引用本文： 王玲, 王夢書, 周奇. 超聲診斷尺橈骨遠端骨折價值的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(2): 213-220. doi: 10.7507/1672-2531.201611013 復制
骨折是骨科最常見的疾病之一，根據骨折的程度和形態可分為完全骨折和不完全骨折，兒童和老年人為好發人群[1]。由于骨折部位出血，周圍組織損傷，骨折術后較長時間的肢體制動，常導致損傷部位及關節粘連、攣縮，甚至強直，造成肢體功能障礙[2]，從而影響生活質量。尺橈骨遠端骨折是一種比較常見的骨科損傷[3]，主要指距離橈骨遠端關節面 3 cm 以內的骨折，多發于 5～12 歲的青少年兒童，由于其先天骺線部位骨強度較弱，容易發生骨折[4]。尺橈骨遠端骨折分為橈骨遠端骨折和尺骨遠端骨折，橈骨遠端骨折是人類全身最常見的骨折，其發病率約占急診骨折患者的 17%[5]，橈骨遠端關節內骨折約占整個前臂骨折的 5%，占橈骨遠端骨折的 25%[6]。尺骨遠端骨折多合并橈骨遠端骨折，加上前臂旋轉因素，手法復位與固定都比較困難[7]。研究顯示，兒童尺橈骨遠端骨折主要為關節外骨折，如干骺段骨折、骨骺骨折等[8, 9]，而成年人尺橈骨遠端骨折更多涉及關節面[10, 11]。X 線作為骨折診斷和指導治療的金標準，深受臨床醫生青睞，但由于其輻射作用大，尤其影響兒童生長發育，在兒童中并不建議多次使用，研究顯示兒童在輻射中暴露的最大次數是 4 次，超過 4 次以上輻射將會變為危險因素[12-16]。超聲作為簡單方便、無輻射的輔助檢查方法，自 19 世紀末期推廣開始，在野戰、自然災害等復雜環境、突發事件的應急救援中發揮了重要作用，為基層一線部隊提供了方便攜帶、無放射性損傷、可在基本戰斗單位列裝的小型戰場一線診療設備[17]。其主要特點是探查簡單舒適[18-21]，可減輕疼痛感[22, 23]，同時也可以附帶探測骨骼肌肉系統[24-26]。目前，超聲是否應作為前臂遠端骨折的首要篩查診斷工具仍處于研究階段[22, 27-30]，有研究認為，超聲在某些特殊情況下比較實用，如臨床表現無畸形的骨折、不愿接受 X 線檢查或孕婦等需要盡量避免 X 線檢查的患者以及突發性重大事件。由于超聲診斷骨折還未被人們廣泛接受，因此該類研究具有較高的創新性[31-36]。本系統評價旨在以 X 線作為金標準評估超聲診斷尺橈骨遠端骨折的準確性，以期為臨床醫師決策提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入研究 超聲與 X 線比較診斷尺橈骨遠端骨折或疑似前臂遠端骨折的前瞻性診斷試驗，語種包括中文和英文。
1.1.2 研究對象 尺橈骨遠端骨折的患者，無論是否進行了手術。
1.1.3 診斷方法 待檢測方法為超聲診斷，以 X 線檢查為金標準。
1.1.4 結局指標 合并敏感度（SEN）、特異度（SPE）、陽性似然比（+LR）、陰性似然比（–LR）、診斷比值比（DOR）和 SROC 曲線下面積（AUC）。
1.1.5 排除標準 會議摘要；重復發表的文獻；數據不全的文獻；無法提取數據的文獻。
1.2 檢索策略
計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2016 年 7 期）、CNKI、CBM、WanFang Data 數據庫，查找超聲與金標準（X 線）比較診斷尺橈骨遠端骨折的診斷性試驗，檢索時限均為建庫至 2016 年 8 月 1 日。采用自由詞與主題詞相結合的方式進行檢索。