引用本文： 李向蓮, 喻佳潔, 李幼平, 周旭, 楊彥春, 杜丙立, 鄢婷婷, 劉宇, 陳仕東, 王麗亞, 梁澤軍, 吳倩, 容逍. 震后人群心理健康狀況評估工具的衛生技術評估之一：評估工具的使用現狀. 中國循證醫學雜志, 2015, 15(12): 1437-1446. doi: 10.7507/1672-2531.20150234 復制
地震災害是指由地震引起的地面振動及伴生的地面裂縫和變形，使各類建筑物倒塌和損毀，設備和設施損壞，交通通訊中斷和其他生命線工程設施等被破壞，及由此引發的火災、爆炸、瘟疫、有毒物質泄漏、放射性污染、場地破壞等造成人畜傷亡和財產損失的災害 [1]。地震災害具有突發性、不可預測性，頻度高，易引發嚴重次生災害，社會影響大等特點。震后科學、合理、及時的應急管理、醫療救援和衛生防疫能最大程度減少人員傷亡和經濟損失。醫療救援主要包括生理創傷救治和心理救援兩部分。合理有效的心理救援能為處于心理危機狀態的群體/個人提供適當的心理援助，幫助群體/個體平穩度過心理危險期，降低災害對群體/個體的心理影響。及時、準確地評估受災人群和救援人員的心理狀況，是開展合理、高效心理干預的首要環節。
目前國內外心理健康狀況評估工具主要是心理量表，但大量量表中鮮有針對自然災害后尤其是地震后災區人群心理狀況評估的量表。為幫助政府相關部門優化災后評估工具的使用，受國家衛生和計劃生育委員會科技教育司委托，由四川大學華西醫院中國循證醫學中心和心理衛生中心合作，組織相關研究者對震后人群心理健康評估工具開展衛生技術評估并形成相關建議供決策者決策參考。評估者主要回答3個問題：① 目前震后心理救援人員采用了哪些工具評價災后人群心理健康水平？② 評價效果如何？③ 是否對被評估者造成傷害。
作為該衛生技術評估的文1，本文從心理衛生工作者的角度收集分析目前國內外地震災害常用心理健康評估工具的證據，了解目前國內外震后人群心理健康狀況評估工具的使用現狀，為后續工作提供基線數據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究對象
親臨地震現場或接觸地震相關事件并接受至少一種心理量表評估。
1.1.2 干預措施
心理健康評估量表。
1.1.3 結局指標
地震國家/地點、主體評估機構、評估時間、評估對象、評估工具名稱。
1.1.4 研究類型
系統評價、Meta分析、衛生技術評估、隊列研究、橫斷面研究。
1.1.5 排除標準
排除綜述、新聞報道、重復發表的文獻和無法提取數據的文獻。
1.2 文獻檢索
由研究者和檢索專家討論后形成檢索策略，檢索WanFang Data、CNKI、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library、日本CiNii等數據庫。采用自由詞和主題詞聯合檢索，側重地震、心理干預、心理健康評估。檢索限定中文和英文發表文獻，檢索時間從建庫到2014年7月。同時檢索心理、地震和災害管理的專業網站（ProQuest心理學數據庫：Psychology Journals、PsycARTICLES、PsycINFO、Psychology & Behavioral Sciences Collection、Evidence Aids；世界衛生組織、聯合國、國際紅十字會、國際救援組織、國內外地震機構和國內外減災機構），并用Google、百度等搜索引擎補充相關信息。以 CNKI 和 PubMed 為例，其具體檢索策略見框1。
框 1 CNKI 和 PubMed 檢索策略
CNKI #1 地震 #2 心理 #3 干預 OR 評估 #4 #1 AND #2 AND #3 PubMed #1 “psychological”[Title/Abstract] #2 “mental health”[MeSH Major Topic] #3 “stress,psychological”[MeSH Major Topic] #4 “anxiety”[MeSH Major Topic] #5 “depression”[MeSH Major Topic] #6 “emotions”[MeSH Major Topic] #7 “resilience,psychological”[MeSH Major Topic] #8 #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 #9 “earthquakes”[MeSH Major Topic] #10 “earthquake”[Title/Abstract] #11 #9 OR #10 #12 #8 AND #11
1.3 文獻篩選與資料提取
由8位研究者（李向蓮、周旭、劉宇、陳仕東、王麗亞、梁澤軍、吳倩、容逍）組成4個小組獨立篩選，分歧通過第三方（喻佳潔）解決或經協商后解決，交叉核對結果。首先閱讀文題和摘要，對不能確定是否納入的文獻先納入，再通過閱讀全文確定最終納入文獻。用事前設計好的表格由兩名研究者為一組獨立提取數據，分歧通過第三方（喻佳潔）解決或經協商后解決，交叉核對結果。資料提取內容包括：地震國家/地點、主體評估機構、評估時間、評估對象、評估工具名稱。
1.4 統計分析
主要采用定性描述和定量分析的方法。用Microsoft Excel 2007軟件整理分析數據，主要采用頻數、比值及構成比描述統計指標。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初檢獲文獻10 606篇，含數據庫檢索文獻10 479篇（中文數據庫檢索獲8 393篇，英文數據庫1 860篇，日文數據庫226篇），官網檢索獲文獻127篇，剔重3 497篇，余7 109篇進入初篩。閱讀題目摘要后余1 125篇，閱讀全文后共納入文獻794篇 [2-795]（見圖 1）。含中文文獻637篇，英文文獻153篇，日文文獻4篇。
2.2 納入文獻的基本情況
794篇文獻涉及16個國家和地區，文獻計量結果顯示：地震心理調查文獻最早發表于1990年，2008年汶川地震后發表數量激增，2009、2010和2011年發表數量均在120篇以上，2011年后文獻發表數量開始減少（見圖 2）。
按國家和地區分類，中國大陸地區發表 694篇，占所有文獻的87.4%，其次為土耳其、日本和中國臺灣地區，分別占2.3%、1.9%和1.8%（見圖 3）。
按震源分類，中國汶川地震文獻數量最多（619篇，78.0%），其次為中國玉樹（32篇，4.0%）、蘆山（15篇，1.9%）和臺灣南投地震（14篇，1.8%）（見圖 4）。
2.3 震后人群心理健康評估的結果
2.3.1 心理健康評估開展的時間
震后1年內心理健康評估文獻537篇，占納入文獻的67.6%（見圖 5）。震后1年內、震后1月、2月、6月和12月發表文獻數量最多，其中震后1月內的文獻244篇，占1年內發表文獻量的45.4%（見圖 5和圖 6）。震后1月內發表的文獻以震后第四周最多（109篇，44.7%）（見圖 7）。
2.3.2 心理健康狀況評估的人群
根據衛計委辦公廳《災后不同人群心理衛生服務技術指導原則》，將震后心理健康評估對象分為四大類，研究數量最多的依次為災區群眾、兒童/青少年、災區救援者和災區傷員。前5位亞類人群依次為兒童/青少年、災民、傷員、救援官兵、醫務人員（見表 1）。
表1
震后心理健康評估針對的人群分布
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表1
震后心理健康評估針對的人群分布
| 四大類人群 | 亞類人群 | 文獻數 （篇） |
| 災區群眾（239篇） | 災民 | 160 |
| 老人 | 22 | |
| 教師 | 15 | |
| 喪親者 | 12 | |
| 患者（地震前已患病住院的患者） | 12 | |
| 孕婦 | 9 | |
| 婦女 | 7 | |
| 工廠工人 | 2 | |
| 災區傷員（133篇） | 傷員（含家屬） | 133 |
| 兒童、青少年 （246篇） | 兒童、青少年 | 239 |
| 孤兒 | 7 | |
| 災區救援者 （165篇） | 救援官兵 | 82 |
| 醫務人員 | 43 | |
| 干部 | 16 | |
| 民警 | 6 | |
| 志愿者 | 3 | |
| 飛行員 | 2 | |
| 災后重建工人 | 2 | |
| 救援人員（含多個或未注明亞類及其他救援者） | 11 | |
| 其他 | 含多個不同人群 | 11 |
如圖 8所示：震后1月心理健康狀況最關注傷員，其次是兒童/青少年，再次是災民。震后6月主要關注兒童青少年及災民心理健康狀況；震后12月，兒童/青少年和災民的心理健康評估仍是重點，已無有關傷員心理健康狀況的文獻。
2.3.3 心理健康評估的主體機構
根據第一作者單位統計心理健康評估主體機構，794篇文獻中692篇文獻第一作者單位為中國機構，102篇為國外機構。所有主體機構中以高校為主（47.9%），其次分別依次為醫院/衛生中心、研究所/研究組織、疾病預防控制中心（見表 2）。292篇文獻（36.8%）作者所屬機構為專業的心理/精神衛生機構（心理/精神臨床專科、心理/精神教研室、心理/精神專業）。分析國內研究機構發表的692篇文獻，結果顯示：以四川、北京、廣東地區的主體研究機構分別占36.3%、14.2%、7.4%（見圖 9）；中國科學院心理研究所、四川大學華西醫院心理衛生中心、解放軍102醫院全軍心理疾病防治中心3個機構發表文獻數最多，分別占4.5%、2.6%和1.7%；四川大學的4個機構共發表43篇，占6.21%（見表 3）。
