引用本文： 張衛東, 喻佳潔, 劉建紅, 李幼平, 王飛, 徐珽, 趙俊芳, 盧靜, 張晟肇, 孫鑫, 蘇冠月. 克拉瑪依市中心醫院 2014 年住院患者呼吸系統疾病構成和費用分析. 中國循證醫學雜志, 2017, 17(5): 507-510. doi: 10.7507/1672-2531.201608042 復制
2008 年第四次國家衛生服務調查結果顯示，呼吸系統疾病位居第四[1]，下呼吸道感染是 2010 年全球單病種排序第二位的疾病[2]。在前期研究中，我們已將克拉瑪依市中心醫院（下稱克市中心醫院）呼吸系統疾病列為首批第一個循證藥學研究目標系統疾病。本研究分析 2014 年克市中心醫院住院患者呼吸系統疾病的疾病負擔和費用構成等，以呼吸系統疾病中可能存在用藥問題的單病種為切入點[3]，為克市中心醫院首個循證用藥干預病種提供基線材料。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
以克市中心醫院電子病歷數據庫收錄 2014 年全部呼吸系統疾病住院患者為調查對象，收集其疾病構成、費用和用藥等信息。
1.2 研究內容
2014 年呼吸系統疾病和其前 10 位單病種住院病人及呼吸系統單病種名稱、人次數、費用和用藥數據等。
1.3 資料處理
用國際疾病分類（ICD-10）標準對呼吸系統出院的第一診斷標化疾病分類，詳見表 1；統計住院患者單病種的性別比、民族患者占全部患者比（下稱民族比）、年齡別和各項費用等數據。
表1
納入疾病的 ICD-10 診斷編碼
1.4 統計分析
用 Microsoft Excel 2007 統計軟件整理分析數據，主要采用頻數、占比和累計占比描述統計指標。
2 結果
2.1 2014 年呼吸系統疾病住院患者基本情況
2014 年呼吸系統疾病住院患者共 3 306 人次，前 10 位單病種患者共 2 469 人次，占 74.68%。男女比 1.39︰1；患者民族比是克市人口民族比的 1.23 倍（31.02%vs. 25.3%）；年齡別的人次數從高到低依次是 0～4 歲占 48.04%、≥60 歲占 23.33%、5～14 歲占 14.42%、25～59 歲占 12.23%，15～24 歲占 1.98%。
表2
前 10 位單病種基本信息
如表 2 所示，前 10 位單病種中住院患者總人次>100 的有 7 個，依次是支氣管肺炎、肺炎、肺部感染、急性咽炎、支氣管炎、社區獲得性肺炎和慢性阻塞性肺病伴急性加重。其中 0～4 歲有 3 個，依次是支氣管肺炎、急性咽炎和支氣管炎；5～14 歲有 2 個，依次是支氣管肺炎和肺炎；≥60 歲只有肺部感染。男/女>1 的單病種有 8 個，依次是慢性阻塞性肺病伴急性加重、肺部感染、慢性阻塞性肺病、急性咽炎、支氣管肺炎、支氣管炎、社區獲得性肺炎和肺炎。患者民族比>人口民族比的單病種有 6 個，依次是支氣管哮喘（非危重）占 40.21%，支氣管肺炎占 38.14%，慢性阻塞性肺病伴急性加重占 36.27%，慢性阻塞性肺病占 33.7%，支氣管炎占 32.5% 和肺炎占 26.20%。
2.2 調整后的前十位單病種住院患者費用情況
按照 ICD-10 編碼對前十位單病種重新組合分類，詳見表 3。
表3
前 10 位單病種與費用情況
如表 3 所示，按照 ICD-10 編碼重新標化單病種后，將支氣管肺炎和肺炎合并為肺炎，將慢性阻塞性肺病伴急性加重和慢性阻塞性肺病合并為慢性阻塞性肺病。
調整后的前十位單病種中，住院人次數前三位依次是肺炎、肺部感染和急性咽炎；人均住院日、人均住院費、人均西藥費、人均中成藥費、人均診療費、人均檢查費前三位依次均是肺部感染、慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘（非危重）。肺部感染和慢性阻塞性肺病人均西藥費>0.5 萬元。
