中醫辯證治療膝骨性關節炎的網狀Meta分析_《中國循證醫學雜志》

作者：

 艾金偉 ^1,2 , 李德勝 ² , 劉羽 ² , 林洪明 ² , 王謙 ² ,  裴斌 ^1,2

1. 湖北醫藥學院附屬襄陽醫院循證醫學中心（湖北襄陽 441000）;
2. 湖北醫藥學院附屬襄陽醫院整形外科（湖北襄陽 441000）;

關鍵詞：

骨性關節炎中醫療法中藥非甾體抗炎藥療效評價網狀Meta分析

DOI：

10.7507/1672-2531.20160083

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摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的系統評價中醫療法及非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療膝骨性關節炎（KOA）的安全性和有效性。方法計算機檢索PubMed、The Cochrane Library（2015年5期）、EMbase、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data數據庫，搜集有關中醫療法治療KOA的臨床隨機對照試驗（RCT），檢索時間均為建庫至2015年6月14日。由2位研究者獨立篩選文獻、提取數據和評價納入研究的方法學質量后，采用Stata 12.0和WinBUGS 1.4.3軟件進行統計分析。結果最終納入56個RCT，共計7256例KOA患者，涉及中醫療法及其綜合療法19種，均為短期療效觀察。網狀Meta分析共產生33個直接比較和138個間接比較，其中76個比較具有統計學意義。中醫療法總并發癥率低于NSAIDs。療效排序前6位依次為：針灸+推拿、推拿+熏洗、外治+推拿、內治+針灸+推拿、推拿+熏洗+熱灸、內治+熏洗+熱灸。NSAIDs在19種治療措施中排序位于第十八位。結論中醫療法安全性較NSAIDs好，除熱灸外中醫療法短期療效均優于NSAIDs，療效排序前6的中醫療法療效更顯著。在中醫療法中，綜合療法優于單一療法。基于現有研究的局限性，中醫療法遠期療效有待于進一步研究，另外，本研究結論仍需大量設計合理、方法得當的RCT予以證實。

引用本文： 艾金偉, 李德勝, 劉羽, 林洪明, 王謙, 裴斌. 中醫辯證治療膝骨性關節炎的網狀Meta分析. 中國循證醫學雜志, 2016, 16(5): 532-542. doi: 10.7507/1672-2531.20160083 復制

骨性關節炎（osteoarthritis，OA）是一種以關節軟骨變薄、丟失，并伴隨新骨形成為特點的運動系統疾病，常累及膝、髖、腰椎等負重關節，其中以膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）最為常見 ^[1]。KOA發病率隨年齡增長而升高，65歲以上老人KOA很常見，70歲以上老人80%患有KOA ^[2]。保守估計，我國KOA 患者至少在5 000 萬以上 ^[3]。KOA導致的關節僵直、疼痛，嚴重影響患者的生活質量，給家庭及社會帶來了很大的經濟負擔，對其有效治療和預防保健已成為有待解決的重大公共衛生問題 ^[4]。

臨床治療KOA的方法很多，但均不能阻斷KOA病情進展 ^[2]。2014年國際骨關節炎研究協會（OA Research Society International，OARSI）循證醫學指南 ^[5]和歐洲骨質疏松癥和骨關節炎臨床經濟學會（European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis，ESCEO）循證醫學指南 ^[6]均推薦分步、分級治療，在每一步驟中選用不同治療措施，根據治療效果調整治療方案。它們共同點為：① 對于每一位患者將健康宣教、自我管理、功能鍛煉、減輕體重等列為非藥物的基礎治療，貫穿OA治療始終。② 在藥物治療中，非甾體類抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drug，NSAIDs）為最重要的治療措施之一。雖然NSAIDs對緩解患者關節疼痛有一定的作用，但有研究表明其并發癥較多，長期使用有較高的消化道潰瘍、出血及肝腎損害等風險，僅能使30%的患者疼痛癥狀減輕，15%的患者關節功能改善 ^{[7, 8]}。

