引用本文： 賀麗芳, 沈建通, 沈旭慧, 劉蕊. 我國衛生適宜技術推廣應用效果的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2015, 15(11): 1265-1272. doi: 10.7507/1672-2531.20150209 復制
為提高農村醫療衛生服務水平，減輕基層醫療經濟負擔，緩解我國“看病貴，看病難”這一現實難題，上世紀90年代開始衛生部提出“面向農村、基層推進醫藥衛生適宜技術十年百項計劃”，一批普及性強、應用效果好、費用較為低的適宜衛生技術得以在基層推廣并取得一定成效。2004年“農村衛生適宜技術推廣示范研究”項目啟動并列入“十五”國家科技攻關計劃重點項目，全國10個試點省份選擇部分縣開展研究推廣工作 [1]。在國家和政府的主導下，衛生適宜技術得以在全國各省推廣，對衛生適宜技術的推廣效果進行及時評價可優化和完善衛生適宜技術推廣體系。2008年《衛生部關于加強衛生適宜技術推廣工作的指導意見》提出“加強面向農村和城市社區的衛生適宜技術推廣，要結合基層衛生管理工作實際，加強衛生技術推廣實施過程的監督檢查和推廣效果、效益的評估，建立定期監督檢查、推廣效果評估等制度，及時總結推廣經驗” [2]。本研究旨在采用系統評價的方法對我國衛生適宜技術推廣效果進行評價，為衛生適宜技術的進一步推廣提供依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
觀察性研究和試驗性研究。
1.1.2 研究主題
對中國農村衛生適宜技術推廣效果進行評價的文獻。
1.1.3 研究對象
農村衛生適宜技術推廣。
1.1.4 排除標準
① 對單項或具體衛生技術效果進行評價的文獻；② 文獻類型為系統評價或綜述、經驗總結、新聞報道、書信、講座、通知、評論、研究目錄等。
1.2 文獻檢索
計算機檢索CBM、VIP、CNKI和WanFang Data數據庫，搜集所有衛生適宜技術相關的文獻，檢索時限均為從建庫至2014年8月。檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式，中文檢索詞包括適宜、衛生技術、衛生適宜技術、適宜衛生技術等。以CNKI為例，其具體檢索策略見框1。
框 1?CNKI 檢索策略
#1?主題：適宜 #2?主題：衛生技術 #3?#1 AND #2 #4?主題：衛生適宜技術 #5?主題：適宜衛生技術 #6?#3 OR #4 OR #5
1.3 文獻篩選和資料提取
由2位評價員獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧，則咨詢第三方協助判斷，缺乏的資料盡量與作者聯系予以補充。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文，以確定最終是否納入。資料提取內容主要包括：① 研究的基本信息；② 研究設計類型；③ 研究目的；④ 研究地區；⑤ 研究對象；⑥ 抽樣方式及樣本量；⑦ 評價工具；⑧ 研究結局指標等。
1.4 納入研究的質量評價
采用澳大利亞JBI循證衛生保健中心描述性研究評估工具MAStARI [3]進行文獻評價，用是（Yes）、否（No）、不清楚（Unclear）和不適用（Not applicable）對9個條目做出評價：① 是否采用了隨機抽樣方法；② 是否確定了樣本的納入標準；③ 是否確定并采取措施控制了混雜因素；④ 是否采用客觀性評價標準對結果進行測評；⑤ 如果設立了對照組，對照組的信息是否充分；⑥ 隨訪時間是否足夠；⑦ 是否描述了失訪對象的結局，并將其納入分析；⑧ 結果測評方法是否可信；⑨ 資料分析方法是否恰當。由兩名研究者獨立對每個項目做出偏倚風險低、偏倚風險高、不清楚的判斷，在獨立完成質量評價后，對結果進行討論并達成共識。
