引用本文： 劉曉雪, 張先慧, 徐勝平, 宋凱軍, 林少倩, 張濟. 2007～2014年濟南市急性腦炎腦膜炎綜合征的疾病和經濟負擔分析. 中國循證醫學雜志, 2016, 16(4): 387-391. doi: 10.7507/1672-2531.20160061 復制
急性腦炎、腦膜炎是由細菌、真菌、病毒等多種生物性病原體感染而引起的以中樞神經系統損害為主的傳染病，嚴重威脅人類健康。其病程兇險，死亡和致殘率高。已有研究表明，引起急性腦炎、腦膜炎的病原體有上百種，其中病毒性腦炎所占比例較高 [1, 2]。病毒性腦炎呈世界性分布，據世界衛生組織（WHO）估算，全球病毒性腦炎發病率為3.5～7.4/10萬 [3, 4]。此外，全球每年因細菌性腦膜炎而損失560.7萬個失能調整生命年（disability adjusted of life years，DALYs），其中南亞和亞洲太平洋地區疾病負擔最高，占該疾病全球負擔的57.29% [1]。目前中國僅將流行性乙型腦炎（以下簡稱乙腦）和流行性腦脊髓膜炎（流腦）納入國家法定傳染病報告系統，缺乏其他病原所致腦炎、腦膜炎的疾病監測數據，急需對我國急性腦炎腦膜炎的發病情況和衛生經濟負擔做出評估。山東濟南市自2006年底起，與WHO、美國CDC及中國CDC等國內外機構合作，已建立了急性腦炎腦膜炎綜合征（acute meningitis and encephalitis syndrome，AMES）監測體系，現對2007～2014年濟南市急性腦炎腦膜炎病例進行報告并進行持續動態監測，以期為濟南市急性腦炎腦膜炎防控政策提供依據。
1 資料與方法
1.1 資料來源
AMES系統自2006年底建立，覆蓋全市10個縣（市）、區所有綜合醫療機構，基本能夠代表濟南市發病水平。本次研究使用濟南市AMES專報系統2007～2014年的監測數據計算發病率、死亡率和DALYs等流行病學指標。此外，對2013年報告的217名急性腦炎腦膜炎患者進行問卷調查隨訪，收集病例一般信息、病情轉歸、健康狀態以及因病所致的所有醫療（掛號費、藥費、檢查費、床位費、治療費、手術費、其他等）和非醫療花費（交通、住宿、看護、額外花費等），以測算直接醫療負擔。
1.2 納入標準
將疑似、臨床診斷和實驗室確診的急性腦炎腦膜炎患者納入AMES專報系統進行監測。疑似病例的定義為：急性起病，具有發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀，伴有不同程度的意識障礙或腦膜刺激征者。臨床診斷病例的定義為：實驗室檢測結果為陰性或無實驗室診斷結果，結合流行病學調查資料、標本常規檢測結果判斷為腦炎/腦膜炎病例。實驗室確診病例的定義為：疑似AMES病例血清學診斷相關病原體IgM抗體陽性；或從疑似AMES病例的標本中分離到病原體；或血/腦脊液培養陽性；或乳膠凝集實驗陽性。
1.3 結局指標
流行病學指標：① 發病率；② 病死率；③ DALYs；疾病經濟學負擔指標：① 直接負擔；② 間接負擔。
DALYs計算采用直接法 [5]，計算公式如下：
| $\begin{align} & DALYs=YLLs+YLDs \\ & YLL=NC{{e}^{(r\alpha )}}/{{(\beta +r)}^{2}}\{{{e}^{-(\beta +r)(L+\alpha )}}[-(\beta +r)(L+\alpha )-1] \\ & -e{{-}^{(\beta +r)\alpha }}[-(\beta +r)\alpha -1]\} \\ & YLD=IDW\{KC{{e}^{(r\alpha )}}/(\beta +r)2{{e}^{-(\beta +r)(L+\alpha )}}[-(\beta +r) \\ & (L+\alpha )-1]-{{e}^{-(\beta +r)\alpha }}[-(\beta +r)\alpha -1] \\ & +\left( 1-K \right)\left( L/r \right)\left( 1-{{e}^{-rL}} \right)\} \\ \end{align}$ |
