引用本文： 沈建通, 賀麗芳, 沈旭慧, 劉蕊. 我國衛生適宜技術“篩選-組織-推廣”模式系統評價. 中國循證醫學雜志, 2016, 16(7): 835-841. doi: 10.7507/1672-2531.20160127 復制
衛生適宜技術是指那些適合于常見病、多發病診治和廣大群眾預防疾病、增進健康的技術，既合乎科學又符合當地需求，滿足使用者和接受者要求的技術 [1]。衛生適宜技術的推廣是指將這些適用性廣、普及性強、有效性高的衛生技術及其設備通過各種方式傳播給各基層醫療衛生單位，以達到提高基層醫療衛生技術人員衛生技術水平，改善基層醫療衛生服務環境，解決當前我國“看病貴，看病難”這一嚴峻的現實問題。
衛生部從1991年開始實施“衛生部面向農村和基層推廣醫藥衛生適宜技術十年百項計劃”，形成了一批較成熟的、適于農村和基層醫療衛生機構應用的適宜技術，為農村衛生適宜技術的推廣提供了技術基礎 [2]；2004年初，國家科學技術部將《農村衛生適宜技術推廣示范研究》項目滾動列入了國家“十五”科技攻關計劃，在全國10個試點省份選擇部分縣開展研究和推廣工作，同時在推廣過程中探索不同經濟狀況、不同區域的農村衛生適宜技術推廣應用模式和運行機制 [3]。多年來各省形成的多種模式以政府為主導應用最為廣泛 [4]，然而對于政府主導下的模式運行實踐缺少系統的分析。為全面了解我國農村衛生適宜技術推廣應用模式，本研究通過系統收集現有衛生適宜技術推廣模式研究文獻，歸納和總結各省衛生適宜技術推廣模式及具體方法，為今后衛生適宜技術的推廣長效機制的建立提供參考。
1 資料與方法
1.1 納入排除標準
納入標準：① 研究對象：衛生適宜技術推廣模式；② 研究類型：觀察性研究和干預性研究；③ 文獻語種：限中文。
排除標準：未明確提及具體地區衛生適宜技術開展或推廣且未具體描述的文獻。
1.2 文獻檢索
計算機檢索VIP、CNKI、WanFang Data和CBM數據庫，搜集與衛生適宜技術相關的文獻，檢索時限均為從建庫至2016年2月。同時，手檢納入文獻的參考文獻，以補充獲取相關文獻。檢索采用主題詞與自由相結合的方式，檢索式為：（適宜AND衛生技術）OR（衛生AND適宜技術）。
1.3 文獻篩選與資料提取
由兩位研究者獨立進行文獻篩選和資料提取，并交叉核對，如遇分歧，通過討論解決或交由第三位研究者裁決。首先將數據庫檢索結果導出至EndNote，剔除重復文獻；然后閱讀文題和摘要進行初篩，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀全文進行復篩，以確定最終是否納入文獻。資料提取的主要內容包括文獻發表年份、涉及地區及適宜技術篩選、組織、推廣模式等。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初檢后共得到5?148條記錄，剔重后剩余3?722篇，按照納入與排除標準進行初篩和復篩，納入21篇文獻，此外，通過閱讀納入文獻的參考文獻，補充納入5篇文獻，故最終納入26篇文獻。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究的基本情況
納入的26篇文獻中，研究地區共涉及10個省市自治區，約占全國省市自治區的29%。21個研究關注適宜技術的推廣模式，其中四川 [25-27]、浙江 [28-30]、江西 [18-20]各3篇，河南 [12, 13]、江蘇 [16, 17]、寧夏 [21, 22]、重慶 [23, 24]、甘肅 [5, 11]各2篇，湖南 [14]、吉林 [15]各1篇；4個研究關注適宜技術篩選指標體系，其中重慶2篇 [9, 10]，河南、四川、浙江各1篇 [6-8]，1個研究同時包含推廣模式及技術篩選指標體系 [5]。
