引用本文： 周英鳳, 胡雁, 顧鶯, 朱政, 邢唯杰. 基于證據的持續質量改進模式圖的構建. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(5): 603-606. doi: 10.7507/1672-2531.201611090 復制
循證衛生保健作為 21 世紀的核心指導思想，旨在強調臨床實踐應以最佳證據為基礎。為了促進最新最佳證據及時、有效、符合倫理地應用于臨床實踐，加拿大衛生研究所（Canadian Institute of Health Research）在 2000 年首次提出了知識轉化的概念[1]。同時，JBI 循證衛生保健模式提出了研究和實踐之間的三大差距，指出應通過循證實踐，縮短臨床研究和實踐之間的差距[2]。2012 年國際護士會也提出了“循證護理實踐”的主題，呼吁全球護理人員“通過循證護理實踐彌補證據和實踐之間的差距”[3]。在此背景下，為推動中國基于證據的最佳實踐的開展，復旦大學護理學院從 2010 年開始參與澳大利亞 JBI 循證衛生保健中心的“基于證據的臨床質量審查項目（The Evidence-Based Clinical Fellowship Program）”培訓，并于2016年啟動針對國內臨床護理人員的證據應用培訓項目。在一系列循證實踐和證據應用研究的基礎上，形成了“基于證據的持續質量改進模式圖”，為臨床護理人員開展循證實踐及證據應用與轉化提供了思路、框架及方法，通過推動證據向臨床的轉化，促進臨床護理質量持續改進。
1 理論與方法
1.1 理論指導
本模式圖的構建以持續質量管理的 PDCA 循環、循證實踐及業務流程管理作為指導性方法。PDCA 循環作為全面質量管理遵循的科學程序，是針對實踐中的質量問題，制定并實施改進計劃，檢查執行結果以了解是否實現預期目標，并轉入下一個循環，從而促進質量持續改進的過程[4]。本模式圖將循證實踐理念融入 PDCA 循環中，把系統檢索和質量評價的證據作為臨床決策和質量管理的依據。同時，將業務流程管理作為模式圖構建的指導性思路[5]，以目標性、整體性、結構性及動態性為原則，全員、全程、全面作為宗旨，強調所有利益關聯人群（管理者、實踐者、研究者及患者）的全員參與，從方案制定、實施、檢查到后效評價的全程管理，并把系統、實踐者、患者的全面提升作為持續質量改進的目標，按照證據應用流程，構建“基于證據的持續質量改進模式圖”。
1.2 方法
首先采用項目分析和文獻分析的方法，對澳大利亞 JBI 循證衛生保健中心從 2005 年至今開展的證據應用項目、復旦大學 JBI 循證護理合作中心從 2010 年至今開展的證據應用項目及公開發表在國內外核心期刊的證據應用類論文進行內容和主題分析，提取核心變量，形成模式圖框架，接著與復旦大學 JBI 循證護理合作中心核心成員組成的焦點小組進行訪談，修改和完善模式圖，形成最終基于證據的持續質量改進模式圖。
2 結果
“基于證據的持續質量改進模式圖”以 PDCA 循環作為指導，由四個階段，12 個步驟構成，以流程的方式闡述了針對臨床實踐中的問題，從證據獲取、現狀審查、證據引入到效果評價的證據應用全過程；在每個階段，都提供了具體的步驟作為操作性方法，并強調通過證據應用后的效果評價，對存在的問題轉入下一個循環的動態循證實踐過程（圖 1）。
圖1
基于證據的持續質量改進模式圖
2.1 證據獲取
在證據獲取階段，包括確定問題、檢索證據和制定指標三個步驟。
2.1.1 確定問題 研究者或實踐者通過臨床情景分析，根據臨床現狀及需求確定具體的臨床問題。其中，臨床規范/流程欠缺、與患者利益密切相關的問題、臨床結局有可能被改善等問題可作為優先進行質量改進的主題。
