四川大學華西臨床醫學院自 2013 年春季學期開始實行“探究式-小班化”醫學課程建設實踐與探索。通過設立研究生助教崗位，推行以研究生助教參與輔助教學為基礎的“大班授課-小班研討”模式；改革課程考核方法、強化形成性評價；制定和完善課程考核與管理規則，取得了一定的成效。
引用本文： 蔣金, 賀慶軍, 卿平. “探究式-小班化”課程建設實踐與探索. 中國循證醫學雜志, 2018, 18(4): 388-391. doi: 10.7507/1672-2531.201703136 復制
“探究式-小班化”醫學課程以培養醫學生的臨床能力和職業素養、促進醫學生勝任力為目標，其教學過程以教師為主導、學生為主體，通過更新教育教學內容和改革教育教學方法，促進教與學的深度互動，實現教學資源的優化配置和利用，激發學生主動學習的熱情[1]，讓學生充分享受學習過程、提升學習能力和解決問題能力。為進一步提升醫學教學質量，四川大學華西臨床醫學院在“以學為中心”的先進教育理念指導下，自 2013 年春季學期開始“探究式-小班化”醫學課程建設實踐與探索。
1 “探究式-小班化”課程建設實踐
1.1 實施“大班授課-小班研討”教學模式
“探究式-小班化”包含雙重內涵，一是教學模式強調以學生為中心、以問題為基礎的探究式學習為核心；二是班級規模為小班。“探究式”這一教學理念在“小班化”教學形式中得到落實[2]。“小班化”不僅可營造一種交流環境和學術氛圍，還能突出學生自我個性，是激發靈感的“孵化器”[3]。小班分為物理小班和理念小班兩種類型；物理小班的班級人數在 30 人以下；理念小班是指在不改變原有班額的情況下在教學環節調整班級結構，以小組或小班形式實現課程目標。在教室、設備等基礎設施和師資不足的情況下推行“探究式-小班化”教學模式，理念小班成為必然之選。
目前醫學知識和技能的傳授，采用“三段式”教學模式，按基礎醫學課程、臨床醫學課程和臨床見、實習三階段序貫進行[4]。華西臨床醫學院的基礎醫學課程與臨床醫學課程采取理念小班教學，通過“大班授課、小班/小組研討”教學模式來實現課程目標。在理論課實行大班授課，將全班授課與小組學習相結合，靈活運用講授教學、翻轉課堂、討論教學等多種教學方法，教學過程中注重引導學生自主探究；在實踐課實行小組教學，將同班學生分到 10～20 人的若干小組中，每個小組配備一名指導教師，各小組指導教師可根據課程內容靈活運用病案討論、TBL、PBL 等方式進行研討教學，引導學生發現問題、分析問題并運用所學醫學知識解決問題。華西臨床醫學院“探究式-小班化”課程體系和模式見圖 1。
圖1
“探究式-小班化”課程體系和模式
1.2 設立研究生助教崗位，發揮研究生助教在“大班授課-小班研討”教學中的輔助與協助作用
研究生助教也稱研究生兼任助教工作，是指研究生在校學習、完成自身專業學習任務的同時，按照有關規定受聘幫助主講教師完成一門或幾門課程的部分教學或教學輔助工作[5]。為切實推動“探究式-小班化”教學改革，在學校研究生助教政策的支持下，華西臨床醫學院在大于 80 人的醫學臨床課程中設置研究生助教崗位，協助課程負責人進行“大班授課-小班研討”教學。研究生助教的選拔采取研究生志愿申請和各系、教研室、教研組推薦相結合的方式，申請人經學院教務部資格審查、面試，通過學院和學校教師教學發展中心培訓且獲得《四川大學研究生助教培訓合格證》后擔任課程助教，在主講教師的指導下進行討論組織、集中答疑、學習輔導等教輔工作，協助課程教師完成“探究式-小班化”課程課堂教學和實踐教學。