表2
震后人群心理健康評估相關文獻的機構屬性分布
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表2
震后人群心理健康評估相關文獻的機構屬性分布
| 機構屬性 | 文獻數（篇） | 構成比（%） |
| 高校 | 380 | 47.9 |
| 醫院/衛生中心 | 372 | 46.9 |
| 研究所/研究組織 | 24 | 3.0 |
| 疾病預防控制中心 | 14 | 1.8 |
| 其他 | 4 | 0.5 |
| 合計 | 794 | 100.0 |
表3
中國前10位評估主體機構發表震后人群心理健康評估相關文獻情況
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表3
中國前10位評估主體機構發表震后人群心理健康評估相關文獻情況
| 評估主體機構 | 文獻數 （篇） | 構成比 （%） |
| 四川大學華西醫院心理衛生中心 | 18 | 2.6 |
| 四川大學華西公共衛生學院 | 9 | 1.3 |
| 四川大學華西醫院 | 9 | 1.3 |
| 四川大學不確定決策實驗室 | 7 | 1.0 |
| 中國科學院心理研究所 | 31 | 4.5 |
| 解放軍102醫院全軍心理疾病防治中心 | 12 | 1.7 |
| 第四軍醫大學航空航天醫學系心理學教研室 | 9 | 1.3 |
| 華南師范大學 | 9 | 1.3 |
| 西南大學心理學院 | 8 | 1.2 |
| 北京師范大學社會發展與公共政策學院 | 7 | 1.0 |
2.3.4 心理量表的總體使用情況
794篇文獻共報道217種心理健康評估工具，使用頻率前三位量表依次為90項癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表SDS和焦慮自評量表SAS（見表 4）。除針對心理健康的評估工具外，有文獻另采用自編“一般情況調查表”收集人口學資料、地震暴露程度等基本信息，本研究未作具體分析。
表4
納入的794篇文獻報道采用的心理健康評估工具
下載CSV
表4
納入的794篇文獻報道采用的心理健康評估工具
| 心理健康評估工具（量表） | 文獻數（篇） |
| 90項癥狀自評量表（SCL-90） | 203 |
| 抑郁自評量表（SDS） | 129 |
| 焦慮自評量表（SAS） | 128 |
| 創傷后應激障礙癥狀清單平民版（PCL-C） | 97 |
| 事件影響量表（IES-R） | 71 |
| 簡易應對方式問卷（SCSQ） | 57 |
| 心理健康自評問卷（SRQ-20） | 53 |
| 社會支持評定量表（SSRS） | 50 |
| 創傷后應激障礙自評量表（PTSD-SS） | 28 |
| 領悟社會支持量表（PSSS） | 27 |
| 漢密爾頓焦慮量表（HAMA14） | 26 |
| 一般健康問卷12項（GHQ-12） | 24 |
| 漢密爾頓抑郁量表（HAMD17） | 23 |
| 艾森格人格問卷（EPQ） | 22 |
| 兒童抑郁障礙評量表（DSRSC） | 19 |
| 貝克抑郁量表（BDI） | 17 |
| 兒童事件影響量表（CRIES-13） | 15 |
| 流調中心抑郁量表（CES-D） | 12 |
| 兒童創傷后應激障礙量表（CPSS） | 12 |
| 創傷后應激癥狀清單（TSSC） | 11 |
| 軍事應激癥狀核查表（PCL-M） | 11 |
| 自編問卷 | 76 |
| 訪談 | 62 |
| 其他（涉及研究數＜10個的194種量表） | 402 |
| 217種工具 | / |
| 注：部分文獻在一篇文章中使用多種工具，研究者按評估工具在每篇文章中出現的次數進行統計。 | |
因納入文獻大多為中文，報告質量欠佳，部分研究僅給出量表名稱，未介紹其具體信息，也無參考文獻，研究者無法根據文獻內容具體分類。還有部分評估工具僅在個別文獻中提及。為確保納入分析量表的準確性，我們只分析了研究數＞10個的量表，對可能漏掉的工具，后續將進一步分類分析。
震后第1月使用頻率最高的依次是焦慮和抑郁量表，基本心理健康評估量表和應激及相關問題量表；震后第6月和第12月文獻更聚焦應激、焦慮和抑郁問題；基本心理健康狀況的文獻量有所降低（見圖 10）。
2.3.5 震后1月內心理量表的使用情況
震后1月尤其是第1周是心理篩查的黃金時間，這個階段若選擇有效的評估工具能高效地分類人群，便于下一階段的確診和干預。
2.3.5.1 評估工具使用的基本情況
本研究涉及震后1月心理健康評估內容文獻共244篇，使用73種評估工具，其中122篇文獻使用1種評估工具，122篇使用2種及以上評估工具（見表 5）。短時間內大量評估工具的使用結果提示：目前震后心理狀況評估尚缺少統一、高效的評估工具，亟需整合一個包括共性指標的總表及各類高危人群特征性指標的分表，以方便一線人群的評估和篩檢。
表5
震后1個月內單篇文獻使用心理健康評估工具數量分布
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表5
震后1個月內單篇文獻使用心理健康評估工具數量分布
| 每篇文獻使用工具數（種） | 文獻數 （篇） | 構成比（%） |
| 1 | 122 | 50.00 |
| 2 | 59 | 24.18 |
| 3 | 48 | 19.67 |
| 4 | 13 | 5.33 |
| 5 | 2 | 0.82 |
| 合計 | 244 | 100.00 |
2.3.5.2 心理健康評估內容及量表使用
震后1月內心理量表使用情況與總體情況基本一致（見表 6）。使用頻率前5位的心理量表分別是90項癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、心理健康自評問卷（SRQ-20）和創傷后應激障礙癥狀清單平民版（PCL-C）。前5位的量表中只有SCL-90和SRQ-20是針對一般心理健康和行為問題的量表，其余3種均是針對特定心理問題的量表。在244篇文獻包含的73 種評估工具中，共106篇文獻涉及一般心理健康與行為問題的量表，分別有68、29、5、3和1篇文獻涉及SCL-90、SRQ-20、CPSHS-134、GHQ-12和GHQ-28量表。在5大亞類人群中使用頻率最高的量表均為90項癥狀自評量表（SCL-90）；心理健康自評問卷（SRQ-20）主要在災民中使用；中國身心健康量表（CPSHS-134）主要在兒童/青少年和救援官兵中使用（見圖 11）。
表6
震后1個月內采用的心理健康評估工具
下載CSV
表6
震后1個月內采用的心理健康評估工具
| 評估工具 | 文獻數 （篇） | 構成比 （%） |
| 90項癥狀自評量表（SCL-90） | 68 | 15.2 |
| 焦慮自評量表（SAS） | 46 | 10.3 |
| 抑郁自評量表（SDS） | 42 | 9.4 |
| 心理健康自評問卷（SRQ-20） | 29 | 6.5 |
| 創傷后應激障礙癥狀清單平民版（PCL-C） | 26 | 5.8 |
| 應對方式問卷（SCSQ） | 20 | 4.5 |
| 事件影響量表（IES-R） | 17 | 3.8 |
| 漢密爾頓抑郁量（HAMD17） | 15 | 3.3 |
| 漢密爾頓焦慮量表（HAMA14） | 13 | 2.9 |
| 創傷后應激障礙自評量表（PTSD-SS） | 11 | 2.5 |
| 社會支持評定量表（SSRS-10） | 11 | 2.5 |
| 領悟社會支持量表（PSSS） | 6 | 1.3 |
| 艾森格人格問卷（EPQ） | 6 | 1.3 |
| 中國身心健康量表（CPSHS-134） | 5 | 1.1 |
| 兒童事件影響量表（CRIES-13） | 4 | 0.9 |
| 特質應對方式問卷（TCSQ） | 4 | 0.9 |
| 一般健康問卷12項（GHQ-12） | 3 | 0.7 |
| 貝克抑郁量表（BDI） | 3 | 0.7 |
| 急性應激反應量表（SASRQ） | 3 | 0.7 |
| 創傷經驗癥狀量表-15 | 3 | 0.7 |
| 困難與長處問卷（SDQ）學生版 | 3 | 0.7 |
| 狀態—特質焦慮問卷（STAI-Form Y） | 2 | 0.4 |
| 流調中心抑郁量表（CES-D） | 2 | 0.4 |
| 兒童抑郁量表（CDI） | 2 | 0.4 |
| 急性應激反應量表（ASDS） | 2 | 0.4 |
| 應激評價測量量表（SAM-28） | 2 | 0.4 |
| 社會支持問卷 | 2 | 0.4 |
| 大五人格量表 | 2 | 0.4 |
| D型人格量表 DS-14 | 2 | 0.4 |
| 匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI） | 2 | 0.4 |
| 一般自我效能感量表（GSES） | 2 | 0.4 |
| 正性負性情緒量表（PANAS） | 2 | 0.4 |
| 危機干預評估量表 | 2 | 0.4 |
| 其他（均為1篇研究涉及的量表） | 38 | 8.0 |
| 自編（含各類自編量表） | 34 | 7.6 |
| 訪談（含多種方式） | 16 | 3.6 |
| 合計 | 450 | 100.0 |
2.3.5.3 中國大陸、中國臺灣和日本震后1個月內心理健康評估內容比較