（K：年齡調整因子；β：年齡加權函數參數，取0.04；r：貼現率，取0.03；C：年齡權重校正常數，取值0.1658；α：發病年齡；L：失能持續時間或早死壽命損失；DW：失能權重；N：死亡數；I：發病數）。
其中，YLLs（years of life lost）計算相對簡單。YLDs（years lived with disability）計算相對復雜，除上述參數外還需要發病數/患病數、發病年齡/患病年齡、殘疾持續時間（病程）和殘疾權重（殘疾的程度）。由于缺少準確的病程和殘疾權重數據，在計算YLDs時，以AMES的平均死亡年齡與平均發病年齡之差作為平均病程，殘疾權重使用WHO公布的疾病失能權重中腦炎腦膜炎平均殘疾失能權重0.421 [6]。最后計算每10萬人口DALYs損失個數。
疾病經濟負擔包括直接負擔和間接負擔，前者包括直接醫療成本和直接非醫療成本，指與醫療活動有關的所有花費；后者主要包括因疾病死亡所致間接經濟負擔和失能所致的間接經濟負擔。直接經濟負擔由經過培訓的專業人員采用問卷調查表，對2013年AMES系統報告的AMES病例進行隨訪調查，收集因病所致的所有醫療和非醫療花費。間接經濟負擔采用DALY與人力資本法結合 [7, 8]的方法估算，公式如下：
間接經濟負擔=人均國民生產總值（GNP）×DALYs×生產力權重
（0～14歲年齡組未參加社會財富創造，其生產力權重為0.15；15～44歲和45～59歲創造財富最多，權重分別為0.75、0.80；≥ 60歲權重降為0.1）。
1.4 質量控制
① 調查方案及問卷制定由領域內資深專家制定，并經預調查適用后推廣；② 問卷錄入采用雙錄入核查以確保數據準確性；③ 數據分析由衛生經濟學及流行病學專家進行方法學指導。
1.5 統計分析
調查表數據錄入、整理采用EpiData數據庫，數據統計分析采用SPSS 13.0及Excel軟件。率的比較采用卡方檢驗，率的趨勢分析采用趨勢卡方檢驗，非正態分布計量資料兩樣本分布比較采用Mann-Whitney U檢驗。DALYs各項數據的統計分析采用WHO 2010年GBD測算體系 [9]提供的計算表進行。對缺失值處理采用臨近點均值進行補充。
2 結果
2.1 流行病學特征
2.1.1 發病率和病死率
2007年1月至2014年12月期間，濟南市醫療機構通過AMES監測系統共報告AMES病例8 479例，其中本地病例4 432例。濟南市AMES病例平均年報告發病率為8.49/10萬（見表 1）。其中22例病例死亡，病死率4.96/‰。
表1
2007～2014年濟南市AMES報告發病情況
2.1.2 發病時間分布
AMES發病時間分布見表 2。結果顯示AMES通常在8月發病率最高，該月發病人數占總報告發病例數的21.33%；而6～9月為發病高峰期，發病人數占總發病人數的68.69%。
表2
2007～2014濟南市AMES發病時間分布
AMES發病人群分布見表 3。其中，男性病例947例，女性605例，性別比為1.56∶1。14歲以下兒童，占總報告病例數的74.16%。隨年齡增長，發病率有下降趨勢，趨勢卡方檢驗結果顯示，不同年齡段的發病人數差異有統計學意義（χ2=19.890，P=0.000）。