英文檢索詞包括 forearm injuries、wrist injuries、ulna fracture、radius fracture*、wrist fracture*、forearm fracture*、fractura radius、ulna distal fracture*、distal radius、colles fracture、ultrasonography、ultrasound、echography、ultrasonics、ultrasonic diagnosis、ultrasonic echo、ultrasonic examination、ultrasonic scanning。中文檢索詞包括超聲、B 超、彩超、多普勒、colles 骨折、橈骨骨折、尺骨骨折、前臂骨折、克雷氏骨折、前臂遠端骨折。以 PubMed 為例，具體檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選和資料提取
由四名研究者根據納入與排除標準獨立進行文獻初篩，再由兩名研究者獨立進行復篩，然后交叉核對，如遇分歧討論解決或交由第三方解決。采用自制的資料提取表提取資料，由兩名研究者獨立提取基本資料，提取內容包括第一作者、發表時間、研究國家、研究類型、樣本量，納入患者基本資料包括年齡、性別、檢查者是否受過訓練、檢查位置、檢查部位分開或者看作一個整體、真陽性（TP）、假陽性（FP）、假陰性（FN）和真陰性（TN）。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
納入研究的偏倚風險采用 QUADAS-2 工具[37]進行評價，QUADAS-2 工具由偏倚評價和適用性兩部分組成。偏倚評價包括四個領域，分別為病例的選擇、待評價試驗、金標準、病例流程和進展情況；適用性包括三個領域，分別為病例的選擇、待評價試驗、金標準，所有領域的評價分為高風險、低風險和不清楚。偏倚風險評價由兩名研究人員獨立完成并交叉核對，如遇到分歧由兩者討論解決或尋求第三方幫助。
1.5 統計分析
首先繪制 ROC 平面圖，判斷是否呈“肩壁狀”分布，并且計算 Spearman 相關系數，以分析有無閾值效應所致異質性。若無閾值效應，則計算合并的 SEN、SPE、+LR、–LR。合并分析前，運用 χ2 檢驗分析各研究結果間的統計學異質性。當各研究結果間存在統計學異質性時，采用隨機效應模型進行 Meta 分析，并采用亞組分析探討異質性的來源；當各研究結果間不存在統計學異質性時，采用固定效應模型進行 Meta 分析。采用 Meta-Disc1.4 軟件計算合并的 SEN、SPE、+LR、–LR 以及 DOR，繪制 SROC 曲線，并計算曲線下面積 AUC。Meta 分析的檢驗水準為 α=0.05。
2 結果
2.1 文獻篩選結果
初檢共獲得文獻 1 385 篇，經過逐層篩選后，最終納入 16 個研究[8, 23, 30, 38-50]。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程圖 * 所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：PubMed（n=641）、EMbase（n=591）、The Cochrane Library（n=38）、CBM（n=45）、CNKI（n=36）、WanFang Data（n=34）
2.2 納入研究的基本特征
見表 1。16 個研究共包括 1 182 例患者 631 個骨折，患者年齡分布在 0～88 歲，多數研究對象為兒童。13 個研究可直接獲取尺橈骨遠端骨折的 TP、FP、FN、TN 數據，其余 3 個研究分開來描述橈骨遠端骨折和尺骨骨折的 TP、FP、FN、TN 數據。
表1
納入研究的基本特征
2.3 納入研究的偏倚風險評價
結果見表 2。
表2
納入研究的偏倚風險評價
2.4 Meta 分析結果