2.1.2 檢索證據 根據確定的臨床問題，針對不同的研究設計，可采用 PICOs/PECOs/PICos 程式將臨床問題結構化，明確臨床問題的主要核心變量，便于開展證據檢索[6]。檢索證據時，根據證據的“6S”模型[7]，從證據頂端開始檢索。首先檢索經過質量評鑒的循證資源（如指南、證據總結、系統評價等），在循證資源缺乏的情況下，再檢索原始研究。其次，對檢索到的文獻根據其類型，采用不同的評價工具進行嚴謹的質量評鑒，確保證據真實、嚴謹、可靠。對證據的等級、證據的出處均應準確標注，以確保證據的可靠性和可追溯性。
2.1.3 制定指標 由于受到社會、文化、經濟等因素的影響，對檢索到的證據，應結合具體的臨床情景，根據專業人員的判斷及患者的偏好，評價證據的可行性、適宜性、臨床意義及有效性（即證據的 FAME 屬性：feasibility、appropriateness、meaningfulness and effectiveness）[8]。在現有最佳證據的基礎上，制定質量審查指標，作為持續質量改進的標準。審查指標應基于證據，并有效、可信、可執行、可測量，并盡量涵蓋臨床實踐的結構、過程及結果層面，以全面評價證據應用對臨床實踐的影響。審查指標應當由實踐者和研究者共同參與制定，以促進所有利益相關群體，包括決策者、管理者、實踐者、甚至患者明確證據應用達到的效果，促進其支持、參與及合作。
2.2 現狀審查
在現狀審查階段，包括構建團隊、收集資料和分析比較三個步驟。
2.2.1 構建團隊 構建質量改進的團隊對促進成功的證據轉化至關重要，團隊應由實踐者和研究者共同組成，且符合多學科合作的要求，研究者應接受過循證及證據應用的專業培訓，而實踐人員應包括質量改進機構的決策者、熟悉臨床問題相關領域的一線管理者及臨床人員，以構建一個自上而下的支持體系，確保證據在臨床實踐的實施、推進和維持。
2.2.2 收集資料 明確質量改進的場所（如病房、門診、急診、手術室、ICU 等），確定與質量改進主題相關的人群（如醫生、護士、患者、患者家屬等），樣本量應能夠反映該機構的臨床實踐現狀。此外，確定每條審查指標的資料收集方法和工具，如問卷調查、觀察法、評估法、訪談法、查看病史記錄等，均可以作為資料收集的方法；同時，資料收集的工具要求簡便、靈敏、有效，以提高資料收集的效率和可靠性。
2.2.3 分析比較 開展現狀審查，由經過培訓的人員采用統一的調查表收集資料，明確目前臨床實踐現狀及存在的問題，進而與制定的審查指標相比較，明確臨床實踐與最佳實踐的差距。
2.3 證據引入
在證據引入階段，包括分析障礙、構建策略及采取行動三個步驟。
2.3.1 分析障礙 在證據應用前，通過情景分析明確推動最佳實踐實施過程中可能遇到的障礙因素，包括來自系統層面和個人層面的障礙因素。系統層面的障礙因素包括組織文化、流程、規范、資源等；個體層面包括實踐者層面（如知識、態度、技能、偏好等方面）及患者/家屬層面（如知識、態度、需求、偏好、經濟狀況等）。
2.3.2 構建策略 根據障礙因素發展并整合可利用資源，包括合理的人力資源配置、必要的經費支持、合理的資源（如儀器、設備、材料等）配備、充足的信息支持（發展培訓資料、提供評估表、制定健康教育資料等）、多學科團隊的合作等，構建基于證據的質量改進策略和實施方案。
2.3.3 采取行動 根據干預策略和行動方案，采取行動促進證據向實踐的轉化。針對組織層面，可構建自上而下的支持體系、構建多學科團隊、優化溝通渠道、完善管理規范，進行流程再造、領導力培訓等；針對實踐者層面可發展操作規范、提供教育培訓、技能指導、提供簡便有效的操作性工具等；針對患者層面，鼓勵患者參與、提供多種形式的健康指導、發放教育資料、提高與疾病相關的技能、提供支持性工具等。
2.4 效果評價
在效果評價階段，包括評價證據應用對系統、實踐者及患者的影響三個部分。
2.4.1 系統改變 持續質量改進關注證據引入對系統的影響，因此，需要評價證據應用對管理的影響，如制度完善、流程規范、標準形成等，及證據應用對系統資源的影響，如環境改善、設備更新、信息（如表單、評估表等）完善等。