1.3 改革課程考核方法，強化形成性評價
在“探究式-小班化”教學模式下，學生成績評定以過程考核為主，以達到評價客觀公正的目的[6]。華西臨床醫學院制定了《華西臨床醫學院探究式-小班化課程建設基本要求》，明確規定“探究式-小班化”課程應密切結合課程教學目標、以醫學生勝任力為導向，積極進行考核方式改革，如實施非標準答案考試、取消“60 分及格”、實施動態及格線和形成性評價。在考試方法上，根據課程特點綜合采取筆試、床旁考試、模具考試、SP 考試、論文寫作等多種考試形式，注重醫學生綜合能力的考察；在學生成績評定上，改變期末考試的辦法，實施全程多樣化考核，將期末考試成績占總成績的比例降至 40% 以下，提高隨堂測驗、技能考核、見習評估和小組討論匯報等過程考核在總成績中的占比，注重測評結果的及時反饋，以促進學生的學習與發展。
1.4 制定和完善課程考核與管理規則
配套考核管理措施的落實對“探究式-小班”改革的成功至關重要，為此學院制定了一套“探究式-小班”課程考核與管理模式（圖 2 ），并經過最近 3 年的實踐逐步完善，現介紹如下：
課程管理上實行課程負責人負責制，課程考核實行以學期為單位的目標管理，課程改革評價實行二級晉升模式。每學期初，教務部公布“探究式-小班化”研究生助教名單的同時告知各課程負責人，學院將在期末對“探究式-小班化”課程實施情況進行考核，引導各課程負責人按照《華西臨床醫學院探究式-小班化課程建設基本要求》進行課程規劃與管理。每月末，課程研究生助教提交崗位考評表和工作日志，學院教務部對研究生助教工作進行審核，監控“探究式-小班化”課程實施情況。期末，課程負責人填寫《“大班授課-小班研討”課程教學情況匯總表》，匯報該課程在小班、小組教學、考試評價、課程管理與師生互動、教學資源建設方面的數據并提交課程在“探究式-小班化”教學改革中的具體做法、亮點和特色的總結文稿或 PPT，由學院組織專家對各課程提交的材料進行評審。教學成果顯著的課程將直接入圍學院“探究式-小班化”教學改革經驗交流會，參與“探究式-小班化”優秀課程的評選。
圖2
“探究式-小班化”課程考核與管理模式
2 實施成效與思考
2.1 實施成效
經過三年的建設，學院“探究式-小班化”課程建設初見成效，包括：
（1）實現了課程組織形式與教學方法的多樣化。全班授課與小組學習相結合，講授教學、翻轉課堂、討論教學、案例教學、病案討論、TBL、PBL 等多種教學方法在課程中得到靈活運用，探討式教學學時數在全院課程總學時中的比例大幅度提高。截止 2016 年秋季學期，學院“探究式-小班化”課程探究式教學時數比例已達到 45.44%。
（2）課程考核改革成效顯著。隨堂測驗、技能考核、見習評估、小組討論、匯報等形成性評價比例逐年升高，2016 年秋季學期“探究式-小班化”課程形成性評價成績占總成績的 56%，而期末考試等終結性評價在總成績的比例隨之逐步下降到 44%，見圖 3。
圖3
課程考核評估改革成效情況