表3
2007～2014年濟南市AMES病例年齡性別分布（人）
2.1.3 疾病死亡和失能負擔
AMES病例的DALYs年齡和性別情況見表 4。全市AMES病例引起的失能損失為36 659.51個DALYs，人均8.27個DALYs。14歲以下人群占總DALYs損失的77.86%。AMES所致男性DALYs高于女性，性別比為1.46∶1。此外，由AMES疾病所致DALYs主要為失能，YLDs占總DALYs的98.58%。
表4
濟南市AMES病例DALYs年齡和性別情況
2.2 2013年濟南市AMES病例隨訪問卷調查結果
2.2.1 調查對象一般情況
對2013年AMES系統報告的217例AMES患者進行隨訪調查，失訪6例（失訪率2.76%），最后返回有效問卷211份。調查結果顯示，AMES病例中男性126人，女性85人；最小年齡0.1歲，最大80.6歲。AMES發病以15歲以下兒童為主，占全部調查對象的64%。其中，散居、幼托兒童及學生占66.6%。不同性別間年齡分布較為均衡，Mann-Whitney U檢驗結果顯示差異無統計學意義（Z= -0.707，P=0.480）。
2.2.2 轉歸情況
AMES患者中有167人痊愈，13人自述好轉，但18人出現后遺癥，有7人死亡，見表 5。Mann-Whitney U檢驗結果顯示，不同性別的病情轉歸情況在間分布有統計學差異（Z= -10.216，P=0.000）。18例有后遺癥的調查對象，有不同程度的殘疾或失能表現，見表 6。
表5
病例轉歸及失能情況
表6
18例病例的后遺癥表現
2.2.3 衛生經濟負擔
2.2.3.1 直接經濟負擔
見表 7。患者住院期間與出院后檢查、診療等直接醫療費用達3 854 918.00元，住宿、交通、營養等直接非醫療費用263 545.00元。總計直接經濟負擔4 118 463.00元，人均直接經濟負擔達2.05萬元。
表7
AMES患者直接經濟負擔（元）
2.2.3.2 間接經濟負擔
見表 8。2007～2013年間，濟南市平均人均GNP為31 380.14元，結合對應年齡段的生產力權重及DALYs數據，代入公式計算出總間接經濟負擔為3.06億元，人均69 121.96元。
表8
AMES患者間接經濟負擔
3 討論
AMES監測系統采用綜合征監測，對于全面系統地評估濟南市急性腦膜炎、腦炎的病因構成，了解其流行特征和疾病負擔具有重要意義。目前國內腦炎腦膜炎疾病負擔研究僅限于流腦、乙腦等單一病種 [10, 11]，缺乏對AMES綜合征病例的長期動態監測數據。本研究嘗試利用AMES監測系統估算濟南全市疾病負擔，以期為國內外相關研究提供重要的數據支持。濟南市2007～2014年AMES病例平均年報告發病率為8.49/10萬。發病高峰集中在6～9月（68.69%），與西北 [12]和廣西 [13]地區的研究結果基本一致。全市AMES病例引起的DALYs為36 659.51人年，人均8.27人年，14歲以下人群占總DALYs損失的77.86%。
本次調查結果顯示，濟南市2007～2014年AMES病例直接經濟負擔411.85萬元，人均2.05萬元。比李子林 [12]等2008年乙型腦炎病例平均治療費用1.29萬元稍高，也遠遠高于陳勇 [14]等隨訪調查江蘇省2007～2008年的72例流腦患者的平均費用7 307.44元。根據DALYs結合人力資本法測算的全市AMES病例間接經濟負擔3.06億元，人均6.91萬元。加上之前治療產生的直接經濟負擔，人均總經濟負擔達8.96萬元。由此可見，AMES患病給病例及家庭造成沉重經濟負擔的同時，同時也導致巨大的社會勞動力損失。建議政府對患者給予傷殘關懷，如將病例納入醫保大病救治范疇，適當比例報銷醫療費用以減輕患者經濟負擔。