2.4.1 異質性檢驗 ROC 平面圖不呈現“肩臂狀”分布，Spearman 相關性分析提示相關系數為 0.202，P=0.454，提示不存在閾值效應。異質性檢驗結果提示存在明顯異質性，則采用隨機效應模型進行 Meta 分析。結果顯示：超聲診斷尺橈骨遠端骨折的 Sen合并=0.95[95%CI（0.94，0.97）]、Spe合并=0.92[95%CI（0.89，0.94）]、+LR合并=9.98[95%CI（5.20，19.15）]、–LR合并=0.07[95%CI（0.04，0.13）]、DOR 為 187.94[95%CI（65.67，537.84）]。操作部位詳見圖 2。SROC 曲線見圖 3，Sen合并 和 Spe合并 結果見圖 4 和圖 5。
圖2
超聲診斷尺橈骨遠端骨折操作部位示意圖 注：位置 1：手背橈側；位置 2：橈側；位置 3：手掌橈側；位置 4：手掌尺側；位置 5：尺側；位置 6：尺側
圖3
超聲診斷尺橈骨遠端骨折的 SROC 曲線
圖4
超聲診斷尺橈骨遠端骨折敏感度的 Meta 分析
圖5
超聲診斷尺橈骨遠端骨折特異度的 Meta 分析
2.4.2 亞組分析 ① 探查位置：納入的 16 個研究中，7 個研究[23, 30, 39, 41, 42, 46, 48]報告使用了探查位置 4，Meta 分析結果顯示：Sen合并=0.96[95%CI（0.86，0.99）]、Spe合并=0.90[95%CI（0.81，0.95）]；7 個研究[8, 38, 40, 43, 44, 49, 50]報告使用了探查位置 6，Meta 分析結果顯示：Sen合并=0.98[95%CI（0.96，0.99）]，Sen合并=0.98[95%CI（0.96，0.99）]。結果提示位置 6 的診斷特異度、+LR 以及 DOR 明顯高于位置 4。② 橈骨骨折 vs. 尺骨骨折：納入的 16 個研究中，7 個研究[8, 39-41, 46-48]報告了單獨探查橈骨和尺骨骨折的數據，Meta 分析結果顯示：探查橈骨的 Sen合并=0.99 [95%CI（0.93，1.00）]，Spe合并=0.93[95%CI（0.83，0.98）]，探查尺骨的 Sen合并=0.86[95%CI（0.75，0.93）] ，Spe合并=1.00[95%CI（0.95–1.00）]。該結果提示超聲診斷橈骨骨折敏感度比診斷尺骨骨折高，但是特異度較低。③ 其他亞組分析：按照探查頻率、年齡、探查者是否受過培訓、骨折率等進行了亞組分析，其結果均提示無統計學意義。結果詳見表 3。
表3
超聲診斷尺橈骨遠端骨折的亞組分析（95%CI）
3 討論
尺橈骨遠端骨折是比較常見的骨折，其發生率約占骨折的 30%左右[51]，目前診斷方法有 X 線、CT、超聲以及 MRI，其中 X 線為最主要的診斷方法，CT 以及 MRI 多用于隱匿性骨折的診斷。而超聲作為一種新型的骨折診斷方法，以其輻射作用小，操作過程簡單，無創檢查，便于攜帶，適用于急診出診等特點，被越來越廣泛地應用于臨床。
本研究納入 16 個前瞻性診斷研究，比較了超聲對比 X 線診斷尺橈骨遠端骨折的準確性，Meta 分析結果顯示超聲診斷尺橈骨遠端骨折的 Sen合并、Spe合并 分別為 95%、92%，說明超聲診斷尺橈骨遠端骨折的漏診率和誤診率均較低；+LR合并 為 9.98，提示診斷結果為陽性時，有較大可能性確診為尺橈骨遠端骨折；–LR合并 為 0.07，提示診斷結果為陰性時，有較大可能確診為非骨折；AUC 為 0.976 4，表明該診斷試驗的診斷價值較高，這與之前發表的一篇系統評價結果基本一致[52]。納入的研究中，5 個研究[30, 39, 40, 46, 49]提示骨折診斷尺橈骨遠端骨折的敏感度為 100%，出現這種結果的原因可能是選擇性偏倚、樣本量過小或者成像造成的偏倚；11 個研究[8, 23, 30, 39, 40, 43, 44, 46, 48-50]報告了兒童尺橈骨遠端骨折的超聲診斷或復位，亞組分析結果顯示，Sen合并 和 Spe合并 分別為 98% 和 96%，提示超聲診斷兒童尺橈骨骨折的準確性更高，產生這種現象的原因可能與兒童骨骼發育尚不完全有關；3 個研究[38, 42, 47]報告了成人尺橈骨遠端骨折的超聲診斷，由于其樣本量相對較小，可能會導致結果的不準確性，同時成年人骨關節炎的發生率較高，骨折大多數發生在關節腔內，容易出現誤診[53]，所以臨床醫師運用超聲診斷成年人尺橈骨遠端骨折時，需要對骨折進行多角度觀察，給出臨床診斷時需要非常謹慎。
