引用本文： 王飛, 喻佳潔, 張衛東, 李幼平, 吳民, 徐珽, 劉建紅, 盧靜, 張晟肇, 孫鑫, 蘇冠月. 克拉瑪依市中心醫院 2014 年哮喘住院患者的用藥和費用分析. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(8): 884-887. doi: 10.7507/1672-2531.201611092 復制
哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的疾病，包含隨時間不斷變化和加劇的呼吸癥狀，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽等，同時具有可變性呼氣氣流受限[1, 2]，是一種嚴重的全球性疾病，影響世界各國各年齡人群健康。近年來其患病率在全球范圍內有逐年增加的趨勢。本文通過分析克拉瑪依市中心醫院（簡稱克市中心醫院）2014 年哮喘住院患者的用藥和費用情況，以期為開展循環系統單病種循證藥學研究提供參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
在克市中心醫院電子病歷數據庫中，提取 2014 年第一診斷為哮喘或支氣管哮喘患者的費用和用藥信息。
1.2 研究內容
調查用藥品種數、對因對癥藥品使用等。
1.3 資料處理
采用國際疾病分類（ICD-10）標準，按住院科室、住院患者使用藥物金額、藥理作用等統計以哮喘或支氣管哮喘為出院第一診斷的住院患者的費用、用藥情況。
1.4 統計分析
采用 Excel 2007 軟件整理分析數據，主要采用頻數、構成比和累積構成比描述性分析其用藥情況。
2 結果
2.1 哮喘住院患者基本特征
共納入哮喘住院患者 150 例，占總住院病例數的 0.80%，其中非危重 96 例，急性發作危重 54 例。患者平均年齡為 56.25±18.83 歲。性別比（男/女）0.76∶1，與已有文獻報道的哮喘性別比相符[2]。患者民族比（少數民族與總人數之比）是克市全人口民族比的 1.55 倍（39.33% vs. 25.3%）。人均住院日為13.81天，人均費用為5 678元。
2.2 哮喘住院患者的用藥品種及費用
結果見表 1。
表1
2014 年克市中心醫院哮喘住院患者用藥品種和費用
2.3 哮喘住院患者費用前10位藥品使用情況
結果見表 2。
表2
2014 年克拉瑪依市中心醫院支氣管哮喘住院患者前10位用藥情況
3 討論
2014 年克市中心醫院哮喘住院患者 150 例，高于全疆水平[3]，人均住院天數為 13.81 天，患者以≥40 歲為易患人群，性別比與日本[4]相似。疾病構成、平均住院日均高于全國水平，而人均費用與 2014 年全國水平[5]相似。推測可能因克市中心醫院住院患者中油田職工占比較大，因其醫療保險參保率高、醫療保險政策較寬松[6]，患者癥狀控制后不愿出院，導致住院時間延長，但住院費用沒有變化。
2014 年克市中心醫院哮喘住院患者共用藥 259 種，總費用 85.17 萬元，人均費用 5 678 元。最常用的三類藥物為糖皮質激素、抗菌藥物、平喘藥。238 種使用的西藥藥物中抗菌藥物 32 種（占 13.45%），共 90 人次，人均費用 2 720.30 元。使用頻次最高的藥物為吸入用布地奈德混懸液、莫西沙星針、多索茶堿針，人均費用最高的依次為美羅培南針、亞胺培南西司他丁鈉針、頭胞哌酮舒巴坦針。緩釋茶堿和阿奇霉素使用基本符合多個指南要求。