由于疾病負擔研究涉及多學科、多領域，工作量大，計算繁復，目前關于腦炎/腦膜炎疾病負擔領域的研究國內外均有限 [15]。與發達國家相比，國內缺乏質量較高的計算DALYs的基礎資料，因此，國內針對具體疾病的經濟負擔研究數量較少，流腦、乙腦等病種的相關數據更為罕見。21世紀初，WHO基于研究經驗開始推薦將急性腦炎與急性腦膜炎歸類聯合開展監測 [16-18]，2007年國家在濟南建立試點進行長期動態監測。以此為基礎，我們嘗試對2007～2014年的AMES綜合征病例進行系統的疾病負擔測算，以期為國內外同行進行同類研究和制定防治政策提供參考。許多城市開展的其他疾病DALYs研究參考取值和相關數據采用標準交代不明確，也導致結果缺乏橫向可比性 [19, 20]。本研究采用WHO 2010年GBD測算體系中推薦的流腦、乙腦失能權重數據計算YLD，采用GBD研究中的標準簡化壽命表計算YLL，有利于不同地區間的橫向比較。然而需要指出的是，WHO權重未必適合中國國情，有可能會降低疾病負擔測量的準確性。此外，由于缺乏長期隨診資料，病死率、致殘率或后遺癥發生率情況等信息不夠詳細，本研究中病程數據采用評價死亡年齡與平均發病年齡之差，因此可能在一定程度上不夠精確，尚需要長期動態監測數據的積累。
總而言之，由于濟南市AMES病例報告報告呈夏秋季高峰，男性多于女性，且主要為14歲以下兒童，可根據此特征采取針對性防控措施。2007～2013年間濟南市由AMES病例引起的失能損失為36 659.51個DALYs，人均8.27個DALYs，且主要為失能損失，疾病對患者生活質量影響較大。病例人均直接經濟負擔2.05萬元，間接經濟負擔6.91萬元。AMES患病給病例及家庭造成沉重經濟負擔的同時，同時也導致巨大的社會勞動力損失。應采取措施減輕發病和經濟負擔。
急性腦炎、腦膜炎是由細菌、真菌、病毒等多種生物性病原體感染而引起的以中樞神經系統損害為主的傳染病，嚴重威脅人類健康。其病程兇險，死亡和致殘率高。已有研究表明，引起急性腦炎、腦膜炎的病原體有上百種，其中病毒性腦炎所占比例較高 [1, 2]。病毒性腦炎呈世界性分布，據世界衛生組織（WHO）估算，全球病毒性腦炎發病率為3.5～7.4/10萬 [3, 4]。此外，全球每年因細菌性腦膜炎而損失560.7萬個失能調整生命年（disability adjusted of life years，DALYs），其中南亞和亞洲太平洋地區疾病負擔最高，占該疾病全球負擔的57.29% [1]。目前中國僅將流行性乙型腦炎（以下簡稱乙腦）和流行性腦脊髓膜炎（流腦）納入國家法定傳染病報告系統，缺乏其他病原所致腦炎、腦膜炎的疾病監測數據，急需對我國急性腦炎腦膜炎的發病情況和衛生經濟負擔做出評估。山東濟南市自2006年底起，與WHO、美國CDC及中國CDC等國內外機構合作，已建立了急性腦炎腦膜炎綜合征（acute meningitis and encephalitis syndrome，AMES）監測體系，現對2007～2014年濟南市急性腦炎腦膜炎病例進行報告并進行持續動態監測，以期為濟南市急性腦炎腦膜炎防控政策提供依據。
1 資料與方法
1.1 資料來源
AMES系統自2006年底建立，覆蓋全市10個縣（市）、區所有綜合醫療機構，基本能夠代表濟南市發病水平。本次研究使用濟南市AMES專報系統2007～2014年的監測數據計算發病率、死亡率和DALYs等流行病學指標。此外，對2013年報告的217名急性腦炎腦膜炎患者進行問卷調查隨訪，收集病例一般信息、病情轉歸、健康狀態以及因病所致的所有醫療（掛號費、藥費、檢查費、床位費、治療費、手術費、其他等）和非醫療花費（交通、住宿、看護、額外花費等），以測算直接醫療負擔。