KOA在中醫學中歸于“痹證”，稱之為“骨痹”，病機責于生理上腎氣虧虛和病理上淤血痹阻。KOA早中期主要以實證為主，可分為風濕寒證和風濕熱證，晚期則為虛實夾雜證 ^{[9, 10]}。按照中醫辯證論治的觀點，根據患者不同證型采用不同的治療方法 ^[9]。常用的中醫療法主要有中藥內治（內服）、外治、針灸、熱灸、推拿、熏洗等，以及它們不同組合的綜合療法 ^[11]。雖然有多項研究表明中醫療法對KOA的療效顯著，優于NSAIDs，但其結論不一致，尤其是缺乏不同中醫療法之間的直接比較，不利于臨床推廣及最佳治療方案的選擇 ^[12]。因此，我們首次采用網狀Meta分析的方法，比較各中醫療法及NSAIDs對KOA的療效，并根據療效進行治療措施排序，以期為臨床實踐提供全面可靠的循證醫學證據。

1 資料與方法

本研究遵照《英國國家衛生與臨床優化研究所（The National Institute for Health and Care Excellence，NICE）網狀Meta分析報告規范》進行報告 ^[13]。

1.1 納入和排除標準

1.1.1 研究類型

已公開發表的關于中醫療法與NSAIDs比較或不同中醫療法之間比較治療KOA的臨床隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）。

1.1.2 研究對象

經國際或中醫診斷標準 ^[14-17]確診的KOA患者。

1.1.3 干預措施

研究包含中醫治療組和NSAIDs治療組，或包含兩種及兩種以上中醫治療組。因“小針刀”療法與傳統中醫療法治療機理差別較大，故本研究中未納入此治療方法。

1.1.4 結局指標

有效率和不良反應發生率。

1.1.5 排除標準

① 文摘、會議論文；② 重復發表的文獻；③ 無明確診斷標準和療效評價標準的研究；④ 不能得出各組治療措施具體有效及無效人數的研究；⑤ NSAIDs聯合其他治療措施的研究；⑥ 數據資料報告有誤而與作者聯系無果的研究；⑦ 非中、英文文獻。

1.2 檢索策略

計算機檢索PubMed、The Cochrane Library （2015年5期）、EMbase、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data數據庫，搜集有關中醫療法治療KOA的RCT，檢索時間均為建庫至2015年6月14日。此外，追溯納入研究的參考文獻，以補充獲取相關文獻。檢索采用主題詞和自由詞相結合的方式進行，中文檢索詞包括骨性關節炎、膝、中醫療法、中藥外敷、推拿、針灸療法、灸法煙熏等；英文檢索詞包括osteoarthritis、knee、Chinese traditional、medicine等。以PubMed為例，其具體檢索策略見框1。

框 1 PubMed檢索策略

#1 "Osteoarthritis,Knee"[Mesh]

#2 "Osteoarthritis,Knee"

#3 "Osteoarthritides,Knee"

#4 "Knee Osteoarthritis"

#5 "Knee Osteoarthritides"

#6 "Osteoarthritis Of Knee"

#7 "Osteoarthritis Of Knees"

#8 "Knee OA "

#9 KOA

#10 #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9

#11 "Medicine,Chinese Traditional"[Mesh]

#12 "Medicine,Chinese Traditional"

#13 "Chinese Medicine,Traditional"

#14 "Traditional Medicine,Chinese"

#15 "Chinese Traditional Medicine"

#16 "Traditional Chinese medicine"

#17 TCM

#18 #11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15 OR #16 OR #17

#19 "External Applications"[Mesh]

#20 "External Applications"

#21 TCD

#22 #19 OR #20 OR #21

#23 Tuina[Mesh]