本研究的局限性：① 超聲診斷尺橈骨遠端骨折準確性較高的原因可能是未對超聲診斷者實施盲法，盡管部分納入研究對 X 線的診斷結果進行了保密，但患者臨床資料等并未實施盲法，可能存在易感性偏倚；② 本研究雖然進行了廣泛檢索，但由于語言限制，排除了 1 篇德語文獻[53]，所以可能存在發表偏倚和語言偏倚；③ 納入研究的病例選擇標準多數不清楚，提示可能存在選擇性偏倚；④ 納入研究骨折的診斷標準并不統一，有的只報告了骨皮質的破壞，而有的則報告了血腫程度和軟組織的改變，這也是產生異質性的一個重要原因。
雖然超聲診斷尺橈骨遠端骨折有很高的敏感度和特異度，但其推廣仍然有很多阻擾因素。首先，患者一旦行石膏固定后，超聲便不能探測復位情況，而 X 線則不存在這種情況；其次，X 線診斷尺橈骨遠端骨折時，可以儲存患者的骨折成像圖，可使不同的人不同地點查閱成像資料，而超聲則不具備此功能。然而，X 線診斷尺橈骨遠端骨折時依舊有小劑量的輻射（大約 0.16 μSv）[54]，我們應該確保青少年在診斷過程中受到最小危害同時獲得最好的診斷[55]，考慮到這一點，超聲在診斷兒童尺橈骨遠端骨折時優于X線。另外，超聲可以最大程度的減輕患者的疼痛感[22, 23]，乳化劑可以給患者清涼的感覺，同時超聲診斷時可最大程度避免患者肢體的移動，而 X 線診斷尺橈骨遠端骨折時，則需要患者較大幅度的移動肢體，以便更好地成像。骨折康復隨訪時，超聲在診斷尺橈骨遠端骨折結痂、骨折愈合顯像方面要早于 X 線；同時，超聲引導閉合性骨折復位中骨的排列有較好的效果[56-60]。
綜上所述，超聲是一種較好的診斷尺橈骨遠端骨折的無創檢查方法。但受納入研究的數量和質量的限制，上述結論尚需要更多研究予以驗證。
骨折是骨科最常見的疾病之一，根據骨折的程度和形態可分為完全骨折和不完全骨折，兒童和老年人為好發人群[1]。由于骨折部位出血，周圍組織損傷，骨折術后較長時間的肢體制動，常導致損傷部位及關節粘連、攣縮，甚至強直，造成肢體功能障礙[2]，從而影響生活質量。尺橈骨遠端骨折是一種比較常見的骨科損傷[3]，主要指距離橈骨遠端關節面 3 cm 以內的骨折，多發于 5～12 歲的青少年兒童，由于其先天骺線部位骨強度較弱，容易發生骨折[4]。尺橈骨遠端骨折分為橈骨遠端骨折和尺骨遠端骨折，橈骨遠端骨折是人類全身最常見的骨折，其發病率約占急診骨折患者的 17%[5]，橈骨遠端關節內骨折約占整個前臂骨折的 5%，占橈骨遠端骨折的 25%[6]。尺骨遠端骨折多合并橈骨遠端骨折，加上前臂旋轉因素，手法復位與固定都比較困難[7]。研究顯示，兒童尺橈骨遠端骨折主要為關節外骨折，如干骺段骨折、骨骺骨折等[8, 9]，而成年人尺橈骨遠端骨折更多涉及關節面[10, 11]。X 線作為骨折診斷和指導治療的金標準，深受臨床醫生青睞，但由于其輻射作用大，尤其影響兒童生長發育，在兒童中并不建議多次使用，研究顯示兒童在輻射中暴露的最大次數是 4 次，超過 4 次以上輻射將會變為危險因素[12-16]。超聲作為簡單方便、無輻射的輔助檢查方法，自 19 世紀末期推廣開始，在野戰、自然災害等復雜環境、突發事件的應急救援中發揮了重要作用，為基層一線部隊提供了方便攜帶、無放射性損傷、可在基本戰斗單位列裝的小型戰場一線診療設備[17]。其主要特點是探查簡單舒適[18-21]，可減輕疼痛感[22, 23]，同時也可以附帶探測骨骼肌肉系統[24-26]。