2.3 各省衛生適宜技術的篩選-組織-推廣模式
2.3.1 衛生適宜技術的篩選原則
納入文獻涉及的10個省市對于農村衛生適宜技術的篩選采取參照國家推薦技術（衛生部、國家中醫藥管理局推薦的“十年百項”技術），結合本地自選技術，在基線調查的基礎上，進行自上而下與自下而上相結合的方式。
篩選原則可分為：① 符合當地需求，包括當地農村居民的衛生服務需求、醫療技術人員對衛生技術的需求兩個層面；② 衛生適宜技術的安全性、有效性、經濟性、簡便性、適宜性等；③ 推廣技術的社會經濟效益；④ 研究者條件（見表 1）。
表1
各省衛生適宜技術篩選原則
2.3.2 衛生適宜技術篩選指標體系
其中5個省市對適宜技術的篩選評估做了相關研究，建立了各省農村衛生適宜技術篩選評估體系（見表 2）。5個省市篩選體系的一級指標中都包含了安全性、有效性和經濟性，其他還包括技術特性、社會適應性等。技術特性是指技術本身的性質，包括技術的成熟性、可操作性、操作者技能要求、設備要求、技術研制的規范程度等。社會適應性包括政府、機構、患者和倫理的可接受性。
表2
各省市衛生適宜技術評估篩選體系
指標體系確立的方法方面：① 指標的來源，4個省市通過專家咨詢法，重慶市通過文獻復習法；② 指標體系權重系數的確定，2個省市采取層次分析法，3個省市采取德爾菲專家咨詢法。層次分析法是利用數學工具對集中的專家意見進行處理，將復雜問題分解為各個組成因素，并通過對這些因素形成有序的層次結構，進行比較判斷確定每一層次中因素的相對重要性，然后得到決策因素相對于總目標重要性的順序。德爾菲專家咨詢法通過對專家進行兩輪或兩輪以上現場或通訊調查，每一輪的統計信息由組織者再反饋給專家，通過數輪信息反饋，使分散意見逐步集中，然后按照一定方法對調查結果進行統計分析、歸納綜合，得出相對合理的結論。
2.3.3 衛生適宜技術推廣的組織管理模式
各省市均建立了相對統一的組織管理體系（見表 3）：① 統籌管理和安排，納入文獻中的9個省市成立了省級和縣級項目（課題）領導與協調小組，由省、縣政府以及科技、衛生、中醫藥、計劃生育委員會等方面的主要領導構成，各省市均對其主要職責進行了描述。② 技術支持，組建了由項目持有人和省市內相應學科知名專家組成的技術專家小組。③ 衛生適宜技術推廣的具體實施，由省級課題組、分（子）課題組或項目承擔單位負責。④ 信息平臺，3個省市分別建立了衛生適宜技術推廣應用網站，用于發布相關政策、適宜技術相關知識、推廣應用情況以及相關信息；對省市內衛生適宜技術推廣實行全程動態管理。
表3
各省市衛生適宜技術組織管理模式
2.3.4 衛生適宜技術的培訓推廣模式
納入研究中的6個省市采取分級培訓的方式，包括省－縣兩級、省-縣-鄉三級和省-縣-鄉-村四級培訓，分級培訓是由省課題組或專家對示范縣縣級或縣鄉兩級衛生醫療機構的專業技術人員進行統一培訓，經培訓考核合格的技術骨干負責下一級別醫療技術人員的培訓。2個省市采取集中培訓的方式，由技術專家到基層直接對縣鄉村有關醫療技術人員進行集中授課培訓，根據當地的特點制定不同的培訓計劃。另外2個省市結合多種培訓方式：重慶市采用了集中培訓與分級培訓相結合的模式；四川省通過高校與示范縣組成聯合體進行培訓，同時通過“請進來、送下去”的辦法結合使用集中培訓和送適宜技術到基層等形式。
各省市的推廣模式主要包括：在以政府為主導的前提下，① 以課題組為輔或全面負責；② 層級推廣，包括縣-鄉-村三級和省-縣-鄉-村四級的推廣模式；③ 以點帶面輻射推廣，在層級推廣或縣鄉重點推廣的基礎上建立示范機構；④ 新的嘗試：重慶市結合市場導向作用；四川省建立“高校與示范縣”培訓推廣共同體；浙江省組建“市（縣）級醫院與鄉鎮衛生院”聯合體共同推廣（見表 4）。