2014 年之前 GINA 方案均為第五步時可增加口服激素及哮喘急性發作時應給予全身激素治療。2014 年起 GINA[7]在第一級治療方案增加“考慮低劑量 ICS”，全身性激素用藥方案變化不大。本院甲強龍用藥情況與 GINA 方案相比，可能存在用藥指證過寬和過度用藥等問題，今后應加強哮喘規范化治療，明確哮喘分級，積極采納并推廣應用 GINA 分級治療方案。
GINA[7]、日本[4]、西班牙[8]、印度[9]和英國[10]指南均明確提出不推薦常規使用抗菌藥物，除非有細菌感染如發熱、黃膿痰等指征方可使用。韓國[11]、美國胸科學會[12]和中國[13]指南未提及此問題，但不表示這些指南同意可無指征使用抗菌藥物。多項指南認為哮喘急性發作合并細菌感染方可使用抗菌藥物。因大多數哮喘急性發作并非由細菌感染引起，故應嚴格控制抗菌藥物使用指征，除非有細菌感染證據，或屬重度或危重哮喘急性發作[13]。但因哮喘可能受混雜因素影響[1]，也有研究認為肺部感染為主要誘因[14]，控制有害細菌感染才能預防和控制哮喘[15]。2014 年克市中心醫院總費用前十位藥品中 5 種是抗菌藥物，我們認為抗菌藥物在該院患者中高頻使用的原因為：大部分患者合并高危因素疾病，如哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS），但一直缺乏明晰的定義和診斷標準，故臨床多習慣性診斷為支氣管哮喘。此外，有 46 人次第二診斷為合并感染性疾病，有使用抗菌藥物的指征。
多數指南均對哮喘的非藥物治療相當重視，多個指南提及藥師和護師對哮喘患者的指導教育，我國指南雖尚未提及，但已有學者關注[16, 17]。克市中心醫院針對哮喘患者住院期間應給予適當的哮喘教育及行霧化吸入制劑的用藥教育，出院前需對患者加強哮喘健康教育，以提高用藥依從性，預防和限制環境因素作為觸發因素（過敏原和煙草），最終使患者達到哮喘長期控制的目的，提高患者生活質量，防止加重和發作。同時，積極進行減少二手煙暴露等哮喘健康教育可能會減少哮喘治療的醫療成本[18]。
綜上所述，克市中心醫院 2014 年哮喘住院患者治療藥物以糖皮質激素、抗菌藥物和平喘藥為主。糖皮質激素類藥物應用頻率過高，抗菌藥物使用頻率存在不合理現象，仍需進一步規范。
哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的疾病，包含隨時間不斷變化和加劇的呼吸癥狀，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽等，同時具有可變性呼氣氣流受限[1, 2]，是一種嚴重的全球性疾病，影響世界各國各年齡人群健康。近年來其患病率在全球范圍內有逐年增加的趨勢。本文通過分析克拉瑪依市中心醫院（簡稱克市中心醫院）2014 年哮喘住院患者的用藥和費用情況，以期為開展循環系統單病種循證藥學研究提供參考。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
在克市中心醫院電子病歷數據庫中，提取 2014 年第一診斷為哮喘或支氣管哮喘患者的費用和用藥信息。
1.2 研究內容
調查用藥品種數、對因對癥藥品使用等。
1.3 資料處理
采用國際疾病分類（ICD-10）標準，按住院科室、住院患者使用藥物金額、藥理作用等統計以哮喘或支氣管哮喘為出院第一診斷的住院患者的費用、用藥情況。
1.4 統計分析
采用 Excel 2007 軟件整理分析數據，主要采用頻數、構成比和累積構成比描述性分析其用藥情況。
2 結果
2.1 哮喘住院患者基本特征
共納入哮喘住院患者 150 例，占總住院病例數的 0.80%，其中非危重 96 例，急性發作危重 54 例。患者平均年齡為 56.25±18.83 歲。性別比（男/女）0.76∶1，與已有文獻報道的哮喘性別比相符[2]。患者民族比（少數民族與總人數之比）是克市全人口民族比的 1.55 倍（39.33% vs. 25.3%）。人均住院日為13.81天，人均費用為5 678元。