1.5 統計分析
由于各研究的數據來源、研究設計及結局指標的差異較大，本研究采用定性描述法從醫療機構、管理者、技術推廣醫務人員和患者4個角度綜合分析資料。
2 結果
2.1 納入研究的基本情況
初檢后共得到4 732篇文獻，經逐層篩選后，最終納入文獻24篇 [4-27]。文獻篩選流程及結果詳見圖 1。納入研究涉及15個省市自治區，依次為浙江、江西、河南、甘肅、湖南、四川、重慶、遼寧、寧夏、山東、山西、天津、廣西、黑龍江、吉林。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究基本特征
納入研究的基本特征見表 1。
表1
納入研究的基本特征
2.3 納入研究的方法學質量評價
由于所有納入文獻均無對照組、隨訪時間及失訪對象，條目5、6、7對納入文獻不適用。條目1中6篇文獻提到采用了隨機抽樣方法，但均未清楚交代隨機抽樣的具體方法。條目9全部文獻資料分析方法恰當，其余條目均未達到評價標準，結果見表 2。
表2
納入研究的方法學質量評價結果
2.4 衛生適宜技術推廣評價指標
納入研究主要從醫療機構、管理者、技術推廣醫務人員和患者4個角度進行評價，評價指標包括：各級醫療機構的推廣覆蓋率、推廣掌握情況和使用情況及取得的經濟效益；醫務人員衛生適宜技術的掌握情況、推廣使用情況及推廣意愿；管理者、醫務人員和患者對衛生適宜技術有效性、經濟性、適宜性和安全性的滿意度評價以及所帶來的經濟和社會效益。機構推廣覆蓋率是指被調查地區推廣機構數與總醫療機構數的比率，反映了機構衛生適宜技術推廣培訓覆蓋情況，機構使用率則反映了推廣機構技術的實際使用情況。適宜衛生技術的有效性、經濟性、適宜性和安全性指技術在應用時改善患者健康狀況的能力，應用的成本、費用，是否滿足當地患者需要和適宜操作的要求，應用技術可能導致的所有傷害，反映的是對衛生技術本身滿意度的評價。
2.5 衛生適宜技術推廣評價效果
2.5.1 在各級醫療機構的推廣使用情況和效果
甘肅、浙江兩省示范縣的縣鄉醫療機構衛生適宜技術推廣覆蓋率達100%，各級機構適宜技術總體使用率達70%以上，縣級機構技術使用率高達100%；1個關于中醫適宜技術推廣5項目省市的研究顯示超過1/2的中醫適宜技術在基層衛生機構掌握情況較好；1個研究顯示浙江省各級機構人員技術使用率平均45.08%。1個研究顯示天津市推廣衛生適宜技術后各級機構患者人數增加，鄉（鎮）級和村級醫療機構的同類患者數量增加較為明顯；1個研究顯示山東省泰山區中醫適宜技術推廣后，機構門診人次、業務收入皆有增加（表 3）。
表3
衛生適宜技術在各級醫療機構的推廣使用情況和效果
2.5.2 技術推廣負責人員及管理者評價結果
1個研究提示遼寧省技術推廣負責人員及管理者對衛生適宜技術推廣贊成程度高，提高了醫務人員的診療水平。3個研究顯示甘肅省靜寧與臨洮兩示范縣項目管理人員對技術療效評價較好，省級管理者對技術疾病防治效果好的評價遠高于縣、鄉級管理人員，一定程度降低了疾病費用水平（表 4）。
表4
管理人員對衛生適宜技術的評價結果
2.5.3 技術推廣人員（醫務人員）評價結果
