引用本文： 劉建紅, 喻佳潔, 張衛東, 李幼平, 吳民, 徐珽, 謝勇, 盧靜, 張晟肇, 孫鑫, 蘇冠月. 克拉瑪依市中心醫院 2014 年小兒支氣管肺炎住院患者的用藥和費用分析. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(8): 876-879. doi: 10.7507/1672-2531.201608044 復制
支氣管肺炎是嬰幼兒常見病，也是國家衛生和計劃生育統計年鑒中統計的 30 種單病種之一[1]。在前期研究中[2]，我們發現支氣管肺炎在克拉瑪依市中心醫院（簡稱克市中心醫院）單病種中排第一，在呼吸系統前十位單病種中占比達 36.21%，而且少數民族患兒比例超過全市人口的民族比，報銷比例超過 85%。本文分析克市中心醫院 2014 年小兒支氣管肺炎的用藥和費用情況，以期為循證用藥提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
在克市中心醫院電子病歷數據庫中，提取 2014 年第一診斷為支氣管肺炎的小兒患者的費用和用藥信息。
1.2 研究內容
用藥品種數、對因對癥藥品使用及費用等。
1.3 資料處理
以小兒支氣管肺炎為第一診斷，按住院科室、使用藥物金額、藥理作用等統計住院患者的費用、用藥情況。
1.4 統計分析
采用 Excel 2007 軟件整理分析數據，主要采用頻數、構成比和累積構成比描述性分析其用藥情況。
2 結果
2.1 住院支氣管肺炎患兒基本情況
納入支氣管肺炎患兒共 890 例，占總住院病例數的 3.58%，占呼吸系統疾病數的 27.04%。男女比例 1.40∶1，少數民族與漢族比為 1.47∶1。患兒平均年齡為 1.00±2.17 歲，0～4 歲患兒占 86.17%，5～14 歲患兒占 13.83%。人均住院日為 7.11±2.62 天，人均住院費用為 1 757.87±862.72 元。
2.2 住院支氣管肺炎患兒用藥總體情況
見表 1。
表1
2014 年克拉瑪依市中心醫院支氣管肺炎患兒總體用藥情況
2.3 住院支氣管肺炎患兒的藥品使用情況
2.3.1 用藥品種及費用 共使用 20 種藥，總費用為 68.95 萬，未使用中成藥。共有抗菌藥 12 個，金額為 30.53 萬，占 44.26%；平喘藥 4 個，金額為 400 元；化咳藥 2 個，金額為 2.27 萬，占 3.29%；糖皮質激素 2 個，金額為 12.1 萬，占 17.55%（表 2）。
表2
2014 年克市中心醫院支氣管肺炎患兒用藥和費用情況
如表 2 所示，治療支氣管肺炎的藥品共 20 種，人均次費用為 171.56±194.81 元。對因治療中，抗菌藥單藥使用頻次前三位依次是注射用阿莫西林克拉維酸鉀、注射用頭孢呋辛鈉和注射用乳糖酸紅霉素，累計占 75.81%。抗病毒感染藥品使用最多的是利巴韋林注射液（占 82.41%）。對癥治療中，平喘藥使用最多的是口服劑硫酸沙丁胺醇片和氨茶堿片（共占 85.31%）；化痰藥使用最多的是氨溴索注射液（占 94.62%）；糖皮質激素使用最多的是注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（占 85.64%）。
2.3.2 抗菌藥單用/聯用情況 結果見表 3、4。抗菌藥單藥使用中，注射用阿莫西林克拉維酸鉀使用最多，占 32.17%；注射用頭孢呋辛鈉排第二，占 27.65%；注射用乳糖酸紅霉素排第三，占 16.41%。抗菌藥聯合用藥中，大環內酯類的聯合用藥累積占比 93.01%，青霉素聯合三代頭孢占 6.45%。
表3
2014 年克市中心醫院支氣管肺炎患兒抗菌藥單用情況
表4
2014 年克市中心醫院支氣管肺炎患兒抗菌藥聯合用藥情況
