引用本文： 宇傳華, 原瑞霞, 鮑俊哲, 張慶軍. 湖北省流動人口高血壓和糖尿病現況調查及危險因素分析. 中國循證醫學雜志, 2016, 16(8): 891-896. doi: 10.7507/1672-2531.20160138 復制
慢性非傳染性疾病業已成為威脅我國居民健康的頭號殺手[1]。2012年《中國衛生統計年鑒》顯示，2011年我國部分市前十位疾病死亡專率及死亡原因構成中，位列前三的分別是惡性腫瘤、心臟病和腦血管疾病，總構成比高達69.31%。戶籍制度、城鄉二元經濟結構和區域發展不平衡等國情，使得我國流動人口的產生、數目的不斷擴大成為必然現象[2]。國家人口計生委在2012年發布的第六次全國人口普查數據顯示，目前全國流動人口超過2.6億人，同2000年相比增加11?700萬人，漲幅為81.03%。包括慢性病及其危險因素在內的流動人口健康問題，也逐漸引起關注[3]。
2012年，湖北省開展了流動人口慢性病及其危險因素監測的專題調查。全省共抽取6個縣（市/區）進行監測，調查對象為抽樣地區18歲及以上來自制造業、批發零售業、住宿餐飲業、社會服務業、建筑業和其他六大類行業的流動人口（即外來務工和經商人員）。本研究旨在探究高血壓和糖尿病兩種慢性疾病在湖北省流動人群中的流行狀況，分析其危險因素，預測流動人群慢性病流行趨勢，為開展慢性病預防工作提供理論依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
納入對象為抽樣監測地區≥18歲、來自六大類行業的流動人口（即外來務工和經商人員），要求符合以下條件：①流入地和戶口所在地所在縣（區）不同，排除市內跨區人口；②過去12個月內，在流入地縣（區）居住時間> 6個月；③排除學生、無業人員、探親訪友者等外來非當地就業人口。
1.2 調查設計
1.2.1 樣本量
本次調查確定的監測點為武漢市江岸區、黃石市黃石港區、宜昌市伍家崗區、襄陽市襄城區、孝感市孝南區、天門市；每個調查縣/區均抽取流動人口300人進行調查，共計1?800人。
1.2.2 抽樣方法
本次調查采取按行業分層多階段抽樣方法選取調查對象，即對制造業、批發零售業、住宿餐飲業、社會服務業、建筑業及其他（包括農、林、牧、漁業，電力、熱力、燃氣及水生產和供應業）六大類行業的就業流動人口進行調查。對每個行業的流動人口進行等額抽樣，即每個調查點每類行業調查不少于50人，總計不少于300人。具體抽樣步驟如下：①收集行業流動人口信息并抽取相應功能單位；②整群抽取機構內調查對象。
1.2.3 調查內容
本次調查包括詢問調查、身體測量和實驗室檢測三部分內容。問卷包括姓名、性別、年齡等基本信息以及吸煙、飲酒、飲食、身體活動狀況等行為信息，血壓、血糖、血脂等實驗室監測結果，健康狀況、社會支持和滿意度、衛生服務利用及口腔健康狀況等內容。身體測量內容包括身高、體重、腰圍和血壓。實驗室檢測包括采集所有調查對象空腹靜脈血、指尖血和口服75 g葡萄糖后2小時靜脈血（有糖尿病病史者測餐后2 h血糖），檢測指標包括血糖、血脂、胰島素、糖化血紅蛋白等。
1.2.4 相關定義
高血壓的診斷標準為收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。糖尿病的診斷標準為空腹血糖≥7.0 mmol/L，和/或餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L。糖耐量受損診斷標準為空腹血糖< 7.0 mmol/L，和/或7.8 mmol/L≤餐后2小時血糖< 11.1 mmol/L。按照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》，24 kg/m2≤體質指數（BMI）< 28 kg/m2為超重，體質指數（BMI）≥28 kg/m2為肥胖。
1.3 統計分析
采用Epidata 3.1軟件對數據進行雙錄入雙輸出，采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。某種慢性病的流行現況采用時點患病率描述（時點患病率=某一時點一定人群中現患某病新舊病例數/該時點觀察人數×時），率的比較采用卡方檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸。
