引用本文： 匡麗萍, 喻佳潔, 吳民, 李幼平, 張衛東, 徐珽, 王國團, 盧靜, 方一清, 蘇冠月. 克拉瑪依市中心醫院 2014 年心絞痛住院患者的用藥和費用分析. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(8): 899-902. doi: 10.7507/1672-2531.201610066 復制
心絞痛是因暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病最常見的表現[1]。心絞痛的藥物治療通常包括對癥治療藥物及二級預防藥物。本文通過分析克拉瑪依市中心醫院（簡稱克市中心醫院）2014 年心絞痛住院患者的用藥和費用情況，以期為開展循環系統單病種循證藥學研究提供依據和參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
在克市中心醫院電子病歷數據庫中，提取 2014 年第一診斷為心絞痛的住院患者的費用和用藥信息。
1.2 研究內容
用藥品種數、對因對癥藥品使用及費用等。
1.3 資料處理
采用國際疾病分類（ICD-10）標準，按住院科室、住院患者使用藥物金額、藥理作用等統計以心絞痛為出院第一診斷住院患者的費用、用藥情況。
1.4 統計分析
用 Excel 2007 軟件整理分析數據，主要采用頻數、構成比和累積構成比描述統計指標。
2 結果
2.1 心絞痛住院患者基本情況
2014 年克市中心醫院共有心絞痛住院患者 351 例，其中男性 179 例，女性 172 例，男女比 1.04∶1。漢族 287 例，少數民族 64 例，漢族少數民族比為 4.48∶1。患者平均年齡為 69.44±10.65 歲，其中 25～59 歲占 17.09%、≥60 歲占 82.91%。人均住院日為 11.78±4.97 天。
2.2 心絞痛住院患者用藥情況
共使用治療藥物 51 種，使用種類最多的為抗高血壓藥和抗高血脂藥。對癥治療藥物共 11 種，共用 1 842 次（47.70%）。其中抗心肌缺血藥物中硝酸異山梨酯使用頻次最高為 412 次；抗血小板藥中阿司匹林使用頻次最高為 382 次；抗凝藥中肝素頻次最高為 74 次。二級預防藥物有 35 種，共用 1 953 次（50.57%）。其中抗高血壓藥中美托洛爾使用頻次最高為 273 次；降脂藥中阿托伐他汀使用頻次最高為 331 次；降糖藥中阿卡波糖使用頻次最高為 77 次。中成藥使用 67 次（1.73%），其中復方丹參滴丸使用頻次最高為 55 次。單藥使用頻次最高的前 10 位藥物分別為硝酸異山梨酯、阿司匹林、硝酸甘油、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛爾、尼可地爾、螺內酯、呋塞米、福辛普利。見表 1。
2.3 心絞痛住院患者藥品費用情況
用藥費用共 47.3 萬元，人均次費用為 122.46 元。按治療藥物分類統計：對癥治療藥物 11 種，總費用 27.3 萬元，人均次費用 148.52 元；二級預防藥物 35 種，總費用 19.2 萬元，人均次費用 96.66 元；中成藥 4 種，總費用 5 146.75 元，人均次費用 76.82 元。按藥物藥理作用分類：抗血小板藥物總費用最高為 16.3 萬元；抗高血脂、抗高血壓藥物以 82 202.14 元、74 967.22 元位于第二、三位。人均次費用排名抗凝藥物以 565.99 元最高，抗血小板、抗高血脂以 208.28 元、176.02 元位于第二、三位。按單藥統計：用藥總費用排名前三的藥物依次是氯吡格雷、阿托伐他汀和替羅非班；人均次費用前三位的藥物分別是利伐沙班和替羅非班、低分子肝素。見表 1。
表1
克拉瑪依市中心醫院 2014 年心絞痛住院患者用藥品種及費用情況