表4
各省市衛生適宜技術的培訓及推廣模式
3 討論
3.1 衛生適宜技術的篩選
推廣的適宜技術來源于國家推薦衛生適宜技術與本地自選技術，國家推薦技術是指衛生部的“十年百項計劃”。隨著醫療衛生技術的不斷革新，很多原有技術的適宜性、先進性都可能與現實需求脫節，國家每年新篩選出的十余項衛生適宜技術難以滿足基層需求。而省級篩選自選技術的安全性及規范性有時難以得到有效保證 [31]。因此，應逐步完善國家適宜衛生技術庫，及時更新原有技術，促進新技術的轉化，規范省級衛生技術的篩選，源頭上保證衛生適宜技術的質量和數量。
各省市皆以在符合當地需求的基礎上篩選一批經濟、安全、有效的衛生適宜技術為原則，5個省市通過專家咨詢法或層次分析法建立了各自相應的篩選評估體系，專家咨詢法或層次分析法都是對專家意見按照一定方法進行歸納綜合；評估指標主要圍繞衛生技術的有效性、安全性、經濟性和技術本身特性（如技術成熟度、可操作性等）和技術的適宜性、可接受性等；二級指標涉及范圍廣，下設三級、四級指標，各體系標準各不相同，量化難度大，因而具體實施困難。一個研究提到滿意度指標，包括患者滿意度和醫生滿意度，滿意度是對所經歷的醫療服務情況進行的結果評價 [32]，需要對已推廣使用的醫務人員和接受衛生技術服務的患者進行調查。因此，目前的適宜技術遴選缺乏客觀、統一、操作性強的方法和標準，應按照循證醫學和衛生技術評估的流程與方法對初篩技術進行同類比較的安全性、有效性、經濟性和適用性評價，供基層醫療機構及衛生技術人員結合當地具體需求進行選擇。
3.2 衛生適宜技術推廣的組織模式
組織模式主要由省、示范縣的項目領導與協調小組統籌安排，以科研院所、省級醫院或高等院校組成的省級課題組及分課題組負責項目實施，由技術專家小組給予技術支持，參與技術的評估、培訓及效果的評價等。3個省市建立了衛生適宜技術推廣應用信息網站實行動態管理。重慶市在課題組的組織管理下，動員市場的力量，攜手企業共同推動技術的推廣；浙江省由基地牽頭單位組織成立領導小組、專家組和推廣工作小組進行組織管理推廣工作。針對我國目前大部分地區農村衛生資源相對匱乏，衛生醫療服務可及度低的現狀，需要充分利用行政力量，保證資金、政策、人員等的投入，促進衛生適宜技術順利推廣和應用。但這種主要通過政府推動的模式，各部門、機構的管理及部門機構之間的聯絡溝通、協調監督等工作就顯得尤為重要，而且憑借單一的力量缺少能保證項目持續發展的長效機制。
3.3 衛生適宜技術的推廣模式
各省市的推廣模式主要是以政府為主導，形成由上自下的層級推廣體系和以點帶面的輻射推廣，重慶市、四川省和浙江省做出了一些新的探索，包括結合市場的作用、高校與示范縣相結合、基地聯合體建設等。衛生適宜技術的推廣不僅要靠政府的主導作用，還需依靠地方政府和農村衛生機構的全力配合和積極參與 [33]。而從上往下的強制推廣模式限制了基層的自主性，應促使基層機構和個人從當地醫療衛生需求出發，從下往上引進適宜技術，形成一個良性循環，促進衛生適宜技術的長效推廣。
適宜技術培訓推廣主要采用分級培訓和集中培訓兩種方式，然而單純的授課式培訓很難保證培訓效果和實際推廣應用。可結合選取一批基層人員進修學習和派選部分專業技術骨干深入基層推廣，以具體實踐的方式進行衛生適宜技術的培訓與推廣。
為保障衛生適宜技術的推廣應用，各省市自治區均制定了相關配套措施，包括與新農合、繼續醫學教育與常規培訓、單位（個人）工作考核晉升、科技獎項評選等相結合。然而配套政策多針對參加培訓的衛生技術人員，缺少針對部門、機構業務和發展的相關配套政策，其激勵和約束的作用不能完全體現。