中國大陸、中國臺灣地區和日本均為地震高發地帶，且均是亞洲國家和地區，故進一步比較三地心理健康評估內容。對比分析文獻后發現：震后1個月內中國大陸地區發表230篇文獻重點關注的心理問題主要是焦慮及抑郁、基本心理健康狀況和應激及相關問題；臺灣地區共發表1篇文獻主要關注基本心理健康狀況和應激及相關問題；日本發表文獻6篇，主要關注應激及相關問題。中國大陸震后第1、2、3、4周均全方位關注7類相關問題，文章數均最高。臺灣地區震后第4周才開始關注內容一般心理健康、應急及相關問題和其他。日本震后第1周關注內容應急及相關問題、焦慮和抑郁、其他，第3周關注內容應急及相關問題，第4周關注內容一般心理健康、應急及相關問題（見表 7）。提示震后人群心理健康水平評估標準、內容、時間點尚待循證優化，以提高評估績效和實效。
表7
中國大陸、中國臺灣和日本震后1個月內人群心理健康評估內容比較（篇）
下載CSV
表7
中國大陸、中國臺灣和日本震后1個月內人群心理健康評估內容比較（篇）
| 評估內容 | 1周 | 2周 | 3周 | 4周 | 合計 | ||||||||||||||
| 中國 大陸 | 中國臺灣 | 日本 | 中國 大陸 | 中國臺灣 | 日本 | 中國 大陸 | 中國臺灣 | 日本 | 中國 大陸 | 中國臺灣 | 日本 | 中國 大陸 | 中國臺灣 | 日本 | |||||
| 一般心理健康 | 18 | 0 | 0 | 24 | 0 | 0 | 17 | 0 | 0 | 44 | 1 | 1 | 103 | 1 | 1 | ||||
| 應激及相關問題 | 11 | 0 | 1 | 15 | 0 | 0 | 3 | 0 | 2 | 43 | 1 | 3 | 72 | 1 | 6 | ||||
| 焦慮和抑郁 | 23 | 0 | 1 | 31 | 0 | 0 | 15 | 0 | 0 | 55 | 0 | 0 | 124 | 0 | 1 | ||||
| 社會支持 | 3 | 0 | 0 | 6 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 8 | 0 | 0 | 19 | 0 | 0 | ||||
| 應對能力 | 5 | 0 | 0 | 9 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 11 | 0 | 0 | 27 | 0 | 0 | ||||
| 人格 | 1 | 0 | 0 | 3 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 5 | 0 | 0 | 10 | 0 | 0 | ||||
| 其他 | 15 | 0 | 1 | 13 | 0 | 0 | 6 | 0 | 0 | 10 | 1 | 0 | 44 | 1 | 1 | ||||
| 合計 | 76 | 0 | 3 | 102 | 0 | 0 | 46 | 0 | 2 | 176 | 3 | 4 | 400 | 3 | 9 | ||||
| 注：表格內數字為涉及該評估內容的文獻篇數。 | |||||||||||||||||||
3 討論
3.1 震后人群心理健康狀況評估工具的使用現狀
本研究共納入794篇文獻，87.4%為中國大陸作者發表，其中汶川地震相關研究占78.0%。主體評估機構以高校（47.9%）和醫院（46.9%）為主，集中在四川、北京、廣東地區。開展心理健康評估的時間主要在震后第1年（537篇，其中第1月244篇，占45.4%）。共涉及217種心理健康狀況評估工具，以翻譯量表和針對精神障礙患者的量表為主。前5位評估對象依次為兒童/青少年、災民、傷員、救援官兵和醫務人員，震后第1月心理健康狀況最關注傷員，其次是兒童/青少年，再次是災民。
震后1月是心理健康評估和救援的黃金時間，有效的人群基本心理健康狀況評估有助快速分檢干預，提高工作效率和節約資源。本研究結果顯示：震后1月內共使用73種評估工具，其中122篇文獻使用1種評估工具，122篇使用2種及以上評估工具。使用頻率最高的前5位量表依次為90項癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、創傷后應激障礙癥狀清單平民版（PCL-C）和事件影響量表（IES-R）。
3.2 目前評估使用工具存在的問題
3.2.1 實際應用的評估工具缺乏針對性
本研究納入794篇文獻共涉及217種心理健康狀況評估工具，其中震后1月內244篇文獻共涉及73種評估工具，50%的文獻使用2種以上工具；同一評估內容評估工具不統一。如：針對基本心理健康涉及5種工具，針對焦慮和抑郁涉及12種工具，針對應激及相關問題涉及工具達21種。評估工具種類繁多，使用不規范，這些工具均非專門為地震設計，而是直接使用國際上常用的心理健康評估量表。這些量表多數針對已出現心理異常的患者，評估其具體心理問題及嚴重程度。但震后人群心理健康水平評估不是單方面的心理問題，應涉及一般情況、情緒、認知、行為能力、軀體和社會支持等多維度問題，所需評估內容均非普通量表能覆蓋。加之震后人群心理健康水平呈動態變化過程，不同時間點的關注重點不同，評估工具應滿足不同時間和人群的評估需求才能更及時有效地指導合理干預。
震后早期心理救援者應在短時間內使用簡潔、有效、適用、覆蓋面廣、受災者易接受的工具開展一般心理健康評估。在找準基線情況的基礎上進行人群分類，確定高危人群。基于目前心理健康評估工具的使用現狀提示：國家亟需形成一套專門針對地震后人群心理健康的本土化評估工具，并組織系列培訓后注冊認證、批準合格的心理救援者和心理救援的培訓和服務機構及網絡建立長效機制，使震后心理救援者能迅速基于專業心理健康評估結果和人群需求，及時、高效開展心理救援工作。
3.2.2 震后心理救援缺乏本土化證據支持的統一標準
納入文獻中使用的絕大多數工具是基于國外量表的翻譯或改編，沒有考慮國內人群心理健康評估和干預的具體情況和適用性，語言生硬，可操作性差。研究者常根據自己的理論構架和喜好，采用較易獲得的評估工具，故量表使用缺乏統一標準。繁多的工具和冗長的量表條目易致被評估者產生心理抵觸。加上大量未經統一、嚴格培訓的心理工作者分批、分次進入災區對人群展開多次心理篩查，極大降低被評估者的依從性，甚至再次造成心理傷害，嚴重影響問卷回收率和結果的真實性。
分析本研究納入文獻發現：震后雖有大量心理救援組織和工作者奔赴災區，但因缺少統一的評估工具、操作指南、驗收指標、報告規范和規范的培訓，導致最終的研究結果很難整合分析，僅能以定性描述的方式呈現目前存在的問題。這不僅造成震后有限資源的極大浪費，更增加了后期深入分析和證據合成工作的負擔。
3.3 政策建議
基于本研究結果呈現的問題并結合華西醫院心理衛生中心的實踐經驗，建議：
亟需編制一個專門針對災后人群心理健康評估的簡便、經濟、可行的評估量表。通過原始研究和文獻綜述的方式探索災后不同時間段人群心理健康狀況的變化規律，發現不同時間段出現的主要心理問題，在不同時段有針對性的開展心理健康評估和救援，節約有限資源。
國家和衛計委立項資助，并組織相關專業人員基于二次和原始證據，優化設計，循證制定災后標準化心理健康評估和干預工作指南和心理健康評估工具，撰寫心理救援培訓材料和災后人群心理健康教育材料，建立規范、常態的培訓基地和師資隊伍。不僅對心理救援專業人員進行統一、規范的培訓；也應對地震高發地區的醫務人員、干部、社工等當地救援工作者開展相應培訓，合格后注冊，定期更新知識，有組織地不斷實踐和提高；以保證在專業心理救援人員未及時趕到災區的地震早期，能快速科學、合理地開展救援工作，合理、高效地利用當地社會資源。
3.4 本研究的局限性
本研究旨在基線調查震后人群心理健康評估工具的使用現狀，但因文獻報告信息不全，對評估工具的分類存在主觀性，可能影響準確性。納入以中文、英文、日文發表的文獻，可能因遺漏其他地震高發國的文獻，影響結果的完整性。
3.5 結論
① 納入研究使用的震后人群心理健康水平評估工具缺乏針對性，種類繁多，使用、報告不規范，均不是針對地震的特殊情況編制，不適用于震后特殊情況。② 震后心理救援缺乏本土化證據支持的統一標準，未考慮災后人群心理健康評估和干預的具體情況和適用性。③ 亟需基于當前最佳證據和震后人群心理健康水平的實際情況和需求，編制一個專門針對災后人群心理健康評估，且簡便、經濟、可行的評估量表。④ 須組織專業人員編寫本土化人群心理健康評估、報告、干預和后效評價的指南，撰寫培訓材料和震后人群心理健康教育材料，建立規范、常態的培訓基地和師資隊伍，制定災后心理衛生服務管理工作規范。
表8
縮略語表
下載CSV
表8
縮略語表
| 縮略語 | 英文 | 中文 |
| SCL-90 | Symptom checklist 90 | 90項癥狀清單 |
| SRQ-20 | Self-reporting questionnaire 20 | 心理健康自評問卷 |
| GHQ-12 | 12-item general health questionnaire | 一般健康問卷12項 |
| SDS | Self-rating depression scale | 抑郁自評量表 |
| SAS | Self-rating anxiety scale | 焦慮自評量表 |
| HAMA | Hamilton anxiety scale | 漢密爾頓焦慮量表 |
| DSRSC | Depression self-rating scale for children | 兒童抑郁障礙自評量表 |
| BDI | Beck depression inventory | 貝克抑郁量表 |
