引用本文： 劉媛, 袁靜雯, 連冰潔, 趙今. 新疆伊寧地區3～5歲維、漢兒童口腔健康狀況調查. 中國循證醫學雜志, 2015, 15(10): 1127-1131. doi: 10.7507/1672-2531.20150187 復制
口腔健康是全身健康的重要組成部分。學齡前兒童口腔健康與兒童生長發育和身心健康有密切聯系。隨著社會經濟發展和城市居民生活水平的提高，口腔健康逐步受到廣大群眾了解與重視，但受不良生活習慣等多種因素的影響，學齡前兒童口腔疾病發病率并未得到明顯控制。已有研究顯示，不良口腔健康狀況不僅導致患兒產生不適感，甚至對其家庭功能、社會和心理健康產生諸多負面影響 [1, 2]。
在世界范圍內，經濟和教育狀況的改變成為人類觀念和行為變化的巨大動力，人們在生活習慣、飲食以及衛生習慣方面的改變是導致口腔疾病流行趨勢變化的直接原因 [3, 4]。新疆伊寧地區是以漢族和維吾爾族為主體的多民族聚居區，具有其特有的文化背景及飲食習慣。本研究以調查該地區3～5歲兒童口腔健康狀況為目的，第一次調查3～5歲兒童人群的口腔基線狀況水平，以期為制定有針對性的綜合防治措施提供理論依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
本研究采用分層、多階段、整群抽樣的橫斷面研究方法。伊寧地區首先按照行政區劃進行城鄉分層抽樣；8個城市管轄街道隨機各抽取1所幼兒園納入研究，8個鄉鎮隨機抽中巴彥岱鎮、英也爾鄉、漢賓鄉、塔什庫勒克鄉中8所幼兒園納入研究；每所幼兒園按小、中、大班分層，整群隨機選取各1個班全體兒童。按照檢查月份（2015年3～4月）與兒童出生月份確定其年齡。
根據公式N=t2PQ/d2計算需要調查的最低兒童數目，公式中N為需要調查的人數，即樣本量；檢驗水準設為α=0.05，t=1.96，P為乳牙患齲率，Q=1-P，d為允許誤差（d=0.1P）；根據以往研究結果，P設定為60%，N=256。
1.2 調查內容
2015年3月至4月在幼兒園現場使用人工光源、口鏡和探針等器械對兒童進行口腔狀況檢查。口腔檢查參照世界衛生組織（WHO）《口腔健康調查基本方法》和第三次全國口腔流行病調查的標準 [5, 6]。2014年，美國兒科學會將重度嬰幼兒齲定義為：3歲以下兒童任何的平滑面齲或3～5歲兒童上頜乳前牙齲，或者3歲兒童口腔中齲失補牙數≥ 4顆，或4歲兒童齲失補牙數≥ 5顆，或5歲兒童齲失補牙數≥ 6顆 [7]。主要檢查內容包括：① 齲病只記錄成洞的齲壞，分別記錄每個牙為完好、齲、因齲充填或者因齲缺失。② 兒童口腔衛生水平狀況：簡化口腔衛生指數（simplified oral hygiene index，OHI-S）包括軟垢指數（debris index，DI）和牙石指數（calculus index，CI）兩部分（檢查55、65、51、71的唇/頰面，75及85的舌面記分為受檢牙面記分之和的平均值）。③ 錯畸形記錄前牙覆蓋、前牙覆、前牙開、前牙反、后牙反。
1.3 質量控制
質量控制的方面包括：① 由兩名經驗豐富的檢查者完成所有臨床檢查，兩名檢查者對口腔檢查判斷的標準一致性檢驗Kappa值為0.80，屬于完全可靠的范圍；② 現場調查中，對表格隨時進行復核，并隨機抽樣復測（100～150名抽測2～3名）；每天調查資料匯總前進行自查、互查、抽查，以保證資料的真實性及可靠性；③ 對調查項目缺失值無法糾正者給予刪除；④ 建立數據庫，采用雙盲錄入方法，錄入后對資料進行邏輯檢錯，保證數據準確。統計后進行核對，有問題者進一步查原始表，確保完全無誤。