綜上，目前我國衛生適宜技術推廣無客觀、統一、可操作性強的篩選體系；推廣模式為以政府部門為主導的“由上而下”的強制模式，不能滿足基層實際需求。提示需建立一套能滿足基層實際需求的“由下而上”的衛生適宜技術篩選、組織和推廣機制。
衛生適宜技術是指那些適合于常見病、多發病診治和廣大群眾預防疾病、增進健康的技術，既合乎科學又符合當地需求，滿足使用者和接受者要求的技術 [1]。衛生適宜技術的推廣是指將這些適用性廣、普及性強、有效性高的衛生技術及其設備通過各種方式傳播給各基層醫療衛生單位，以達到提高基層醫療衛生技術人員衛生技術水平，改善基層醫療衛生服務環境，解決當前我國“看病貴，看病難”這一嚴峻的現實問題。
衛生部從1991年開始實施“衛生部面向農村和基層推廣醫藥衛生適宜技術十年百項計劃”，形成了一批較成熟的、適于農村和基層醫療衛生機構應用的適宜技術，為農村衛生適宜技術的推廣提供了技術基礎 [2]；2004年初，國家科學技術部將《農村衛生適宜技術推廣示范研究》項目滾動列入了國家“十五”科技攻關計劃，在全國10個試點省份選擇部分縣開展研究和推廣工作，同時在推廣過程中探索不同經濟狀況、不同區域的農村衛生適宜技術推廣應用模式和運行機制 [3]。多年來各省形成的多種模式以政府為主導應用最為廣泛 [4]，然而對于政府主導下的模式運行實踐缺少系統的分析。為全面了解我國農村衛生適宜技術推廣應用模式，本研究通過系統收集現有衛生適宜技術推廣模式研究文獻，歸納和總結各省衛生適宜技術推廣模式及具體方法，為今后衛生適宜技術的推廣長效機制的建立提供參考。
1 資料與方法
1.1 納入排除標準
納入標準：① 研究對象：衛生適宜技術推廣模式；② 研究類型：觀察性研究和干預性研究；③ 文獻語種：限中文。
排除標準：未明確提及具體地區衛生適宜技術開展或推廣且未具體描述的文獻。
1.2 文獻檢索
計算機檢索VIP、CNKI、WanFang Data和CBM數據庫，搜集與衛生適宜技術相關的文獻，檢索時限均為從建庫至2016年2月。同時，手檢納入文獻的參考文獻，以補充獲取相關文獻。檢索采用主題詞與自由相結合的方式，檢索式為：（適宜AND衛生技術）OR（衛生AND適宜技術）。
1.3 文獻篩選與資料提取
由兩位研究者獨立進行文獻篩選和資料提取，并交叉核對，如遇分歧，通過討論解決或交由第三位研究者裁決。首先將數據庫檢索結果導出至EndNote，剔除重復文獻；然后閱讀文題和摘要進行初篩，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀全文進行復篩，以確定最終是否納入文獻。資料提取的主要內容包括文獻發表年份、涉及地區及適宜技術篩選、組織、推廣模式等。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初檢后共得到5?148條記錄，剔重后剩余3?722篇，按照納入與排除標準進行初篩和復篩，納入21篇文獻，此外，通過閱讀納入文獻的參考文獻，補充納入5篇文獻，故最終納入26篇文獻。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究的基本情況
納入的26篇文獻中，研究地區共涉及10個省市自治區，約占全國省市自治區的29%。21個研究關注適宜技術的推廣模式，其中四川 [25-27]、浙江 [28-30]、江西 [18-20]各3篇，河南 [12, 13]、江蘇 [16, 17]、寧夏 [21, 22]、重慶 [23, 24]、甘肅 [5, 11]各2篇，湖南 [14]、吉林 [15]各1篇；4個研究關注適宜技術篩選指標體系，其中重慶2篇 [9, 10]，河南、四川、浙江各1篇 [6-8]，1個研究同時包含推廣模式及技術篩選指標體系 [5]。
2.3 各省衛生適宜技術的篩選-組織-推廣模式