1.2 納入標準
將疑似、臨床診斷和實驗室確診的急性腦炎腦膜炎患者納入AMES專報系統進行監測。疑似病例的定義為：急性起病，具有發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀，伴有不同程度的意識障礙或腦膜刺激征者。臨床診斷病例的定義為：實驗室檢測結果為陰性或無實驗室診斷結果，結合流行病學調查資料、標本常規檢測結果判斷為腦炎/腦膜炎病例。實驗室確診病例的定義為：疑似AMES病例血清學診斷相關病原體IgM抗體陽性；或從疑似AMES病例的標本中分離到病原體；或血/腦脊液培養陽性；或乳膠凝集實驗陽性。
1.3 結局指標
流行病學指標：① 發病率；② 病死率；③ DALYs；疾病經濟學負擔指標：① 直接負擔；② 間接負擔。
DALYs計算采用直接法 [5]，計算公式如下：
| $\begin{align} & DALYs=YLLs+YLDs \\ & YLL=NC{{e}^{(r\alpha )}}/{{(\beta +r)}^{2}}\{{{e}^{-(\beta +r)(L+\alpha )}}[-(\beta +r)(L+\alpha )-1] \\ & -e{{-}^{(\beta +r)\alpha }}[-(\beta +r)\alpha -1]\} \\ & YLD=IDW\{KC{{e}^{(r\alpha )}}/(\beta +r)2{{e}^{-(\beta +r)(L+\alpha )}}[-(\beta +r) \\ & (L+\alpha )-1]-{{e}^{-(\beta +r)\alpha }}[-(\beta +r)\alpha -1] \\ & +\left( 1-K \right)\left( L/r \right)\left( 1-{{e}^{-rL}} \right)\} \\ \end{align}$ |
（K：年齡調整因子；β：年齡加權函數參數，取0.04；r：貼現率，取0.03；C：年齡權重校正常數，取值0.1658；α：發病年齡；L：失能持續時間或早死壽命損失；DW：失能權重；N：死亡數；I：發病數）。
其中，YLLs（years of life lost）計算相對簡單。YLDs（years lived with disability）計算相對復雜，除上述參數外還需要發病數/患病數、發病年齡/患病年齡、殘疾持續時間（病程）和殘疾權重（殘疾的程度）。由于缺少準確的病程和殘疾權重數據，在計算YLDs時，以AMES的平均死亡年齡與平均發病年齡之差作為平均病程，殘疾權重使用WHO公布的疾病失能權重中腦炎腦膜炎平均殘疾失能權重0.421 [6]。最后計算每10萬人口DALYs損失個數。
疾病經濟負擔包括直接負擔和間接負擔，前者包括直接醫療成本和直接非醫療成本，指與醫療活動有關的所有花費；后者主要包括因疾病死亡所致間接經濟負擔和失能所致的間接經濟負擔。直接經濟負擔由經過培訓的專業人員采用問卷調查表，對2013年AMES系統報告的AMES病例進行隨訪調查，收集因病所致的所有醫療和非醫療花費。間接經濟負擔采用DALY與人力資本法結合 [7, 8]的方法估算，公式如下：
間接經濟負擔=人均國民生產總值（GNP）×DALYs×生產力權重
（0～14歲年齡組未參加社會財富創造，其生產力權重為0.15；15～44歲和45～59歲創造財富最多，權重分別為0.75、0.80；≥ 60歲權重降為0.1）。