3 討論
3.1 住院患者疾病與族別、性別、年齡分布情況的分析
3.1.1 民族 住院患者民族比>人口民族比的 6 個單病種中，前三位依次是支氣管哮喘（非危重）、支氣管肺炎、慢性阻塞性肺病。支氣管哮喘（非危重）除與遺傳有關[4]，推測受民族家庭多鋪設地毯，習慣噴灑香水等易誘發疾病復發習俗的影響[5]。支氣管肺炎患兒比例高可能與民族允許生育二胎政策有關，提示應關注民族患者支氣管哮喘（非危重）和支氣管肺炎的防治問題。
3.1.2 性別 男/女<1 的單病種是急性上呼吸道感染和支氣管哮喘（非危重），因上呼吸道感染的各項費用均最低，故不將其納入研究目標。支氣管哮喘（非危重）男/女比為 0.76，性別差異明顯，提示應著重關注女性患者支氣管哮喘（非危重）的防治問題。
3.1.3 年齡別 0～4 歲患病病種以支氣管肺炎為主，其次是急性咽炎和支氣管炎，與薛允蓮等研究[6]雖有所差異，但均以肺炎為第一位，提示應關注 0～4 歲患者支氣管肺炎的防治問題。因急性咽炎患者人次相對較低，且治療和用藥較簡單，故不納入研究目標。≥60 歲（23.3%）住院患者主要是肺部感染、慢性阻塞性肺病，均是死亡率較高的單病種；且診治涉及多種因素，用藥頗為復雜[7]。提示應關注支氣管肺炎、≥60 歲患者的肺部感染和慢性阻塞性肺病的防治問題。
綜合住院患者疾病與族別、性別、年齡分布的分析結果，將支氣管肺炎、肺部感染、支氣管哮喘（非危重）和慢性阻塞性肺病列為呼吸系統疾病首批循證藥學研究的目標單病種。
3.2 住院患者呼吸系統單病種人次及費用構成情況
呼吸系統住院患者人次前三位依次是肺炎、肺部感染和急性咽炎，其中肺炎和肺部感染累計構成 61.44%。1 207 個肺炎患者中兒科患者 890 個（全部是支氣管肺炎），占 72.7%；肺炎患者中兒童和成人各占一半，二者各項費用和用藥差異較大，提示應重點關注支氣管肺炎的防治情況。309 個肺部感染患者中，≥60 歲占 78.9%，大多數具有基礎疾病，用藥較為復雜。提示應關注支氣管肺炎和肺部感染的防治情況。
前十位單病種中，人均住院日、人均住院費、人均西藥費、人均中成藥費、人均診療費、人均檢查費前三位均依次是肺部感染、慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘（非危重），其各項費用均遠高于其他單病種，提示應關注這三個單病種的防治問題。
綜合單病種的人次數和費用分析結果，將支氣管肺炎、肺部感染、慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘（非危重）列為呼吸系統疾病首批循證藥學研究的目標單病種。
3.3 與全國及全球疾病負擔的比較
克市中心醫院 2014 年前 10 位呼吸系統單病種與 2010 年全疆、全國及全球疾病負擔（Global Burden of Disease Study，GBD）比較[8]。肺炎占比高于全疆、全國和全球。慢性阻塞性肺病的占比遠低于全疆、全國和全球。慢性阻塞性肺病可能與第一臨床診斷有關：老年患者多以肺部感染作為第一診斷進行治療。克市中心醫院該病種男/女比是慢性阻塞性肺病伴急性加重的 3.25 倍和慢性阻塞性肺病的 1.79 倍，患者民族比是慢性阻塞性肺病伴急性加重的 1.76 倍和慢性阻塞性肺病的 1.97 倍，性別比和民族差異明顯，提示應關注慢性阻塞性肺病的防治問題。支氣管哮喘的占比遠低于全球，與全國基本一致，高于全疆水平。推測與本地區春秋多風沙，夏冬季氣候干燥，居民普遍患有季節性鼻炎、過敏性鼻炎有關；該病種女性患者多，且患者民族比是 1.59 倍，提示應著重關注漢族女性患者支氣管哮喘的防治問題。
3.4 結論