2.2 哮喘住院患者的用藥品種及費用
結果見表 1。
表1
2014 年克市中心醫院哮喘住院患者用藥品種和費用
2.3 哮喘住院患者費用前10位藥品使用情況
結果見表 2。
表2
2014 年克拉瑪依市中心醫院支氣管哮喘住院患者前10位用藥情況
3 討論
2014 年克市中心醫院哮喘住院患者 150 例，高于全疆水平[3]，人均住院天數為 13.81 天，患者以≥40 歲為易患人群，性別比與日本[4]相似。疾病構成、平均住院日均高于全國水平，而人均費用與 2014 年全國水平[5]相似。推測可能因克市中心醫院住院患者中油田職工占比較大，因其醫療保險參保率高、醫療保險政策較寬松[6]，患者癥狀控制后不愿出院，導致住院時間延長，但住院費用沒有變化。
2014 年克市中心醫院哮喘住院患者共用藥 259 種，總費用 85.17 萬元，人均費用 5 678 元。最常用的三類藥物為糖皮質激素、抗菌藥物、平喘藥。238 種使用的西藥藥物中抗菌藥物 32 種（占 13.45%），共 90 人次，人均費用 2 720.30 元。使用頻次最高的藥物為吸入用布地奈德混懸液、莫西沙星針、多索茶堿針，人均費用最高的依次為美羅培南針、亞胺培南西司他丁鈉針、頭胞哌酮舒巴坦針。緩釋茶堿和阿奇霉素使用基本符合多個指南要求。
2014 年之前 GINA 方案均為第五步時可增加口服激素及哮喘急性發作時應給予全身激素治療。2014 年起 GINA[7]在第一級治療方案增加“考慮低劑量 ICS”，全身性激素用藥方案變化不大。本院甲強龍用藥情況與 GINA 方案相比，可能存在用藥指證過寬和過度用藥等問題，今后應加強哮喘規范化治療，明確哮喘分級，積極采納并推廣應用 GINA 分級治療方案。
GINA[7]、日本[4]、西班牙[8]、印度[9]和英國[10]指南均明確提出不推薦常規使用抗菌藥物，除非有細菌感染如發熱、黃膿痰等指征方可使用。韓國[11]、美國胸科學會[12]和中國[13]指南未提及此問題，但不表示這些指南同意可無指征使用抗菌藥物。多項指南認為哮喘急性發作合并細菌感染方可使用抗菌藥物。因大多數哮喘急性發作并非由細菌感染引起，故應嚴格控制抗菌藥物使用指征，除非有細菌感染證據，或屬重度或危重哮喘急性發作[13]。但因哮喘可能受混雜因素影響[1]，也有研究認為肺部感染為主要誘因[14]，控制有害細菌感染才能預防和控制哮喘[15]。2014 年克市中心醫院總費用前十位藥品中 5 種是抗菌藥物，我們認為抗菌藥物在該院患者中高頻使用的原因為：大部分患者合并高危因素疾病，如哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS），但一直缺乏明晰的定義和診斷標準，故臨床多習慣性診斷為支氣管哮喘。此外，有 46 人次第二診斷為合并感染性疾病，有使用抗菌藥物的指征。
多數指南均對哮喘的非藥物治療相當重視，多個指南提及藥師和護師對哮喘患者的指導教育，我國指南雖尚未提及，但已有學者關注[16, 17]。克市中心醫院針對哮喘患者住院期間應給予適當的哮喘教育及行霧化吸入制劑的用藥教育，出院前需對患者加強哮喘健康教育，以提高用藥依從性，預防和限制環境因素作為觸發因素（過敏原和煙草），最終使患者達到哮喘長期控制的目的，提高患者生活質量，防止加重和發作。同時，積極進行減少二手煙暴露等哮喘健康教育可能會減少哮喘治療的醫療成本[18]。
綜上所述，克市中心醫院 2014 年哮喘住院患者治療藥物以糖皮質激素、抗菌藥物和平喘藥為主。糖皮質激素類藥物應用頻率過高，抗菌藥物使用頻率存在不合理現象，仍需進一步規范。