目前，超聲是否應作為前臂遠端骨折的首要篩查診斷工具仍處于研究階段[22, 27-30]，有研究認為，超聲在某些特殊情況下比較實用，如臨床表現無畸形的骨折、不愿接受 X 線檢查或孕婦等需要盡量避免 X 線檢查的患者以及突發性重大事件。由于超聲診斷骨折還未被人們廣泛接受，因此該類研究具有較高的創新性[31-36]。本系統評價旨在以 X 線作為金標準評估超聲診斷尺橈骨遠端骨折的準確性，以期為臨床醫師決策提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入研究 超聲與 X 線比較診斷尺橈骨遠端骨折或疑似前臂遠端骨折的前瞻性診斷試驗，語種包括中文和英文。
1.1.2 研究對象 尺橈骨遠端骨折的患者，無論是否進行了手術。
1.1.3 診斷方法 待檢測方法為超聲診斷，以 X 線檢查為金標準。
1.1.4 結局指標 合并敏感度（SEN）、特異度（SPE）、陽性似然比（+LR）、陰性似然比（–LR）、診斷比值比（DOR）和 SROC 曲線下面積（AUC）。
1.1.5 排除標準 會議摘要；重復發表的文獻；數據不全的文獻；無法提取數據的文獻。
1.2 檢索策略
計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2016 年 7 期）、CNKI、CBM、WanFang Data 數據庫，查找超聲與金標準（X 線）比較診斷尺橈骨遠端骨折的診斷性試驗，檢索時限均為建庫至 2016 年 8 月 1 日。采用自由詞與主題詞相結合的方式進行檢索。英文檢索詞包括 forearm injuries、wrist injuries、ulna fracture、radius fracture*、wrist fracture*、forearm fracture*、fractura radius、ulna distal fracture*、distal radius、colles fracture、ultrasonography、ultrasound、echography、ultrasonics、ultrasonic diagnosis、ultrasonic echo、ultrasonic examination、ultrasonic scanning。中文檢索詞包括超聲、B 超、彩超、多普勒、colles 骨折、橈骨骨折、尺骨骨折、前臂骨折、克雷氏骨折、前臂遠端骨折。以 PubMed 為例，具體檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選和資料提取
由四名研究者根據納入與排除標準獨立進行文獻初篩，再由兩名研究者獨立進行復篩，然后交叉核對，如遇分歧討論解決或交由第三方解決。采用自制的資料提取表提取資料，由兩名研究者獨立提取基本資料，提取內容包括第一作者、發表時間、研究國家、研究類型、樣本量，納入患者基本資料包括年齡、性別、檢查者是否受過訓練、檢查位置、檢查部位分開或者看作一個整體、真陽性（TP）、假陽性（FP）、假陰性（FN）和真陰性（TN）。
1.4 納入研究的偏倚風險評價
納入研究的偏倚風險采用 QUADAS-2 工具[37]進行評價，QUADAS-2 工具由偏倚評價和適用性兩部分組成。偏倚評價包括四個領域，分別為病例的選擇、待評價試驗、金標準、病例流程和進展情況；適用性包括三個領域，分別為病例的選擇、待評價試驗、金標準，所有領域的評價分為高風險、低風險和不清楚。偏倚風險評價由兩名研究人員獨立完成并交叉核對，如遇到分歧由兩者討論解決或尋求第三方幫助。
1.5 統計分析