| CES-D | The center for epidemiological studies depression scale | 流調中心抑郁量表 |
| PCL-C | PTSD checklist-civilian version | 創傷后應激障礙癥狀平民版 |
| IES -R | Impact of event scale revised | 事件影響量表 |
| PTSD-SS | PTSD self-report scale | 創傷后應激障礙自評量表 |
| CRIES-13 | The children's revised impact of event scale | 兒童事件影響量表 |
| CPSS | Children's posttraumatic self-report scale | 兒童創傷后應激障礙量 |
| PCL-M | Posttraumatic stress disorder checklist-military version | 軍事應激癥狀核查表 |
| SSRS | Social support rating scale | 社會支持評定量表 |
| PSSS | Perceived social support scale | 領悟社會支持量表 |
| SCSQ | Simplified coping style questionnaire | 簡易應對方式問卷 |
| EPQ | Eysenck personality questionnai | 艾森格人格問卷 |
| CPSHS-134 | Chinese psychosomatic health scale | 中國身心健康量表 |
| STAI-Form Y | Manual for the state-trait anxiety inventory | 狀態-特質焦慮問卷 |
| SASRQ | Stanford acute stress reaction questionnaire | 斯坦福急性應激反應量表 |
| ASDS | Acute stress disorder scale | 急性應激反應量表 |
| TCSQ | Typical coping style questionnaire | 特質應對方式問卷 |
| SDQ | Strengths and difficulties questionnaire | 困難與長處問卷 |
| PSQI | Pittsburgh sleep quality indexes | 匹茲堡睡眠質量指數量表 |
| GSES | General self-efficacy scale | 一般自我效能感量表 |
| PANAS | The positive and negative affect scale | 正性負性情緒量表 |
地震災害是指由地震引起的地面振動及伴生的地面裂縫和變形，使各類建筑物倒塌和損毀，設備和設施損壞，交通通訊中斷和其他生命線工程設施等被破壞，及由此引發的火災、爆炸、瘟疫、有毒物質泄漏、放射性污染、場地破壞等造成人畜傷亡和財產損失的災害 [1]。地震災害具有突發性、不可預測性，頻度高，易引發嚴重次生災害，社會影響大等特點。震后科學、合理、及時的應急管理、醫療救援和衛生防疫能最大程度減少人員傷亡和經濟損失。醫療救援主要包括生理創傷救治和心理救援兩部分。合理有效的心理救援能為處于心理危機狀態的群體/個人提供適當的心理援助，幫助群體/個體平穩度過心理危險期，降低災害對群體/個體的心理影響。及時、準確地評估受災人群和救援人員的心理狀況，是開展合理、高效心理干預的首要環節。
目前國內外心理健康狀況評估工具主要是心理量表，但大量量表中鮮有針對自然災害后尤其是地震后災區人群心理狀況評估的量表。為幫助政府相關部門優化災后評估工具的使用，受國家衛生和計劃生育委員會科技教育司委托，由四川大學華西醫院中國循證醫學中心和心理衛生中心合作，組織相關研究者對震后人群心理健康評估工具開展衛生技術評估并形成相關建議供決策者決策參考。評估者主要回答3個問題：① 目前震后心理救援人員采用了哪些工具評價災后人群心理健康水平？② 評價效果如何？③ 是否對被評估者造成傷害。
作為該衛生技術評估的文1，本文從心理衛生工作者的角度收集分析目前國內外地震災害常用心理健康評估工具的證據，了解目前國內外震后人群心理健康狀況評估工具的使用現狀，為后續工作提供基線數據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究對象
親臨地震現場或接觸地震相關事件并接受至少一種心理量表評估。
1.1.2 干預措施
心理健康評估量表。
1.1.3 結局指標
地震國家/地點、主體評估機構、評估時間、評估對象、評估工具名稱。
1.1.4 研究類型
系統評價、Meta分析、衛生技術評估、隊列研究、橫斷面研究。
1.1.5 排除標準
排除綜述、新聞報道、重復發表的文獻和無法提取數據的文獻。
1.2 文獻檢索
由研究者和檢索專家討論后形成檢索策略，檢索WanFang Data、CNKI、VIP、PubMed、EMbase、The Cochrane Library、日本CiNii等數據庫。采用自由詞和主題詞聯合檢索，側重地震、心理干預、心理健康評估。檢索限定中文和英文發表文獻，檢索時間從建庫到2014年7月。同時檢索心理、地震和災害管理的專業網站（ProQuest心理學數據庫：Psychology Journals、PsycARTICLES、PsycINFO、Psychology & Behavioral Sciences Collection、Evidence Aids；世界衛生組織、聯合國、國際紅十字會、國際救援組織、國內外地震機構和國內外減災機構），并用Google、百度等搜索引擎補充相關信息。以 CNKI 和 PubMed 為例，其具體檢索策略見框1。
框 1 CNKI 和 PubMed 檢索策略
CNKI #1 地震 #2 心理 #3 干預 OR 評估 #4 #1 AND #2 AND #3 PubMed #1 “psychological”[Title/Abstract] #2 “mental health”[MeSH Major Topic] #3 “stress,psychological”[MeSH Major Topic] #4 “anxiety”[MeSH Major Topic] #5 “depression”[MeSH Major Topic] #6 “emotions”[MeSH Major Topic] #7 “resilience,psychological”[MeSH Major Topic] #8 #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 #9 “earthquakes”[MeSH Major Topic] #10 “earthquake”[Title/Abstract] #11 #9 OR #10 #12 #8 AND #11
1.3 文獻篩選與資料提取
由8位研究者（李向蓮、周旭、劉宇、陳仕東、王麗亞、梁澤軍、吳倩、容逍）組成4個小組獨立篩選，分歧通過第三方（喻佳潔）解決或經協商后解決，交叉核對結果。首先閱讀文題和摘要，對不能確定是否納入的文獻先納入，再通過閱讀全文確定最終納入文獻。用事前設計好的表格由兩名研究者為一組獨立提取數據，分歧通過第三方（喻佳潔）解決或經協商后解決，交叉核對結果。資料提取內容包括：地震國家/地點、主體評估機構、評估時間、評估對象、評估工具名稱。
1.4 統計分析
主要采用定性描述和定量分析的方法。用Microsoft Excel 2007軟件整理分析數據，主要采用頻數、比值及構成比描述統計指標。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初檢獲文獻10 606篇，含數據庫檢索文獻10 479篇（中文數據庫檢索獲8 393篇，英文數據庫1 860篇，日文數據庫226篇），官網檢索獲文獻127篇，剔重3 497篇，余7 109篇進入初篩。閱讀題目摘要后余1 125篇，閱讀全文后共納入文獻794篇 [2-795]（見圖 1）。含中文文獻637篇，英文文獻153篇，日文文獻4篇。
2.2 納入文獻的基本情況
794篇文獻涉及16個國家和地區，文獻計量結果顯示：地震心理調查文獻最早發表于1990年，2008年汶川地震后發表數量激增，2009、2010和2011年發表數量均在120篇以上，2011年后文獻發表數量開始減少（見圖 2）。
按國家和地區分類，中國大陸地區發表 694篇，占所有文獻的87.4%，其次為土耳其、日本和中國臺灣地區，分別占2.3%、1.9%和1.8%（見圖 3）。
按震源分類，中國汶川地震文獻數量最多（619篇，78.0%），其次為中國玉樹（32篇，4.0%）、蘆山（15篇，1.9%）和臺灣南投地震（14篇，1.8%）（見圖 4）。
2.3 震后人群心理健康評估的結果
2.3.1 心理健康評估開展的時間
震后1年內心理健康評估文獻537篇，占納入文獻的67.6%（見圖 5）。震后1年內、震后1月、2月、6月和12月發表文獻數量最多，其中震后1月內的文獻244篇，占1年內發表文獻量的45.4%（見圖 5和圖 6）。震后1月內發表的文獻以震后第四周最多（109篇，44.7%）（見圖 7）。
2.3.2 心理健康狀況評估的人群