（3）教學質量得到明顯提高，學生對教學的積極性和滿意度大幅提高。由于實施了大班理論授課和小班研討相結合的教學模式，使得傳統以教師講授為主的教學模式得到了根本改變[7]。先進的教學理念、科學的教學方法、良好的教學氛圍、有效的師生溝通使學生在學習過程中的積極性與興趣得到調動，教學質量得到提高。2016 年秋季學期末，學院采用“問卷星”對秋季學期 56 門臨床本科專業課程進行了教學質量評價問卷調查，回收有效問卷 1 431 份。統計分析結果顯示，實施“探究式-小班化”教學的課程評教平均分為 89.12 分，而未實行“探究式-小班化”教學的課程評教平均分為 88.4 分。其中，參評學生對“該課程教學方法靈活多樣，能激發我的興趣和積極性”、“在需要的時候，我能較便捷地得到課程負責人、教學秘書、助教或教師的幫助”、“該課程考核形式多樣，重視對學習過程、解決問題能力的考核”滿意度上，“探究式-小班化”課程存在明顯優勢。學生普遍認為，“探究式-小班化”課程教學方法靈活多樣、教學手段先進、學習資源豐富且在學習中能較便捷地得到課程負責人、教師、研究生助教的幫助，能夠較好地達到預期學習目標。
2.2 存在的問題與措施
學院雖然在“探究式-小班化”課程教學管理上實行課程負責人制度，教務部也制定了系統的考核與管理辦法對課程實施情況行監管，但還是存在許多問題：① 由于醫學課程采取“折子戲”教學模式，教師眾多且來自不同科室，課程負責人很難監測到每位教師進行“探究式-小班化”教學活動的組織與實施情況，學院在課程監管上也存在較大盲區；② 課程教師來自臨床科室的醫生，大多教師缺乏專業教育知識，教學水平參差不齊，很多教師在“探究式-小班化”應用方面缺乏經驗和思路，雖形式上使用了多種教學方法，實則“換湯不換藥”，探究式教學可能在課堂中并沒有真正落實；③ 研究生助教考核、管理缺乏量化標準，助教在“探究式-小班化”教學中的參與及貢獻難以量化，懲獎機制需要進一步細化與完善。
針對以上問題，華西臨床醫學院將采取以下措施：① 加強“探究式-小班化”課程改革過程監督，選取專家定期檢查“探究式-小班化”教學效果、聽取學生意見并及時反饋給課程負責人和相應教師；同時，進一步細化、量化期末課程考核指標內容，并加入學生評價與專家評價。② 建立相應的教師專業培訓機制，為教師提供探究式教學方法和教學策略培訓，提高教師探究式課堂設計能力和教學能力。③ 量化研究生助教考核指標，加強研究生助教在“探究式-小班化”課程中輔助工作的日常監督與考核，建立和完善懲獎制度[8]。
“探究式-小班化”醫學課程以培養醫學生的臨床能力和職業素養、促進醫學生勝任力為目標，其教學過程以教師為主導、學生為主體，通過更新教育教學內容和改革教育教學方法，促進教與學的深度互動，實現教學資源的優化配置和利用，激發學生主動學習的熱情[1]，讓學生充分享受學習過程、提升學習能力和解決問題能力。為進一步提升醫學教學質量，四川大學華西臨床醫學院在“以學為中心”的先進教育理念指導下，自 2013 年春季學期開始“探究式-小班化”醫學課程建設實踐與探索。
1 “探究式-小班化”課程建設實踐
1.1 實施“大班授課-小班研討”教學模式
“探究式-小班化”包含雙重內涵，一是教學模式強調以學生為中心、以問題為基礎的探究式學習為核心；二是班級規模為小班。“探究式”這一教學理念在“小班化”教學形式中得到落實[2]。“小班化”不僅可營造一種交流環境和學術氛圍，還能突出學生自我個性，是激發靈感的“孵化器”[3]。小班分為物理小班和理念小班兩種類型；物理小班的班級人數在 30 人以下；理念小班是指在不改變原有班額的情況下在教學環節調整班級結構，以小組或小班形式實現課程目標。在教室、設備等基礎設施和師資不足的情況下推行“探究式-小班化”教學模式，理念小班成為必然之選。