3 討論
2014 年克市中心醫院心絞痛住院患者共 351 人次，用藥 51 種，其中抗高血壓和抗高血脂藥物種類最多。使用頻次前三位的藥物分別是硝酸異山梨酯、阿司匹林、硝酸甘油。
硝酸酯類藥物為內皮依賴性血管擴張劑，具有擴張血管、減輕心臟前后負荷、降低心肌耗氧量的作用[1]。在已經出版的指南中，多數指南均將短效硝酸酯類作為心絞痛急性發作時的首選藥物[2-6]，推薦所有出現心絞痛癥狀的患者立即舌下含服硝酸甘油或使用其噴霧劑以緩解癥狀[2]。克市中心醫院抗心肌缺血類藥物中硝酸異山梨酯使用頻次最高，主要考慮其作用時間長于硝酸甘油，可提供更為長久的心臟保護作用[3]。同時，硝酸甘油使用頻次位列第三，是心絞痛急性發作的主要用藥，這與指南推薦相符。
抗血小板治療是心絞痛治療的重要部分，所有指南均推薦阿司匹林作為心絞痛患者的一線用藥，而氯吡格雷則作為阿司匹林不耐受患者的二線用藥。克市中心醫院 2014 年心絞痛患者阿司匹林與氯吡格雷使用頻次位于所有藥物第二位與第四位，與指南推薦一致。阿司匹林用藥頻次較高，但其價格便宜。而氯吡格雷單價、用藥頻次均較高，因此在心絞痛患者用藥費用中占比較大。
對于抗凝藥物，上述幾部指南未對其作出推薦[2-6]。克市中心醫院該類藥物使用頻次也較低，多為合并特殊癥狀時對癥使用。故利伐沙班及低分子肝素人均次費用雖然居于所有藥物的第一、三位，但考慮這兩種藥物單價較高，我們認為其臨床使用仍在合理范圍。
高血壓、高血脂、高血糖是心絞痛公認的危險因素。上述指南[2-6]均強烈推薦他汀類藥物作為降脂藥物，ACEI 類作為合并特殊疾病時的抗高血壓藥物首選，但降糖類藥物并未推薦具體種類。阿托伐他汀為克市中心醫院常用的抗高血脂藥物，總費用居于所有藥物第二位，與指南推薦基本符合。上述指南均為國外指南，因此未提及中成藥。中成藥占心絞痛患者總費用及人均次費用均不高，但由于該類藥物使用具有我國特色，應由有經驗的醫師規范使用。
綜上所述，克拉瑪依市中心醫院 2014 年心絞痛住院患者治療用藥以硝酸異山梨酯、阿司匹林和硝酸甘油為主，而用藥總費用排名前三為氯吡格雷、阿托伐他汀和替羅非班。用藥情況基本符合指南推薦。
心絞痛是因暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病最常見的表現[1]。心絞痛的藥物治療通常包括對癥治療藥物及二級預防藥物。本文通過分析克拉瑪依市中心醫院（簡稱克市中心醫院）2014 年心絞痛住院患者的用藥和費用情況，以期為開展循環系統單病種循證藥學研究提供依據和參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
在克市中心醫院電子病歷數據庫中，提取 2014 年第一診斷為心絞痛的住院患者的費用和用藥信息。
1.2 研究內容
用藥品種數、對因對癥藥品使用及費用等。
1.3 資料處理
采用國際疾病分類（ICD-10）標準，按住院科室、住院患者使用藥物金額、藥理作用等統計以心絞痛為出院第一診斷住院患者的費用、用藥情況。
1.4 統計分析
用 Excel 2007 軟件整理分析數據，主要采用頻數、構成比和累積構成比描述統計指標。
2 結果
2.1 心絞痛住院患者基本情況
2014 年克市中心醫院共有心絞痛住院患者 351 例，其中男性 179 例，女性 172 例，男女比 1.04∶1。漢族 287 例，少數民族 64 例，漢族少數民族比為 4.48∶1。患者平均年齡為 69.44±10.65 歲，其中 25～59 歲占 17.09%、≥60 歲占 82.91%。人均住院日為 11.78±4.97 天。
2.2 心絞痛住院患者用藥情況