2 結果
2.1 基本情況
本次調查覆蓋武漢市江岸區、黃石市黃石港區、宜昌市伍家崗區、襄陽市襄城區、孝感市孝南區和天門市6個點，涉及制造業、批發零售業、住宿餐飲業、社會服務業、建筑業及其他行業共6個流動人口相對密集的行業，共調查流動人口1?800人，各行業人數基本均衡。基線資料情況見表 1、2、3。
表1
2012年湖北省流動人口人口學資料基本情況
表2
2012年湖北省流動人口務工情況
表3
2012年湖北省流動人口醫療行為及醫保情況
2.2 高血壓患病情況及危險因素
本次調查流動人口的高血壓患病率為22.7%，其中男性患病率為22.8%，女性為22.7%。根據性別、年齡、行業類型、文化程度、吸煙暴露、飲酒暴露和生活滿意度進行單因素分析后發現，年齡、行業、吸煙暴露和生活滿意度可能是流動人口患高血壓的影響因素（表 4）。進一步的多因素分析結果顯示，僅年齡和生活滿意度是患高血壓的影響因素（表 5）。控制其他因素后，18歲以上流動人口年齡每上升一個階段（10歲），高血壓患病風險增加2.194倍；隨著生活滿意程度升高，高血壓患病率是次一級滿意程度的0.291倍。
表4
2012年湖北省流動人口高血壓和糖尿病危險因素的單因素分析結果
表5
2012年湖北省流動人口高血壓危險因素的多因素logistic回歸分析結果
對多因素回歸分析的結果進行Hosmer-Lemeshow檢驗，P=0.227，表明由該模型的預測概率獲得的期望頻數與實際頻數之間的差異無統計學意義，即模型擬合較好。
2.3 糖尿病患病情況及危險因素
本次調查湖北省流動人口的糖尿病患病率為4.9%，其中男性患病率為5.4%，女性患病率為4.4%。對性別、年齡、行業類型、文化程度、吸煙暴露、飲酒暴露、生活滿意度和BMI進行單因素分析后發現，行業、文化程度和BMI可能是流動人口患糖尿病的影響因素（表 4）。進一步的多因素分析結果顯示，性別、文化程度是流動人口患糖尿病的影響因素（表 6）。
表6
2012年湖北省流動人口糖尿病危險因素的多因素logistic回歸分析結果
模型系數的全局性檢驗顯示，回歸方程有統計學意義（χ2=463.24，P < 0.001）；擬合優度檢驗顯示，模型擬合較好（χ2=8.76，P=0.497）。
2.4 糖耐量受損分布
本次調查湖北省流動人口糖耐量受損例數為19例，糖耐量受損率為1.0%。
3 討論
近年來，我國慢性非傳染性疾病的人群患病率呈逐年上升趨勢[4]。社會經濟的發展促使國內流動人口的規模不斷擴大，流動人口在社會身份、可利用的衛生資源和生存環境等方面具有一定的特殊性，給開展流動人口的預防保健工作帶來挑戰。掌握流動人口中常見慢性病如高血壓、糖尿病的患病情況，分析危險因素，有利于采取有效措施，積極開展一級預防。
本研究結果顯示，流動人口的高血壓患病率為22.7%。進一步對可能影響高血壓患病率的因素進行統計分析，結果顯示，與針對一般人群的高血壓患病危險因素研究結果相比，流動人口有所不同。本調查發現流動人口的年齡分布具有特殊性，多由青壯年構成。在流動人口中，隨著年齡的增長，高血壓的患病呈上升趨勢，這與許多研究結果一致[5-7]。50～歲組以后，50%以上的人患有高血壓；至70～歲組到達頂峰，人群患病率為66.7%。國內外許多研究表明，不同性別高血壓患病率存在差異[8-10]。女性為高血壓患病的保護因素，可能是由于女性在遇到困難時更加積極地向外界尋求幫助。但此次調查分析的結果顯示高血壓患病率沒有性別差異。這可能是由于此次調查對象為流動人口，無論何種性別都同樣需要面對適應新環境和缺乏歸屬感等心理壓力，性別差異對于流動人口在流入地的生活狀態影響不明顯。
