本文通過比較四川大學華西醫院參與的近三次地震應急救援情況，重點介紹華西醫院作為國家級區域中心醫院在九寨溝地震應急救援中的組織協調能力、救援速度、傷員救治和處理、救援特點等經驗，為將來的地震應急醫療救援提供參考。
引用本文： 崔鑫宇, 葉楓, 楊翠, 程永忠. 四川大學華西醫院九寨溝地震緊急醫療救援經驗介紹. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(12): 1461-1464. doi: 10.7507/1672-2531.201709084 復制
地震災害是人類所面臨的重大自然災害之一，近 20 年已導致全球上百萬人口死亡及上億美元財產損失[1]。中國是大陸強震最多的國家之一，全球 33% 的強震發生在中國大陸。從中國主要地震帶分布看，四川西部是地震多發地帶，分布有龍門山地震帶、攀西地震帶、松潘地震帶、岷江斷裂帶等多條主要地震帶，發生強震的頻率高于全國平均水平[2]。2008 年以來，川西陸續發生汶川 7.8 級地震、蘆山 7.0 級地震、九寨溝 7.0 級地震，造成大量人員傷亡和嚴重經濟損失。四川大學華西醫院作為離震中最近的國家級大型綜合醫院，擔當了疑難復雜危重傷員救治中心、災區醫院技術支援中心和省外醫療隊后勤保障中心的重任，積極參與了歷次地震災害救治。本文通過對比近三次地震醫療救援情況，重點介紹四川大學華西醫院本次九寨溝 7.0 級地震醫學救援實際經驗，以期為我國災害醫學及應急醫學救援實踐提供參考。
1 近三次川西強烈地震情況對比
對比近年來川西發生的三次較為強烈的地震可看出：① 三次地震影響范圍、受災區域和傷員情況呈現較大差異，汶川地震危害最大，九寨溝地震危害相對較小；② 地震震區地理環境、交通和通訊條件不同：汶川地震后 79 個小時首條生命通道才完全貫通，蘆山地震交通、通訊為短時間中斷，九寨溝地震除景區外，村寨相對分散、人員較少，通訊基站破壞較小；③ 汶川地震后，川西地區防震減災能力不斷提升，建筑物抗震能力普遍提升至 8 級，為該地區地震災害的防范提供了保障；④ 隨著近年來該地區防震減災工作的不斷提升，利用手機 APP、廣播、電視等媒介提前推送，為地震預警、抗震減災工作提供了重要支撐。三次地震基本情況見表 1。
表1
近三次川西強烈地震基本情況*
2 四川大學華西醫院參與的近三次地震醫療救援情況比較
四川大學華西醫院參與九寨溝地震醫療和既往地震醫療救援的比較情況見表 2[3-14]。
表2
四川大學華西醫院參與近三次地震醫療救援情況比較
3 四川大學華西醫院“九寨溝”地震醫療救援情況
3.1 救援組織協調能力
自 2008 年汶川地震以來，四川大學華西醫院逐步完善應急預案機制，經過蘆山地震考驗后，此次應對九寨溝地震的組織協調能力進一步得到提升。地震發生后華西醫院立即啟動抗震救災“雙軌制”工作模式，派出醫療隊趕赴地震災區，并動態預留地震傷員救治病床，在急診開設綠色通道。醫院內部整合全院科室資源，成立綜合協調組、前方聯絡組、院內救援組、信息報送組、宣傳報道組和后勤保障組等九大工作組，為各項工作的落地提供組織保障。此外，醫院利用內部信息平臺建立移動端信息報送系統，將全院各方實時信息互聯互通，極大提升了救援組織協調能力。
3.2 救援應急響應速度