目前醫學知識和技能的傳授，采用“三段式”教學模式，按基礎醫學課程、臨床醫學課程和臨床見、實習三階段序貫進行[4]。華西臨床醫學院的基礎醫學課程與臨床醫學課程采取理念小班教學，通過“大班授課、小班/小組研討”教學模式來實現課程目標。在理論課實行大班授課，將全班授課與小組學習相結合，靈活運用講授教學、翻轉課堂、討論教學等多種教學方法，教學過程中注重引導學生自主探究；在實踐課實行小組教學，將同班學生分到 10～20 人的若干小組中，每個小組配備一名指導教師，各小組指導教師可根據課程內容靈活運用病案討論、TBL、PBL 等方式進行研討教學，引導學生發現問題、分析問題并運用所學醫學知識解決問題。華西臨床醫學院“探究式-小班化”課程體系和模式見圖 1。
圖1
“探究式-小班化”課程體系和模式
1.2 設立研究生助教崗位，發揮研究生助教在“大班授課-小班研討”教學中的輔助與協助作用
研究生助教也稱研究生兼任助教工作，是指研究生在校學習、完成自身專業學習任務的同時，按照有關規定受聘幫助主講教師完成一門或幾門課程的部分教學或教學輔助工作[5]。為切實推動“探究式-小班化”教學改革，在學校研究生助教政策的支持下，華西臨床醫學院在大于 80 人的醫學臨床課程中設置研究生助教崗位，協助課程負責人進行“大班授課-小班研討”教學。研究生助教的選拔采取研究生志愿申請和各系、教研室、教研組推薦相結合的方式，申請人經學院教務部資格審查、面試，通過學院和學校教師教學發展中心培訓且獲得《四川大學研究生助教培訓合格證》后擔任課程助教，在主講教師的指導下進行討論組織、集中答疑、學習輔導等教輔工作，協助課程教師完成“探究式-小班化”課程課堂教學和實踐教學。
1.3 改革課程考核方法，強化形成性評價
在“探究式-小班化”教學模式下，學生成績評定以過程考核為主，以達到評價客觀公正的目的[6]。華西臨床醫學院制定了《華西臨床醫學院探究式-小班化課程建設基本要求》，明確規定“探究式-小班化”課程應密切結合課程教學目標、以醫學生勝任力為導向，積極進行考核方式改革，如實施非標準答案考試、取消“60 分及格”、實施動態及格線和形成性評價。在考試方法上，根據課程特點綜合采取筆試、床旁考試、模具考試、SP 考試、論文寫作等多種考試形式，注重醫學生綜合能力的考察；在學生成績評定上，改變期末考試的辦法，實施全程多樣化考核，將期末考試成績占總成績的比例降至 40% 以下，提高隨堂測驗、技能考核、見習評估和小組討論匯報等過程考核在總成績中的占比，注重測評結果的及時反饋，以促進學生的學習與發展。
1.4 制定和完善課程考核與管理規則
配套考核管理措施的落實對“探究式-小班”改革的成功至關重要，為此學院制定了一套“探究式-小班”課程考核與管理模式（圖 2 ），并經過最近 3 年的實踐逐步完善，現介紹如下：
課程管理上實行課程負責人負責制，課程考核實行以學期為單位的目標管理，課程改革評價實行二級晉升模式。每學期初，教務部公布“探究式-小班化”研究生助教名單的同時告知各課程負責人，學院將在期末對“探究式-小班化”課程實施情況進行考核，引導各課程負責人按照《華西臨床醫學院探究式-小班化課程建設基本要求》進行課程規劃與管理。每月末，課程研究生助教提交崗位考評表和工作日志，學院教務部對研究生助教工作進行審核，監控“探究式-小班化”課程實施情況。期末，課程負責人填寫《“大班授課-小班研討”課程教學情況匯總表》，匯報該課程在小班、小組教學、考試評價、課程管理與師生互動、教學資源建設方面的數據并提交課程在“探究式-小班化”教學改革中的具體做法、亮點和特色的總結文稿或 PPT，由學院組織專家對各課程提交的材料進行評審。教學成果顯著的課程將直接入圍學院“探究式-小班化”教學改革經驗交流會，參與“探究式-小班化”優秀課程的評選。
