醫療和異地醫保，但各組間的差異均無統計學意義（P>0.05）。
表5
CKD 住院患者醫保類型與住院天數和醫療費用關系
3 討論
本研究發現 CKD 男性患者的平均住院天數及人均醫療費用均高于女性患者，漢族 CKD 住院患者平均住院天數及人均醫療費用均低于少數民族患者，這可能與新疆地區不同民族飲食習慣、民族文化等有關。有研究表明，CKD 患者的年齡與醫療費用呈正相關，即年齡越大，費用越高[8]。而本次調查研究的結果顯示中年組患者人均醫療費用相對較高，與上述研究結果存在不同，考慮可能與不同研究的年齡分期不同有關。
本研究發現 CKD 住院患者的住院天數和醫療費用與 CKD 分期成正比，即 CKD 分期越高，人均住院天數越多，人均醫療費用越高。最近也有學者通過對應分析發現 CKD 分期與住院天數及費用相關[9]，與本研究結果一致。因此，早預防、早發現、早治療，不但可有效延緩 CKD 疾病進展還能夠降低疾病所帶來的衛生和經濟負擔。
原發性腎小球疾病是 CKD 住院患者疾病構成的主要部分，包括慢性腎小球腎炎、膜性腎病及 IgA 腎病等，占 48.16%；其次為繼發性腎臟病，包括糖尿病腎病和高血壓腎病，占 23.42%，這與目前已有的與該地區相關的研究結果一致[10, 11]。有研究發現成年 CKD 住院患者中最常見的疾病前 3 位分別為原發性腎小球腎炎、高血壓腎病和糖尿病腎病[12, 13]；也有研究發現膜性腎病和 IgA 腎病發病率最高，而繼發性腎病發病率相對較低[14]。這與本次調查研究的結果不完全一致，可能與樣本量及地區差異有關。在美國等西方發達國家，慢性腎臟病疾病構成首位為糖尿病腎病，其次是高血壓腎病，第三位則為原發性腎小球疾病[15]，這與本次研究的結果存在差異，可能與東西方飲食文化及生活習慣不同有關。另外，此次研究結果還發現原發性腎小球疾病的人均醫療費用及平均住院天數均低于繼發性腎臟病，這應該與繼發性腎臟病患者需要同時治療糖尿病和高血壓等原發病有關。近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓等原發病的發病率呈逐年增高的趨勢[16-18]，我們應重視這一現象并做好防治工作，從而延緩疾病累及腎臟的進展，降低醫療費用。
本調查研究顯示 CKD 住院患者的人均醫療費用為 1.51 萬元，藥品費占 45.20%，檢查費占 24.61%。2015 年武漢市 6 家三甲醫院腎病科 CKD 住院患者的調查結果表明 CKD 住院患者人均醫療費用為 1.49 萬元，其中藥品費占 32.30%，檢查費占 27.95%[19]，上海市某三甲醫院藥占比為 30% 左右并呈逐年下降的趨勢[20]。這與本次調查研究結果有一定差異，可能與不同地方生活消費水平、CKD 并發癥及病情嚴重程度等有關。
此次調查研究發現，不同醫保類型 CKD 住院患者的醫療費用差異不存在統計學意義，但從金額看，自治區醫保患者的人均醫療費用最低，其次是異地醫保患者，而新型農村合作醫療患者的費用相對較高，自費患者的人均醫療費用最高，這與宋慧等[9]的研究結果不同，這提示降低 CKD 住院患者的醫療費用需要擴大患者醫療保險覆蓋范圍，加強醫療保險報銷比例。
本研究的局限性：① 研究設計為回顧性調查，資料來源為病歷資料，可能存在一定偏倚；② 本研究納入患者來自單個醫院，其外推性有一定局限。
總之，本調查研究通過對近 6 年新疆維吾爾自治區人民醫院 CKD 住院患者一般情況、疾病構成及醫療費用等進行整理、分析，不但為 CKD 的早期臨床診治提供了依據，也可為醫院臨床決策提供數據支撐，還有助于醫保部門探索支付方式的改革及對醫保支付政策的完善，最終降低 CKD 患者的醫療費用。
慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是指各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙（腎臟損傷病史>3 個月）[1]，包括腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常及影像學檢查異常，或不明原因 GFR 下降（GFR<60 mL/min）超過 3 個月。CKD 呈不可逆的慢性發展，最終導致終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD）。我國 20 歲以上成年人 CKD 的患病率在 10% 左右[2, 3]，有 Meta 分析顯示中國成年人群 CKD 總體患病率為 12.5%[4]。有調查研究表明新疆地區 CKD 患病率介于 5.4%～9.99% 之間[5-6]。CKD 發病率逐年升高，已經成為嚴重危害人類健康的全球性公共衛生問題[7]。本研究旨在調查 2012～2017 年新疆維吾爾自治區人民醫院腎病科 CKD 住院患者的疾病構成及醫療費用情況，為進一步研究提供基線數據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2012 年 1 月 1 日～2017 年 12 月 30 日在新疆維吾爾自治區人民醫院腎病科住院的 CKD 確診患者。
1.2 研究方法
通過醫院住院電子病歷系統調取 CKD 患者的病案資料，搜集患者的一般情況（住院號、姓名、性別和民族）、住院日期、住院天數、住院總費用（藥品費、檢查費、診療費、手術費等）、醫保類型、出院主要診斷等資料。根據國際疾病分類標準（ICD-10）對病案首頁的主要診斷進行疾病分類。
1.3 統計分析
采用 Excel 2010 和 SPSS 19.0 軟件進行統計分析，若資料呈正態分布，計量資料以均數±標準差（
）表示，組間比較采用 t 檢驗；若資料呈偏態分布，計量資料使用中位數（M）表示，組間比較采用秩和檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用 χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 納入 CKD 患者的基本情況
2012 年 1 月 1 日～2017 年 12 月 30 日該院腎病科住院患者共 12 928 例，其中 CKD 住院患者 11 650 例，占腎病科住院患者總人數的 90.11%，且呈逐年上升趨勢，其平均住院天數 11.23 天，人均醫療費用 1.51 萬元。CKD 患者男性多于女性，性別比 1.48∶1。患者以漢族和維吾爾族為主，共占 87.09%。患者以青中年為主，占 75.56%。男性患者的人均住院天數和人均醫療費用多于女性患者；漢族患者的人均住院天數和人均醫療費用低于維吾爾族和其他少數民族患者；患者人均住院天數隨年齡遞增，中年患者人均醫療費用高于老、青年患者（P<0.05）（表 1）。
表1
CKD 住院患者基線情況與住院天數和醫療費用的關系
2.3 CKD 分期與住院天數和醫療費用的關系
CKD 5 期患者所占比例最高（57.86%）。人均住院天數和人均醫療費用與 CKD 分期級別呈正比，即 CKD 分期越高，人均住院天數和人均醫療費用越高，各分期間差異均有統計學意義（P<0.05）（表 2）。
表2
CKD 住院患者 CKD 分期與住院天數和醫療費用的關系
2.4 CKD 疾病構成與住院天數和醫療費用的關系
構成 CKD 住院患者排名前 11 位的疾病依次是慢性腎小球腎炎、膜性腎病、糖尿病腎病、IgA 腎病、高血壓腎病、微小病變型腎炎、局灶節段性腎小球硬化、狼瘡性腎炎、多囊腎、慢性間質性腎炎和紫癜性腎炎。不同疾病患者人均住院天數和人均醫療費用的差異均有統計學意義（P<0.05），其中人均住院天數由多至少依次為多囊腎、糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性間質性腎炎、局灶節段性腎小球硬化及膜性腎病等；而人均醫療費用由高至低依次為糖尿病腎病、多囊腎、局灶節段性腎小球硬化、高血壓腎病、IgA 腎病及狼瘡性腎炎等（表 3）。
表3
CKD 住院患者疾病構成與住院天數和醫療費用的關系
2.5 CKD 住院患者的醫療費用構成情況
CKD 住院患者的總醫療費用約為 17 610.48 萬元，主要集中在藥品費和檢查費，其中藥品費（包括西藥費、中成藥費及中草藥費）占總醫療費用的 45.74%；檢查費（包括放射費、化驗費等）所占比例為 25.61%（表 4）。
表4