#24 Tuina

#25 Tui-na

#26 Massage

#27 Manipulation

#28 #23 OR #24 OR #25 OR #26 OR #27

#29 "Acupuncture-moxibustion" [Mesh]

#30 "Acupuncture-moxibustion"

#31 "acupuncture therapy"

#32 "acupuncture and moxibustion therapy"

#33 #29 OR #30 OR #31 OR #32

#34 Moxibustion[Mesh]

#35 Moxibustion

#36 "Moxibustion Therapy"

#37 #34 OR #35 OR #36

#38 "Fuming Therapy"[Mesh]

#39 "Fuming Therapy"

#40 Fumigate-wash

#41 "Fumigate Wash"

#42 "Steaming Washing Therapy"

#43 "Fuming-washing"

#44 "Fuming Washing"

#45 #38 OR #39 OR #40 OR #41 OR #42 OR #43 OR #44

#46 #18 OR #22 OR #28 OR #33 OR #37 OR #45

#47 #10 AND #46

1.3 文獻篩選、資料提取與方法學質量評價

由2位研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧，則通過雙方討論達成一致或交由第三方判定。資料提取內容包括：① 納入研究的基本信息包括研究題目、第一作者和發表年份等；② 研究對象的基線特征包括各組的平均年齡、性別比例、病例來源、病程、KOA病情分級等，③ 干預措施的具體細節、隨訪時間等；④ 研究設計等方法學質量評價的關鍵要素。按照改良Jadad量表 ^[18]，分別從隨機序列產生、分配隱藏、盲法、退出或失訪等4個方面對納入研究的方法學質量進行評價（滿分7分，1～3分為低質量，4～7分為高質量）。

1.4 統計分析

采用Stata 12.0和WinBUGS 1.4.3軟件進行統計分析 ^{[19, 20]}。計數資料采用比值比（OR）為效應指標，各效應量均給出其點估計值和95%CI。納入研究結果間的異質性采用χ²檢驗進行分析（檢驗水準為α=0.1），同時結合I²定量判斷異質性的大小。若各研究結果間無統計學異質性，則采用固定效應模型進行Meta分析；若各研究結果間存在統計學異質性，則進一步分析異質性來源，在排除明顯臨床異質性的影響后，采用隨機效應模型進行Meta分析 ^[21]，檢驗水準為α=0.05 ^[22]。同時，繪制各治療措施比較的證據網絡圖，若三臂及三臂以上試驗拆分成所有可能組合的兩臂 ^[23]。計算所有配對比較的平均效應量和對整個網絡的貢獻度。制作比較-校正漏斗圖，評價納入研究是否存在小樣本效應 ^[24]。以不一致因子（inconsistency factors，IF）及其95%CI評價各閉環的一致性，95%CI包含0視為一致性較好，否則認為該閉環存在明顯不一致性 ^[25]。運用貝葉斯馬爾科夫鏈-蒙特卡羅（Markov Chain Monte Carlo，MCMC）隨機效應模型，采用3條鏈進行模擬 ^[26]，迭代次數設置為100 000次，前20 000次用于退火，以消除初始值的影響，后80 000次用于抽樣 ^[27]。繪制迭代歷史圖評價模型收斂度 ^{[28, 29]}，繪制累積排序概率圖，以累積排序概率圖下面積（SUCRA）預測各治療措施療效排序 ^[30]。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初檢出相關文獻2 633篇，經逐層篩選后，最終納入56個研究 ^[31-86]，均為中文文獻。文獻篩選流程及結果見圖 1。

圖1 文獻篩選流程及結果

圖選項

編號	編碼	干預措施
1	A	NSAIDs
2	B	內治
3	C	外治
4	D	針灸
5	E	熱灸
6	F	推拿
7	G	熏洗
8	H	內治+外治
9	I	內治+針灸
10	J	內治+熏洗+熱灸
11	K	內治+熏洗+推拿
12	L	內治+針灸+推拿
13	M	內治+外治+針灸
14	N	外治+推拿
15	O	外治+針灸
16	P	推拿+熱灸
17	R	推拿+熏洗
18	S	推拿+熏洗+熱灸
19	T	針灸+推拿