1.4 統計分析
所有的口腔檢查結果錄入Excel，核查無誤后導入SPSS 21.0軟件，分別進行描述性統計分析和雙變量分析。用χ2檢驗評價不同組別間發生率的差異，用t檢驗評價不同組別間均數的差異，檢驗水準設為α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
本研究隨機抽取樣本1 000名，完成口腔檢查965名，應答率96.5%，沒有應答的兒童均為口腔檢查當日未到園者。完成口腔檢查的兒童平均年齡為4.5歲，男童517名，女童448名；漢族兒童549名，占56.9%，維吾爾族兒童416名，占43.1%；城市兒童596名占62%，鄉鎮兒童369名占38%。
2.2 齲病分布
總調查樣本乳牙患齲率81.24%，乳牙齲均4.44。不同年齡組患齲率差異有統計學意義（χ2=28.23，P=0.001），隨年齡的增長而遞增（線性趨勢χ2檢驗：χ2=25.40，P=0.001）。乳牙患齲率和齲均在維吾爾族和漢族、男性和女性、城市和鄉鎮之間的差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。
乳牙齲齒充填率在年齡、民族和地區方面差異均有統計學意義。其中漢族兒童的乳牙齲齒充填率高于維吾爾族兒童（χ2=14.17，P=0.001），城市兒童的乳牙齲齒充填率高于鄉鎮兒童（χ2=4.24，P=0.040），在性別上差異均不具有統計學意義（P=0.10）（表 1）。
表1
伊寧地區不同年齡段、民族、性別及地區嬰幼兒患齲及充填狀況
2.3 重度嬰幼兒齲患齲情況
本次調查共發現重型嬰幼兒齲409人，患齲率為42.38%，其重型嬰幼兒齲的患齲率在不同年齡段、性別、民族和地區的差異無統計學意義（P＞0.05）（表 2）。
表2
伊寧地區不同年齡段、民族、性別及地區重度嬰幼兒齲患齲狀況
2.4 齲在牙位的分布
不同牙位患齲風險不同，上頜乳前牙最高，其次是下頜乳磨牙和上頜乳磨牙，患病率最低的是乳尖牙和下頜乳切牙。乳前牙齲壞1 471顆，占所有齲壞牙齒的34.74%，乳磨牙齲壞2 763顆，占所有齲壞牙齒的65.26%（圖 1）。
圖1
不同年齡患牙在不同牙位的分布
2.5 口腔衛生狀況
口腔衛生狀況即簡化口腔衛生指數（OHI-S），本指數由軟垢指數（DI）記分。總調查樣本中優秀的口腔衛生狀況占14.71%，良好的口腔衛生狀況占80.73%，較差的口腔衛生狀況占4.56%。不同年齡組口腔衛生狀況差異有統計學意義（χ2=39.99，P=0.001），且隨年齡的增長口腔衛生狀況惡化，同樣在民族和地區之間存在差異，其中漢族兒童的口腔衛生狀況優于維吾爾族兒童（χ2=10.41，P=0.001），城市兒童的口腔衛生狀況優于鄉鎮兒童（χ2=27.10，P=0.001），在性別上差異不具有統計學意義（P=0.629）（表 3）。
表3
簡化口腔衛生指數（OHI-S）記分狀況
2.6 錯畸形在人群中分布
總調查樣本乳牙錯畸形患病數606人，患病率62.80%。不同年齡組患病率差異有統計學意義（χ2=11.53，P=0.001），并且隨年齡的增長而遞減。錯畸形患病率則存在民族和地區之間存在差異，其中漢族兒童的患病率高于維吾爾族兒童（χ2=17.65，P=0.001），城市兒童的患病率高于鄉鎮兒童（χ2=14.44，P=0.001），男性和女性之間的差異不具有統計學意義（P=0.755）（表 4）。
表4
錯畸形狀況
3 討論