2.4.2 實踐者改變 證據應用對衛生保健系統最大的影響是實踐者的改變，因此，應評價證據應用對實踐者的影響，包括實踐者對證據應用的態度、對最佳實踐的執行率、及在知識應用過程中其專業知識、技能及信念的改變等。
2.4.3 患者改變 對患者的改變是證據應用的最終目標，也會改變實踐者對證據的態度。因此，應評價證據應用對患者的影響，包括患者對疾病的知識、態度、自我護理能力、臨床結局、不良事件發生率、成本與費用等。
通過以上四個階段，針對臨床實踐中的問題，獲取現有的最佳證據，制定審查指標，通過現狀審查，明確實踐與最佳證據的差距，在實踐中引入證據、采取有效的策略，并評價證據引入對系統、實踐者及患者的影響，針對發現的問題，進入下一個循環。如此循環往復，不斷推動證據應用與最佳實踐的實施，促進臨床護理質量持續改進。
3 討論
3.1 “基于證據的持續質量改進模式圖”為臨床護理質量持續改進提供了框架
持續質量改進是現代醫療護理質量管理的核心思想，既往的持續質量改進方法如品管圈[9]、根本原因分析法（RCA）[10]、失效模式和效應分析（FMEA）[11]等，其共同弊端在于臨床決策缺乏證據支持。在此背景下，本研究在近年來國內外開展的證據應用項目的基礎上提出了“基于證據的持續質量改進模式圖”，該模式不但基于質量管理的 PDCA 循環原則，注重全員、全程、全面的質量管理，且將循證的理念和方法與臨床持續質量改進相結合，提供了證據和實踐之間的橋梁，為實踐者將證據融入臨床實踐提供了框架和流程，引導臨床護理人員針對臨床護理中的問題，查閱證據，在證據的基礎上進行實踐變革，并監測變革效果，循環往復，有效推動循證實踐的開展，促進臨床護理質量的不斷提升。因此，該模式以證據作為臨床決策和質量管理的依據，不但豐富了持續質量改進的內涵，且有效促進了證據的轉化。既往開展的證據應用項目，如產后婦女乳房脹痛的管理[12]、兒科外周靜脈留置針的維護[13]、神經外科患者非計劃拔管的預防[14]、血透患者疲乏的管理[15]、急診住院患者交接班管理[16]等，均表明該模式能顯著改進臨床護理質量，規范護士的循證實踐行為及改善患者結局。
3.2 “基于證據的持續質量改進模式程圖”實現了研究者與實踐者的密切合作
循證護理實踐有利于促進護理由傳統的經驗式實踐轉變為科學化決策和專業化實踐，但目前面臨的最大挑戰是證據和實踐的巨大差距[17]。而基于證據的持續質量改進模式圖旨在將證據整合到護理實踐中，使證據成為臨床決策的依據，有助于縮短證據和實踐的差距。此外，該模式在每個步驟從證據獲取到后效評價，將研究者和實踐者有機地結合在一起，研究者的循證知識和方法學背景能科學有效地獲取、評價及整合證據，實踐者的專業背景能敏銳地提出臨床情景中迫切需要解決的問題并促進證據轉化，在這個過程中，研究者和實踐者彼此分工，密切合作，有效實現了上游證據輸出和下游證據應用的銜接，共同推動循證護理實踐的開展[18]。
3.3 “基于證據的持續質量改進模式圖”為證據本土化提供了有效途徑
加拿大衛生研究所在 2000 年將知識轉化定義為有效、及時地、符合倫理地將整合性的知識應用于衛生保健實踐[1]。這提示受到不同社會、文化、經濟等因素的影響，證據應用應該是一個符合當地倫理、適宜于特定臨床情景的本土化過程。而基于證據的持續質量改進模式圖強調證據應用是一個系統變革過程，應構建專業團隊，通過情景分析確定臨床問題，并對獲取的證據根據特定的臨床情景、專業人員的判斷及患者的需求和偏好評價證據的可行性、適宜性和臨床意義，在證據植入環節，通過情景分析確定具體的障礙因素，以發展有效的應對策略，并關注證據應用對系統、實踐者及患者影響的后效評價，最大限度地促進證據符合倫理原則地應用到臨床實踐中，實現證據的本土化。
因此，“基于證據的持續質量改進模式圖”，以持續質量改進為宗旨，遵循循證護理的理念，針對臨床實踐中的問題，實現了從證據獲取、現狀審查、證據植入到效果評價的動態循證實踐過程，該流程圖為臨床護理人員開展循證實踐及促進證據向臨床轉化提供了思路、框架和方法，幫助護理人員遵循證據，科學決策，促進臨床護理質量持續改進。