1.4 質量控制
① 調查方案及問卷制定由領域內資深專家制定，并經預調查適用后推廣；② 問卷錄入采用雙錄入核查以確保數據準確性；③ 數據分析由衛生經濟學及流行病學專家進行方法學指導。
1.5 統計分析
調查表數據錄入、整理采用EpiData數據庫，數據統計分析采用SPSS 13.0及Excel軟件。率的比較采用卡方檢驗，率的趨勢分析采用趨勢卡方檢驗，非正態分布計量資料兩樣本分布比較采用Mann-Whitney U檢驗。DALYs各項數據的統計分析采用WHO 2010年GBD測算體系 [9]提供的計算表進行。對缺失值處理采用臨近點均值進行補充。
2 結果
2.1 流行病學特征
2.1.1 發病率和病死率
2007年1月至2014年12月期間，濟南市醫療機構通過AMES監測系統共報告AMES病例8 479例，其中本地病例4 432例。濟南市AMES病例平均年報告發病率為8.49/10萬（見表 1）。其中22例病例死亡，病死率4.96/‰。
表1
2007～2014年濟南市AMES報告發病情況
2.1.2 發病時間分布
AMES發病時間分布見表 2。結果顯示AMES通常在8月發病率最高，該月發病人數占總報告發病例數的21.33%；而6～9月為發病高峰期，發病人數占總發病人數的68.69%。
表2
2007～2014濟南市AMES發病時間分布
AMES發病人群分布見表 3。其中，男性病例947例，女性605例，性別比為1.56∶1。14歲以下兒童，占總報告病例數的74.16%。隨年齡增長，發病率有下降趨勢，趨勢卡方檢驗結果顯示，不同年齡段的發病人數差異有統計學意義（χ2=19.890，P=0.000）。
表3
2007～2014年濟南市AMES病例年齡性別分布（人）
2.1.3 疾病死亡和失能負擔
AMES病例的DALYs年齡和性別情況見表 4。全市AMES病例引起的失能損失為36 659.51個DALYs，人均8.27個DALYs。14歲以下人群占總DALYs損失的77.86%。AMES所致男性DALYs高于女性，性別比為1.46∶1。此外，由AMES疾病所致DALYs主要為失能，YLDs占總DALYs的98.58%。
表4
濟南市AMES病例DALYs年齡和性別情況
2.2 2013年濟南市AMES病例隨訪問卷調查結果
2.2.1 調查對象一般情況
對2013年AMES系統報告的217例AMES患者進行隨訪調查，失訪6例（失訪率2.76%），最后返回有效問卷211份。調查結果顯示，AMES病例中男性126人，女性85人；最小年齡0.1歲，最大80.6歲。AMES發病以15歲以下兒童為主，占全部調查對象的64%。其中，散居、幼托兒童及學生占66.6%。不同性別間年齡分布較為均衡，Mann-Whitney U檢驗結果顯示差異無統計學意義（Z= -0.707，P=0.480）。
2.2.2 轉歸情況
AMES患者中有167人痊愈，13人自述好轉，但18人出現后遺癥，有7人死亡，見表 5。Mann-Whitney U檢驗結果顯示，不同性別的病情轉歸情況在間分布有統計學差異（Z= -10.216，P=0.000）。18例有后遺癥的調查對象，有不同程度的殘疾或失能表現，見表 6。
表5
病例轉歸及失能情況
表6
18例病例的后遺癥表現
2.2.3 衛生經濟負擔
2.2.3.1 直接經濟負擔
見表 7。患者住院期間與出院后檢查、診療等直接醫療費用達3 854 918.00元，住宿、交通、營養等直接非醫療費用263 545.00元。總計直接經濟負擔4 118 463.00元，人均直接經濟負擔達2.05萬元。
表7