根據衛計委辦公廳《災后不同人群心理衛生服務技術指導原則》，將震后心理健康評估對象分為四大類，研究數量最多的依次為災區群眾、兒童/青少年、災區救援者和災區傷員。前5位亞類人群依次為兒童/青少年、災民、傷員、救援官兵、醫務人員（見表 1）。
表1
震后心理健康評估針對的人群分布
下載CSV
表1
震后心理健康評估針對的人群分布
| 四大類人群 | 亞類人群 | 文獻數 （篇） |
| 災區群眾（239篇） | 災民 | 160 |
| 老人 | 22 | |
| 教師 | 15 | |
| 喪親者 | 12 | |
| 患者（地震前已患病住院的患者） | 12 | |
| 孕婦 | 9 | |
| 婦女 | 7 | |
| 工廠工人 | 2 | |
| 災區傷員（133篇） | 傷員（含家屬） | 133 |
| 兒童、青少年 （246篇） | 兒童、青少年 | 239 |
| 孤兒 | 7 | |
| 災區救援者 （165篇） | 救援官兵 | 82 |
| 醫務人員 | 43 | |
| 干部 | 16 | |
| 民警 | 6 | |
| 志愿者 | 3 | |
| 飛行員 | 2 | |
| 災后重建工人 | 2 | |
| 救援人員（含多個或未注明亞類及其他救援者） | 11 | |
| 其他 | 含多個不同人群 | 11 |
如圖 8所示：震后1月心理健康狀況最關注傷員，其次是兒童/青少年，再次是災民。震后6月主要關注兒童青少年及災民心理健康狀況；震后12月，兒童/青少年和災民的心理健康評估仍是重點，已無有關傷員心理健康狀況的文獻。
2.3.3 心理健康評估的主體機構
根據第一作者單位統計心理健康評估主體機構，794篇文獻中692篇文獻第一作者單位為中國機構，102篇為國外機構。所有主體機構中以高校為主（47.9%），其次分別依次為醫院/衛生中心、研究所/研究組織、疾病預防控制中心（見表 2）。292篇文獻（36.8%）作者所屬機構為專業的心理/精神衛生機構（心理/精神臨床專科、心理/精神教研室、心理/精神專業）。分析國內研究機構發表的692篇文獻，結果顯示：以四川、北京、廣東地區的主體研究機構分別占36.3%、14.2%、7.4%（見圖 9）；中國科學院心理研究所、四川大學華西醫院心理衛生中心、解放軍102醫院全軍心理疾病防治中心3個機構發表文獻數最多，分別占4.5%、2.6%和1.7%；四川大學的4個機構共發表43篇，占6.21%（見表 3）。
表2
震后人群心理健康評估相關文獻的機構屬性分布
下載CSV
表2
震后人群心理健康評估相關文獻的機構屬性分布
| 機構屬性 | 文獻數（篇） | 構成比（%） |
| 高校 | 380 | 47.9 |
| 醫院/衛生中心 | 372 | 46.9 |
| 研究所/研究組織 | 24 | 3.0 |
| 疾病預防控制中心 | 14 | 1.8 |
| 其他 | 4 | 0.5 |
| 合計 | 794 | 100.0 |
表3
中國前10位評估主體機構發表震后人群心理健康評估相關文獻情況
下載CSV
表3
中國前10位評估主體機構發表震后人群心理健康評估相關文獻情況
| 評估主體機構 | 文獻數 （篇） | 構成比 （%） |
| 四川大學華西醫院心理衛生中心 | 18 | 2.6 |
| 四川大學華西公共衛生學院 | 9 | 1.3 |
| 四川大學華西醫院 | 9 | 1.3 |
| 四川大學不確定決策實驗室 | 7 | 1.0 |
| 中國科學院心理研究所 | 31 | 4.5 |
| 解放軍102醫院全軍心理疾病防治中心 | 12 | 1.7 |
| 第四軍醫大學航空航天醫學系心理學教研室 | 9 | 1.3 |
| 華南師范大學 | 9 | 1.3 |
| 西南大學心理學院 | 8 | 1.2 |
| 北京師范大學社會發展與公共政策學院 | 7 | 1.0 |
2.3.4 心理量表的總體使用情況
794篇文獻共報道217種心理健康評估工具，使用頻率前三位量表依次為90項癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表SDS和焦慮自評量表SAS（見表 4）。除針對心理健康的評估工具外，有文獻另采用自編“一般情況調查表”收集人口學資料、地震暴露程度等基本信息，本研究未作具體分析。
表4
納入的794篇文獻報道采用的心理健康評估工具
下載CSV
表4
納入的794篇文獻報道采用的心理健康評估工具
| 心理健康評估工具（量表） | 文獻數（篇） |
| 90項癥狀自評量表（SCL-90） | 203 |
| 抑郁自評量表（SDS） | 129 |
| 焦慮自評量表（SAS） | 128 |
| 創傷后應激障礙癥狀清單平民版（PCL-C） | 97 |
| 事件影響量表（IES-R） | 71 |
| 簡易應對方式問卷（SCSQ） | 57 |
| 心理健康自評問卷（SRQ-20） | 53 |
| 社會支持評定量表（SSRS） | 50 |
| 創傷后應激障礙自評量表（PTSD-SS） | 28 |
| 領悟社會支持量表（PSSS） | 27 |
| 漢密爾頓焦慮量表（HAMA14） | 26 |
| 一般健康問卷12項（GHQ-12） | 24 |
| 漢密爾頓抑郁量表（HAMD17） | 23 |
| 艾森格人格問卷（EPQ） | 22 |
| 兒童抑郁障礙評量表（DSRSC） | 19 |
| 貝克抑郁量表（BDI） | 17 |
| 兒童事件影響量表（CRIES-13） | 15 |
| 流調中心抑郁量表（CES-D） | 12 |
| 兒童創傷后應激障礙量表（CPSS） | 12 |
| 創傷后應激癥狀清單（TSSC） | 11 |
| 軍事應激癥狀核查表（PCL-M） | 11 |
| 自編問卷 | 76 |
| 訪談 | 62 |
| 其他（涉及研究數＜10個的194種量表） | 402 |
| 217種工具 | / |
| 注：部分文獻在一篇文章中使用多種工具，研究者按評估工具在每篇文章中出現的次數進行統計。 | |
因納入文獻大多為中文，報告質量欠佳，部分研究僅給出量表名稱，未介紹其具體信息，也無參考文獻，研究者無法根據文獻內容具體分類。還有部分評估工具僅在個別文獻中提及。為確保納入分析量表的準確性，我們只分析了研究數＞10個的量表，對可能漏掉的工具，后續將進一步分類分析。
震后第1月使用頻率最高的依次是焦慮和抑郁量表，基本心理健康評估量表和應激及相關問題量表；震后第6月和第12月文獻更聚焦應激、焦慮和抑郁問題；基本心理健康狀況的文獻量有所降低（見圖 10）。
2.3.5 震后1月內心理量表的使用情況
震后1月尤其是第1周是心理篩查的黃金時間，這個階段若選擇有效的評估工具能高效地分類人群，便于下一階段的確診和干預。
2.3.5.1 評估工具使用的基本情況
本研究涉及震后1月心理健康評估內容文獻共244篇，使用73種評估工具，其中122篇文獻使用1種評估工具，122篇使用2種及以上評估工具（見表 5）。短時間內大量評估工具的使用結果提示：目前震后心理狀況評估尚缺少統一、高效的評估工具，亟需整合一個包括共性指標的總表及各類高危人群特征性指標的分表，以方便一線人群的評估和篩檢。
表5
震后1個月內單篇文獻使用心理健康評估工具數量分布
下載CSV
表5
震后1個月內單篇文獻使用心理健康評估工具數量分布
| 每篇文獻使用工具數（種） | 文獻數 （篇） | 構成比（%） |
| 1 | 122 | 50.00 |
| 2 | 59 | 24.18 |
| 3 | 48 | 19.67 |
| 4 | 13 | 5.33 |
| 5 | 2 | 0.82 |
| 合計 | 244 | 100.00 |
2.3.5.2 心理健康評估內容及量表使用
震后1月內心理量表使用情況與總體情況基本一致（見表 6）。使用頻率前5位的心理量表分別是90項癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、心理健康自評問卷（SRQ-20）和創傷后應激障礙癥狀清單平民版（PCL-C）。前5位的量表中只有SCL-90和SRQ-20是針對一般心理健康和行為問題的量表，其余3種均是針對特定心理問題的量表。在244篇文獻包含的73 種評估工具中，共106篇文獻涉及一般心理健康與行為問題的量表，分別有68、29、5、3和1篇文獻涉及SCL-90、SRQ-20、CPSHS-134、GHQ-12和GHQ-28量表。在5大亞類人群中使用頻率最高的量表均為90項癥狀自評量表（SCL-90）；心理健康自評問卷（SRQ-20）主要在災民中使用；中國身心健康量表（CPSHS-134）主要在兒童/青少年和救援官兵中使用（見圖 11）。
表6
震后1個月內采用的心理健康評估工具
下載CSV
表6
震后1個月內采用的心理健康評估工具
| 評估工具 | 文獻數 （篇） | 構成比 （%） |
| 90項癥狀自評量表（SCL-90） | 68 | 15.2 |
| 焦慮自評量表（SAS） | 46 | 10.3 |
| 抑郁自評量表（SDS） | 42 | 9.4 |
| 心理健康自評問卷（SRQ-20） | 29 | 6.5 |
| 創傷后應激障礙癥狀清單平民版（PCL-C） | 26 | 5.8 |
| 應對方式問卷（SCSQ） | 20 | 4.5 |
| 事件影響量表（IES-R） | 17 | 3.8 |
| 漢密爾頓抑郁量（HAMD17） | 15 | 3.3 |
| 漢密爾頓焦慮量表（HAMA14） | 13 | 2.9 |
| 創傷后應激障礙自評量表（PTSD-SS） | 11 | 2.5 |
| 社會支持評定量表（SSRS-10） | 11 | 2.5 |