吸煙暴露作為以往研究中多次被證實的高血壓的危險因素之一，本研究也得出相似的結果。本研究結果顯示：已戒煙人群的高血壓患病率最高，為35.8%；每天吸煙人群的高血壓患病率最低，為21.9%。這可能是由于調查對象通常在出現相關癥狀或被診斷為高血壓后，會主動或者被動戒煙，而沒有高血壓癥狀或者尚未被診斷出的調查對象，多數會選擇繼續保持抽煙的習慣。但本調查尚未發現飲酒與患病有關，這與現有研究結果相悖[5, 7]，可能是由于流動人群較少具備長期飲酒尤其是過度飲酒的條件。此外，不同文化程度亦與高血壓患病率無關。這與既往的很多研究認為受教育程度高更容易保持健康的生活方式，接受各種健康知識因而患該病的可能性低[11]的研究結果不同。這可能是由于在流動人口的生活和工作中，普遍缺乏健康促進的支持性環境；同時，流動人口的工作內容多以體力性勞動為主。
不同行業人群高血壓患病率差異有統計學意義。納入研究的6個行業中，高血壓患病率最高的為住宿餐飲業（39.3%），其次是制造業（22.7%）和批發零售業（22.2%），患病率最低的是建筑業（12.5%）。這可能是由于住宿餐飲行業提供的飲食內容比其他行業豐富，來自此行業的流動人口有條件攝入更多的熱量和脂肪，而高脂飲食是高血壓的危險因素之一[12, 13]。建筑業多以中高強度的體力勞動為主，因此可能導致來自此行業的流動人口高血壓患病率低于其他行業。有研究表明，性格急躁是高血壓的危險因素之一[14]。對當前生活很不滿意的人群中，高血壓患病率90.5%；其次是不滿意人群（52.0%）、一般（17.7%）、滿意（11.1%），對當前生活很滿意的人群高血壓患病率最低，為8.7%；不同程度生活滿意度人群高血壓患病率呈遞減趨勢。
對納入研究的調查對象的糖尿病及其影響因素分布做統計學分析，結果發現僅性別和文化程度與糖尿病患病相關。這與當前很多研究結果存在差異，可能是因為本研究對象較特殊，樣本代表性不強；且選擇外出打工多為身體健康狀況較好者，而糖尿病屬于消耗性疾病[15]，穩定的環境更利于治療和康復。在本研究中，糖耐量受損情況只有患病情況的描述，受到患病人數的局限未能開展影響因素分析。此外，對流動人口其他慢性病患病情況及其影響因素開展流行病學調查，是下一步研究的重要內容。
綜上所述，湖北省流動人口中，高血壓和糖尿病的患病情況不容樂觀，年齡增加和生活滿意度低是流動人口高血壓患病的獨立危險因素，男性和文化程度低是流動人口糖尿病患病的獨立危險因素。如何在流動人口中開展慢性病預防工作，是今后防治工作的重點之一。
慢性非傳染性疾病業已成為威脅我國居民健康的頭號殺手[1]。2012年《中國衛生統計年鑒》顯示，2011年我國部分市前十位疾病死亡專率及死亡原因構成中，位列前三的分別是惡性腫瘤、心臟病和腦血管疾病，總構成比高達69.31%。戶籍制度、城鄉二元經濟結構和區域發展不平衡等國情，使得我國流動人口的產生、數目的不斷擴大成為必然現象[2]。國家人口計生委在2012年發布的第六次全國人口普查數據顯示，目前全國流動人口超過2.6億人，同2000年相比增加11?700萬人，漲幅為81.03%。包括慢性病及其危險因素在內的流動人口健康問題，也逐漸引起關注[3]。
2012年，湖北省開展了流動人口慢性病及其危險因素監測的專題調查。全省共抽取6個縣（市/區）進行監測，調查對象為抽樣地區18歲及以上來自制造業、批發零售業、住宿餐飲業、社會服務業、建筑業和其他六大類行業的流動人口（即外來務工和經商人員）。本研究旨在探究高血壓和糖尿病兩種慢性疾病在湖北省流動人群中的流行狀況，分析其危險因素，預測流動人群慢性病流行趨勢，為開展慢性病預防工作提供理論依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
納入對象為抽樣監測地區≥18歲、來自六大類行業的流動人口（即外來務工和經商人員），要求符合以下條件：①流入地和戶口所在地所在縣（區）不同，排除市內跨區人口；②過去12個月內，在流入地縣（區）居住時間> 6個月；③排除學生、無業人員、探親訪友者等外來非當地就業人口。
1.2 調查設計
1.2.1 樣本量
本次調查確定的監測點為武漢市江岸區、黃石市黃石港區、宜昌市伍家崗區、襄陽市襄城區、孝感市孝南區、天門市；每個調查縣/區均抽取流動人口300人進行調查，共計1?800人。
1.2.2 抽樣方法