本研究是伊寧地區第一次3～5歲兒童乳牙口腔健康狀況的流行病學調查，所采用的抽樣方法、口腔檢查和數據處理遵循全國和WHO口腔流行病學調查，對于制定該地區學齡前兒童口腔綜合防治策略有指導意義。
2005年全國第三次口腔流行病學調查顯示5歲兒童患齲率為66%，齲均為3.50，而本研究顯示伊寧地區5歲兒童患齲率為87.46%，齲均為5.27，遠高于全國水平。這有可能與調查對象選擇不同有關。與其他國家相比，伊寧地區學齡前兒童仍然處于一個較高的齲病流行水平 [8]。在本次調查中3～5歲學齡前兒童的患齲率為81.24%，齲均為4.44，患齲率和齲均具有隨年齡增長的特點，與其他學者 [9]的研究結果一致；有關性別與齲病的關系，目前尚無明確的定論，大多數調查顯示乳牙患齲率男性略高于女性 [10]，但本次調查發現男女兒童患齲率與患齲程度無統計學差異，與國內部分省市調查結果一致 [11]。
此次調查發現，3～5歲兒童的齲齒充填率僅為1.66%，這是一個極低水平。隨著人們生活水平提高，就醫行為雖有所改善，但是“乳牙遲早要換，不用補”的思想仍然普遍存在，醫療費用也成為尋求就醫的阻礙。城市乳牙充填情況遠遠好于鄉鎮，這可能與城市地區居民具有更好的口腔保健意識，漢族乳牙充填情況遠遠好于維吾爾族，可能享有口腔保健服務方面具有更好的條件有關。因此，重齲、鄉鎮、維吾爾族這部分患有嚴重齲病的人群應給予特別的關注，并將其作為重點保健的目標人群。
被調查對象的上頜乳中切牙，是患齲風險最高的牙位，可能的原因有兩個：① 萌出早，在6～7個月左右萌出；② 兒童進食糖類食品頻率高，兒童保持良好口腔衛生的難度大。上下頜乳磨牙患齲風險高的原因有兩個：① 磨牙的窩溝易發生齲壞；② 磨牙形態復雜，位置靠后，不容易清潔和自潔，而且乳磨牙的鄰面容易嵌塞食物，導致齲壞 [12, 13]。可見對于乳牙齲病的預防，上頜乳切牙和上、下頜后牙是重點。結合本研究結果，該地區預防乳牙齲的重點措施應當是早期飲食指導、乳磨牙窩溝封閉，以控制乳牙齲病的發生。
本次研究調查對象年齡較小，牙結石檢出率極低，采用軟垢指數（DI）檢查口腔衛生水平狀況 [14]。由表 3可見，大部分學齡前兒童口腔衛生狀況處于中等水平，說明該地區學生的口腔衛生狀況和口腔衛生教育尚需加強。不同年齡組口腔衛生水平狀況隨年齡的增長而惡化，與患齲狀況相一致 [15]，是否兩者之間有關系有待進一步的研究探討。漢族優于維吾爾族，城市優于鄉鎮，分布特點可能與口腔保健工作的開展有關系，應有組織、有計劃地開展口腔保健和口腔健康教育工作，特別要深入鄉鎮最邊遠地區和郊區。要在口腔健康教育中提高口腔衛生知識，增強口腔保健意識和行為，如正確刷牙、涮口，選擇保健牙刷、藥物牙膏等，以建立良好的口腔衛生習慣。
本研究只包括前牙覆蓋、前牙覆、前牙開、個別前牙反、多數前牙反、后牙反，沒有考慮牙列擁擠。目前對學齡前兒童錯畸特征缺乏明確評估標準 [16]，因此，學齡前兒童乳牙列不同評估方法對錯畸形評估存在差異 [17]。不同年齡組患病率隨年齡的增長而遞減，可能隨著年齡的增長，頜骨發育，乳牙的深覆關系逐漸降 [18]。民族差異可能與當地少數民族獨特的飲食習慣有關，偏愛于囊、酸奶疙瘩等較硬的食物，促進頜骨的發育。城市兒童的患病率高于鄉鎮兒童，可能的原因有兩個：① 本研究人群城市人口以漢族居多，鄉鎮以維吾爾族居多；② 城市兒童多糖、精細飲食及不良習慣有關。
本研究的局限性在于僅探究了年齡、民族、城鄉之間的差異，但未明確可以引起差異的因素，需要進一步開展相關研究進行探討。
總之，本研究發現新疆伊寧地區3～5歲學齡前兒童口腔健康狀況尚不樂觀。針對學齡前兒童口腔健康狀況防治措施應當是早期飲食指導、氟化物的應用、乳磨牙窩溝封閉、乳牙保健的口腔衛生宣傳教育和保持良好的口腔衛生狀況，以提高該地區3～5歲學齡前兒童口腔健康狀況。