| 領悟社會支持量表（PSSS） | 6 | 1.3 |
| 艾森格人格問卷（EPQ） | 6 | 1.3 |
| 中國身心健康量表（CPSHS-134） | 5 | 1.1 |
| 兒童事件影響量表（CRIES-13） | 4 | 0.9 |
| 特質應對方式問卷（TCSQ） | 4 | 0.9 |
| 一般健康問卷12項（GHQ-12） | 3 | 0.7 |
| 貝克抑郁量表（BDI） | 3 | 0.7 |
| 急性應激反應量表（SASRQ） | 3 | 0.7 |
| 創傷經驗癥狀量表-15 | 3 | 0.7 |
| 困難與長處問卷（SDQ）學生版 | 3 | 0.7 |
| 狀態—特質焦慮問卷（STAI-Form Y） | 2 | 0.4 |
| 流調中心抑郁量表（CES-D） | 2 | 0.4 |
| 兒童抑郁量表（CDI） | 2 | 0.4 |
| 急性應激反應量表（ASDS） | 2 | 0.4 |
| 應激評價測量量表（SAM-28） | 2 | 0.4 |
| 社會支持問卷 | 2 | 0.4 |
| 大五人格量表 | 2 | 0.4 |
| D型人格量表 DS-14 | 2 | 0.4 |
| 匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI） | 2 | 0.4 |
| 一般自我效能感量表（GSES） | 2 | 0.4 |
| 正性負性情緒量表（PANAS） | 2 | 0.4 |
| 危機干預評估量表 | 2 | 0.4 |
| 其他（均為1篇研究涉及的量表） | 38 | 8.0 |
| 自編（含各類自編量表） | 34 | 7.6 |
| 訪談（含多種方式） | 16 | 3.6 |
| 合計 | 450 | 100.0 |
2.3.5.3 中國大陸、中國臺灣和日本震后1個月內心理健康評估內容比較
中國大陸、中國臺灣地區和日本均為地震高發地帶，且均是亞洲國家和地區，故進一步比較三地心理健康評估內容。對比分析文獻后發現：震后1個月內中國大陸地區發表230篇文獻重點關注的心理問題主要是焦慮及抑郁、基本心理健康狀況和應激及相關問題；臺灣地區共發表1篇文獻主要關注基本心理健康狀況和應激及相關問題；日本發表文獻6篇，主要關注應激及相關問題。中國大陸震后第1、2、3、4周均全方位關注7類相關問題，文章數均最高。臺灣地區震后第4周才開始關注內容一般心理健康、應急及相關問題和其他。日本震后第1周關注內容應急及相關問題、焦慮和抑郁、其他，第3周關注內容應急及相關問題，第4周關注內容一般心理健康、應急及相關問題（見表 7）。提示震后人群心理健康水平評估標準、內容、時間點尚待循證優化，以提高評估績效和實效。
表7
中國大陸、中國臺灣和日本震后1個月內人群心理健康評估內容比較（篇）
下載CSV
表7
中國大陸、中國臺灣和日本震后1個月內人群心理健康評估內容比較（篇）
| 評估內容 | 1周 | 2周 | 3周 | 4周 | 合計 | ||||||||||||||
| 中國 大陸 | 中國臺灣 | 日本 | 中國 大陸 | 中國臺灣 | 日本 | 中國 大陸 | 中國臺灣 | 日本 | 中國 大陸 | 中國臺灣 | 日本 | 中國 大陸 | 中國臺灣 | 日本 | |||||
| 一般心理健康 | 18 | 0 | 0 | 24 | 0 | 0 | 17 | 0 | 0 | 44 | 1 | 1 | 103 | 1 | 1 | ||||
| 應激及相關問題 | 11 | 0 | 1 | 15 | 0 | 0 | 3 | 0 | 2 | 43 | 1 | 3 | 72 | 1 | 6 | ||||
| 焦慮和抑郁 | 23 | 0 | 1 | 31 | 0 | 0 | 15 | 0 | 0 | 55 | 0 | 0 | 124 | 0 | 1 | ||||
| 社會支持 | 3 | 0 | 0 | 6 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 8 | 0 | 0 | 19 | 0 | 0 | ||||
| 應對能力 | 5 | 0 | 0 | 9 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 11 | 0 | 0 | 27 | 0 | 0 | ||||
| 人格 | 1 | 0 | 0 | 3 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 5 | 0 | 0 | 10 | 0 | 0 | ||||
| 其他 | 15 | 0 | 1 | 13 | 0 | 0 | 6 | 0 | 0 | 10 | 1 | 0 | 44 | 1 | 1 | ||||
| 合計 | 76 | 0 | 3 | 102 | 0 | 0 | 46 | 0 | 2 | 176 | 3 | 4 | 400 | 3 | 9 | ||||
| 注：表格內數字為涉及該評估內容的文獻篇數。 | |||||||||||||||||||
3 討論
3.1 震后人群心理健康狀況評估工具的使用現狀
本研究共納入794篇文獻，87.4%為中國大陸作者發表，其中汶川地震相關研究占78.0%。主體評估機構以高校（47.9%）和醫院（46.9%）為主，集中在四川、北京、廣東地區。開展心理健康評估的時間主要在震后第1年（537篇，其中第1月244篇，占45.4%）。共涉及217種心理健康狀況評估工具，以翻譯量表和針對精神障礙患者的量表為主。前5位評估對象依次為兒童/青少年、災民、傷員、救援官兵和醫務人員，震后第1月心理健康狀況最關注傷員，其次是兒童/青少年，再次是災民。
震后1月是心理健康評估和救援的黃金時間，有效的人群基本心理健康狀況評估有助快速分檢干預，提高工作效率和節約資源。本研究結果顯示：震后1月內共使用73種評估工具，其中122篇文獻使用1種評估工具，122篇使用2種及以上評估工具。使用頻率最高的前5位量表依次為90項癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、創傷后應激障礙癥狀清單平民版（PCL-C）和事件影響量表（IES-R）。
3.2 目前評估使用工具存在的問題
3.2.1 實際應用的評估工具缺乏針對性
本研究納入794篇文獻共涉及217種心理健康狀況評估工具，其中震后1月內244篇文獻共涉及73種評估工具，50%的文獻使用2種以上工具；同一評估內容評估工具不統一。如：針對基本心理健康涉及5種工具，針對焦慮和抑郁涉及12種工具，針對應激及相關問題涉及工具達21種。評估工具種類繁多，使用不規范，這些工具均非專門為地震設計，而是直接使用國際上常用的心理健康評估量表。這些量表多數針對已出現心理異常的患者，評估其具體心理問題及嚴重程度。但震后人群心理健康水平評估不是單方面的心理問題，應涉及一般情況、情緒、認知、行為能力、軀體和社會支持等多維度問題，所需評估內容均非普通量表能覆蓋。加之震后人群心理健康水平呈動態變化過程，不同時間點的關注重點不同，評估工具應滿足不同時間和人群的評估需求才能更及時有效地指導合理干預。
震后早期心理救援者應在短時間內使用簡潔、有效、適用、覆蓋面廣、受災者易接受的工具開展一般心理健康評估。在找準基線情況的基礎上進行人群分類，確定高危人群。基于目前心理健康評估工具的使用現狀提示：國家亟需形成一套專門針對地震后人群心理健康的本土化評估工具，并組織系列培訓后注冊認證、批準合格的心理救援者和心理救援的培訓和服務機構及網絡建立長效機制，使震后心理救援者能迅速基于專業心理健康評估結果和人群需求，及時、高效開展心理救援工作。
3.2.2 震后心理救援缺乏本土化證據支持的統一標準
納入文獻中使用的絕大多數工具是基于國外量表的翻譯或改編，沒有考慮國內人群心理健康評估和干預的具體情況和適用性，語言生硬，可操作性差。研究者常根據自己的理論構架和喜好，采用較易獲得的評估工具，故量表使用缺乏統一標準。繁多的工具和冗長的量表條目易致被評估者產生心理抵觸。加上大量未經統一、嚴格培訓的心理工作者分批、分次進入災區對人群展開多次心理篩查，極大降低被評估者的依從性，甚至再次造成心理傷害，嚴重影響問卷回收率和結果的真實性。
分析本研究納入文獻發現：震后雖有大量心理救援組織和工作者奔赴災區，但因缺少統一的評估工具、操作指南、驗收指標、報告規范和規范的培訓，導致最終的研究結果很難整合分析，僅能以定性描述的方式呈現目前存在的問題。這不僅造成震后有限資源的極大浪費，更增加了后期深入分析和證據合成工作的負擔。
3.3 政策建議
基于本研究結果呈現的問題并結合華西醫院心理衛生中心的實踐經驗，建議：
亟需編制一個專門針對災后人群心理健康評估的簡便、經濟、可行的評估量表。通過原始研究和文獻綜述的方式探索災后不同時間段人群心理健康狀況的變化規律，發現不同時間段出現的主要心理問題，在不同時段有針對性的開展心理健康評估和救援，節約有限資源。
國家和衛計委立項資助，并組織相關專業人員基于二次和原始證據，優化設計，循證制定災后標準化心理健康評估和干預工作指南和心理健康評估工具，撰寫心理救援培訓材料和災后人群心理健康教育材料，建立規范、常態的培訓基地和師資隊伍。不僅對心理救援專業人員進行統一、規范的培訓；也應對地震高發地區的醫務人員、干部、社工等當地救援工作者開展相應培訓，合格后注冊，定期更新知識，有組織地不斷實踐和提高；以保證在專業心理救援人員未及時趕到災區的地震早期，能快速科學、合理地開展救援工作，合理、高效地利用當地社會資源。