納入研究	N	治療組1					治療組2					Jadad 評分
納入研究	N	t	年齡	n（男/女）	r	c	t	年齡	n（男/女）	r	c	Jadad 評分
張百擋 2011^[31]	66	B	68.77±6.35	33	30	-	A	相匹配	33	27	-	2
岑祖怡 2010^[32]	100	B	54.2±11.0	50（13/37）	42	7	A	53.3±12.0	50（12/38）	34	13	2
路訓平 2013^[33]	158	B	53.6～74.5	79（24/55）	71	-	A	48.8～76.2	79（22/57）	73	-	2
張志剛 2012^[34]	120	C	50.9±16.4	68（37/31）	63	-	A	52.7±21.3	52（21/31）	38	-	2
武永利 2006^[35]	114	D	38～82	60（23/37）	52	-	A	40～78	54（15/39）	28	-	2
李道通 2012^[36]	180	D	42～80	90（45/135）	87	-	A	相匹配	90	80	-	2
楊志偉 2014^[37]	100	F	40～70	50（17/33）	46	-	A	42～70	50（15/35）	39	-	2
程志鵬 2014^[38]	120	F	61.60±2.03	60（0/60）	54	-	A	61.53±2.18	60（0/60）	47	-	2
丁文全 2011^[39]	80	G	56.35±7.10	40（21/19）	37	2	A	55.80±7.30	40（22/18）	31	0	2
龐學豐2003^[40]	126	H	51.4±20.3	86（37/49）	79	5	A	53.2±21.1	40（17/23）	29	14	2
任曉東 2013^[41]	104	H	66.23±8.50	53（27/26）	50	-	A	67.20±7.92	51（25/26）	40	-	4
周利民 2014^[42]	100	I	54.19±10.36	50（35/15）	46	-	A	56.78±12.89	50（30/20）	38	-	2
姚舒馨 2013^[43]	81	I	55.0±7.1	41	38	0	A	相匹配	40	32	3	2
彭志華 2008^[44]	72	J	50～92	36（12/24）	34	-	A	52～86	36（18/18）	26	-	2
周擁軍 2014^[45]	100	K	47～81	50	46	-	A	相匹配	50	37	-	2
范洲 2014^[46]	189	K	63.4±5.6	94（42/53）	88	0	A	64.2±6.1	95（40/54）	71	5	2
陳德紅 2014^[47]	100	K	59.8±3.9	50（31/19）	50	0	A	60.2±2.5	50（28/22）	42	4	2
莊瓌瑜 2014^[48]	100	K	62.5±4.9	50（28/22）	47	0	A	63.5±5.3	50（26/24）	37	3	2
寇全春 2014^[49]	205	K	65.5±5.5	102（45/58）	92	0	A	64.5±5.1	103（45/57）	75	7	2
鄧宗陸 2015^[50]	80	K	65.0±5.9	40（19/21）	37	-	A	64.6±6.1	40（18/22）	28	-	2
杜勇 2014^[51]	312	K	62.94±5.38	156（70/86）	146	-	A	61.31±5.16	156（64/92）	117	-	4
陳啟波 2014^[52]	200	L	49.88±6.32	100	97	-	A	相匹配	100	75	-	2
付玉玲 2015^[53]	80	L	58.2±4.1	40	39	-	A	相匹配	40	28	-	2
韓鋒 2011^[54]	70	M	53.4～54.7	35（12/23）	33	-	A	50.6～54.7	35（11/24）	30	-	1
賈永龍 2013^[55]	80	N	58.98±10.85	40（8/32）	38	5	A	59.82±9.69	40（12/28）	31	7	2
周宏杰 2015^[56]	120	O	66.3±2.70	60（32/28）	56	3	A	61.7±2.65	60（29/31）	50	18	2
趙維杰 2010^[57]	62	O	52～83	40（16/24）	36	-	A	35～74	22（8/14）	19	-	2
李中偉 2015^[58]	98	P	62.34±9.79	49（18/31）	47	-	A	60.00±9.82	49（15/34）	43	-	2