口腔健康是全身健康的重要組成部分。學齡前兒童口腔健康與兒童生長發育和身心健康有密切聯系。隨著社會經濟發展和城市居民生活水平的提高，口腔健康逐步受到廣大群眾了解與重視，但受不良生活習慣等多種因素的影響，學齡前兒童口腔疾病發病率并未得到明顯控制。已有研究顯示，不良口腔健康狀況不僅導致患兒產生不適感，甚至對其家庭功能、社會和心理健康產生諸多負面影響 [1, 2]。
在世界范圍內，經濟和教育狀況的改變成為人類觀念和行為變化的巨大動力，人們在生活習慣、飲食以及衛生習慣方面的改變是導致口腔疾病流行趨勢變化的直接原因 [3, 4]。新疆伊寧地區是以漢族和維吾爾族為主體的多民族聚居區，具有其特有的文化背景及飲食習慣。本研究以調查該地區3～5歲兒童口腔健康狀況為目的，第一次調查3～5歲兒童人群的口腔基線狀況水平，以期為制定有針對性的綜合防治措施提供理論依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
本研究采用分層、多階段、整群抽樣的橫斷面研究方法。伊寧地區首先按照行政區劃進行城鄉分層抽樣；8個城市管轄街道隨機各抽取1所幼兒園納入研究，8個鄉鎮隨機抽中巴彥岱鎮、英也爾鄉、漢賓鄉、塔什庫勒克鄉中8所幼兒園納入研究；每所幼兒園按小、中、大班分層，整群隨機選取各1個班全體兒童。按照檢查月份（2015年3～4月）與兒童出生月份確定其年齡。
根據公式N=t2PQ/d2計算需要調查的最低兒童數目，公式中N為需要調查的人數，即樣本量；檢驗水準設為α=0.05，t=1.96，P為乳牙患齲率，Q=1-P，d為允許誤差（d=0.1P）；根據以往研究結果，P設定為60%，N=256。
1.2 調查內容
2015年3月至4月在幼兒園現場使用人工光源、口鏡和探針等器械對兒童進行口腔狀況檢查。口腔檢查參照世界衛生組織（WHO）《口腔健康調查基本方法》和第三次全國口腔流行病調查的標準 [5, 6]。2014年，美國兒科學會將重度嬰幼兒齲定義為：3歲以下兒童任何的平滑面齲或3～5歲兒童上頜乳前牙齲，或者3歲兒童口腔中齲失補牙數≥ 4顆，或4歲兒童齲失補牙數≥ 5顆，或5歲兒童齲失補牙數≥ 6顆 [7]。主要檢查內容包括：① 齲病只記錄成洞的齲壞，分別記錄每個牙為完好、齲、因齲充填或者因齲缺失。② 兒童口腔衛生水平狀況：簡化口腔衛生指數（simplified oral hygiene index，OHI-S）包括軟垢指數（debris index，DI）和牙石指數（calculus index，CI）兩部分（檢查55、65、51、71的唇/頰面，75及85的舌面記分為受檢牙面記分之和的平均值）。③ 錯畸形記錄前牙覆蓋、前牙覆、前牙開、前牙反、后牙反。
1.3 質量控制
質量控制的方面包括：① 由兩名經驗豐富的檢查者完成所有臨床檢查，兩名檢查者對口腔檢查判斷的標準一致性檢驗Kappa值為0.80，屬于完全可靠的范圍；② 現場調查中，對表格隨時進行復核，并隨機抽樣復測（100～150名抽測2～3名）；每天調查資料匯總前進行自查、互查、抽查，以保證資料的真實性及可靠性；③ 對調查項目缺失值無法糾正者給予刪除；④ 建立數據庫，采用雙盲錄入方法，錄入后對資料進行邏輯檢錯，保證數據準確。統計后進行核對，有問題者進一步查原始表，確保完全無誤。
1.4 統計分析
