引用本文： 王國團, 喻佳潔, 吳民, 李幼平, 張衛東, 徐珽, 匡麗萍, 盧靜, 方一清, 孫鑫, 蘇冠月. 克拉瑪依市中心醫院 2014 年腦梗死住院患者的用藥和費用分析. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(8): 895-898. doi: 10.7507/1672-2531.201610065 復制
急性缺血性腦卒中/腦梗死指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死而出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。本文通過調查和分析克拉瑪依市中心醫院（簡稱克市中心醫院）2014 年腦梗死住院患者的用藥合理性和費用情況，以期為開展循環系統單病種循證藥學研究提供依據和參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
在克市中心醫院電子病歷數據庫中，提取 2014 年第一診斷為腦梗死的住院患者的費用和用藥信息。
1.2 研究內容
用藥品種數、對因對癥藥品使用及費用等。
1.3 資料處理
采用國際疾病分類（ICD-10）標準，按住院科室、住院患者使用藥物金額、藥理作用等統計以腦梗死為出院第一診斷的住院患者的費用、用藥情況。
1.4 統計分析
使用 Excel 2007 統計軟件整理分析數據，主要采用頻數、構成比和累積構成比描述統計指標。
2 結果
2.1 腦梗死住院患者基本特征
克市中心醫院 2014 年腦梗死住院患者共 522 例，其中男性 362 例，女性 160 例，男女比 2.26∶1。漢族患者 438 例，少數民族患者 84 例，漢族少數民族比 5.21∶1。患者平均年齡為 67.58±13.27 歲，其中 0～4 歲占 0.19%，25～59 歲占 26.63%，≥60 歲占 73.18%。人均住院日為 16.79±6.93 天。
2.2 腦梗死住院患者用藥及費用情況
克市中心醫院 2014 年腦梗死住院患者使用治療藥物共 43 種。對癥治療藥物 3 大類，其中神經保護劑 12 種，共使用 2 225 次；抗血小板藥物 2 種，共使用 1 070 次；抗凝藥物 4 種，共使用 227 次。二級預防藥物 3 大類，其中抗高血壓 15 種，共使用 1 153 次；抗高血脂藥物 5 種，共使用 823 次；降糖藥物 3 種，共使用 319 次。此外，中成藥 2 種，共使用 234 次（表 1）。
克市中心醫院 2014 年腦梗死住院患者總費用 1 094 萬元，人均次費用 1 807.99 元。按治療藥物分類，結果顯示對癥治療藥物 18 種，總費用 997 萬元，人均次費用 2 832.70 元；二級預防藥物 23 種，總費用 64 萬元，人均次費用 280.73 元；中成藥 2 種，總費用 31 萬元，人均次費用 1 363.55 元。按治療藥物的藥理作用分類，結果顯示神經保護劑總費用最高，而抗血小板藥物人均次費用最高。按單藥費用分類，結果顯示總費用最高的藥物依次為：氯吡格雷、奧拉西坦和小牛血去蛋白提取物；人均次費用最高的藥物依次為：利伐沙班、氯吡格雷和奧拉西坦（表 1）。
表1
克拉瑪依市中心醫院 2014 年腦梗死住院患者用藥品種及費用情況
2.3 腦梗死住院患者高頻次用藥情況
克市中心醫院 2014 年腦梗死住院患者使用藥物頻次最高的 10 位藥物分別為：阿司匹林、依達拉奉、奧拉西坦、前列地爾、氯吡格雷、阿托伐他汀、辛伐他汀、美托洛爾、長春西汀、小牛血去蛋白提取物。其中神經保護劑 5 種，共 1 975 次；抗血小板藥物 2 種，共 1 070 次；抗高脂血癥藥物 2 種，共 666 次；抗高血壓藥物 1 種，共 223 次。詳細情況見表 2。
表2
克拉瑪依市中心醫院 2014 年腦梗死住院患者前 10 位用藥品種
3 討論
2014 年克市中心醫院腦梗死住院患者共 522 例，用藥 43 種，其中抗高血壓和神經保護劑種類最多。使用頻次前三位的藥物分別是阿司匹林、依達拉奉和奧拉西坦。
神經保護劑類藥物主要包括谷氨酸鹽拮抗劑、抗炎因子、鈣離子通道阻斷劑等[1]，該類藥物具有清除自由基、減輕鈣超載等藥理作用。該類藥物可單用或與其他藥物合用，且具有在無影像學診斷確診之前就可以治療的優點[2]。克市中心醫院該類藥物使用頻次最高，用藥頻次前 10 位中該類藥品占 5 種，藥品總費用也居首位，其中奧拉西坦位于單藥總費用第二位及人均次用藥費用第三位。對各國腦梗死指南進行分析后發現，除我國和美國外[2, 3]，其他各國指南均未對神經保護劑治療腦梗死患者作出推薦，大多數指南建議進行更深入廣泛的臨床研究以保證其使用被高質量的臨床證據所支持。由此可見，克市中心醫院神經保護劑的使用可能存在超適應癥、超范圍、超劑量使用情況，其用藥合理性需要進一步研究進行探討。