宋陽春 2008^[59]	65	P	62.34±9.79	35（9/26）	33	-	A	60.00±9.82	30（8/22）	27	-	2
阿地里 2013^[60]	42	P	40～70	22	21	-	A	相匹配	20	14	-	2
王嘯 2014^[61]	80	R	67.7±12.2	40（26/14）	39	2	A	68.6±13.5	40（25/15）	33	6	4
張胡磊 2014^[62]	120	R	62.1±4.2	60	60	0	A	相匹配	60	52	8	2
謝子龍 2014^[63]	200	R	58.6±5.6	100（32/68）	97	1	A	56.9±6.6	100（34/66）	86	8	1
廖家權 2012^[64]	86	R	43～90	43	42	-	A	相匹配	43	38	-	2
鄭鵬程 2014^[65]	160	S	71.2±3.6	80（42/38）	76	-	A	70.9±3.7	80（44/36）	56	-	2
魯勇 2013^[66]	52	T	48～77	26（11/15）	24	-	A	4～78	26（9/17）	15	-	2
鐘沖 2009^[67]	80	H	40～65	40（17/23）	39	-	B	39～67	40（15/25）	34	-	2
俞壯武 2015^[68]	68	I	52.06±2.64	34（13/21）	32	-	B	51.34±2.51	34（14/20）	27	-	2
陳禮坤 2007^[69]	120	I	43～74	68（22/46）	62	-	B	40～75	52（18/34）	34	-	2
伍星 2007^[70]	80	I	43～74	40（17/23）	37	-	B	41～72	40（18/22）	35	-	2
袁俊 2014^[71]§	90	C	50～77	30（15/15）	21	-	F	51～72	30（15/15）	19	-	2
							N	48～69	30（15/15）	26
陳燕坤 2007^[72]	456	D	50.00±11.51	304（171/133）	289	-	F	7.00±10.78	152（75/77）	134	-	2
陳云建 2013^[73]	68	D	51.5±5.7	34（12/22）	30	-	F	52.2±5.3	34（11/23）	23	-	2
朱勁松 2015^[74]	70	I	69.2.3±2.3	35（8/27）	33	-	D	65.8±4.7	35（5/30）	27	-	2
廖鈺 2009^[75]§	150	P	40～70	50（13/37）	47	-	D	55～0	50（15/35）	48	-	4
							E	0～70	50（14/36）	29
薛利鳳 2011^[76]	128	T	40～76	64（20/44）	59	-	D	42～75	64（22/42）	48	-	1
張彥峰 2014^[77]	60	T	61.9±5.84	34（13/21）	32	-	D	60.23±6.35	26（10/16)	20	-	2
吳青青 2011^[78]	121	T	57.2±16.4	62	61	-	D	相匹配	59	50	-	2
金英杰 2014^[79]§	300	F	51.8±5.5	100（25/75）	88	-	G	52.1±6.1	100（27/73）	90	-	4
							R	52.7±5.8	100（28/72）	98
王瓏 2014^[80]	64	N	42～67	32	30	0	F	相匹配	32	27	0	1
張祖堂 2012^[81]	100	N	64.1±12.8	50（29/21）	50	-	F	60.5±13.2	50（27/23）	43	-	2
鄧宏芬 2015^[82]	110	R	59.4±3.46	55（23/32）	55	-	F	58.7±3.38	55（26/29）	47	-	2
何錦添 2007^[83]	87	R	56.86±8.75	45（21/24）	43	3	F	56.86±8.75	42（19/23）	38	0	2
黃科 2013^[84]	72	T	38～85	36	34	0	F	相匹配	36	30	0	4
康艷新 2013^[85]	210	T	41～85	105	98	-	F	43～86	105	66	-	2
栗春生 2014^[86]	160	L	55.4±7.5	80（24/56）	74	-	T	54.6±7.7	80（27/53）	66	-	2
N：研究樣本量；t：治療措施，代碼所代表治療措施詳見表 1；n：治療組人數；r：治療有效人數；c：并發癥人數；§：三臂試驗研究；-：未報告。

