引用本文： 張晟肇, 喻佳潔, 劉建紅, 李幼平, 張衛東, 徐珽, 吳民, 盧靜, 趙俊芳, 孫鑫, 蘇冠月. 克拉瑪依市中心醫院 2014 年肺部感染住院患者的用藥和費用分析. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(8): 880-883. doi: 10.7507/1672-2531.201608043 復制
肺部感染是最常見的呼吸系統疾病，指各類病原體（細菌、病毒、真菌等）引起的氣管-支氣管和肺實質感染[1, 2]。在前期研究中，我們分析了克拉瑪依市中心醫院（簡稱克市中心醫院）的呼吸系統疾病構成和費用分析，而肺部感染是本系列研究的單病種疾病之一。本文通過分析克市中心醫院 2014 年肺部感染住院患者的用藥和費用情況，為開展呼吸系統單病種循證藥學工作提供依據和參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
以 2014 年克市中心醫院電子病歷數據庫中第一診斷是肺部感染的住院患者作為調查對象，收集其住院費用和用藥信息等資料。
1.2 研究內容
用藥品種、對因對癥藥品使用數據等。
1.3 資料處理
本次調查以肺部感染為第一診斷，按住院科室、住院患者使用藥物的藥理作用等統計住院患者的治療費用、用藥情況。
1.4 統計分析
采用 Excel 2007 軟件整理分析數據，主要采用頻數、構成比和累積構成比描述統計指標。
2 結果
2.1 肺部感染住院患者基本情況
共納入肺部感染住院患者 309 例，占總住院患者的 1.23%，占呼吸系統患者的 9.35%。納入患者中，男︰女為 1.86︰1，年齡 5～14 歲占 1.29%、25～59 歲占 19.42%、≥60 歲占 78.96%。由于兒童患者用藥特殊，且例數少，故本研究僅納入成人患者進行分析，共 305 例。
2.2 肺部感染住院患者的藥品使用情況
2.2.1 肺部感染患者住院期間用藥品種和費用 如表 1 中所示，肺部感染的對因及對癥治療藥品共 22 種，包含 16 種針劑。對因治療包括 12 種抗生素，其中 11 種是注射液（91.7%），總使用頻次 378 次。注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉使用頻次最高，鹽酸莫西沙星片次之。對癥治療平喘藥有 4 種，包括 2 種針劑，總使用頻次為 351 次，其中多索茶堿氯化鈉注射液最高為 51.9%。化痰藥共 4 種，包括 2 種針劑，總使用頻次為 317 次，鹽酸溴己新葡萄糖注射液最高為 45.1%。糖皮質激素共 2 種，包括 1 種針劑，總使用頻次為 202 次，其中吸入用布地奈德混懸液最高為 60.4%。
表1
2014 年克拉瑪依市中心醫院肺部感染患者用藥品種和費用情況
2.2.2 肺部感染抗菌藥單用/聯用情況 抗菌藥單用藥情況見表 2，聯用藥情況見表 3。如表 2 所示，抗菌藥單藥使用前三位分別為注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用哌拉西林他唑巴坦鈉及口服鹽酸莫西沙星片。抗菌藥聯合用藥時，β-內酰胺類與其它抗菌藥的聯合用藥頻率最高。
表2
2014 年克拉瑪依市中心醫院肺部感染患者抗菌藥單用藥情況
表3
2014 年克拉瑪依市中心醫院肺部感染患者的抗生素聯合用藥情況
3 討論
本研究對克市中心醫院 2014 年肺部感染住院患者的用藥情況進行分析，納入的患者中≥60 歲占 78.96%，這與我國廣東地區社區獲得性肺炎流行病學調查的老年患者構成比類似[3]，這提示本研究納入的肺部感染患者可能多為社區獲得性肺炎患者。
在社區獲得性肺炎的用藥方案上，國內外 7 個臨床實踐指南共有 14 種推薦方案[2, 4-9]，含單一用藥方案 7 種，聯合用藥方案 7 種。其中以 β-內酰胺類聯合用藥最多共 4 種。英美兩國指南與中國指南推薦的方案較相近，而日本和荷蘭指南推薦方案數最少。β-內酰胺類單用均為首先推薦的藥物，本研究結果提示注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉為單用藥最高，這與國內外指南推薦意見一致。
社區獲得性肺炎常見病原菌為肺炎鏈球菌。在我國，肺炎鏈球菌對大環內酯類藥物、口服青霉素及二代頭孢菌素的耐藥率都較高[10-12]，對注射用青霉素和三代頭孢菌素的耐藥率較低。此外，肺炎支原體對大環內酯類藥物耐藥率高，但對喹諾酮類敏感[13-15]。嚴格掌握聯合用藥指征，能防止產生多重耐藥菌[16, 17]。本研究結果提示克市中心醫院 2014 年肺部感染住院患者聯合用藥為 101 例，占 32.69%，但是指南未推薦的方案占比為 28.72%。這提示該院肺部感染治療抗生素聯用方案合理性存在一定問題，值得深入研究，以提高用藥合理性。本研究結果還發現納入研究患者的糖皮質激素總用藥頻次為 202 次，占 65.37%。但 NICE 制定的社區獲得性肺炎指南不常規推薦使用糖皮質激素治療社區獲得性肺炎[18]。本院糖皮質激素應用可能存在過度問題，需要循證干預。