圖2
“探究式-小班化”課程考核與管理模式
2 實施成效與思考
2.1 實施成效
經過三年的建設，學院“探究式-小班化”課程建設初見成效，包括：
（1）實現了課程組織形式與教學方法的多樣化。全班授課與小組學習相結合，講授教學、翻轉課堂、討論教學、案例教學、病案討論、TBL、PBL 等多種教學方法在課程中得到靈活運用，探討式教學學時數在全院課程總學時中的比例大幅度提高。截止 2016 年秋季學期，學院“探究式-小班化”課程探究式教學時數比例已達到 45.44%。
（2）課程考核改革成效顯著。隨堂測驗、技能考核、見習評估、小組討論、匯報等形成性評價比例逐年升高，2016 年秋季學期“探究式-小班化”課程形成性評價成績占總成績的 56%，而期末考試等終結性評價在總成績的比例隨之逐步下降到 44%，見圖 3。
圖3
課程考核評估改革成效情況
（3）教學質量得到明顯提高，學生對教學的積極性和滿意度大幅提高。由于實施了大班理論授課和小班研討相結合的教學模式，使得傳統以教師講授為主的教學模式得到了根本改變[7]。先進的教學理念、科學的教學方法、良好的教學氛圍、有效的師生溝通使學生在學習過程中的積極性與興趣得到調動，教學質量得到提高。2016 年秋季學期末，學院采用“問卷星”對秋季學期 56 門臨床本科專業課程進行了教學質量評價問卷調查，回收有效問卷 1 431 份。統計分析結果顯示，實施“探究式-小班化”教學的課程評教平均分為 89.12 分，而未實行“探究式-小班化”教學的課程評教平均分為 88.4 分。其中，參評學生對“該課程教學方法靈活多樣，能激發我的興趣和積極性”、“在需要的時候，我能較便捷地得到課程負責人、教學秘書、助教或教師的幫助”、“該課程考核形式多樣，重視對學習過程、解決問題能力的考核”滿意度上，“探究式-小班化”課程存在明顯優勢。學生普遍認為，“探究式-小班化”課程教學方法靈活多樣、教學手段先進、學習資源豐富且在學習中能較便捷地得到課程負責人、教師、研究生助教的幫助，能夠較好地達到預期學習目標。
2.2 存在的問題與措施
學院雖然在“探究式-小班化”課程教學管理上實行課程負責人制度，教務部也制定了系統的考核與管理辦法對課程實施情況行監管，但還是存在許多問題：① 由于醫學課程采取“折子戲”教學模式，教師眾多且來自不同科室，課程負責人很難監測到每位教師進行“探究式-小班化”教學活動的組織與實施情況，學院在課程監管上也存在較大盲區；② 課程教師來自臨床科室的醫生，大多教師缺乏專業教育知識，教學水平參差不齊，很多教師在“探究式-小班化”應用方面缺乏經驗和思路，雖形式上使用了多種教學方法，實則“換湯不換藥”，探究式教學可能在課堂中并沒有真正落實；③ 研究生助教考核、管理缺乏量化標準，助教在“探究式-小班化”教學中的參與及貢獻難以量化，懲獎機制需要進一步細化與完善。
針對以上問題，華西臨床醫學院將采取以下措施：① 加強“探究式-小班化”課程改革過程監督，選取專家定期檢查“探究式-小班化”教學效果、聽取學生意見并及時反饋給課程負責人和相應教師；同時，進一步細化、量化期末課程考核指標內容，并加入學生評價與專家評價。② 建立相應的教師專業培訓機制，為教師提供探究式教學方法和教學策略培訓，提高教師探究式課堂設計能力和教學能力。③ 量化研究生助教考核指標，加強研究生助教在“探究式-小班化”課程中輔助工作的日常監督與考核，建立和完善懲獎制度[8]。