A
0.71（0.39，1.12）	B
0.28（0.15，0.56）	0.42（0.16，1.05）	C
0.23（0.16，0.38）	0.34（0.19，0.72）	0.85（0.39，1.74）	D
3.78 （1.5，16.34）	5.89 （2.0，25.17）	13.80（4.2，64.15）	15.87（6.7，69.83）	E
0.50（0.34，0.77）	0.75（0.39，1.55）	1.7（0.90，3.44）	2.16（1.38，3.34）	0.13（0.03，0.35）	F
0.39（0.20，0.92）	0.59（0.20，1.53）	1.31（0.53，4.05）	1.71（0.74，3.55）	0.10（0.02，0.30）	0.78（0.38，1.53）	G
0.19（0.08，0.39）	0.29（0.11，0.64）	0.66（0.21，2.02）	0.81（0.32，1.79）	0.05（0.01，0.16）	0.38（0.15，0.85）	0.48（0.15，1.57）	H
0.16（0.09，0.30）	0.24（0.12，0.47）	0.59（0.24，1.33）	0.68（0.33，1.33）	0.04（0.01，0.13）	0.32（0.16，0.61）	0.41（0.16，1.03）	0.83（0.34，2.44）	I
0.14（0.02，0.56）	0.17（0.03，0.91）	0.47（0.05，2.42）	0.58（0.07，2.53）	0.03（0.00，0.20）	0.27（0.03，1.17）	0.32（0.04，1.63）	0.62（0.10，3.61）	0.84（0.12，3.76）	J
0.21（0.13，0.30）	0.30（0.15，0.60）	0.73（0.31，1.56）	0.90（0.46，1.48）	0.05（0.01，0.14）	0.42（0.22，0.69）	0.54（0.19，1.11）	1.06（0.45，2.78）	1.31（0.59，2.47）	1.59（0.35，11.5）	K
0.04（0.02，0.09）	0.05（0.02，0.16）	0.13（0.04，0.41）	0.15（0.07，0.39）	0.01（0.00，0.03）	0.07（0.03，0.18）	0.10（0.03，0.29）	0.18（0.07，0.70）	0.23（0.09，0.68）	0.28（0.06，2.69）	0.17（0.08，0.50）	L
0.30 （0.05，1.90）	0.47（0.07，3.22）	1.06（0.15，7.08）	1.27（0.20，8.42）	0.07（0.01，0.60）	0.60（0.09，3.79）	0.78（0.11，5.33）	1.70（0.2，11.38）	1.82（0.29，14.1）	2.62（0.27，29.6）	1.49（0.23，9.17）	8.06（1.18，56.8）	M
0.11（0.04，0.24）	0.16（0.06，0.43）	0.38（0.14，0.89）	0.50（0.17，1.05）	0.03（0.00，0.09）	0.22（0.08，0.44）	0.27（0.09，0.72）	0.53（0.19，1.78）	0.72（0.25，1.83）	0.86（0.13，7.33）	0.54（0.20，1.32）	3.16（0.87，9.04）	0.33（0.05，2.77）	N
0.42（0.16，1.08）	0.64（0.20，1.97）	1.62（0.46，4.16）	1.80（0.56，5.24）	0.12（0.02，0.43）	0.86（0.24，2.22）	1.19（0.20，3.22）	2.21（0.71，8.64）	2.68（0.68，7.51）	3.08（0.60，26.0）	2.04（0.80，5.67）	11.71（3.0，42.06）	1.33 （0.2，10.38）	3.77 （0.9，13.96）	O
0.29（0.13，0.69）	0.43（0.17，1.15）	1.08（0.36，2.88）	1.20（0.52，3.01）	0.08（0.02，0.18）	0.55（0.24，1.40）	0.73（0.27，2.17）	1.52（0.54，5.74）	1.81（0.63，4.77）	2.24（0.4，17.47）	1.40（0.58，3.67）	7.61（2.3，25.03）	0.99（0.11，6.84）	2.58（0.88，9.00）	0.63（0.20，3.20）	P
0.09（0.04，0.17）	0.14（0.04，0.32）	0.29（0.13，0.76）	0.38（0.16，0.77）	0.02（0.00，0.07）	0.18（0.09，0.33）	0.22（0.09，0.53）	0.47（0.14，1.37）	0.54（0.23，1.37）	0.66（0.14，5.31）	0.44（0.19，0.95）	2.32（0.78，6.91）	0.29（0.04，1.88）	0.80（0.31，2.62）	0.19（0.07，0.85）	0.29（0.10，0.85）	R
0.12（0.03，0.34）	0.17（0.05，0.57）	0.43（0.09，1.37）	0.51（0.13，1.62）	0.03（0.00，0.13）	0.23（0.06，0.74）	0.29（0.06，1.07）	0.58（0.16，2.37）	0.75（0.19，2.36）	1.00（0.15，7.68）	0.63（0.16，1.84）	3.35（0.66，11.5）	0.39（0.04，2.73）	1.16（0.23，4.34）	0.29（0.05，1.21）	0.41（0.09，1.75）	1.30（0.31，4.90）	S
0.07（0.04，0.13）	0.10（0.05，0.22）	0.25（0.11，0.56）	0.29（0.17，0.51）	0.02（0.00，0.05）	0.14（0.08，0.24）	0.18（0.07，0.41）	0.36（0.15，1.02）	0.43（0.21，0.94）	0.50（0.11，4.08）	0.32（0.18，0.73）	1.93（0.76，4.06）	0.23（0.04，1.45）	0.62（0.26，2.00）	0.16（0.05，0.55）	0.25（0.09，0.60）	0.80（0.34，1.75）	0.58（0.18，2.59）	T

