引用本文： 戚麟, 劉浩, 陳華, 戎鑫, 武文杰, 龔全, 宋躍明. 基于數字化CT的頸椎單開門術C7椎的應用解剖學研究. 中國循證醫學雜志, 2015, 15(9): 1005-1009. doi: 10.7507/1672-2531.20150168 復制
目前，頸椎后路單開門椎管擴大成形術已廣泛應用于治療多節段脊髓型頸椎病、頸椎管狹窄癥以及頸椎后縱韌帶骨化癥 [1, 2]。Centerpiece鋼板為頸后路椎板成形內固定系統的一種微型鈦合金鋼板，具有安裝方便、固定牢靠的特點。單開門手術中，在完成暴露、定位及切除棘突后，通常選擇患者癥狀較重的一側作為開門側，沿椎板自上而下做一縱行骨槽。但是術中常常遇到C7椎相較于其他椎較難開門，掀起困難，有時需調整打磨的位置或者角度，才能順利完成開門。選擇椎板另一側作為鉸鏈側，依據單開門手術的原理，需保留椎板內層骨皮質以形成不全骨折的骨槽，有利于椎板的穩定和鉸鏈側的骨性愈合 [3-5]。陳華等 [6]研究表明，C7椎板鉸鏈側的完全骨折率高于其他椎體。椎板鉸鏈側出現完全骨折，可能會導致椎板不穩定。不穩定的椎板漂浮在椎管上，若向椎管內移位塌陷會壓迫或刺傷脊髓、神經根，造成嚴重的神經并發癥。本研究回顧性分析某三甲醫院2013年行頸椎單開門椎板擴大成形Centerpiece內固定術患者情況，探討應用Centerpiece微型鈦板行頸后路單開門椎管擴大成形術的早期臨床效果，再將CT三維原始圖像利用Minics軟件進行處理，選取統一的標準并對C7椎的開槽進行分析，為精準化手術提供參考。
1 對象與方法
1.1 研究對象
納入2013年2月至11月在四川大學華西醫院進行手術治療的頸后路C3～7單開門椎板擴大椎板成形Centerpiece（Medtronic，US）內固定術患者。排除外傷性骨折或者脫位、炎癥、結核、腫瘤及瘤樣病變患者和術前、術后影像學資料不全的患者。
1.2 手術方法
全麻滿意后，患者取俯臥位，Mayfield頭架固定頭部以保持頸部輕度屈曲位，于胸部、恥骨聯合及膝關節處置軟墊預防壓瘡，寬膠帶牽引并固定雙肩。骨科常規消毒鋪巾，取頸后部正中作13 cm左右切口，逐層切開皮膚、皮下及項韌帶，骨膜下剝離并顯露C2至T1棘突、兩側椎板及兩側關節突，完善止血后用撐開器將肌肉向兩側牽開。尖刀切斷C2/3、C7/T1的棘上韌帶及棘間韌帶，咬骨鉗咬除C3～7的棘突，椎板咬骨鉗仔細咬除頸C2/3至C7/T1的黃韌帶，神經剝離子探查并確認椎板與硬脊膜徹底分離無粘連。小2號磨鉆在右側椎板與關節突交界處進行開槽，注意保護椎板內層骨皮質，形成鉸鏈側；小1號磨鉆在左側椎板與關節突交界處進行開槽，磨穿椎板內外層骨皮質，注意保護硬脊膜。長柄骨膜剝離器從左側開槽處將C3～7的椎板由下到上逐個向后方掀起，以鉸鏈側為軸旋轉椎板用于擴大椎管容積，神經剝離子分離黃韌帶與硬脊膜的粘連，用明膠海綿及腎水腦膜片對硬膜外靜脈叢進行止血。試膜測量后于C3～7左側椎板開門處安放5塊Centerpiece鋼板，再于側塊上鉆孔并用5～7 mm長螺釘可靠擰緊固定，掀開的椎板使用5 mm螺釘固定鋼板。大桌單覆蓋保護切口，C臂透視下見鋼板螺釘固定位置滿意，螺釘均未累及關節面。徹底止血后反復沖洗傷口，于切口左側偏下部安置引流管并固定，清點器械、紗布及棉片無誤后，逐層縫合切口，無菌敷料覆蓋包扎。麻醉蘇醒后，查患者四肢感覺運動良好，平車送恢復室。
1.3 觀察指標