九寨溝地震發生后僅數分鐘，四川大學華西醫院本著即刻救援的原則，立即召集組織醫療救援隊，完備保障救援物資。震后 2 小時，第一支醫療救援隊整裝出發，應急響應速度創近年來醫療救援最快。此次地震根據既往經驗，立即開展前線及后方相互聯動的醫療救援工作，以華西醫院醫聯體單位九寨溝縣人民醫院及松潘縣人民醫院為前方救援隊，駐點進行傷員撿傷、分揀、分類、預處理等工作，建立危重傷員及時轉診機制。
3.3 傷員救治和處理
鑒于九寨溝地震的特殊性，此次主要救援工作由距離較近的中心醫院承擔。華西醫院于震后 19 小時接收救護車護送的第一位前線醫療隊轉運傷員，救援期間急診累計收治地震傷員 43 人，全部重癥傷員均在“黃金 72 小時”內完成轉運并得到有效救治。此外還進一步完善了蘆山地震期間建立的基于 HIS 系統的災害醫療救援數據庫，設立地震傷員虛擬病房，實時掌控傷員信息，實現傷員信息電子化管理，增強了傷員救治和處理能力。
3.4 救援特點和模式
汶川地震和蘆山地震建立的“集中傷員、集中專家、集中資源、集中救治”四集中救治原則是重大自然災害救援的重要指導原則。根據此次九寨溝地震的特點，華西醫院開創性利用醫聯體構建網絡，通過遠程醫學中心發揮高效、實時、便捷的作用，利用會診平臺與前線開展醫療遠程會診，充分發揮區域醫學中心作用，以最佳的醫療技術和資源支援了前線醫療工作的開展，為地震傷員快速得到最優救治方案提供了充分保障。此外，利用移動醫療 APP 構建綠色就醫通道，開通網絡門診和圖文咨詢功能，實現院內醫生在線免費對地震傷員進行咨詢和救治。
4 討論
4.1 根據地震災害特性，及時、適宜地開展科學救援
九寨溝地震與既往地震災害的特點不同，這提示醫療救援團隊應在確保災害救援原則的前提下，開展適宜的、科學的救援方式。首先，地震災害發生后盡早核實地震災情，及時開展救援是首要前提，提高“黃金 72 小時”救援效率；其次，建立基于一線醫療隊與醫學中心、震區醫療機構聯動“分類救治，階梯轉運”救援方針，針對地震傷員及時評估，根據傷情的輕重緩急分配傷員到各級醫療機構救治；第三，根據地震受災區域地理、氣象、交通、通訊、人文等環境開展有針對性的科學救援，不斷借鑒和優化適宜的救援模式。
4.2 救援響應速度提升，組織協調能力完善
在地震災害頻發區域，四川大學華西醫院作為西部國家級醫療中心，有責任代表國家醫療救援隊發揮應急醫療救援工作牽頭作用。采取“雙軌制”工作模式已成為災難發生的規定動作。醫院根據既往經驗將涉及到的各方面工作全覆蓋，并分解到部門負責對接落地，建立以院內移動信息平臺為基礎的溝通協調討論組，通過移動終端 APP 實時報送各個部門、各個工作組信息，為應急醫療救援及協調工作提供了“華西模式”重要參考。
4.3 開展遠程醫療，應用新媒體和移動醫療新技術
鑒于九寨溝地震的特點及當地防震、抗震能力的不斷提升，華西醫院為救援提供了創新方式，充分利用華西遠程移動網絡資源，利用互聯網+開展遠程會診、網絡門診、APP 圖文咨詢等移動醫療。這種移動醫療方式在此類通訊破壞較小的災害面前具有巨大優勢：一是介入時間早，在災害發生數小時后即可開通遠程就醫通道，了解傷情同時提供心理及康復指導；二是覆蓋面廣，在災害發生時，通訊商通過混網方式提供通訊支撐，將基站數據全面打通，為遠程移動救援提供保障；三是醫生專業覆蓋面寬，區域醫學中心提供優質醫療資源作為支撐，醫療救援涉及到各亞專科，用以滿足短時間內傷員多方位醫療需求；四是成本效益優勢明顯，在醫聯體及遠程醫療的支撐下，通過在線咨詢指導治療等方式，可極大提升救援效率，以最小的成本獲得最大的收益。