3.4 本研究的局限性
本研究旨在基線調查震后人群心理健康評估工具的使用現狀，但因文獻報告信息不全，對評估工具的分類存在主觀性，可能影響準確性。納入以中文、英文、日文發表的文獻，可能因遺漏其他地震高發國的文獻，影響結果的完整性。
3.5 結論
① 納入研究使用的震后人群心理健康水平評估工具缺乏針對性，種類繁多，使用、報告不規范，均不是針對地震的特殊情況編制，不適用于震后特殊情況。② 震后心理救援缺乏本土化證據支持的統一標準，未考慮災后人群心理健康評估和干預的具體情況和適用性。③ 亟需基于當前最佳證據和震后人群心理健康水平的實際情況和需求，編制一個專門針對災后人群心理健康評估，且簡便、經濟、可行的評估量表。④ 須組織專業人員編寫本土化人群心理健康評估、報告、干預和后效評價的指南，撰寫培訓材料和震后人群心理健康教育材料，建立規范、常態的培訓基地和師資隊伍，制定災后心理衛生服務管理工作規范。
表8
縮略語表
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表8
縮略語表
| 縮略語 | 英文 | 中文 |
| SCL-90 | Symptom checklist 90 | 90項癥狀清單 |
| SRQ-20 | Self-reporting questionnaire 20 | 心理健康自評問卷 |
| GHQ-12 | 12-item general health questionnaire | 一般健康問卷12項 |
| SDS | Self-rating depression scale | 抑郁自評量表 |
| SAS | Self-rating anxiety scale | 焦慮自評量表 |
| HAMA | Hamilton anxiety scale | 漢密爾頓焦慮量表 |
| DSRSC | Depression self-rating scale for children | 兒童抑郁障礙自評量表 |
| BDI | Beck depression inventory | 貝克抑郁量表 |
| CES-D | The center for epidemiological studies depression scale | 流調中心抑郁量表 |
| PCL-C | PTSD checklist-civilian version | 創傷后應激障礙癥狀平民版 |
| IES -R | Impact of event scale revised | 事件影響量表 |
| PTSD-SS | PTSD self-report scale | 創傷后應激障礙自評量表 |
| CRIES-13 | The children's revised impact of event scale | 兒童事件影響量表 |
| CPSS | Children's posttraumatic self-report scale | 兒童創傷后應激障礙量 |
| PCL-M | Posttraumatic stress disorder checklist-military version | 軍事應激癥狀核查表 |
| SSRS | Social support rating scale | 社會支持評定量表 |
| PSSS | Perceived social support scale | 領悟社會支持量表 |
| SCSQ | Simplified coping style questionnaire | 簡易應對方式問卷 |
| EPQ | Eysenck personality questionnai | 艾森格人格問卷 |
| CPSHS-134 | Chinese psychosomatic health scale | 中國身心健康量表 |
| STAI-Form Y | Manual for the state-trait anxiety inventory | 狀態-特質焦慮問卷 |
| SASRQ | Stanford acute stress reaction questionnaire | 斯坦福急性應激反應量表 |
| ASDS | Acute stress disorder scale | 急性應激反應量表 |
| TCSQ | Typical coping style questionnaire | 特質應對方式問卷 |
| SDQ | Strengths and difficulties questionnaire | 困難與長處問卷 |
| PSQI | Pittsburgh sleep quality indexes | 匹茲堡睡眠質量指數量表 |
| GSES | General self-efficacy scale | 一般自我效能感量表 |
| PANAS | The positive and negative affect scale | 正性負性情緒量表 |
表1 震后心理健康評估針對的人群分布
| 四大類人群 | 亞類人群 | 文獻數 （篇） |
| 災區群眾（239篇） | 災民 | 160 |
| 老人 | 22 | |
| 教師 | 15 | |
| 喪親者 | 12 | |
| 患者（地震前已患病住院的患者） | 12 | |
| 孕婦 | 9 | |
| 婦女 | 7 | |
| 工廠工人 | 2 | |
| 災區傷員（133篇） | 傷員（含家屬） | 133 |
| 兒童、青少年 （246篇） | 兒童、青少年 | 239 |
| 孤兒 | 7 | |
| 災區救援者 （165篇） | 救援官兵 | 82 |
| 醫務人員 | 43 | |
| 干部 | 16 | |
| 民警 | 6 | |
| 志愿者 | 3 | |
| 飛行員 | 2 | |
| 災后重建工人 | 2 | |
| 救援人員（含多個或未注明亞類及其他救援者） | 11 | |
| 其他 | 含多個不同人群 | 11 |
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表2 震后人群心理健康評估相關文獻的機構屬性分布
| 機構屬性 | 文獻數（篇） | 構成比（%） |
| 高校 | 380 | 47.9 |
| 醫院/衛生中心 | 372 | 46.9 |
| 研究所/研究組織 | 24 | 3.0 |
| 疾病預防控制中心 | 14 | 1.8 |
| 其他 | 4 | 0.5 |
| 合計 | 794 | 100.0 |
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表3 中國前10位評估主體機構發表震后人群心理健康評估相關文獻情況
| 評估主體機構 | 文獻數 （篇） | 構成比 （%） |
| 四川大學華西醫院心理衛生中心 | 18 | 2.6 |
| 四川大學華西公共衛生學院 | 9 | 1.3 |
| 四川大學華西醫院 | 9 | 1.3 |
| 四川大學不確定決策實驗室 | 7 | 1.0 |
| 中國科學院心理研究所 | 31 | 4.5 |
| 解放軍102醫院全軍心理疾病防治中心 | 12 | 1.7 |
| 第四軍醫大學航空航天醫學系心理學教研室 | 9 | 1.3 |
| 華南師范大學 | 9 | 1.3 |
| 西南大學心理學院 | 8 | 1.2 |
| 北京師范大學社會發展與公共政策學院 | 7 | 1.0 |
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表4 納入的794篇文獻報道采用的心理健康評估工具
| 心理健康評估工具（量表） | 文獻數（篇） |
| 90項癥狀自評量表（SCL-90） | 203 |
| 抑郁自評量表（SDS） | 129 |
| 焦慮自評量表（SAS） | 128 |
| 創傷后應激障礙癥狀清單平民版（PCL-C） | 97 |
| 事件影響量表（IES-R） | 71 |
| 簡易應對方式問卷（SCSQ） | 57 |
| 心理健康自評問卷（SRQ-20） | 53 |
| 社會支持評定量表（SSRS） | 50 |
| 創傷后應激障礙自評量表（PTSD-SS） | 28 |
| 領悟社會支持量表（PSSS） | 27 |
| 漢密爾頓焦慮量表（HAMA14） | 26 |
| 一般健康問卷12項（GHQ-12） | 24 |
| 漢密爾頓抑郁量表（HAMD17） | 23 |
| 艾森格人格問卷（EPQ） | 22 |
| 兒童抑郁障礙評量表（DSRSC） | 19 |
| 貝克抑郁量表（BDI） | 17 |
| 兒童事件影響量表（CRIES-13） | 15 |
| 流調中心抑郁量表（CES-D） | 12 |
| 兒童創傷后應激障礙量表（CPSS） | 12 |
| 創傷后應激癥狀清單（TSSC） | 11 |
| 軍事應激癥狀核查表（PCL-M） | 11 |
| 自編問卷 | 76 |
| 訪談 | 62 |
| 其他（涉及研究數＜10個的194種量表） | 402 |
| 217種工具 | / |
| 注：部分文獻在一篇文章中使用多種工具，研究者按評估工具在每篇文章中出現的次數進行統計。 | |
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表5 震后1個月內單篇文獻使用心理健康評估工具數量分布
| 每篇文獻使用工具數（種） | 文獻數 （篇） | 構成比（%） |
| 1 | 122 | 50.00 |