所有的口腔檢查結果錄入Excel，核查無誤后導入SPSS 21.0軟件，分別進行描述性統計分析和雙變量分析。用χ2檢驗評價不同組別間發生率的差異，用t檢驗評價不同組別間均數的差異，檢驗水準設為α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
本研究隨機抽取樣本1 000名，完成口腔檢查965名，應答率96.5%，沒有應答的兒童均為口腔檢查當日未到園者。完成口腔檢查的兒童平均年齡為4.5歲，男童517名，女童448名；漢族兒童549名，占56.9%，維吾爾族兒童416名，占43.1%；城市兒童596名占62%，鄉鎮兒童369名占38%。
2.2 齲病分布
總調查樣本乳牙患齲率81.24%，乳牙齲均4.44。不同年齡組患齲率差異有統計學意義（χ2=28.23，P=0.001），隨年齡的增長而遞增（線性趨勢χ2檢驗：χ2=25.40，P=0.001）。乳牙患齲率和齲均在維吾爾族和漢族、男性和女性、城市和鄉鎮之間的差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。
乳牙齲齒充填率在年齡、民族和地區方面差異均有統計學意義。其中漢族兒童的乳牙齲齒充填率高于維吾爾族兒童（χ2=14.17，P=0.001），城市兒童的乳牙齲齒充填率高于鄉鎮兒童（χ2=4.24，P=0.040），在性別上差異均不具有統計學意義（P=0.10）（表 1）。
表1
伊寧地區不同年齡段、民族、性別及地區嬰幼兒患齲及充填狀況
2.3 重度嬰幼兒齲患齲情況
本次調查共發現重型嬰幼兒齲409人，患齲率為42.38%，其重型嬰幼兒齲的患齲率在不同年齡段、性別、民族和地區的差異無統計學意義（P＞0.05）（表 2）。
表2
伊寧地區不同年齡段、民族、性別及地區重度嬰幼兒齲患齲狀況
2.4 齲在牙位的分布
不同牙位患齲風險不同，上頜乳前牙最高，其次是下頜乳磨牙和上頜乳磨牙，患病率最低的是乳尖牙和下頜乳切牙。乳前牙齲壞1 471顆，占所有齲壞牙齒的34.74%，乳磨牙齲壞2 763顆，占所有齲壞牙齒的65.26%（圖 1）。
圖1
不同年齡患牙在不同牙位的分布
2.5 口腔衛生狀況
口腔衛生狀況即簡化口腔衛生指數（OHI-S），本指數由軟垢指數（DI）記分。總調查樣本中優秀的口腔衛生狀況占14.71%，良好的口腔衛生狀況占80.73%，較差的口腔衛生狀況占4.56%。不同年齡組口腔衛生狀況差異有統計學意義（χ2=39.99，P=0.001），且隨年齡的增長口腔衛生狀況惡化，同樣在民族和地區之間存在差異，其中漢族兒童的口腔衛生狀況優于維吾爾族兒童（χ2=10.41，P=0.001），城市兒童的口腔衛生狀況優于鄉鎮兒童（χ2=27.10，P=0.001），在性別上差異不具有統計學意義（P=0.629）（表 3）。
表3
簡化口腔衛生指數（OHI-S）記分狀況
2.6 錯畸形在人群中分布
總調查樣本乳牙錯畸形患病數606人，患病率62.80%。不同年齡組患病率差異有統計學意義（χ2=11.53，P=0.001），并且隨年齡的增長而遞減。錯畸形患病率則存在民族和地區之間存在差異，其中漢族兒童的患病率高于維吾爾族兒童（χ2=17.65，P=0.001），城市兒童的患病率高于鄉鎮兒童（χ2=14.44，P=0.001），男性和女性之間的差異不具有統計學意義（P=0.755）（表 4）。
表4
錯畸形狀況
3 討論
本研究是伊寧地區第一次3～5歲兒童乳牙口腔健康狀況的流行病學調查，所采用的抽樣方法、口腔檢查和數據處理遵循全國和WHO口腔流行病學調查，對于制定該地區學齡前兒童口腔綜合防治策略有指導意義。