3 討論
本研究對克市中心醫院 2014 年支氣管肺炎患兒的用藥情況進行分析，小兒支氣管肺炎是 2014 年住院患者排位第一的單病種，占 3.58%，與馮江等報道[3]一致。納入患兒的人均住院天數為 7.11±2.62 天，略低于全國的 7.3 天[1]，人均住院費用是 1 757.87±862.72 元，遠低于全國的 3 455.7 元[1]，推測可能因患兒的癥狀較輕，各項費用相對較低有關。
在《兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013 修訂）》中[4, 5]，社區獲得性肺炎的臨床特征可有發熱、咳嗽、喘鳴、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、屏氣、胸痛、頭痛或腹痛等癥狀，使用化痰、止咳、抗炎藥物的品種數大約是 5～8 種左右。克市中心醫院小兒支氣管肺炎患者的人均藥品品種數為 8.33±3.47 個，使用 5～9 種藥品的出院病歷均>100 份，共有 565 份，累計占 63.49%。克市中心醫院小兒支氣管肺炎患者藥物品類使用基本符合臨床指南要求，但未來應重點關注使用大于人均藥品品種數的臨床用藥情況。
在支氣管肺炎的用藥方案上，國內外 6 個臨床實踐指南均首推青霉素類[4-9]，其次為頭孢菌素類，青霉素過敏者可使用紅霉素、克林霉素，懷疑非典型細菌感染可單用或聯用大環內酯類。本研究結果提示注射用阿莫西林克拉維酸鉀為單用抗菌藥使用最多，這與國內外指南推薦意見一致。抗菌藥聯用中，大環內酯類的聯合用藥累積占比為 93.01%，與國內外指南不一致，提示聯合用藥的配伍選擇可能存在問題。糖皮質激素使用最多的是注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（占 85.64%），與孫博文等[10]的報道相似。但其使用可能存在過度使用的風險，這提示需要通過循證藥學證據重新制定臨床路徑，指導臨床用藥。
綜上所述，克拉瑪依市中心醫院 2014 年小兒支氣管肺炎住院患者以注射用阿莫西林克拉維酸鉀為治療最常用抗菌藥。
支氣管肺炎是嬰幼兒常見病，也是國家衛生和計劃生育統計年鑒中統計的 30 種單病種之一[1]。在前期研究中[2]，我們發現支氣管肺炎在克拉瑪依市中心醫院（簡稱克市中心醫院）單病種中排第一，在呼吸系統前十位單病種中占比達 36.21%，而且少數民族患兒比例超過全市人口的民族比，報銷比例超過 85%。本文分析克市中心醫院 2014 年小兒支氣管肺炎的用藥和費用情況，以期為循證用藥提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
在克市中心醫院電子病歷數據庫中，提取 2014 年第一診斷為支氣管肺炎的小兒患者的費用和用藥信息。
1.2 研究內容
用藥品種數、對因對癥藥品使用及費用等。
1.3 資料處理
以小兒支氣管肺炎為第一診斷，按住院科室、使用藥物金額、藥理作用等統計住院患者的費用、用藥情況。
1.4 統計分析
采用 Excel 2007 軟件整理分析數據，主要采用頻數、構成比和累積構成比描述性分析其用藥情況。
2 結果
2.1 住院支氣管肺炎患兒基本情況
納入支氣管肺炎患兒共 890 例，占總住院病例數的 3.58%，占呼吸系統疾病數的 27.04%。男女比例 1.40∶1，少數民族與漢族比為 1.47∶1。患兒平均年齡為 1.00±2.17 歲，0～4 歲患兒占 86.17%，5～14 歲患兒占 13.83%。人均住院日為 7.11±2.62 天，人均住院費用為 1 757.87±862.72 元。
2.2 住院支氣管肺炎患兒用藥總體情況
見表 1。
表1
2014 年克拉瑪依市中心醫院支氣管肺炎患兒總體用藥情況