循證衛生保健作為 21 世紀的核心指導思想，旨在強調臨床實踐應以最佳證據為基礎。為了促進最新最佳證據及時、有效、符合倫理地應用于臨床實踐，加拿大衛生研究所（Canadian Institute of Health Research）在 2000 年首次提出了知識轉化的概念[1]。同時，JBI 循證衛生保健模式提出了研究和實踐之間的三大差距，指出應通過循證實踐，縮短臨床研究和實踐之間的差距[2]。2012 年國際護士會也提出了“循證護理實踐”的主題，呼吁全球護理人員“通過循證護理實踐彌補證據和實踐之間的差距”[3]。在此背景下，為推動中國基于證據的最佳實踐的開展，復旦大學護理學院從 2010 年開始參與澳大利亞 JBI 循證衛生保健中心的“基于證據的臨床質量審查項目（The Evidence-Based Clinical Fellowship Program）”培訓，并于2016年啟動針對國內臨床護理人員的證據應用培訓項目。在一系列循證實踐和證據應用研究的基礎上，形成了“基于證據的持續質量改進模式圖”，為臨床護理人員開展循證實踐及證據應用與轉化提供了思路、框架及方法，通過推動證據向臨床的轉化，促進臨床護理質量持續改進。
1 理論與方法
1.1 理論指導
本模式圖的構建以持續質量管理的 PDCA 循環、循證實踐及業務流程管理作為指導性方法。PDCA 循環作為全面質量管理遵循的科學程序，是針對實踐中的質量問題，制定并實施改進計劃，檢查執行結果以了解是否實現預期目標，并轉入下一個循環，從而促進質量持續改進的過程[4]。本模式圖將循證實踐理念融入 PDCA 循環中，把系統檢索和質量評價的證據作為臨床決策和質量管理的依據。同時，將業務流程管理作為模式圖構建的指導性思路[5]，以目標性、整體性、結構性及動態性為原則，全員、全程、全面作為宗旨，強調所有利益關聯人群（管理者、實踐者、研究者及患者）的全員參與，從方案制定、實施、檢查到后效評價的全程管理，并把系統、實踐者、患者的全面提升作為持續質量改進的目標，按照證據應用流程，構建“基于證據的持續質量改進模式圖”。
1.2 方法
首先采用項目分析和文獻分析的方法，對澳大利亞 JBI 循證衛生保健中心從 2005 年至今開展的證據應用項目、復旦大學 JBI 循證護理合作中心從 2010 年至今開展的證據應用項目及公開發表在國內外核心期刊的證據應用類論文進行內容和主題分析，提取核心變量，形成模式圖框架，接著與復旦大學 JBI 循證護理合作中心核心成員組成的焦點小組進行訪談，修改和完善模式圖，形成最終基于證據的持續質量改進模式圖。
2 結果
“基于證據的持續質量改進模式圖”以 PDCA 循環作為指導，由四個階段，12 個步驟構成，以流程的方式闡述了針對臨床實踐中的問題，從證據獲取、現狀審查、證據引入到效果評價的證據應用全過程；在每個階段，都提供了具體的步驟作為操作性方法，并強調通過證據應用后的效果評價，對存在的問題轉入下一個循環的動態循證實踐過程（圖 1）。
圖1
基于證據的持續質量改進模式圖
2.1 證據獲取
在證據獲取階段，包括確定問題、檢索證據和制定指標三個步驟。
2.1.1 確定問題 研究者或實踐者通過臨床情景分析，根據臨床現狀及需求確定具體的臨床問題。其中，臨床規范/流程欠缺、與患者利益密切相關的問題、臨床結局有可能被改善等問題可作為優先進行質量改進的主題。
2.1.2 檢索證據 根據確定的臨床問題，針對不同的研究設計，可采用 PICOs/PECOs/PICos 程式將臨床問題結構化，明確臨床問題的主要核心變量，便于開展證據檢索[6]。檢索證據時，根據證據的“6S”模型[7]，從證據頂端開始檢索。首先檢索經過質量評鑒的循證資源（如指南、證據總結、系統評價等），在循證資源缺乏的情況下，再檢索原始研究。其次，對檢索到的文獻根據其類型，采用不同的評價工具進行嚴謹的質量評鑒，確保證據真實、嚴謹、可靠。對證據的等級、證據的出處均應準確標注，以確保證據的可靠性和可追溯性。