2005年全國第三次口腔流行病學調查顯示5歲兒童患齲率為66%，齲均為3.50，而本研究顯示伊寧地區5歲兒童患齲率為87.46%，齲均為5.27，遠高于全國水平。這有可能與調查對象選擇不同有關。與其他國家相比，伊寧地區學齡前兒童仍然處于一個較高的齲病流行水平 [8]。在本次調查中3～5歲學齡前兒童的患齲率為81.24%，齲均為4.44，患齲率和齲均具有隨年齡增長的特點，與其他學者 [9]的研究結果一致；有關性別與齲病的關系，目前尚無明確的定論，大多數調查顯示乳牙患齲率男性略高于女性 [10]，但本次調查發現男女兒童患齲率與患齲程度無統計學差異，與國內部分省市調查結果一致 [11]。
此次調查發現，3～5歲兒童的齲齒充填率僅為1.66%，這是一個極低水平。隨著人們生活水平提高，就醫行為雖有所改善，但是“乳牙遲早要換，不用補”的思想仍然普遍存在，醫療費用也成為尋求就醫的阻礙。城市乳牙充填情況遠遠好于鄉鎮，這可能與城市地區居民具有更好的口腔保健意識，漢族乳牙充填情況遠遠好于維吾爾族，可能享有口腔保健服務方面具有更好的條件有關。因此，重齲、鄉鎮、維吾爾族這部分患有嚴重齲病的人群應給予特別的關注，并將其作為重點保健的目標人群。
被調查對象的上頜乳中切牙，是患齲風險最高的牙位，可能的原因有兩個：① 萌出早，在6～7個月左右萌出；② 兒童進食糖類食品頻率高，兒童保持良好口腔衛生的難度大。上下頜乳磨牙患齲風險高的原因有兩個：① 磨牙的窩溝易發生齲壞；② 磨牙形態復雜，位置靠后，不容易清潔和自潔，而且乳磨牙的鄰面容易嵌塞食物，導致齲壞 [12, 13]。可見對于乳牙齲病的預防，上頜乳切牙和上、下頜后牙是重點。結合本研究結果，該地區預防乳牙齲的重點措施應當是早期飲食指導、乳磨牙窩溝封閉，以控制乳牙齲病的發生。
本次研究調查對象年齡較小，牙結石檢出率極低，采用軟垢指數（DI）檢查口腔衛生水平狀況 [14]。由表 3可見，大部分學齡前兒童口腔衛生狀況處于中等水平，說明該地區學生的口腔衛生狀況和口腔衛生教育尚需加強。不同年齡組口腔衛生水平狀況隨年齡的增長而惡化，與患齲狀況相一致 [15]，是否兩者之間有關系有待進一步的研究探討。漢族優于維吾爾族，城市優于鄉鎮，分布特點可能與口腔保健工作的開展有關系，應有組織、有計劃地開展口腔保健和口腔健康教育工作，特別要深入鄉鎮最邊遠地區和郊區。要在口腔健康教育中提高口腔衛生知識，增強口腔保健意識和行為，如正確刷牙、涮口，選擇保健牙刷、藥物牙膏等，以建立良好的口腔衛生習慣。
本研究只包括前牙覆蓋、前牙覆、前牙開、個別前牙反、多數前牙反、后牙反，沒有考慮牙列擁擠。目前對學齡前兒童錯畸特征缺乏明確評估標準 [16]，因此，學齡前兒童乳牙列不同評估方法對錯畸形評估存在差異 [17]。不同年齡組患病率隨年齡的增長而遞減，可能隨著年齡的增長，頜骨發育，乳牙的深覆關系逐漸降 [18]。民族差異可能與當地少數民族獨特的飲食習慣有關，偏愛于囊、酸奶疙瘩等較硬的食物，促進頜骨的發育。城市兒童的患病率高于鄉鎮兒童，可能的原因有兩個：① 本研究人群城市人口以漢族居多，鄉鎮以維吾爾族居多；② 城市兒童多糖、精細飲食及不良習慣有關。
本研究的局限性在于僅探究了年齡、民族、城鄉之間的差異，但未明確可以引起差異的因素，需要進一步開展相關研究進行探討。
總之，本研究發現新疆伊寧地區3～5歲學齡前兒童口腔健康狀況尚不樂觀。針對學齡前兒童口腔健康狀況防治措施應當是早期飲食指導、氟化物的應用、乳磨牙窩溝封閉、乳牙保健的口腔衛生宣傳教育和保持良好的口腔衛生狀況，以提高該地區3～5歲學齡前兒童口腔健康狀況。