2.3 住院支氣管肺炎患兒的藥品使用情況
2.3.1 用藥品種及費用 共使用 20 種藥，總費用為 68.95 萬，未使用中成藥。共有抗菌藥 12 個，金額為 30.53 萬，占 44.26%；平喘藥 4 個，金額為 400 元；化咳藥 2 個，金額為 2.27 萬，占 3.29%；糖皮質激素 2 個，金額為 12.1 萬，占 17.55%（表 2）。
表2
2014 年克市中心醫院支氣管肺炎患兒用藥和費用情況
如表 2 所示，治療支氣管肺炎的藥品共 20 種，人均次費用為 171.56±194.81 元。對因治療中，抗菌藥單藥使用頻次前三位依次是注射用阿莫西林克拉維酸鉀、注射用頭孢呋辛鈉和注射用乳糖酸紅霉素，累計占 75.81%。抗病毒感染藥品使用最多的是利巴韋林注射液（占 82.41%）。對癥治療中，平喘藥使用最多的是口服劑硫酸沙丁胺醇片和氨茶堿片（共占 85.31%）；化痰藥使用最多的是氨溴索注射液（占 94.62%）；糖皮質激素使用最多的是注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（占 85.64%）。
2.3.2 抗菌藥單用/聯用情況 結果見表 3、4。抗菌藥單藥使用中，注射用阿莫西林克拉維酸鉀使用最多，占 32.17%；注射用頭孢呋辛鈉排第二，占 27.65%；注射用乳糖酸紅霉素排第三，占 16.41%。抗菌藥聯合用藥中，大環內酯類的聯合用藥累積占比 93.01%，青霉素聯合三代頭孢占 6.45%。
表3
2014 年克市中心醫院支氣管肺炎患兒抗菌藥單用情況
表4
2014 年克市中心醫院支氣管肺炎患兒抗菌藥聯合用藥情況
3 討論
本研究對克市中心醫院 2014 年支氣管肺炎患兒的用藥情況進行分析，小兒支氣管肺炎是 2014 年住院患者排位第一的單病種，占 3.58%，與馮江等報道[3]一致。納入患兒的人均住院天數為 7.11±2.62 天，略低于全國的 7.3 天[1]，人均住院費用是 1 757.87±862.72 元，遠低于全國的 3 455.7 元[1]，推測可能因患兒的癥狀較輕，各項費用相對較低有關。
在《兒童社區獲得性肺炎管理指南（2013 修訂）》中[4, 5]，社區獲得性肺炎的臨床特征可有發熱、咳嗽、喘鳴、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、屏氣、胸痛、頭痛或腹痛等癥狀，使用化痰、止咳、抗炎藥物的品種數大約是 5～8 種左右。克市中心醫院小兒支氣管肺炎患者的人均藥品品種數為 8.33±3.47 個，使用 5～9 種藥品的出院病歷均>100 份，共有 565 份，累計占 63.49%。克市中心醫院小兒支氣管肺炎患者藥物品類使用基本符合臨床指南要求，但未來應重點關注使用大于人均藥品品種數的臨床用藥情況。
在支氣管肺炎的用藥方案上，國內外 6 個臨床實踐指南均首推青霉素類[4-9]，其次為頭孢菌素類，青霉素過敏者可使用紅霉素、克林霉素，懷疑非典型細菌感染可單用或聯用大環內酯類。本研究結果提示注射用阿莫西林克拉維酸鉀為單用抗菌藥使用最多，這與國內外指南推薦意見一致。抗菌藥聯用中，大環內酯類的聯合用藥累積占比為 93.01%，與國內外指南不一致，提示聯合用藥的配伍選擇可能存在問題。糖皮質激素使用最多的是注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（占 85.64%），與孫博文等[10]的報道相似。但其使用可能存在過度使用的風險，這提示需要通過循證藥學證據重新制定臨床路徑，指導臨床用藥。
綜上所述，克拉瑪依市中心醫院 2014 年小兒支氣管肺炎住院患者以注射用阿莫西林克拉維酸鉀為治療最常用抗菌藥。