基于克市中心醫院呼吸系統疾病 2014 年全年住院患者年齡別的疾病分布、單病種費用情況和疾病負擔的對比等分析，將支氣管肺炎、肺部感染、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病 4 個單病種列為首批循證藥學研究的目標病種，進一步分析其用藥合理性，以提高合理用藥水平。
2008 年第四次國家衛生服務調查結果顯示，呼吸系統疾病位居第四[1]，下呼吸道感染是 2010 年全球單病種排序第二位的疾病[2]。在前期研究中，我們已將克拉瑪依市中心醫院（下稱克市中心醫院）呼吸系統疾病列為首批第一個循證藥學研究目標系統疾病。本研究分析 2014 年克市中心醫院住院患者呼吸系統疾病的疾病負擔和費用構成等，以呼吸系統疾病中可能存在用藥問題的單病種為切入點[3]，為克市中心醫院首個循證用藥干預病種提供基線材料。
1 資料與方法
1.1 研究對象與資料來源
以克市中心醫院電子病歷數據庫收錄 2014 年全部呼吸系統疾病住院患者為調查對象，收集其疾病構成、費用和用藥等信息。
1.2 研究內容
2014 年呼吸系統疾病和其前 10 位單病種住院病人及呼吸系統單病種名稱、人次數、費用和用藥數據等。
1.3 資料處理
用國際疾病分類（ICD-10）標準對呼吸系統出院的第一診斷標化疾病分類，詳見表 1；統計住院患者單病種的性別比、民族患者占全部患者比（下稱民族比）、年齡別和各項費用等數據。
表1
納入疾病的 ICD-10 診斷編碼
1.4 統計分析
用 Microsoft Excel 2007 統計軟件整理分析數據，主要采用頻數、占比和累計占比描述統計指標。
2 結果
2.1 2014 年呼吸系統疾病住院患者基本情況
2014 年呼吸系統疾病住院患者共 3 306 人次，前 10 位單病種患者共 2 469 人次，占 74.68%。男女比 1.39︰1；患者民族比是克市人口民族比的 1.23 倍（31.02%vs. 25.3%）；年齡別的人次數從高到低依次是 0～4 歲占 48.04%、≥60 歲占 23.33%、5～14 歲占 14.42%、25～59 歲占 12.23%，15～24 歲占 1.98%。
表2
前 10 位單病種基本信息
如表 2 所示，前 10 位單病種中住院患者總人次>100 的有 7 個，依次是支氣管肺炎、肺炎、肺部感染、急性咽炎、支氣管炎、社區獲得性肺炎和慢性阻塞性肺病伴急性加重。其中 0～4 歲有 3 個，依次是支氣管肺炎、急性咽炎和支氣管炎；5～14 歲有 2 個，依次是支氣管肺炎和肺炎；≥60 歲只有肺部感染。男/女>1 的單病種有 8 個，依次是慢性阻塞性肺病伴急性加重、肺部感染、慢性阻塞性肺病、急性咽炎、支氣管肺炎、支氣管炎、社區獲得性肺炎和肺炎。患者民族比>人口民族比的單病種有 6 個，依次是支氣管哮喘（非危重）占 40.21%，支氣管肺炎占 38.14%，慢性阻塞性肺病伴急性加重占 36.27%，慢性阻塞性肺病占 33.7%，支氣管炎占 32.5% 和肺炎占 26.20%。
2.2 調整后的前十位單病種住院患者費用情況
按照 ICD-10 編碼對前十位單病種重新組合分類，詳見表 3。
表3
前 10 位單病種與費用情況
如表 3 所示，按照 ICD-10 編碼重新標化單病種后，將支氣管肺炎和肺炎合并為肺炎，將慢性阻塞性肺病伴急性加重和慢性阻塞性肺病合并為慢性阻塞性肺病。
調整后的前十位單病種中，住院人次數前三位依次是肺炎、肺部感染和急性咽炎；人均住院日、人均住院費、人均西藥費、人均中成藥費、人均診療費、人均檢查費前三位依次均是肺部感染、慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘（非危重）。肺部感染和慢性阻塞性肺病人均西藥費>0.5 萬元。
3 討論
3.1 住院患者疾病與族別、性別、年齡分布情況的分析