2.1.3 制定指標 由于受到社會、文化、經濟等因素的影響，對檢索到的證據，應結合具體的臨床情景，根據專業人員的判斷及患者的偏好，評價證據的可行性、適宜性、臨床意義及有效性（即證據的 FAME 屬性：feasibility、appropriateness、meaningfulness and effectiveness）[8]。在現有最佳證據的基礎上，制定質量審查指標，作為持續質量改進的標準。審查指標應基于證據，并有效、可信、可執行、可測量，并盡量涵蓋臨床實踐的結構、過程及結果層面，以全面評價證據應用對臨床實踐的影響。審查指標應當由實踐者和研究者共同參與制定，以促進所有利益相關群體，包括決策者、管理者、實踐者、甚至患者明確證據應用達到的效果，促進其支持、參與及合作。
2.2 現狀審查
在現狀審查階段，包括構建團隊、收集資料和分析比較三個步驟。
2.2.1 構建團隊 構建質量改進的團隊對促進成功的證據轉化至關重要，團隊應由實踐者和研究者共同組成，且符合多學科合作的要求，研究者應接受過循證及證據應用的專業培訓，而實踐人員應包括質量改進機構的決策者、熟悉臨床問題相關領域的一線管理者及臨床人員，以構建一個自上而下的支持體系，確保證據在臨床實踐的實施、推進和維持。
2.2.2 收集資料 明確質量改進的場所（如病房、門診、急診、手術室、ICU 等），確定與質量改進主題相關的人群（如醫生、護士、患者、患者家屬等），樣本量應能夠反映該機構的臨床實踐現狀。此外，確定每條審查指標的資料收集方法和工具，如問卷調查、觀察法、評估法、訪談法、查看病史記錄等，均可以作為資料收集的方法；同時，資料收集的工具要求簡便、靈敏、有效，以提高資料收集的效率和可靠性。
2.2.3 分析比較 開展現狀審查，由經過培訓的人員采用統一的調查表收集資料，明確目前臨床實踐現狀及存在的問題，進而與制定的審查指標相比較，明確臨床實踐與最佳實踐的差距。
2.3 證據引入
在證據引入階段，包括分析障礙、構建策略及采取行動三個步驟。
2.3.1 分析障礙 在證據應用前，通過情景分析明確推動最佳實踐實施過程中可能遇到的障礙因素，包括來自系統層面和個人層面的障礙因素。系統層面的障礙因素包括組織文化、流程、規范、資源等；個體層面包括實踐者層面（如知識、態度、技能、偏好等方面）及患者/家屬層面（如知識、態度、需求、偏好、經濟狀況等）。
2.3.2 構建策略 根據障礙因素發展并整合可利用資源，包括合理的人力資源配置、必要的經費支持、合理的資源（如儀器、設備、材料等）配備、充足的信息支持（發展培訓資料、提供評估表、制定健康教育資料等）、多學科團隊的合作等，構建基于證據的質量改進策略和實施方案。
2.3.3 采取行動 根據干預策略和行動方案，采取行動促進證據向實踐的轉化。針對組織層面，可構建自上而下的支持體系、構建多學科團隊、優化溝通渠道、完善管理規范，進行流程再造、領導力培訓等；針對實踐者層面可發展操作規范、提供教育培訓、技能指導、提供簡便有效的操作性工具等；針對患者層面，鼓勵患者參與、提供多種形式的健康指導、發放教育資料、提高與疾病相關的技能、提供支持性工具等。
2.4 效果評價
在效果評價階段，包括評價證據應用對系統、實踐者及患者的影響三個部分。
2.4.1 系統改變 持續質量改進關注證據引入對系統的影響，因此，需要評價證據應用對管理的影響，如制度完善、流程規范、標準形成等，及證據應用對系統資源的影響，如環境改善、設備更新、信息（如表單、評估表等）完善等。
2.4.2 實踐者改變 證據應用對衛生保健系統最大的影響是實踐者的改變，因此，應評價證據應用對實踐者的影響，包括實踐者對證據應用的態度、對最佳實踐的執行率、及在知識應用過程中其專業知識、技能及信念的改變等。