2.3.1 衛生適宜技術的篩選原則
納入文獻涉及的10個省市對于農村衛生適宜技術的篩選采取參照國家推薦技術（衛生部、國家中醫藥管理局推薦的“十年百項”技術），結合本地自選技術，在基線調查的基礎上，進行自上而下與自下而上相結合的方式。
篩選原則可分為：① 符合當地需求，包括當地農村居民的衛生服務需求、醫療技術人員對衛生技術的需求兩個層面；② 衛生適宜技術的安全性、有效性、經濟性、簡便性、適宜性等；③ 推廣技術的社會經濟效益；④ 研究者條件（見表 1）。
表1
各省衛生適宜技術篩選原則
2.3.2 衛生適宜技術篩選指標體系
其中5個省市對適宜技術的篩選評估做了相關研究，建立了各省農村衛生適宜技術篩選評估體系（見表 2）。5個省市篩選體系的一級指標中都包含了安全性、有效性和經濟性，其他還包括技術特性、社會適應性等。技術特性是指技術本身的性質，包括技術的成熟性、可操作性、操作者技能要求、設備要求、技術研制的規范程度等。社會適應性包括政府、機構、患者和倫理的可接受性。
表2
各省市衛生適宜技術評估篩選體系
指標體系確立的方法方面：① 指標的來源，4個省市通過專家咨詢法，重慶市通過文獻復習法；② 指標體系權重系數的確定，2個省市采取層次分析法，3個省市采取德爾菲專家咨詢法。層次分析法是利用數學工具對集中的專家意見進行處理，將復雜問題分解為各個組成因素，并通過對這些因素形成有序的層次結構，進行比較判斷確定每一層次中因素的相對重要性，然后得到決策因素相對于總目標重要性的順序。德爾菲專家咨詢法通過對專家進行兩輪或兩輪以上現場或通訊調查，每一輪的統計信息由組織者再反饋給專家，通過數輪信息反饋，使分散意見逐步集中，然后按照一定方法對調查結果進行統計分析、歸納綜合，得出相對合理的結論。
2.3.3 衛生適宜技術推廣的組織管理模式
各省市均建立了相對統一的組織管理體系（見表 3）：① 統籌管理和安排，納入文獻中的9個省市成立了省級和縣級項目（課題）領導與協調小組，由省、縣政府以及科技、衛生、中醫藥、計劃生育委員會等方面的主要領導構成，各省市均對其主要職責進行了描述。② 技術支持，組建了由項目持有人和省市內相應學科知名專家組成的技術專家小組。③ 衛生適宜技術推廣的具體實施，由省級課題組、分（子）課題組或項目承擔單位負責。④ 信息平臺，3個省市分別建立了衛生適宜技術推廣應用網站，用于發布相關政策、適宜技術相關知識、推廣應用情況以及相關信息；對省市內衛生適宜技術推廣實行全程動態管理。
表3
各省市衛生適宜技術組織管理模式
2.3.4 衛生適宜技術的培訓推廣模式
納入研究中的6個省市采取分級培訓的方式，包括省－縣兩級、省-縣-鄉三級和省-縣-鄉-村四級培訓，分級培訓是由省課題組或專家對示范縣縣級或縣鄉兩級衛生醫療機構的專業技術人員進行統一培訓，經培訓考核合格的技術骨干負責下一級別醫療技術人員的培訓。2個省市采取集中培訓的方式，由技術專家到基層直接對縣鄉村有關醫療技術人員進行集中授課培訓，根據當地的特點制定不同的培訓計劃。另外2個省市結合多種培訓方式：重慶市采用了集中培訓與分級培訓相結合的模式；四川省通過高校與示范縣組成聯合體進行培訓，同時通過“請進來、送下去”的辦法結合使用集中培訓和送適宜技術到基層等形式。
各省市的推廣模式主要包括：在以政府為主導的前提下，① 以課題組為輔或全面負責；② 層級推廣，包括縣-鄉-村三級和省-縣-鄉-村四級的推廣模式；③ 以點帶面輻射推廣，在層級推廣或縣鄉重點推廣的基礎上建立示范機構；④ 新的嘗試：重慶市結合市場導向作用；四川省建立“高校與示范縣”培訓推廣共同體；浙江省組建“市（縣）級醫院與鄉鎮衛生院”聯合體共同推廣（見表 4）。
表4
各省市衛生適宜技術的培訓及推廣模式
3 討論
3.1 衛生適宜技術的篩選