本文介紹了四川大學華西醫院參與的近三次地震醫學救援情況，對華西醫院在本次九寨溝地震應急醫學救援中的組織協調能力、救援速度、傷員救治及處理、救援特點等進行總結，為后續進一步細化應急醫療救援工作，更好地開展應急醫療救援提供參考。
地震災害是人類所面臨的重大自然災害之一，近 20 年已導致全球上百萬人口死亡及上億美元財產損失[1]。中國是大陸強震最多的國家之一，全球 33% 的強震發生在中國大陸。從中國主要地震帶分布看，四川西部是地震多發地帶，分布有龍門山地震帶、攀西地震帶、松潘地震帶、岷江斷裂帶等多條主要地震帶，發生強震的頻率高于全國平均水平[2]。2008 年以來，川西陸續發生汶川 7.8 級地震、蘆山 7.0 級地震、九寨溝 7.0 級地震，造成大量人員傷亡和嚴重經濟損失。四川大學華西醫院作為離震中最近的國家級大型綜合醫院，擔當了疑難復雜危重傷員救治中心、災區醫院技術支援中心和省外醫療隊后勤保障中心的重任，積極參與了歷次地震災害救治。本文通過對比近三次地震醫療救援情況，重點介紹四川大學華西醫院本次九寨溝 7.0 級地震醫學救援實際經驗，以期為我國災害醫學及應急醫學救援實踐提供參考。
1 近三次川西強烈地震情況對比
對比近年來川西發生的三次較為強烈的地震可看出：① 三次地震影響范圍、受災區域和傷員情況呈現較大差異，汶川地震危害最大，九寨溝地震危害相對較小；② 地震震區地理環境、交通和通訊條件不同：汶川地震后 79 個小時首條生命通道才完全貫通，蘆山地震交通、通訊為短時間中斷，九寨溝地震除景區外，村寨相對分散、人員較少，通訊基站破壞較小；③ 汶川地震后，川西地區防震減災能力不斷提升，建筑物抗震能力普遍提升至 8 級，為該地區地震災害的防范提供了保障；④ 隨著近年來該地區防震減災工作的不斷提升，利用手機 APP、廣播、電視等媒介提前推送，為地震預警、抗震減災工作提供了重要支撐。三次地震基本情況見表 1。
表1
近三次川西強烈地震基本情況*
2 四川大學華西醫院參與的近三次地震醫療救援情況比較
四川大學華西醫院參與九寨溝地震醫療和既往地震醫療救援的比較情況見表 2[3-14]。
表2
四川大學華西醫院參與近三次地震醫療救援情況比較
3 四川大學華西醫院“九寨溝”地震醫療救援情況
3.1 救援組織協調能力
自 2008 年汶川地震以來，四川大學華西醫院逐步完善應急預案機制，經過蘆山地震考驗后，此次應對九寨溝地震的組織協調能力進一步得到提升。地震發生后華西醫院立即啟動抗震救災“雙軌制”工作模式，派出醫療隊趕赴地震災區，并動態預留地震傷員救治病床，在急診開設綠色通道。醫院內部整合全院科室資源，成立綜合協調組、前方聯絡組、院內救援組、信息報送組、宣傳報道組和后勤保障組等九大工作組，為各項工作的落地提供組織保障。此外，醫院利用內部信息平臺建立移動端信息報送系統，將全院各方實時信息互聯互通，極大提升了救援組織協調能力。
3.2 救援應急響應速度
九寨溝地震發生后僅數分鐘，四川大學華西醫院本著即刻救援的原則，立即召集組織醫療救援隊，完備保障救援物資。震后 2 小時，第一支醫療救援隊整裝出發，應急響應速度創近年來醫療救援最快。此次地震根據既往經驗，立即開展前線及后方相互聯動的醫療救援工作，以華西醫院醫聯體單位九寨溝縣人民醫院及松潘縣人民醫院為前方救援隊，駐點進行傷員撿傷、分揀、分類、預處理等工作，建立危重傷員及時轉診機制。