2.4.3 患者改變 對患者的改變是證據應用的最終目標，也會改變實踐者對證據的態度。因此，應評價證據應用對患者的影響，包括患者對疾病的知識、態度、自我護理能力、臨床結局、不良事件發生率、成本與費用等。
通過以上四個階段，針對臨床實踐中的問題，獲取現有的最佳證據，制定審查指標，通過現狀審查，明確實踐與最佳證據的差距，在實踐中引入證據、采取有效的策略，并評價證據引入對系統、實踐者及患者的影響，針對發現的問題，進入下一個循環。如此循環往復，不斷推動證據應用與最佳實踐的實施，促進臨床護理質量持續改進。
3 討論
3.1 “基于證據的持續質量改進模式圖”為臨床護理質量持續改進提供了框架
持續質量改進是現代醫療護理質量管理的核心思想，既往的持續質量改進方法如品管圈[9]、根本原因分析法（RCA）[10]、失效模式和效應分析（FMEA）[11]等，其共同弊端在于臨床決策缺乏證據支持。在此背景下，本研究在近年來國內外開展的證據應用項目的基礎上提出了“基于證據的持續質量改進模式圖”，該模式不但基于質量管理的 PDCA 循環原則，注重全員、全程、全面的質量管理，且將循證的理念和方法與臨床持續質量改進相結合，提供了證據和實踐之間的橋梁，為實踐者將證據融入臨床實踐提供了框架和流程，引導臨床護理人員針對臨床護理中的問題，查閱證據，在證據的基礎上進行實踐變革，并監測變革效果，循環往復，有效推動循證實踐的開展，促進臨床護理質量的不斷提升。因此，該模式以證據作為臨床決策和質量管理的依據，不但豐富了持續質量改進的內涵，且有效促進了證據的轉化。既往開展的證據應用項目，如產后婦女乳房脹痛的管理[12]、兒科外周靜脈留置針的維護[13]、神經外科患者非計劃拔管的預防[14]、血透患者疲乏的管理[15]、急診住院患者交接班管理[16]等，均表明該模式能顯著改進臨床護理質量，規范護士的循證實踐行為及改善患者結局。
3.2 “基于證據的持續質量改進模式程圖”實現了研究者與實踐者的密切合作
循證護理實踐有利于促進護理由傳統的經驗式實踐轉變為科學化決策和專業化實踐，但目前面臨的最大挑戰是證據和實踐的巨大差距[17]。而基于證據的持續質量改進模式圖旨在將證據整合到護理實踐中，使證據成為臨床決策的依據，有助于縮短證據和實踐的差距。此外，該模式在每個步驟從證據獲取到后效評價，將研究者和實踐者有機地結合在一起，研究者的循證知識和方法學背景能科學有效地獲取、評價及整合證據，實踐者的專業背景能敏銳地提出臨床情景中迫切需要解決的問題并促進證據轉化，在這個過程中，研究者和實踐者彼此分工，密切合作，有效實現了上游證據輸出和下游證據應用的銜接，共同推動循證護理實踐的開展[18]。
3.3 “基于證據的持續質量改進模式圖”為證據本土化提供了有效途徑
加拿大衛生研究所在 2000 年將知識轉化定義為有效、及時地、符合倫理地將整合性的知識應用于衛生保健實踐[1]。這提示受到不同社會、文化、經濟等因素的影響，證據應用應該是一個符合當地倫理、適宜于特定臨床情景的本土化過程。而基于證據的持續質量改進模式圖強調證據應用是一個系統變革過程，應構建專業團隊，通過情景分析確定臨床問題，并對獲取的證據根據特定的臨床情景、專業人員的判斷及患者的需求和偏好評價證據的可行性、適宜性和臨床意義，在證據植入環節，通過情景分析確定具體的障礙因素，以發展有效的應對策略，并關注證據應用對系統、實踐者及患者影響的后效評價，最大限度地促進證據符合倫理原則地應用到臨床實踐中，實現證據的本土化。
因此，“基于證據的持續質量改進模式圖”，以持續質量改進為宗旨，遵循循證護理的理念，針對臨床實踐中的問題，實現了從證據獲取、現狀審查、證據植入到效果評價的動態循證實踐過程，該流程圖為臨床護理人員開展循證實踐及促進證據向臨床轉化提供了思路、框架和方法，幫助護理人員遵循證據，科學決策，促進臨床護理質量持續改進。