推廣的適宜技術來源于國家推薦衛生適宜技術與本地自選技術，國家推薦技術是指衛生部的“十年百項計劃”。隨著醫療衛生技術的不斷革新，很多原有技術的適宜性、先進性都可能與現實需求脫節，國家每年新篩選出的十余項衛生適宜技術難以滿足基層需求。而省級篩選自選技術的安全性及規范性有時難以得到有效保證 [31]。因此，應逐步完善國家適宜衛生技術庫，及時更新原有技術，促進新技術的轉化，規范省級衛生技術的篩選，源頭上保證衛生適宜技術的質量和數量。
各省市皆以在符合當地需求的基礎上篩選一批經濟、安全、有效的衛生適宜技術為原則，5個省市通過專家咨詢法或層次分析法建立了各自相應的篩選評估體系，專家咨詢法或層次分析法都是對專家意見按照一定方法進行歸納綜合；評估指標主要圍繞衛生技術的有效性、安全性、經濟性和技術本身特性（如技術成熟度、可操作性等）和技術的適宜性、可接受性等；二級指標涉及范圍廣，下設三級、四級指標，各體系標準各不相同，量化難度大，因而具體實施困難。一個研究提到滿意度指標，包括患者滿意度和醫生滿意度，滿意度是對所經歷的醫療服務情況進行的結果評價 [32]，需要對已推廣使用的醫務人員和接受衛生技術服務的患者進行調查。因此，目前的適宜技術遴選缺乏客觀、統一、操作性強的方法和標準，應按照循證醫學和衛生技術評估的流程與方法對初篩技術進行同類比較的安全性、有效性、經濟性和適用性評價，供基層醫療機構及衛生技術人員結合當地具體需求進行選擇。
3.2 衛生適宜技術推廣的組織模式
組織模式主要由省、示范縣的項目領導與協調小組統籌安排，以科研院所、省級醫院或高等院校組成的省級課題組及分課題組負責項目實施，由技術專家小組給予技術支持，參與技術的評估、培訓及效果的評價等。3個省市建立了衛生適宜技術推廣應用信息網站實行動態管理。重慶市在課題組的組織管理下，動員市場的力量，攜手企業共同推動技術的推廣；浙江省由基地牽頭單位組織成立領導小組、專家組和推廣工作小組進行組織管理推廣工作。針對我國目前大部分地區農村衛生資源相對匱乏，衛生醫療服務可及度低的現狀，需要充分利用行政力量，保證資金、政策、人員等的投入，促進衛生適宜技術順利推廣和應用。但這種主要通過政府推動的模式，各部門、機構的管理及部門機構之間的聯絡溝通、協調監督等工作就顯得尤為重要，而且憑借單一的力量缺少能保證項目持續發展的長效機制。
3.3 衛生適宜技術的推廣模式
各省市的推廣模式主要是以政府為主導，形成由上自下的層級推廣體系和以點帶面的輻射推廣，重慶市、四川省和浙江省做出了一些新的探索，包括結合市場的作用、高校與示范縣相結合、基地聯合體建設等。衛生適宜技術的推廣不僅要靠政府的主導作用，還需依靠地方政府和農村衛生機構的全力配合和積極參與 [33]。而從上往下的強制推廣模式限制了基層的自主性，應促使基層機構和個人從當地醫療衛生需求出發，從下往上引進適宜技術，形成一個良性循環，促進衛生適宜技術的長效推廣。
適宜技術培訓推廣主要采用分級培訓和集中培訓兩種方式，然而單純的授課式培訓很難保證培訓效果和實際推廣應用。可結合選取一批基層人員進修學習和派選部分專業技術骨干深入基層推廣，以具體實踐的方式進行衛生適宜技術的培訓與推廣。
為保障衛生適宜技術的推廣應用，各省市自治區均制定了相關配套措施，包括與新農合、繼續醫學教育與常規培訓、單位（個人）工作考核晉升、科技獎項評選等相結合。然而配套政策多針對參加培訓的衛生技術人員，缺少針對部門、機構業務和發展的相關配套政策，其激勵和約束的作用不能完全體現。
綜上，目前我國衛生適宜技術推廣無客觀、統一、可操作性強的篩選體系；推廣模式為以政府部門為主導的“由上而下”的強制模式，不能滿足基層實際需求。提示需建立一套能滿足基層實際需求的“由下而上”的衛生適宜技術篩選、組織和推廣機制。