總之，本研究結果提示克市中心醫院 2014 年肺部感染住院患者以老年為主，抗菌藥單用最多為注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉，聯用方案最多為 β-內酰胺類與其它抗菌藥聯用，用藥合理性有待進一步加強。
肺部感染是最常見的呼吸系統疾病，指各類病原體（細菌、病毒、真菌等）引起的氣管-支氣管和肺實質感染[1, 2]。在前期研究中，我們分析了克拉瑪依市中心醫院（簡稱克市中心醫院）的呼吸系統疾病構成和費用分析，而肺部感染是本系列研究的單病種疾病之一。本文通過分析克市中心醫院 2014 年肺部感染住院患者的用藥和費用情況，為開展呼吸系統單病種循證藥學工作提供依據和參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
以 2014 年克市中心醫院電子病歷數據庫中第一診斷是肺部感染的住院患者作為調查對象，收集其住院費用和用藥信息等資料。
1.2 研究內容
用藥品種、對因對癥藥品使用數據等。
1.3 資料處理
本次調查以肺部感染為第一診斷，按住院科室、住院患者使用藥物的藥理作用等統計住院患者的治療費用、用藥情況。
1.4 統計分析
采用 Excel 2007 軟件整理分析數據，主要采用頻數、構成比和累積構成比描述統計指標。
2 結果
2.1 肺部感染住院患者基本情況
共納入肺部感染住院患者 309 例，占總住院患者的 1.23%，占呼吸系統患者的 9.35%。納入患者中，男︰女為 1.86︰1，年齡 5～14 歲占 1.29%、25～59 歲占 19.42%、≥60 歲占 78.96%。由于兒童患者用藥特殊，且例數少，故本研究僅納入成人患者進行分析，共 305 例。
2.2 肺部感染住院患者的藥品使用情況
2.2.1 肺部感染患者住院期間用藥品種和費用 如表 1 中所示，肺部感染的對因及對癥治療藥品共 22 種，包含 16 種針劑。對因治療包括 12 種抗生素，其中 11 種是注射液（91.7%），總使用頻次 378 次。注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉使用頻次最高，鹽酸莫西沙星片次之。對癥治療平喘藥有 4 種，包括 2 種針劑，總使用頻次為 351 次，其中多索茶堿氯化鈉注射液最高為 51.9%。化痰藥共 4 種，包括 2 種針劑，總使用頻次為 317 次，鹽酸溴己新葡萄糖注射液最高為 45.1%。糖皮質激素共 2 種，包括 1 種針劑，總使用頻次為 202 次，其中吸入用布地奈德混懸液最高為 60.4%。
表1
2014 年克拉瑪依市中心醫院肺部感染患者用藥品種和費用情況
2.2.2 肺部感染抗菌藥單用/聯用情況 抗菌藥單用藥情況見表 2，聯用藥情況見表 3。如表 2 所示，抗菌藥單藥使用前三位分別為注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用哌拉西林他唑巴坦鈉及口服鹽酸莫西沙星片。抗菌藥聯合用藥時，β-內酰胺類與其它抗菌藥的聯合用藥頻率最高。
表2
2014 年克拉瑪依市中心醫院肺部感染患者抗菌藥單用藥情況
表3
2014 年克拉瑪依市中心醫院肺部感染患者的抗生素聯合用藥情況
3 討論
本研究對克市中心醫院 2014 年肺部感染住院患者的用藥情況進行分析，納入的患者中≥60 歲占 78.96%，這與我國廣東地區社區獲得性肺炎流行病學調查的老年患者構成比類似[3]，這提示本研究納入的肺部感染患者可能多為社區獲得性肺炎患者。
在社區獲得性肺炎的用藥方案上，國內外 7 個臨床實踐指南共有 14 種推薦方案[2, 4-9]，含單一用藥方案 7 種，聯合用藥方案 7 種。其中以 β-內酰胺類聯合用藥最多共 4 種。英美兩國指南與中國指南推薦的方案較相近，而日本和荷蘭指南推薦方案數最少。β-內酰胺類單用均為首先推薦的藥物，本研究結果提示注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉為單用藥最高，這與國內外指南推薦意見一致。
社區獲得性肺炎常見病原菌為肺炎鏈球菌。在我國，肺炎鏈球菌對大環內酯類藥物、口服青霉素及二代頭孢菌素的耐藥率都較高[10-12]，對注射用青霉素和三代頭孢菌素的耐藥率較低。此外，肺炎支原體對大環內酯類藥物耐藥率高，但對喹諾酮類敏感[13-15]。嚴格掌握聯合用藥指征，能防止產生多重耐藥菌[16, 17]。本研究結果提示克市中心醫院 2014 年肺部感染住院患者聯合用藥為 101 例，占 32.69%，但是指南未推薦的方案占比為 28.72%。這提示該院肺部感染治療抗生素聯用方案合理性存在一定問題，值得深入研究，以提高用藥合理性。本研究結果還發現納入研究患者的糖皮質激素總用藥頻次為 202 次，占 65.37%。但 NICE 制定的社區獲得性肺炎指南不常規推薦使用糖皮質激素治療社區獲得性肺炎[18]。本院糖皮質激素應用可能存在過度問題，需要循證干預。
總之，本研究結果提示克市中心醫院 2014 年肺部感染住院患者以老年為主，抗菌藥單用最多為注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉，聯用方案最多為 β-內酰胺類與其它抗菌藥聯用，用藥合理性有待進一步加強。