CKD 住院患者的醫療費用構成情況
2.6 CKD 住院患者醫保類型與住院天數和醫療費用的關系
CKD 住院患者的醫保類型主要為自治區醫保、烏魯木齊市醫保及新型農村合作醫療，合計占比約 70.77%。不同醫保類型之間的人均住院天數及人均醫療費用存在差異，其中人均住院天數由多到少依次為新型農村合作醫療、自治區醫保、烏魯木齊市醫保、異地醫保、兵團醫保和其他類型醫保。而人均醫療費用由高到低依次為其他類型醫保、烏魯木齊市醫保、兵團醫保、新型農村合作醫療和異地醫保，但各組間的差異均無統計學意義（P>0.05）。
表5
CKD 住院患者醫保類型與住院天數和醫療費用關系
3 討論
本研究發現 CKD 男性患者的平均住院天數及人均醫療費用均高于女性患者，漢族 CKD 住院患者平均住院天數及人均醫療費用均低于少數民族患者，這可能與新疆地區不同民族飲食習慣、民族文化等有關。有研究表明，CKD 患者的年齡與醫療費用呈正相關，即年齡越大，費用越高[8]。而本次調查研究的結果顯示中年組患者人均醫療費用相對較高，與上述研究結果存在不同，考慮可能與不同研究的年齡分期不同有關。
本研究發現 CKD 住院患者的住院天數和醫療費用與 CKD 分期成正比，即 CKD 分期越高，人均住院天數越多，人均醫療費用越高。最近也有學者通過對應分析發現 CKD 分期與住院天數及費用相關[9]，與本研究結果一致。因此，早預防、早發現、早治療，不但可有效延緩 CKD 疾病進展還能夠降低疾病所帶來的衛生和經濟負擔。
原發性腎小球疾病是 CKD 住院患者疾病構成的主要部分，包括慢性腎小球腎炎、膜性腎病及 IgA 腎病等，占 48.16%；其次為繼發性腎臟病，包括糖尿病腎病和高血壓腎病，占 23.42%，這與目前已有的與該地區相關的研究結果一致[10, 11]。有研究發現成年 CKD 住院患者中最常見的疾病前 3 位分別為原發性腎小球腎炎、高血壓腎病和糖尿病腎病[12, 13]；也有研究發現膜性腎病和 IgA 腎病發病率最高，而繼發性腎病發病率相對較低[14]。這與本次調查研究的結果不完全一致，可能與樣本量及地區差異有關。在美國等西方發達國家，慢性腎臟病疾病構成首位為糖尿病腎病，其次是高血壓腎病，第三位則為原發性腎小球疾病[15]，這與本次研究的結果存在差異，可能與東西方飲食文化及生活習慣不同有關。另外，此次研究結果還發現原發性腎小球疾病的人均醫療費用及平均住院天數均低于繼發性腎臟病，這應該與繼發性腎臟病患者需要同時治療糖尿病和高血壓等原發病有關。近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓等原發病的發病率呈逐年增高的趨勢[16-18]，我們應重視這一現象并做好防治工作，從而延緩疾病累及腎臟的進展，降低醫療費用。
本調查研究顯示 CKD 住院患者的人均醫療費用為 1.51 萬元，藥品費占 45.20%，檢查費占 24.61%。2015 年武漢市 6 家三甲醫院腎病科 CKD 住院患者的調查結果表明 CKD 住院患者人均醫療費用為 1.49 萬元，其中藥品費占 32.30%，檢查費占 27.95%[19]，上海市某三甲醫院藥占比為 30% 左右并呈逐年下降的趨勢[20]。這與本次調查研究結果有一定差異，可能與不同地方生活消費水平、CKD 并發癥及病情嚴重程度等有關。
此次調查研究發現，不同醫保類型 CKD 住院患者的醫療費用差異不存在統計學意義，但從金額看，自治區醫保患者的人均醫療費用最低，其次是異地醫保患者，而新型農村合作醫療患者的費用相對較高，自費患者的人均醫療費用最高，這與宋慧等[9]的研究結果不同，這提示降低 CKD 住院患者的醫療費用需要擴大患者醫療保險覆蓋范圍，加強醫療保險報銷比例。
本研究的局限性：① 研究設計為回顧性調查，資料來源為病歷資料，可能存在一定偏倚；② 本研究納入患者來自單個醫院，其外推性有一定局限。
總之，本調查研究通過對近 6 年新疆維吾爾自治區人民醫院 CKD 住院患者一般情況、疾病構成及醫療費用等進行整理、分析，不但為 CKD 的早期臨床診治提供了依據，也可為醫院臨床決策提供數據支撐，還有助于醫保部門探索支付方式的改革及對醫保支付政策的完善，最終降低 CKD 患者的醫療費用。