本次調查采取按行業分層多階段抽樣方法選取調查對象，即對制造業、批發零售業、住宿餐飲業、社會服務業、建筑業及其他（包括農、林、牧、漁業，電力、熱力、燃氣及水生產和供應業）六大類行業的就業流動人口進行調查。對每個行業的流動人口進行等額抽樣，即每個調查點每類行業調查不少于50人，總計不少于300人。具體抽樣步驟如下：①收集行業流動人口信息并抽取相應功能單位；②整群抽取機構內調查對象。
1.2.3 調查內容
本次調查包括詢問調查、身體測量和實驗室檢測三部分內容。問卷包括姓名、性別、年齡等基本信息以及吸煙、飲酒、飲食、身體活動狀況等行為信息，血壓、血糖、血脂等實驗室監測結果，健康狀況、社會支持和滿意度、衛生服務利用及口腔健康狀況等內容。身體測量內容包括身高、體重、腰圍和血壓。實驗室檢測包括采集所有調查對象空腹靜脈血、指尖血和口服75 g葡萄糖后2小時靜脈血（有糖尿病病史者測餐后2 h血糖），檢測指標包括血糖、血脂、胰島素、糖化血紅蛋白等。
1.2.4 相關定義
高血壓的診斷標準為收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。糖尿病的診斷標準為空腹血糖≥7.0 mmol/L，和/或餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L。糖耐量受損診斷標準為空腹血糖< 7.0 mmol/L，和/或7.8 mmol/L≤餐后2小時血糖< 11.1 mmol/L。按照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》，24 kg/m2≤體質指數（BMI）< 28 kg/m2為超重，體質指數（BMI）≥28 kg/m2為肥胖。
1.3 統計分析
采用Epidata 3.1軟件對數據進行雙錄入雙輸出，采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。某種慢性病的流行現況采用時點患病率描述（時點患病率=某一時點一定人群中現患某病新舊病例數/該時點觀察人數×時），率的比較采用卡方檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸。
2 結果
2.1 基本情況
本次調查覆蓋武漢市江岸區、黃石市黃石港區、宜昌市伍家崗區、襄陽市襄城區、孝感市孝南區和天門市6個點，涉及制造業、批發零售業、住宿餐飲業、社會服務業、建筑業及其他行業共6個流動人口相對密集的行業，共調查流動人口1?800人，各行業人數基本均衡。基線資料情況見表 1、2、3。
表1
2012年湖北省流動人口人口學資料基本情況
表2
2012年湖北省流動人口務工情況
表3
2012年湖北省流動人口醫療行為及醫保情況
2.2 高血壓患病情況及危險因素
本次調查流動人口的高血壓患病率為22.7%，其中男性患病率為22.8%，女性為22.7%。根據性別、年齡、行業類型、文化程度、吸煙暴露、飲酒暴露和生活滿意度進行單因素分析后發現，年齡、行業、吸煙暴露和生活滿意度可能是流動人口患高血壓的影響因素（表 4）。進一步的多因素分析結果顯示，僅年齡和生活滿意度是患高血壓的影響因素（表 5）。控制其他因素后，18歲以上流動人口年齡每上升一個階段（10歲），高血壓患病風險增加2.194倍；隨著生活滿意程度升高，高血壓患病率是次一級滿意程度的0.291倍。
表4
2012年湖北省流動人口高血壓和糖尿病危險因素的單因素分析結果
表5
2012年湖北省流動人口高血壓危險因素的多因素logistic回歸分析結果
對多因素回歸分析的結果進行Hosmer-Lemeshow檢驗，P=0.227，表明由該模型的預測概率獲得的期望頻數與實際頻數之間的差異無統計學意義，即模型擬合較好。
2.3 糖尿病患病情況及危險因素
本次調查湖北省流動人口的糖尿病患病率為4.9%，其中男性患病率為5.4%，女性患病率為4.4%。對性別、年齡、行業類型、文化程度、吸煙暴露、飲酒暴露、生活滿意度和BMI進行單因素分析后發現，行業、文化程度和BMI可能是流動人口患糖尿病的影響因素（表 4）。進一步的多因素分析結果顯示，性別、文化程度是流動人口患糖尿病的影響因素（表 6）。
表6