AMES患者直接經濟負擔（元）
2.2.3.2 間接經濟負擔
見表 8。2007～2013年間，濟南市平均人均GNP為31 380.14元，結合對應年齡段的生產力權重及DALYs數據，代入公式計算出總間接經濟負擔為3.06億元，人均69 121.96元。
表8
AMES患者間接經濟負擔
3 討論
AMES監測系統采用綜合征監測，對于全面系統地評估濟南市急性腦膜炎、腦炎的病因構成，了解其流行特征和疾病負擔具有重要意義。目前國內腦炎腦膜炎疾病負擔研究僅限于流腦、乙腦等單一病種 [10, 11]，缺乏對AMES綜合征病例的長期動態監測數據。本研究嘗試利用AMES監測系統估算濟南全市疾病負擔，以期為國內外相關研究提供重要的數據支持。濟南市2007～2014年AMES病例平均年報告發病率為8.49/10萬。發病高峰集中在6～9月（68.69%），與西北 [12]和廣西 [13]地區的研究結果基本一致。全市AMES病例引起的DALYs為36 659.51人年，人均8.27人年，14歲以下人群占總DALYs損失的77.86%。
本次調查結果顯示，濟南市2007～2014年AMES病例直接經濟負擔411.85萬元，人均2.05萬元。比李子林 [12]等2008年乙型腦炎病例平均治療費用1.29萬元稍高，也遠遠高于陳勇 [14]等隨訪調查江蘇省2007～2008年的72例流腦患者的平均費用7 307.44元。根據DALYs結合人力資本法測算的全市AMES病例間接經濟負擔3.06億元，人均6.91萬元。加上之前治療產生的直接經濟負擔，人均總經濟負擔達8.96萬元。由此可見，AMES患病給病例及家庭造成沉重經濟負擔的同時，同時也導致巨大的社會勞動力損失。建議政府對患者給予傷殘關懷，如將病例納入醫保大病救治范疇，適當比例報銷醫療費用以減輕患者經濟負擔。
由于疾病負擔研究涉及多學科、多領域，工作量大，計算繁復，目前關于腦炎/腦膜炎疾病負擔領域的研究國內外均有限 [15]。與發達國家相比，國內缺乏質量較高的計算DALYs的基礎資料，因此，國內針對具體疾病的經濟負擔研究數量較少，流腦、乙腦等病種的相關數據更為罕見。21世紀初，WHO基于研究經驗開始推薦將急性腦炎與急性腦膜炎歸類聯合開展監測 [16-18]，2007年國家在濟南建立試點進行長期動態監測。以此為基礎，我們嘗試對2007～2014年的AMES綜合征病例進行系統的疾病負擔測算，以期為國內外同行進行同類研究和制定防治政策提供參考。許多城市開展的其他疾病DALYs研究參考取值和相關數據采用標準交代不明確，也導致結果缺乏橫向可比性 [19, 20]。本研究采用WHO 2010年GBD測算體系中推薦的流腦、乙腦失能權重數據計算YLD，采用GBD研究中的標準簡化壽命表計算YLL，有利于不同地區間的橫向比較。然而需要指出的是，WHO權重未必適合中國國情，有可能會降低疾病負擔測量的準確性。此外，由于缺乏長期隨診資料，病死率、致殘率或后遺癥發生率情況等信息不夠詳細，本研究中病程數據采用評價死亡年齡與平均發病年齡之差，因此可能在一定程度上不夠精確，尚需要長期動態監測數據的積累。
總而言之，由于濟南市AMES病例報告報告呈夏秋季高峰，男性多于女性，且主要為14歲以下兒童，可根據此特征采取針對性防控措施。2007～2013年間濟南市由AMES病例引起的失能損失為36 659.51個DALYs，人均8.27個DALYs，且主要為失能損失，疾病對患者生活質量影響較大。病例人均直接經濟負擔2.05萬元，間接經濟負擔6.91萬元。AMES患病給病例及家庭造成沉重經濟負擔的同時，同時也導致巨大的社會勞動力損失。應采取措施減輕發病和經濟負擔。