5個研究顯示湖南、重慶、適宜技術推廣示范研究項目10個省市技術推廣人員技術基本掌握率高、推廣技術效果較好；3個研究顯示江西、中醫衛生適宜技術5個項目省市及“農村衛生適宜技術推廣示范研究”項目10省市推廣人員總體應用率為70%左右；浙江、江西的2個研究顯示醫務人員推廣意愿高。甘肅、江西、四川及“農村衛生適宜技術推廣示范研究”項目10省市4個研究顯示推廣人員認為推廣技術效果較好；山西太原和江西省的2個研究顯示技術安全性提高；1個關于江西省的研究顯示推廣技術操作簡單、適宜性好，約50%的醫務人員認為推廣技術省時，且患者易接受。中醫衛生適宜技術5個項目省市和甘肅省的研究顯示醫務人員個人收入及同類患者人數增加或無減少，顯示科室收入增加和技術成本降低的為甘肅省和山西太原市的2個研究。社會效益：中醫衛生適宜技術5個項目省市的1個研究顯示87%的醫務人員認為自身技術水平有所提高，1個關于山西太原市的研究顯示推廣社會效益好，浙江、江西的3個研究顯示技術推廣人員滿意率較高（表 5）。
表5
醫務人員對衛生適宜技術的評價結果
表6
患者對衛生適宜技術的評價結果
2.5.4 患者評價
遼寧、甘肅、江西、重慶4個研究顯示：患者認為推廣的衛生適宜技術治療效果好，接受率超過80%；2個研究顯示重慶、遼寧接受服務人員評價技術安全性高；甘肅、江西3個研究患者認為衛生適宜技術縮短了療程；重慶、江西等示范研究省市顯示大部分患者認為節約了醫療費用，8個研究顯示患者綜合滿意率高。其中江西省的1個研究顯示中醫較西醫及計生技術在縮短療程和費用減少方面更為突出。
3 討論
3.1 衛生適宜技術推廣效果
現有調查研究顯示，示范地區適宜技術覆蓋率較高，各級機構技術總體使用率＞70%，但醫務人員使用率不高；技術推廣負責人、醫務人員和患者3個群體中，醫務人員對衛生適宜技術推廣滿意度最低，僅60%左右的醫務人員對衛生適宜技術的療效、適宜性、安全性、患者接受度、操作簡便等相關指標滿意。衛生適宜技術的遴選往往基于專家意見，并未對基層醫療需求做完整的基線調查，推廣的衛生適宜技術可能與基層醫療機構的實際需求不匹配。適宜技術的安全性評價滿意度相對較高，其原因可能是推廣技術基于國家“十年百項”進行選擇，這些適宜技術因時間較早，雖然安全性較好但技術先進性已不能滿足日常的醫療衛生服務需求，需要補充當前效果較好的成熟技術進入適宜技術庫。
患者對中醫適宜技術的滿意度評價好于西醫技術。中醫藥技術具有安全、有效、成本低、副作用小、易接受性好等優點，在基層深受農村群眾的歡迎 [28]。因此，適宜技術推廣要重視中醫藥技術，尤其是推廣具有優勢病種的中醫藥技術，充分發揮中醫藥在基層衛生事業發展中的優勢。
安全、有效、經濟和適合當地需求的衛生技術才能被選為適宜技術進行推廣，因此衛生適宜技術的推廣具有很好的社會經濟效益和滿意度。但其往往會影響醫療服務機構和醫務人員的業務收入，削弱醫療機構及醫務人員的推廣積極性 [29]。推廣衛生適宜技術是一項社會公益性事業，投入足夠的經費并合理安排是保證適宜技術順利推廣的首要條件 [30]。因此，一方面國家和政府需要保障足夠推廣經費投入到基層醫療衛生機構；另一方面，建立適宜技術推廣的補償激勵機制 [31]，通過制定相應的政策傾斜，提高基層衛生技術人員的待遇水平，從而激發衛生技術人員使用適宜技術的積極性和主動性。
3.2 衛生適宜技術推廣效果評價