本研究發現抗血小板藥物的治療總費用居于第二位，其中氯吡格雷居人均次用藥費用第二位。但單用阿司匹林的患者仍是多數。阿司匹林是各國指南推薦治療急性缺血性腦卒中的一線藥物[2, 4, 5]，美國心臟協會（American Heart Association，AHA）和美國卒中協會（American Stroke Association，ASA）和我國 2014 年急性腦梗死指南均推薦在發生急性腦梗死后 24～48 h 內使用阿司匹林，以降低急性腦梗死患者的死亡率和腦梗死復發率[2, 6]。克市中心醫院實際用藥情況中阿司匹林單用的患者較多，主要是因為相對于氯吡格雷，阿司匹林在我國指南中針對急性期及低危患者推薦級別更高[1, 3]，同時阿司匹林價格更低，更容易為普通患者所接受。但各國指南對于氯吡格雷或是阿司匹林聯合氯吡格雷使用的推薦級別低于單用阿司匹林抗血小板治療，這也與克市中心醫院實際用藥情況一致。
抗凝藥物在指南中主要推薦于合并特殊疾病的患者，本次研究發現克市中心醫院該類藥物使用頻次并不高，但利伐沙班人均次單藥費用居于首位，這可能是因該藥為新型抗凝藥物，價格較高。
規范的腦梗死二級預防包括：控制高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫等危險因素，如長期服用抗血小板藥物、改變不良的生活方式、長期適當負荷量的運動和定期復查等[7]。藥物治療對前述危險因素的預防起關鍵作用。克市中心醫院腦梗死患者二級預防藥物使用種類及頻次均較高，但總費用與人均次費用并不高，用藥符合指南推薦[8]。
值得注意的是，雖然中成藥使用種類較少，用藥總費用不高，但人均次費用卻高于二級預防藥物。由于僅我國指南中推薦使用中成藥[3]，故在臨床使用時，需在有豐富臨床經驗的醫師指導下應用，中成藥使用需進一步規范。
綜上所述，拉瑪依市中心醫院 2014 年心絞痛住院患者治療用藥以阿司匹林、依達拉奉、奧拉西坦為主；總費用最高藥物為氯吡格雷和奧拉西坦。住院患者用藥中抗血小板及二級預防藥物使用情況合理，但神經保護劑藥物使用缺乏指南支持，中成藥使用需進一步規范。
急性缺血性腦卒中/腦梗死指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死而出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。本文通過調查和分析克拉瑪依市中心醫院（簡稱克市中心醫院）2014 年腦梗死住院患者的用藥合理性和費用情況，以期為開展循環系統單病種循證藥學研究提供依據和參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
在克市中心醫院電子病歷數據庫中，提取 2014 年第一診斷為腦梗死的住院患者的費用和用藥信息。
1.2 研究內容
用藥品種數、對因對癥藥品使用及費用等。
1.3 資料處理
采用國際疾病分類（ICD-10）標準，按住院科室、住院患者使用藥物金額、藥理作用等統計以腦梗死為出院第一診斷的住院患者的費用、用藥情況。
1.4 統計分析
使用 Excel 2007 統計軟件整理分析數據，主要采用頻數、構成比和累積構成比描述統計指標。
2 結果
2.1 腦梗死住院患者基本特征
克市中心醫院 2014 年腦梗死住院患者共 522 例，其中男性 362 例，女性 160 例，男女比 2.26∶1。漢族患者 438 例，少數民族患者 84 例，漢族少數民族比 5.21∶1。患者平均年齡為 67.58±13.27 歲，其中 0～4 歲占 0.19%，25～59 歲占 26.63%，≥60 歲占 73.18%。人均住院日為 16.79±6.93 天。
2.2 腦梗死住院患者用藥及費用情況
克市中心醫院 2014 年腦梗死住院患者使用治療藥物共 43 種。對癥治療藥物 3 大類，其中神經保護劑 12 種，共使用 2 225 次；抗血小板藥物 2 種，共使用 1 070 次；抗凝藥物 4 種，共使用 227 次。二級預防藥物 3 大類，其中抗高血壓 15 種，共使用 1 153 次；抗高血脂藥物 5 種，共使用 823 次；降糖藥物 3 種，共使用 319 次。此外，中成藥 2 種，共使用 234 次（表 1）。