首先繪制 ROC 平面圖，判斷是否呈“肩壁狀”分布，并且計算 Spearman 相關系數，以分析有無閾值效應所致異質性。若無閾值效應，則計算合并的 SEN、SPE、+LR、–LR。合并分析前，運用 χ2 檢驗分析各研究結果間的統計學異質性。當各研究結果間存在統計學異質性時，采用隨機效應模型進行 Meta 分析，并采用亞組分析探討異質性的來源；當各研究結果間不存在統計學異質性時，采用固定效應模型進行 Meta 分析。采用 Meta-Disc1.4 軟件計算合并的 SEN、SPE、+LR、–LR 以及 DOR，繪制 SROC 曲線，并計算曲線下面積 AUC。Meta 分析的檢驗水準為 α=0.05。
2 結果
2.1 文獻篩選結果
初檢共獲得文獻 1 385 篇，經過逐層篩選后，最終納入 16 個研究[8, 23, 30, 38-50]。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程圖 * 所檢索的數據庫及檢出文獻數具體如下：PubMed（n=641）、EMbase（n=591）、The Cochrane Library（n=38）、CBM（n=45）、CNKI（n=36）、WanFang Data（n=34）
2.2 納入研究的基本特征
見表 1。16 個研究共包括 1 182 例患者 631 個骨折，患者年齡分布在 0～88 歲，多數研究對象為兒童。13 個研究可直接獲取尺橈骨遠端骨折的 TP、FP、FN、TN 數據，其余 3 個研究分開來描述橈骨遠端骨折和尺骨骨折的 TP、FP、FN、TN 數據。
表1
納入研究的基本特征
2.3 納入研究的偏倚風險評價
結果見表 2。
表2
納入研究的偏倚風險評價
2.4 Meta 分析結果
2.4.1 異質性檢驗 ROC 平面圖不呈現“肩臂狀”分布，Spearman 相關性分析提示相關系數為 0.202，P=0.454，提示不存在閾值效應。異質性檢驗結果提示存在明顯異質性，則采用隨機效應模型進行 Meta 分析。結果顯示：超聲診斷尺橈骨遠端骨折的 Sen合并=0.95[95%CI（0.94，0.97）]、Spe合并=0.92[95%CI（0.89，0.94）]、+LR合并=9.98[95%CI（5.20，19.15）]、–LR合并=0.07[95%CI（0.04，0.13）]、DOR 為 187.94[95%CI（65.67，537.84）]。操作部位詳見圖 2。SROC 曲線見圖 3，Sen合并 和 Spe合并 結果見圖 4 和圖 5。
圖2
超聲診斷尺橈骨遠端骨折操作部位示意圖 注：位置 1：手背橈側；位置 2：橈側；位置 3：手掌橈側；位置 4：手掌尺側；位置 5：尺側；位置 6：尺側
圖3
超聲診斷尺橈骨遠端骨折的 SROC 曲線
圖4
超聲診斷尺橈骨遠端骨折敏感度的 Meta 分析
圖5
超聲診斷尺橈骨遠端骨折特異度的 Meta 分析
2.4.2 亞組分析 ① 探查位置：納入的 16 個研究中，7 個研究[23, 30, 39, 41, 42, 46, 48]報告使用了探查位置 4，Meta 分析結果顯示：Sen合并=0.96[95%CI（0.86，0.99）]、Spe合并=0.90[95%CI（0.81，0.95）]；7 個研究[8, 38, 40, 43, 44, 49, 50]報告使用了探查位置 6，Meta 分析結果顯示：Sen合并=0.98[95%CI（0.96，0.99）]，Sen合并=0.98[95%CI（0.96，0.99）]。結果提示位置 6 的診斷特異度、+LR 以及 DOR 明顯高于位置 4。② 橈骨骨折 vs. 尺骨骨折：納入的 16 個研究中，7 個研究[8, 39-41, 46-48]報告了單獨探查橈骨和尺骨骨折的數據，Meta 分析結果顯示：探查橈骨的 Sen合并=0.99 [95%CI（0.93，1.00）]，Spe合并=0.93[95%CI（0.83，0.98）]，探查尺骨的 Sen合并=0.86[95%CI（0.75，0.93）] ，Spe合并=1.00[95%CI（0.95–1.00）]。該結果提示超聲診斷橈骨骨折敏感度比診斷尺骨骨折高，但是特異度較低。③ 其他亞組分析：按照探查頻率、年齡、探查者是否受過培訓、骨折率等進行了亞組分析，其結果均提示無統計學意義。結果詳見表 3。