目前我國尚無統一的衛生適宜技術推廣效果評價體系與工具，納入研究均由課題組自行設計調查問卷，其科學性與可比性缺乏研究。2個研究制定了完整的評價指標體系，其中一個包括醫療質量、醫療工作量、經濟效益和社會效益4方面12項評價指標 [22]；另一個包括組織結構、培訓推廣過程、推廣結果三方面35項指標 [15]。前者僅從醫療機構角度進行評價，而后者則側重于推廣過程評價，但條目過多。目前各研究所采用的評價工具與調查問卷評價條目基于主觀內容，很難準確評價真實的效果，如醫務工作者、患者的滿意度等，利用醫療服務機構的實測數據（如門診量、診療人次、人均費用等）進行評估更加科學客觀。因此，急需綜合運用定性和定量的研究方法，從醫療機構技術推廣實測數據、管理人員技術推廣組織管理情況、地區居民健康狀況改善情況、醫務人員衛生服務技術水平提高情況、農民疾病負擔及社會和經濟效益等指標入手，結合我國農村衛生工作的相關政策制度要求以及現有衛生適宜技術評價的相關研究成果，建立農村衛生適宜技術推廣綜合評價指標體系結構模型，委托有資質的第三方獨立機構研制一套適用于醫療機構、管理者、醫務人員和患者等不同群體評價的科學、統一、客觀、完整的適宜技術推廣效果評價體系，對推廣效果進行及時、準確、全面的評估，進而指導和完善衛生適宜技術推廣。
3.3 納入研究的設計質量
所納入的24個研究均為橫斷面調查研究，僅1個為前后對照研究。雖有6個研究提及隨機抽樣，但未有明確的抽樣框和調查對象的納入與排除標準，也未介紹具體的隨機抽樣方法。所有研究均未對混雜因素進行有效控制，均未采用客觀標準對結果進行測評；研究評價工具多為自行設計的問卷，僅2個研究描述了工具的信效度檢驗、1/3的研究對資料收集者進行了工具使用的培訓。因此，研究偏倚風險很高，研究質量極低，其研究結果很難作為衛生適宜技術推廣效果的評價證據。采用問卷調查的方式對機構、管理者、醫務人員和患者進行滿意度調查，由于受各種因素的制約和影響，很難準確反映真實信息，建議通過分析與挖掘日常的實測數據進行評價分析。
總之，本研究結果顯示各衛生適宜技術推廣效果研究均顯示各地取得了較好的推廣效果，醫療機構、管理人員、醫療衛生服務人員和患者的滿意度較高。但由于研究質量差，多為主觀評價，缺乏科學、合理、客觀、統一的評價標準，現有證據尚不能作為衛生適宜推廣效果的評價證據。
為提高農村醫療衛生服務水平，減輕基層醫療經濟負擔，緩解我國“看病貴，看病難”這一現實難題，上世紀90年代開始衛生部提出“面向農村、基層推進醫藥衛生適宜技術十年百項計劃”，一批普及性強、應用效果好、費用較為低的適宜衛生技術得以在基層推廣并取得一定成效。2004年“農村衛生適宜技術推廣示范研究”項目啟動并列入“十五”國家科技攻關計劃重點項目，全國10個試點省份選擇部分縣開展研究推廣工作 [1]。在國家和政府的主導下，衛生適宜技術得以在全國各省推廣，對衛生適宜技術的推廣效果進行及時評價可優化和完善衛生適宜技術推廣體系。2008年《衛生部關于加強衛生適宜技術推廣工作的指導意見》提出“加強面向農村和城市社區的衛生適宜技術推廣，要結合基層衛生管理工作實際，加強衛生技術推廣實施過程的監督檢查和推廣效果、效益的評估，建立定期監督檢查、推廣效果評估等制度，及時總結推廣經驗” [2]。本研究旨在采用系統評價的方法對我國衛生適宜技術推廣效果進行評價，為衛生適宜技術的進一步推廣提供依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
觀察性研究和試驗性研究。
1.1.2 研究主題
對中國農村衛生適宜技術推廣效果進行評價的文獻。
1.1.3 研究對象
農村衛生適宜技術推廣。
1.1.4 排除標準
① 對單項或具體衛生技術效果進行評價的文獻；② 文獻類型為系統評價或綜述、經驗總結、新聞報道、書信、講座、通知、評論、研究目錄等。
1.2 文獻檢索