3.3 傷員救治和處理
鑒于九寨溝地震的特殊性，此次主要救援工作由距離較近的中心醫院承擔。華西醫院于震后 19 小時接收救護車護送的第一位前線醫療隊轉運傷員，救援期間急診累計收治地震傷員 43 人，全部重癥傷員均在“黃金 72 小時”內完成轉運并得到有效救治。此外還進一步完善了蘆山地震期間建立的基于 HIS 系統的災害醫療救援數據庫，設立地震傷員虛擬病房，實時掌控傷員信息，實現傷員信息電子化管理，增強了傷員救治和處理能力。
3.4 救援特點和模式
汶川地震和蘆山地震建立的“集中傷員、集中專家、集中資源、集中救治”四集中救治原則是重大自然災害救援的重要指導原則。根據此次九寨溝地震的特點，華西醫院開創性利用醫聯體構建網絡，通過遠程醫學中心發揮高效、實時、便捷的作用，利用會診平臺與前線開展醫療遠程會診，充分發揮區域醫學中心作用，以最佳的醫療技術和資源支援了前線醫療工作的開展，為地震傷員快速得到最優救治方案提供了充分保障。此外，利用移動醫療 APP 構建綠色就醫通道，開通網絡門診和圖文咨詢功能，實現院內醫生在線免費對地震傷員進行咨詢和救治。
4 討論
4.1 根據地震災害特性，及時、適宜地開展科學救援
九寨溝地震與既往地震災害的特點不同，這提示醫療救援團隊應在確保災害救援原則的前提下，開展適宜的、科學的救援方式。首先，地震災害發生后盡早核實地震災情，及時開展救援是首要前提，提高“黃金 72 小時”救援效率；其次，建立基于一線醫療隊與醫學中心、震區醫療機構聯動“分類救治，階梯轉運”救援方針，針對地震傷員及時評估，根據傷情的輕重緩急分配傷員到各級醫療機構救治；第三，根據地震受災區域地理、氣象、交通、通訊、人文等環境開展有針對性的科學救援，不斷借鑒和優化適宜的救援模式。
4.2 救援響應速度提升，組織協調能力完善
在地震災害頻發區域，四川大學華西醫院作為西部國家級醫療中心，有責任代表國家醫療救援隊發揮應急醫療救援工作牽頭作用。采取“雙軌制”工作模式已成為災難發生的規定動作。醫院根據既往經驗將涉及到的各方面工作全覆蓋，并分解到部門負責對接落地，建立以院內移動信息平臺為基礎的溝通協調討論組，通過移動終端 APP 實時報送各個部門、各個工作組信息，為應急醫療救援及協調工作提供了“華西模式”重要參考。
4.3 開展遠程醫療，應用新媒體和移動醫療新技術
鑒于九寨溝地震的特點及當地防震、抗震能力的不斷提升，華西醫院為救援提供了創新方式，充分利用華西遠程移動網絡資源，利用互聯網+開展遠程會診、網絡門診、APP 圖文咨詢等移動醫療。這種移動醫療方式在此類通訊破壞較小的災害面前具有巨大優勢：一是介入時間早，在災害發生數小時后即可開通遠程就醫通道，了解傷情同時提供心理及康復指導；二是覆蓋面廣，在災害發生時，通訊商通過混網方式提供通訊支撐，將基站數據全面打通，為遠程移動救援提供保障；三是醫生專業覆蓋面寬，區域醫學中心提供優質醫療資源作為支撐，醫療救援涉及到各亞專科，用以滿足短時間內傷員多方位醫療需求；四是成本效益優勢明顯，在醫聯體及遠程醫療的支撐下，通過在線咨詢指導治療等方式，可極大提升救援效率，以最小的成本獲得最大的收益。
本文介紹了四川大學華西醫院參與的近三次地震醫學救援情況，對華西醫院在本次九寨溝地震應急醫學救援中的組織協調能力、救援速度、傷員救治及處理、救援特點等進行總結，為后續進一步細化應急醫療救援工作，更好地開展應急醫療救援提供參考。