2012年湖北省流動人口糖尿病危險因素的多因素logistic回歸分析結果
模型系數的全局性檢驗顯示，回歸方程有統計學意義（χ2=463.24，P < 0.001）；擬合優度檢驗顯示，模型擬合較好（χ2=8.76，P=0.497）。
2.4 糖耐量受損分布
本次調查湖北省流動人口糖耐量受損例數為19例，糖耐量受損率為1.0%。
3 討論
近年來，我國慢性非傳染性疾病的人群患病率呈逐年上升趨勢[4]。社會經濟的發展促使國內流動人口的規模不斷擴大，流動人口在社會身份、可利用的衛生資源和生存環境等方面具有一定的特殊性，給開展流動人口的預防保健工作帶來挑戰。掌握流動人口中常見慢性病如高血壓、糖尿病的患病情況，分析危險因素，有利于采取有效措施，積極開展一級預防。
本研究結果顯示，流動人口的高血壓患病率為22.7%。進一步對可能影響高血壓患病率的因素進行統計分析，結果顯示，與針對一般人群的高血壓患病危險因素研究結果相比，流動人口有所不同。本調查發現流動人口的年齡分布具有特殊性，多由青壯年構成。在流動人口中，隨著年齡的增長，高血壓的患病呈上升趨勢，這與許多研究結果一致[5-7]。50～歲組以后，50%以上的人患有高血壓；至70～歲組到達頂峰，人群患病率為66.7%。國內外許多研究表明，不同性別高血壓患病率存在差異[8-10]。女性為高血壓患病的保護因素，可能是由于女性在遇到困難時更加積極地向外界尋求幫助。但此次調查分析的結果顯示高血壓患病率沒有性別差異。這可能是由于此次調查對象為流動人口，無論何種性別都同樣需要面對適應新環境和缺乏歸屬感等心理壓力，性別差異對于流動人口在流入地的生活狀態影響不明顯。
吸煙暴露作為以往研究中多次被證實的高血壓的危險因素之一，本研究也得出相似的結果。本研究結果顯示：已戒煙人群的高血壓患病率最高，為35.8%；每天吸煙人群的高血壓患病率最低，為21.9%。這可能是由于調查對象通常在出現相關癥狀或被診斷為高血壓后，會主動或者被動戒煙，而沒有高血壓癥狀或者尚未被診斷出的調查對象，多數會選擇繼續保持抽煙的習慣。但本調查尚未發現飲酒與患病有關，這與現有研究結果相悖[5, 7]，可能是由于流動人群較少具備長期飲酒尤其是過度飲酒的條件。此外，不同文化程度亦與高血壓患病率無關。這與既往的很多研究認為受教育程度高更容易保持健康的生活方式，接受各種健康知識因而患該病的可能性低[11]的研究結果不同。這可能是由于在流動人口的生活和工作中，普遍缺乏健康促進的支持性環境；同時，流動人口的工作內容多以體力性勞動為主。
不同行業人群高血壓患病率差異有統計學意義。納入研究的6個行業中，高血壓患病率最高的為住宿餐飲業（39.3%），其次是制造業（22.7%）和批發零售業（22.2%），患病率最低的是建筑業（12.5%）。這可能是由于住宿餐飲行業提供的飲食內容比其他行業豐富，來自此行業的流動人口有條件攝入更多的熱量和脂肪，而高脂飲食是高血壓的危險因素之一[12, 13]。建筑業多以中高強度的體力勞動為主，因此可能導致來自此行業的流動人口高血壓患病率低于其他行業。有研究表明，性格急躁是高血壓的危險因素之一[14]。對當前生活很不滿意的人群中，高血壓患病率90.5%；其次是不滿意人群（52.0%）、一般（17.7%）、滿意（11.1%），對當前生活很滿意的人群高血壓患病率最低，為8.7%；不同程度生活滿意度人群高血壓患病率呈遞減趨勢。
對納入研究的調查對象的糖尿病及其影響因素分布做統計學分析，結果發現僅性別和文化程度與糖尿病患病相關。這與當前很多研究結果存在差異，可能是因為本研究對象較特殊，樣本代表性不強；且選擇外出打工多為身體健康狀況較好者，而糖尿病屬于消耗性疾病[15]，穩定的環境更利于治療和康復。在本研究中，糖耐量受損情況只有患病情況的描述，受到患病人數的局限未能開展影響因素分析。此外，對流動人口其他慢性病患病情況及其影響因素開展流行病學調查，是下一步研究的重要內容。
綜上所述，湖北省流動人口中，高血壓和糖尿病的患病情況不容樂觀，年齡增加和生活滿意度低是流動人口高血壓患病的獨立危險因素，男性和文化程度低是流動人口糖尿病患病的獨立危險因素。如何在流動人口中開展慢性病預防工作，是今后防治工作的重點之一。