計算機檢索CBM、VIP、CNKI和WanFang Data數據庫，搜集所有衛生適宜技術相關的文獻，檢索時限均為從建庫至2014年8月。檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式，中文檢索詞包括適宜、衛生技術、衛生適宜技術、適宜衛生技術等。以CNKI為例，其具體檢索策略見框1。
框 1?CNKI 檢索策略
#1?主題：適宜 #2?主題：衛生技術 #3?#1 AND #2 #4?主題：衛生適宜技術 #5?主題：適宜衛生技術 #6?#3 OR #4 OR #5
1.3 文獻篩選和資料提取
由2位評價員獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧，則咨詢第三方協助判斷，缺乏的資料盡量與作者聯系予以補充。文獻篩選時首先閱讀文題，在排除明顯不相關的文獻后，進一步閱讀摘要和全文，以確定最終是否納入。資料提取內容主要包括：① 研究的基本信息；② 研究設計類型；③ 研究目的；④ 研究地區；⑤ 研究對象；⑥ 抽樣方式及樣本量；⑦ 評價工具；⑧ 研究結局指標等。
1.4 納入研究的質量評價
采用澳大利亞JBI循證衛生保健中心描述性研究評估工具MAStARI [3]進行文獻評價，用是（Yes）、否（No）、不清楚（Unclear）和不適用（Not applicable）對9個條目做出評價：① 是否采用了隨機抽樣方法；② 是否確定了樣本的納入標準；③ 是否確定并采取措施控制了混雜因素；④ 是否采用客觀性評價標準對結果進行測評；⑤ 如果設立了對照組，對照組的信息是否充分；⑥ 隨訪時間是否足夠；⑦ 是否描述了失訪對象的結局，并將其納入分析；⑧ 結果測評方法是否可信；⑨ 資料分析方法是否恰當。由兩名研究者獨立對每個項目做出偏倚風險低、偏倚風險高、不清楚的判斷，在獨立完成質量評價后，對結果進行討論并達成共識。
1.5 統計分析
由于各研究的數據來源、研究設計及結局指標的差異較大，本研究采用定性描述法從醫療機構、管理者、技術推廣醫務人員和患者4個角度綜合分析資料。
2 結果
2.1 納入研究的基本情況
初檢后共得到4 732篇文獻，經逐層篩選后，最終納入文獻24篇 [4-27]。文獻篩選流程及結果詳見圖 1。納入研究涉及15個省市自治區，依次為浙江、江西、河南、甘肅、湖南、四川、重慶、遼寧、寧夏、山東、山西、天津、廣西、黑龍江、吉林。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究基本特征
納入研究的基本特征見表 1。
表1
納入研究的基本特征
2.3 納入研究的方法學質量評價
由于所有納入文獻均無對照組、隨訪時間及失訪對象，條目5、6、7對納入文獻不適用。條目1中6篇文獻提到采用了隨機抽樣方法，但均未清楚交代隨機抽樣的具體方法。條目9全部文獻資料分析方法恰當，其余條目均未達到評價標準，結果見表 2。
表2
納入研究的方法學質量評價結果
2.4 衛生適宜技術推廣評價指標
納入研究主要從醫療機構、管理者、技術推廣醫務人員和患者4個角度進行評價，評價指標包括：各級醫療機構的推廣覆蓋率、推廣掌握情況和使用情況及取得的經濟效益；醫務人員衛生適宜技術的掌握情況、推廣使用情況及推廣意愿；管理者、醫務人員和患者對衛生適宜技術有效性、經濟性、適宜性和安全性的滿意度評價以及所帶來的經濟和社會效益。機構推廣覆蓋率是指被調查地區推廣機構數與總醫療機構數的比率，反映了機構衛生適宜技術推廣培訓覆蓋情況，機構使用率則反映了推廣機構技術的實際使用情況。適宜衛生技術的有效性、經濟性、適宜性和安全性指技術在應用時改善患者健康狀況的能力，應用的成本、費用，是否滿足當地患者需要和適宜操作的要求，應用技術可能導致的所有傷害，反映的是對衛生技術本身滿意度的評價。