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《中國循證醫學雜志》

中醫辯證治療膝骨性關節炎的網狀Meta分析

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準

1.1.1 研究類型

1.1.2 研究對象

1.1.3 干預措施

1.1.4 結局指標

1.1.5 排除標準

1.2 檢索策略

1.3 文獻篩選、資料提取與方法學質量評價

1.4 統計分析

2 結果

2.1 文獻檢索結果

2.2 納入研究的基本特征

2.3 納入研究的方法學質量評價

2.4 Meta分析結果

2.4.1 有效率

2.4.2 不良反應

2.5 網狀Meta分析結果

2.5.1 證據網絡

2.5.2 一致性檢測、研究貢獻度

2.5.3 小樣本效應檢測

2.5.4 MCMC鏈收斂度

2.5.5 各治療措施療效比較結果

3 討論

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準

1.1.1 研究類型

1.1.2 研究對象

1.1.3 干預措施

1.1.4 結局指標

1.1.5 排除標準

1.2 檢索策略

1.3 文獻篩選、資料提取與方法學質量評價

1.4 統計分析

2 結果

2.1 文獻檢索結果

2.2 納入研究的基本特征

2.3 納入研究的方法學質量評價

2.4 Meta分析結果

2.4.1 有效率

2.4.2 不良反應

2.5 網狀Meta分析結果

2.5.1 證據網絡

2.5.2 一致性檢測、研究貢獻度

2.5.3 小樣本效應檢測

2.5.4 MCMC鏈收斂度

2.5.5 各治療措施療效比較結果

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