3.1.1 民族 住院患者民族比>人口民族比的 6 個單病種中，前三位依次是支氣管哮喘（非危重）、支氣管肺炎、慢性阻塞性肺病。支氣管哮喘（非危重）除與遺傳有關[4]，推測受民族家庭多鋪設地毯，習慣噴灑香水等易誘發疾病復發習俗的影響[5]。支氣管肺炎患兒比例高可能與民族允許生育二胎政策有關，提示應關注民族患者支氣管哮喘（非危重）和支氣管肺炎的防治問題。
3.1.2 性別 男/女<1 的單病種是急性上呼吸道感染和支氣管哮喘（非危重），因上呼吸道感染的各項費用均最低，故不將其納入研究目標。支氣管哮喘（非危重）男/女比為 0.76，性別差異明顯，提示應著重關注女性患者支氣管哮喘（非危重）的防治問題。
3.1.3 年齡別 0～4 歲患病病種以支氣管肺炎為主，其次是急性咽炎和支氣管炎，與薛允蓮等研究[6]雖有所差異，但均以肺炎為第一位，提示應關注 0～4 歲患者支氣管肺炎的防治問題。因急性咽炎患者人次相對較低，且治療和用藥較簡單，故不納入研究目標。≥60 歲（23.3%）住院患者主要是肺部感染、慢性阻塞性肺病，均是死亡率較高的單病種；且診治涉及多種因素，用藥頗為復雜[7]。提示應關注支氣管肺炎、≥60 歲患者的肺部感染和慢性阻塞性肺病的防治問題。
綜合住院患者疾病與族別、性別、年齡分布的分析結果，將支氣管肺炎、肺部感染、支氣管哮喘（非危重）和慢性阻塞性肺病列為呼吸系統疾病首批循證藥學研究的目標單病種。
3.2 住院患者呼吸系統單病種人次及費用構成情況
呼吸系統住院患者人次前三位依次是肺炎、肺部感染和急性咽炎，其中肺炎和肺部感染累計構成 61.44%。1 207 個肺炎患者中兒科患者 890 個（全部是支氣管肺炎），占 72.7%；肺炎患者中兒童和成人各占一半，二者各項費用和用藥差異較大，提示應重點關注支氣管肺炎的防治情況。309 個肺部感染患者中，≥60 歲占 78.9%，大多數具有基礎疾病，用藥較為復雜。提示應關注支氣管肺炎和肺部感染的防治情況。
前十位單病種中，人均住院日、人均住院費、人均西藥費、人均中成藥費、人均診療費、人均檢查費前三位均依次是肺部感染、慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘（非危重），其各項費用均遠高于其他單病種，提示應關注這三個單病種的防治問題。
綜合單病種的人次數和費用分析結果，將支氣管肺炎、肺部感染、慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘（非危重）列為呼吸系統疾病首批循證藥學研究的目標單病種。
3.3 與全國及全球疾病負擔的比較
克市中心醫院 2014 年前 10 位呼吸系統單病種與 2010 年全疆、全國及全球疾病負擔（Global Burden of Disease Study，GBD）比較[8]。肺炎占比高于全疆、全國和全球。慢性阻塞性肺病的占比遠低于全疆、全國和全球。慢性阻塞性肺病可能與第一臨床診斷有關：老年患者多以肺部感染作為第一診斷進行治療。克市中心醫院該病種男/女比是慢性阻塞性肺病伴急性加重的 3.25 倍和慢性阻塞性肺病的 1.79 倍，患者民族比是慢性阻塞性肺病伴急性加重的 1.76 倍和慢性阻塞性肺病的 1.97 倍，性別比和民族差異明顯，提示應關注慢性阻塞性肺病的防治問題。支氣管哮喘的占比遠低于全球，與全國基本一致，高于全疆水平。推測與本地區春秋多風沙，夏冬季氣候干燥，居民普遍患有季節性鼻炎、過敏性鼻炎有關；該病種女性患者多，且患者民族比是 1.59 倍，提示應著重關注漢族女性患者支氣管哮喘的防治問題。
3.4 結論
基于克市中心醫院呼吸系統疾病 2014 年全年住院患者年齡別的疾病分布、單病種費用情況和疾病負擔的對比等分析，將支氣管肺炎、肺部感染、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病 4 個單病種列為首批循證藥學研究的目標病種，進一步分析其用藥合理性，以提高合理用藥水平。