2.5 衛生適宜技術推廣評價效果
2.5.1 在各級醫療機構的推廣使用情況和效果
甘肅、浙江兩省示范縣的縣鄉醫療機構衛生適宜技術推廣覆蓋率達100%，各級機構適宜技術總體使用率達70%以上，縣級機構技術使用率高達100%；1個關于中醫適宜技術推廣5項目省市的研究顯示超過1/2的中醫適宜技術在基層衛生機構掌握情況較好；1個研究顯示浙江省各級機構人員技術使用率平均45.08%。1個研究顯示天津市推廣衛生適宜技術后各級機構患者人數增加，鄉（鎮）級和村級醫療機構的同類患者數量增加較為明顯；1個研究顯示山東省泰山區中醫適宜技術推廣后，機構門診人次、業務收入皆有增加（表 3）。
表3
衛生適宜技術在各級醫療機構的推廣使用情況和效果
2.5.2 技術推廣負責人員及管理者評價結果
1個研究提示遼寧省技術推廣負責人員及管理者對衛生適宜技術推廣贊成程度高，提高了醫務人員的診療水平。3個研究顯示甘肅省靜寧與臨洮兩示范縣項目管理人員對技術療效評價較好，省級管理者對技術疾病防治效果好的評價遠高于縣、鄉級管理人員，一定程度降低了疾病費用水平（表 4）。
表4
管理人員對衛生適宜技術的評價結果
2.5.3 技術推廣人員（醫務人員）評價結果
5個研究顯示湖南、重慶、適宜技術推廣示范研究項目10個省市技術推廣人員技術基本掌握率高、推廣技術效果較好；3個研究顯示江西、中醫衛生適宜技術5個項目省市及“農村衛生適宜技術推廣示范研究”項目10省市推廣人員總體應用率為70%左右；浙江、江西的2個研究顯示醫務人員推廣意愿高。甘肅、江西、四川及“農村衛生適宜技術推廣示范研究”項目10省市4個研究顯示推廣人員認為推廣技術效果較好；山西太原和江西省的2個研究顯示技術安全性提高；1個關于江西省的研究顯示推廣技術操作簡單、適宜性好，約50%的醫務人員認為推廣技術省時，且患者易接受。中醫衛生適宜技術5個項目省市和甘肅省的研究顯示醫務人員個人收入及同類患者人數增加或無減少，顯示科室收入增加和技術成本降低的為甘肅省和山西太原市的2個研究。社會效益：中醫衛生適宜技術5個項目省市的1個研究顯示87%的醫務人員認為自身技術水平有所提高，1個關于山西太原市的研究顯示推廣社會效益好，浙江、江西的3個研究顯示技術推廣人員滿意率較高（表 5）。
表5
醫務人員對衛生適宜技術的評價結果
表6
患者對衛生適宜技術的評價結果
2.5.4 患者評價
遼寧、甘肅、江西、重慶4個研究顯示：患者認為推廣的衛生適宜技術治療效果好，接受率超過80%；2個研究顯示重慶、遼寧接受服務人員評價技術安全性高；甘肅、江西3個研究患者認為衛生適宜技術縮短了療程；重慶、江西等示范研究省市顯示大部分患者認為節約了醫療費用，8個研究顯示患者綜合滿意率高。其中江西省的1個研究顯示中醫較西醫及計生技術在縮短療程和費用減少方面更為突出。
3 討論
3.1 衛生適宜技術推廣效果
現有調查研究顯示，示范地區適宜技術覆蓋率較高，各級機構技術總體使用率＞70%，但醫務人員使用率不高；技術推廣負責人、醫務人員和患者3個群體中，醫務人員對衛生適宜技術推廣滿意度最低，僅60%左右的醫務人員對衛生適宜技術的療效、適宜性、安全性、患者接受度、操作簡便等相關指標滿意。衛生適宜技術的遴選往往基于專家意見，并未對基層醫療需求做完整的基線調查，推廣的衛生適宜技術可能與基層醫療機構的實際需求不匹配。適宜技術的安全性評價滿意度相對較高，其原因可能是推廣技術基于國家“十年百項”進行選擇，這些適宜技術因時間較早，雖然安全性較好但技術先進性已不能滿足日常的醫療衛生服務需求，需要補充當前效果較好的成熟技術進入適宜技術庫。