表3
超聲診斷尺橈骨遠端骨折的亞組分析（95%CI）
3 討論
尺橈骨遠端骨折是比較常見的骨折，其發生率約占骨折的 30%左右[51]，目前診斷方法有 X 線、CT、超聲以及 MRI，其中 X 線為最主要的診斷方法，CT 以及 MRI 多用于隱匿性骨折的診斷。而超聲作為一種新型的骨折診斷方法，以其輻射作用小，操作過程簡單，無創檢查，便于攜帶，適用于急診出診等特點，被越來越廣泛地應用于臨床。
本研究納入 16 個前瞻性診斷研究，比較了超聲對比 X 線診斷尺橈骨遠端骨折的準確性，Meta 分析結果顯示超聲診斷尺橈骨遠端骨折的 Sen合并、Spe合并 分別為 95%、92%，說明超聲診斷尺橈骨遠端骨折的漏診率和誤診率均較低；+LR合并 為 9.98，提示診斷結果為陽性時，有較大可能性確診為尺橈骨遠端骨折；–LR合并 為 0.07，提示診斷結果為陰性時，有較大可能確診為非骨折；AUC 為 0.976 4，表明該診斷試驗的診斷價值較高，這與之前發表的一篇系統評價結果基本一致[52]。納入的研究中，5 個研究[30, 39, 40, 46, 49]提示骨折診斷尺橈骨遠端骨折的敏感度為 100%，出現這種結果的原因可能是選擇性偏倚、樣本量過小或者成像造成的偏倚；11 個研究[8, 23, 30, 39, 40, 43, 44, 46, 48-50]報告了兒童尺橈骨遠端骨折的超聲診斷或復位，亞組分析結果顯示，Sen合并 和 Spe合并 分別為 98% 和 96%，提示超聲診斷兒童尺橈骨骨折的準確性更高，產生這種現象的原因可能與兒童骨骼發育尚不完全有關；3 個研究[38, 42, 47]報告了成人尺橈骨遠端骨折的超聲診斷，由于其樣本量相對較小，可能會導致結果的不準確性，同時成年人骨關節炎的發生率較高，骨折大多數發生在關節腔內，容易出現誤診[53]，所以臨床醫師運用超聲診斷成年人尺橈骨遠端骨折時，需要對骨折進行多角度觀察，給出臨床診斷時需要非常謹慎。
本研究的局限性：① 超聲診斷尺橈骨遠端骨折準確性較高的原因可能是未對超聲診斷者實施盲法，盡管部分納入研究對 X 線的診斷結果進行了保密，但患者臨床資料等并未實施盲法，可能存在易感性偏倚；② 本研究雖然進行了廣泛檢索，但由于語言限制，排除了 1 篇德語文獻[53]，所以可能存在發表偏倚和語言偏倚；③ 納入研究的病例選擇標準多數不清楚，提示可能存在選擇性偏倚；④ 納入研究骨折的診斷標準并不統一，有的只報告了骨皮質的破壞，而有的則報告了血腫程度和軟組織的改變，這也是產生異質性的一個重要原因。
雖然超聲診斷尺橈骨遠端骨折有很高的敏感度和特異度，但其推廣仍然有很多阻擾因素。首先，患者一旦行石膏固定后，超聲便不能探測復位情況，而 X 線則不存在這種情況；其次，X 線診斷尺橈骨遠端骨折時，可以儲存患者的骨折成像圖，可使不同的人不同地點查閱成像資料，而超聲則不具備此功能。然而，X 線診斷尺橈骨遠端骨折時依舊有小劑量的輻射（大約 0.16 μSv）[54]，我們應該確保青少年在診斷過程中受到最小危害同時獲得最好的診斷[55]，考慮到這一點，超聲在診斷兒童尺橈骨遠端骨折時優于X線。另外，超聲可以最大程度的減輕患者的疼痛感[22, 23]，乳化劑可以給患者清涼的感覺，同時超聲診斷時可最大程度避免患者肢體的移動，而 X 線診斷尺橈骨遠端骨折時，則需要患者較大幅度的移動肢體，以便更好地成像。骨折康復隨訪時，超聲在診斷尺橈骨遠端骨折結痂、骨折愈合顯像方面要早于 X 線；同時，超聲引導閉合性骨折復位中骨的排列有較好的效果[56-60]。
綜上所述，超聲是一種較好的診斷尺橈骨遠端骨折的無創檢查方法。但受納入研究的數量和質量的限制，上述結論尚需要更多研究予以驗證。