克市中心醫院 2014 年腦梗死住院患者總費用 1 094 萬元，人均次費用 1 807.99 元。按治療藥物分類，結果顯示對癥治療藥物 18 種，總費用 997 萬元，人均次費用 2 832.70 元；二級預防藥物 23 種，總費用 64 萬元，人均次費用 280.73 元；中成藥 2 種，總費用 31 萬元，人均次費用 1 363.55 元。按治療藥物的藥理作用分類，結果顯示神經保護劑總費用最高，而抗血小板藥物人均次費用最高。按單藥費用分類，結果顯示總費用最高的藥物依次為：氯吡格雷、奧拉西坦和小牛血去蛋白提取物；人均次費用最高的藥物依次為：利伐沙班、氯吡格雷和奧拉西坦（表 1）。
表1
克拉瑪依市中心醫院 2014 年腦梗死住院患者用藥品種及費用情況
2.3 腦梗死住院患者高頻次用藥情況
克市中心醫院 2014 年腦梗死住院患者使用藥物頻次最高的 10 位藥物分別為：阿司匹林、依達拉奉、奧拉西坦、前列地爾、氯吡格雷、阿托伐他汀、辛伐他汀、美托洛爾、長春西汀、小牛血去蛋白提取物。其中神經保護劑 5 種，共 1 975 次；抗血小板藥物 2 種，共 1 070 次；抗高脂血癥藥物 2 種，共 666 次；抗高血壓藥物 1 種，共 223 次。詳細情況見表 2。
表2
克拉瑪依市中心醫院 2014 年腦梗死住院患者前 10 位用藥品種
3 討論
2014 年克市中心醫院腦梗死住院患者共 522 例，用藥 43 種，其中抗高血壓和神經保護劑種類最多。使用頻次前三位的藥物分別是阿司匹林、依達拉奉和奧拉西坦。
神經保護劑類藥物主要包括谷氨酸鹽拮抗劑、抗炎因子、鈣離子通道阻斷劑等[1]，該類藥物具有清除自由基、減輕鈣超載等藥理作用。該類藥物可單用或與其他藥物合用，且具有在無影像學診斷確診之前就可以治療的優點[2]。克市中心醫院該類藥物使用頻次最高，用藥頻次前 10 位中該類藥品占 5 種，藥品總費用也居首位，其中奧拉西坦位于單藥總費用第二位及人均次用藥費用第三位。對各國腦梗死指南進行分析后發現，除我國和美國外[2, 3]，其他各國指南均未對神經保護劑治療腦梗死患者作出推薦，大多數指南建議進行更深入廣泛的臨床研究以保證其使用被高質量的臨床證據所支持。由此可見，克市中心醫院神經保護劑的使用可能存在超適應癥、超范圍、超劑量使用情況，其用藥合理性需要進一步研究進行探討。
本研究發現抗血小板藥物的治療總費用居于第二位，其中氯吡格雷居人均次用藥費用第二位。但單用阿司匹林的患者仍是多數。阿司匹林是各國指南推薦治療急性缺血性腦卒中的一線藥物[2, 4, 5]，美國心臟協會（American Heart Association，AHA）和美國卒中協會（American Stroke Association，ASA）和我國 2014 年急性腦梗死指南均推薦在發生急性腦梗死后 24～48 h 內使用阿司匹林，以降低急性腦梗死患者的死亡率和腦梗死復發率[2, 6]。克市中心醫院實際用藥情況中阿司匹林單用的患者較多，主要是因為相對于氯吡格雷，阿司匹林在我國指南中針對急性期及低危患者推薦級別更高[1, 3]，同時阿司匹林價格更低，更容易為普通患者所接受。但各國指南對于氯吡格雷或是阿司匹林聯合氯吡格雷使用的推薦級別低于單用阿司匹林抗血小板治療，這也與克市中心醫院實際用藥情況一致。
抗凝藥物在指南中主要推薦于合并特殊疾病的患者，本次研究發現克市中心醫院該類藥物使用頻次并不高，但利伐沙班人均次單藥費用居于首位，這可能是因該藥為新型抗凝藥物，價格較高。
規范的腦梗死二級預防包括：控制高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫等危險因素，如長期服用抗血小板藥物、改變不良的生活方式、長期適當負荷量的運動和定期復查等[7]。藥物治療對前述危險因素的預防起關鍵作用。克市中心醫院腦梗死患者二級預防藥物使用種類及頻次均較高，但總費用與人均次費用并不高，用藥符合指南推薦[8]。
值得注意的是，雖然中成藥使用種類較少，用藥總費用不高，但人均次費用卻高于二級預防藥物。由于僅我國指南中推薦使用中成藥[3]，故在臨床使用時，需在有豐富臨床經驗的醫師指導下應用，中成藥使用需進一步規范。
綜上所述，拉瑪依市中心醫院 2014 年心絞痛住院患者治療用藥以阿司匹林、依達拉奉、奧拉西坦為主；總費用最高藥物為氯吡格雷和奧拉西坦。住院患者用藥中抗血小板及二級預防藥物使用情況合理，但神經保護劑藥物使用缺乏指南支持，中成藥使用需進一步規范。