| 2 | 59 | 24.18 |
| 3 | 48 | 19.67 |
| 4 | 13 | 5.33 |
| 5 | 2 | 0.82 |
| 合計 | 244 | 100.00 |
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表6 震后1個月內采用的心理健康評估工具
| 評估工具 | 文獻數 （篇） | 構成比 （%） |
| 90項癥狀自評量表（SCL-90） | 68 | 15.2 |
| 焦慮自評量表（SAS） | 46 | 10.3 |
| 抑郁自評量表（SDS） | 42 | 9.4 |
| 心理健康自評問卷（SRQ-20） | 29 | 6.5 |
| 創傷后應激障礙癥狀清單平民版（PCL-C） | 26 | 5.8 |
| 應對方式問卷（SCSQ） | 20 | 4.5 |
| 事件影響量表（IES-R） | 17 | 3.8 |
| 漢密爾頓抑郁量（HAMD17） | 15 | 3.3 |
| 漢密爾頓焦慮量表（HAMA14） | 13 | 2.9 |
| 創傷后應激障礙自評量表（PTSD-SS） | 11 | 2.5 |
| 社會支持評定量表（SSRS-10） | 11 | 2.5 |
| 領悟社會支持量表（PSSS） | 6 | 1.3 |
| 艾森格人格問卷（EPQ） | 6 | 1.3 |
| 中國身心健康量表（CPSHS-134） | 5 | 1.1 |
| 兒童事件影響量表（CRIES-13） | 4 | 0.9 |
| 特質應對方式問卷（TCSQ） | 4 | 0.9 |
| 一般健康問卷12項（GHQ-12） | 3 | 0.7 |
| 貝克抑郁量表（BDI） | 3 | 0.7 |
| 急性應激反應量表（SASRQ） | 3 | 0.7 |
| 創傷經驗癥狀量表-15 | 3 | 0.7 |
| 困難與長處問卷（SDQ）學生版 | 3 | 0.7 |
| 狀態—特質焦慮問卷（STAI-Form Y） | 2 | 0.4 |
| 流調中心抑郁量表（CES-D） | 2 | 0.4 |
| 兒童抑郁量表（CDI） | 2 | 0.4 |
| 急性應激反應量表（ASDS） | 2 | 0.4 |
| 應激評價測量量表（SAM-28） | 2 | 0.4 |
| 社會支持問卷 | 2 | 0.4 |
| 大五人格量表 | 2 | 0.4 |
| D型人格量表 DS-14 | 2 | 0.4 |
| 匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI） | 2 | 0.4 |
| 一般自我效能感量表（GSES） | 2 | 0.4 |
| 正性負性情緒量表（PANAS） | 2 | 0.4 |
| 危機干預評估量表 | 2 | 0.4 |
| 其他（均為1篇研究涉及的量表） | 38 | 8.0 |
| 自編（含各類自編量表） | 34 | 7.6 |
| 訪談（含多種方式） | 16 | 3.6 |
| 合計 | 450 | 100.0 |
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表7 中國大陸、中國臺灣和日本震后1個月內人群心理健康評估內容比較（篇）
| 評估內容 | 1周 | 2周 | 3周 | 4周 | 合計 | ||||||||||||||
| 中國 大陸 | 中國臺灣 | 日本 | 中國 大陸 | 中國臺灣 | 日本 | 中國 大陸 | 中國臺灣 | 日本 | 中國 大陸 | 中國臺灣 | 日本 | 中國 大陸 | 中國臺灣 | 日本 | |||||
| 一般心理健康 | 18 | 0 | 0 | 24 | 0 | 0 | 17 | 0 | 0 | 44 | 1 | 1 | 103 | 1 | 1 | ||||
| 應激及相關問題 | 11 | 0 | 1 | 15 | 0 | 0 | 3 | 0 | 2 | 43 | 1 | 3 | 72 | 1 | 6 | ||||
| 焦慮和抑郁 | 23 | 0 | 1 | 31 | 0 | 0 | 15 | 0 | 0 | 55 | 0 | 0 | 124 | 0 | 1 | ||||
| 社會支持 | 3 | 0 | 0 | 6 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 8 | 0 | 0 | 19 | 0 | 0 | ||||
| 應對能力 | 5 | 0 | 0 | 9 | 0 | 0 | 2 | 0 | 0 | 11 | 0 | 0 | 27 | 0 | 0 | ||||
| 人格 | 1 | 0 | 0 | 3 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 5 | 0 | 0 | 10 | 0 | 0 | ||||
| 其他 | 15 | 0 | 1 | 13 | 0 | 0 | 6 | 0 | 0 | 10 | 1 | 0 | 44 | 1 | 1 | ||||
| 合計 | 76 | 0 | 3 | 102 | 0 | 0 | 46 | 0 | 2 | 176 | 3 | 4 | 400 | 3 | 9 | ||||
| 注：表格內數字為涉及該評估內容的文獻篇數。 | |||||||||||||||||||
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表8 縮略語表
| 縮略語 | 英文 | 中文 |
| SCL-90 | Symptom checklist 90 | 90項癥狀清單 |
| SRQ-20 | Self-reporting questionnaire 20 | 心理健康自評問卷 |
| GHQ-12 | 12-item general health questionnaire | 一般健康問卷12項 |
| SDS | Self-rating depression scale | 抑郁自評量表 |
| SAS | Self-rating anxiety scale | 焦慮自評量表 |
| HAMA | Hamilton anxiety scale | 漢密爾頓焦慮量表 |
| DSRSC | Depression self-rating scale for children | 兒童抑郁障礙自評量表 |
| BDI | Beck depression inventory | 貝克抑郁量表 |
| CES-D | The center for epidemiological studies depression scale | 流調中心抑郁量表 |
| PCL-C | PTSD checklist-civilian version | 創傷后應激障礙癥狀平民版 |
| IES -R | Impact of event scale revised | 事件影響量表 |
| PTSD-SS | PTSD self-report scale | 創傷后應激障礙自評量表 |
| CRIES-13 | The children's revised impact of event scale | 兒童事件影響量表 |
| CPSS | Children's posttraumatic self-report scale | 兒童創傷后應激障礙量 |
| PCL-M | Posttraumatic stress disorder checklist-military version | 軍事應激癥狀核查表 |
| SSRS | Social support rating scale | 社會支持評定量表 |
| PSSS | Perceived social support scale | 領悟社會支持量表 |
| SCSQ | Simplified coping style questionnaire | 簡易應對方式問卷 |
| EPQ | Eysenck personality questionnai | 艾森格人格問卷 |
| CPSHS-134 | Chinese psychosomatic health scale | 中國身心健康量表 |
| STAI-Form Y | Manual for the state-trait anxiety inventory | 狀態-特質焦慮問卷 |
| SASRQ | Stanford acute stress reaction questionnaire | 斯坦福急性應激反應量表 |
| ASDS | Acute stress disorder scale | 急性應激反應量表 |
| TCSQ | Typical coping style questionnaire | 特質應對方式問卷 |
| SDQ | Strengths and difficulties questionnaire | 困難與長處問卷 |
| PSQI | Pittsburgh sleep quality indexes | 匹茲堡睡眠質量指數量表 |
| GSES | General self-efficacy scale | 一般自我效能感量表 |
| PANAS | The positive and negative affect scale | 正性負性情緒量表 |
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