共使用治療藥物 51 種，使用種類最多的為抗高血壓藥和抗高血脂藥。對癥治療藥物共 11 種，共用 1 842 次（47.70%）。其中抗心肌缺血藥物中硝酸異山梨酯使用頻次最高為 412 次；抗血小板藥中阿司匹林使用頻次最高為 382 次；抗凝藥中肝素頻次最高為 74 次。二級預防藥物有 35 種，共用 1 953 次（50.57%）。其中抗高血壓藥中美托洛爾使用頻次最高為 273 次；降脂藥中阿托伐他汀使用頻次最高為 331 次；降糖藥中阿卡波糖使用頻次最高為 77 次。中成藥使用 67 次（1.73%），其中復方丹參滴丸使用頻次最高為 55 次。單藥使用頻次最高的前 10 位藥物分別為硝酸異山梨酯、阿司匹林、硝酸甘油、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛爾、尼可地爾、螺內酯、呋塞米、福辛普利。見表 1。
2.3 心絞痛住院患者藥品費用情況
用藥費用共 47.3 萬元，人均次費用為 122.46 元。按治療藥物分類統計：對癥治療藥物 11 種，總費用 27.3 萬元，人均次費用 148.52 元；二級預防藥物 35 種，總費用 19.2 萬元，人均次費用 96.66 元；中成藥 4 種，總費用 5 146.75 元，人均次費用 76.82 元。按藥物藥理作用分類：抗血小板藥物總費用最高為 16.3 萬元；抗高血脂、抗高血壓藥物以 82 202.14 元、74 967.22 元位于第二、三位。人均次費用排名抗凝藥物以 565.99 元最高，抗血小板、抗高血脂以 208.28 元、176.02 元位于第二、三位。按單藥統計：用藥總費用排名前三的藥物依次是氯吡格雷、阿托伐他汀和替羅非班；人均次費用前三位的藥物分別是利伐沙班和替羅非班、低分子肝素。見表 1。
表1
克拉瑪依市中心醫院 2014 年心絞痛住院患者用藥品種及費用情況
3 討論
2014 年克市中心醫院心絞痛住院患者共 351 人次，用藥 51 種，其中抗高血壓和抗高血脂藥物種類最多。使用頻次前三位的藥物分別是硝酸異山梨酯、阿司匹林、硝酸甘油。
硝酸酯類藥物為內皮依賴性血管擴張劑，具有擴張血管、減輕心臟前后負荷、降低心肌耗氧量的作用[1]。在已經出版的指南中，多數指南均將短效硝酸酯類作為心絞痛急性發作時的首選藥物[2-6]，推薦所有出現心絞痛癥狀的患者立即舌下含服硝酸甘油或使用其噴霧劑以緩解癥狀[2]。克市中心醫院抗心肌缺血類藥物中硝酸異山梨酯使用頻次最高，主要考慮其作用時間長于硝酸甘油，可提供更為長久的心臟保護作用[3]。同時，硝酸甘油使用頻次位列第三，是心絞痛急性發作的主要用藥，這與指南推薦相符。
抗血小板治療是心絞痛治療的重要部分，所有指南均推薦阿司匹林作為心絞痛患者的一線用藥，而氯吡格雷則作為阿司匹林不耐受患者的二線用藥。克市中心醫院 2014 年心絞痛患者阿司匹林與氯吡格雷使用頻次位于所有藥物第二位與第四位，與指南推薦一致。阿司匹林用藥頻次較高，但其價格便宜。而氯吡格雷單價、用藥頻次均較高，因此在心絞痛患者用藥費用中占比較大。
對于抗凝藥物，上述幾部指南未對其作出推薦[2-6]。克市中心醫院該類藥物使用頻次也較低，多為合并特殊癥狀時對癥使用。故利伐沙班及低分子肝素人均次費用雖然居于所有藥物的第一、三位，但考慮這兩種藥物單價較高，我們認為其臨床使用仍在合理范圍。
高血壓、高血脂、高血糖是心絞痛公認的危險因素。上述指南[2-6]均強烈推薦他汀類藥物作為降脂藥物，ACEI 類作為合并特殊疾病時的抗高血壓藥物首選，但降糖類藥物并未推薦具體種類。阿托伐他汀為克市中心醫院常用的抗高血脂藥物，總費用居于所有藥物第二位，與指南推薦基本符合。上述指南均為國外指南，因此未提及中成藥。中成藥占心絞痛患者總費用及人均次費用均不高，但由于該類藥物使用具有我國特色，應由有經驗的醫師規范使用。
綜上所述，克拉瑪依市中心醫院 2014 年心絞痛住院患者治療用藥以硝酸異山梨酯、阿司匹林和硝酸甘油為主，而用藥總費用排名前三為氯吡格雷、阿托伐他汀和替羅非班。用藥情況基本符合指南推薦。