患者對中醫適宜技術的滿意度評價好于西醫技術。中醫藥技術具有安全、有效、成本低、副作用小、易接受性好等優點，在基層深受農村群眾的歡迎 [28]。因此，適宜技術推廣要重視中醫藥技術，尤其是推廣具有優勢病種的中醫藥技術，充分發揮中醫藥在基層衛生事業發展中的優勢。
安全、有效、經濟和適合當地需求的衛生技術才能被選為適宜技術進行推廣，因此衛生適宜技術的推廣具有很好的社會經濟效益和滿意度。但其往往會影響醫療服務機構和醫務人員的業務收入，削弱醫療機構及醫務人員的推廣積極性 [29]。推廣衛生適宜技術是一項社會公益性事業，投入足夠的經費并合理安排是保證適宜技術順利推廣的首要條件 [30]。因此，一方面國家和政府需要保障足夠推廣經費投入到基層醫療衛生機構；另一方面，建立適宜技術推廣的補償激勵機制 [31]，通過制定相應的政策傾斜，提高基層衛生技術人員的待遇水平，從而激發衛生技術人員使用適宜技術的積極性和主動性。
3.2 衛生適宜技術推廣效果評價
目前我國尚無統一的衛生適宜技術推廣效果評價體系與工具，納入研究均由課題組自行設計調查問卷，其科學性與可比性缺乏研究。2個研究制定了完整的評價指標體系，其中一個包括醫療質量、醫療工作量、經濟效益和社會效益4方面12項評價指標 [22]；另一個包括組織結構、培訓推廣過程、推廣結果三方面35項指標 [15]。前者僅從醫療機構角度進行評價，而后者則側重于推廣過程評價，但條目過多。目前各研究所采用的評價工具與調查問卷評價條目基于主觀內容，很難準確評價真實的效果，如醫務工作者、患者的滿意度等，利用醫療服務機構的實測數據（如門診量、診療人次、人均費用等）進行評估更加科學客觀。因此，急需綜合運用定性和定量的研究方法，從醫療機構技術推廣實測數據、管理人員技術推廣組織管理情況、地區居民健康狀況改善情況、醫務人員衛生服務技術水平提高情況、農民疾病負擔及社會和經濟效益等指標入手，結合我國農村衛生工作的相關政策制度要求以及現有衛生適宜技術評價的相關研究成果，建立農村衛生適宜技術推廣綜合評價指標體系結構模型，委托有資質的第三方獨立機構研制一套適用于醫療機構、管理者、醫務人員和患者等不同群體評價的科學、統一、客觀、完整的適宜技術推廣效果評價體系，對推廣效果進行及時、準確、全面的評估，進而指導和完善衛生適宜技術推廣。
3.3 納入研究的設計質量
所納入的24個研究均為橫斷面調查研究，僅1個為前后對照研究。雖有6個研究提及隨機抽樣，但未有明確的抽樣框和調查對象的納入與排除標準，也未介紹具體的隨機抽樣方法。所有研究均未對混雜因素進行有效控制，均未采用客觀標準對結果進行測評；研究評價工具多為自行設計的問卷，僅2個研究描述了工具的信效度檢驗、1/3的研究對資料收集者進行了工具使用的培訓。因此，研究偏倚風險很高，研究質量極低，其研究結果很難作為衛生適宜技術推廣效果的評價證據。采用問卷調查的方式對機構、管理者、醫務人員和患者進行滿意度調查，由于受各種因素的制約和影響，很難準確反映真實信息，建議通過分析與挖掘日常的實測數據進行評價分析。
總之，本研究結果顯示各衛生適宜技術推廣效果研究均顯示各地取得了較好的推廣效果，醫療機構、管理人員、醫療衛生服務人員和患者的滿意度較高。但由于研究質量差，多為主觀評價，缺乏科學、合理、客觀、統一的評價標準，現有證據尚不能作為衛生適宜推廣效果的評價證據。