術前、術后1周及術后12個月時評價患者神經功能，并行X線片及CT三維檢查，神經功能評價采用日本整形外科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分法 [7]，術后神經功能改善率將通過以下公式計算：神經功能改善率=（術后JOA評分-術前JOA評分）/（17-術前JOA評分）×109%。采用eFilm 2.1軟件測量患者術前術后的影像學照片。在頸椎X線側位片上測量椎管最狹窄節段椎管失狀徑并計算相應椎管指數即Pavlov值。按石原法在頸椎X線側位測定頸椎曲度指數 [8]，在過伸過屈位測量頸椎活動度。在術前術后CT上測量椎板開門角度及最狹窄節段椎管橫截面積。使用Mimics及Canvas軟件重建及測量術前及術后1周時C7椎板開門側的開槽位置、開槽角度，鉸鏈側的開槽位置、開槽角度及開槽深度（圖 1）。
圖1
手術示意圖
開槽位置d：從關節突與椎板移行點向椎體正中矢狀線做垂線的距離；開槽角度a：路徑設定寬度2 mm，路徑外側與椎弓根內側壁相切，a為與椎體正中矢狀線的夾角；開槽深度m：自椎板外層骨皮質開槽至椎板內層骨皮質的深度。
1.4 圖像處理方法
納入研究的患者均采用四川大學華西醫院影像中心德國西門子公司的64排螺旋CT（Siemens Somatom Sensation 64）行C3～7檢查，層厚及層間距為1 mm，掃描結果以DICOM格式輸出，刻盤保存。將獲取的DICOM格式原始數據導入Mimics 15.0軟件中，按照解剖結構在原始橫斷面、矢狀重建面、冠狀重建面上分別選擇合適區域，對C7椎進行分離和提取。選取通過雙側椎弓根中點連線的橫截面進行重建，獲得椎體的橫截面，選擇此橫斷面作為統一標準，有效提高對于不同患者、不同圖像的測量精確度。
1.5 統計分析
采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（
2 結果
2.1 納入患者的基本情況
共納入58例患者，其中男性46例，女性12例，平均年齡61歲，病程6月～5年，平均病程2.6年。手術時間為152±20 min，術中出血量為266±76 mL。隨訪時間12～20個月，平均14個月。患者平均術后第4天下床活動，平均住院日12天，平均術后19天恢復工作。術后發生軸性疼痛11例，發生C5神經根麻痹3例，經相應處理后均逐漸好轉。術中未出現大出血，術后未發現切口感染、腦脊液漏，末次隨訪未發現螺釘出現不穩定或者松動、Centerpiece鋼板移位、椎板再次關門及椎管再狹窄案例。圖 2為centerpiece內固定術前及術后1年的X線片和MRI檢查圖，該例患者為女性，62歲，A、B分別為術前X線正、側位，可見患者頸椎退行性改變，C為術前MRI，示頸椎多個椎間盤突出，黃韌帶增厚等造成頸椎管狹窄，脊髓明顯受壓，C3～C5椎水平腦脊液信號完全中斷；D、E分別為術后2年X線正、側位，示centerpiece內固定器材穩定在位，無移位松動等現象，椎管失狀徑明顯擴大，F為術后1年MRI，示椎管顯著擴大，脊髓無受壓，腦脊液信號通暢連續無中斷。患者術前JOA評分為6分，術后1年JOA評分為15分。
圖2
Centerpiece內固定術前及術后1年的
X線片和MRI檢查例圖
2.2 臨床結果
術前JOA評分9.4±2.9分，末次隨訪時JOA評分14.7±2.6分，其差異有統計學意義（t=11.417，P=0.000）。JOA改善率63%±24%。末次隨訪時椎管矢狀徑21.3±2.1 mm，與術前9.7±2.1 mm比較差異有統計學意義（t=27.737，P=0.000），Pavlov值末次隨訪時為0.92±0.13，與術前0.44±0.12相比差異有統計學意義（t=30.621，P=0.000），椎管橫截面積末次隨訪時為276±37 mm2，與術前129±25 mm2比較差異有統計學意義（t=32.104，P=0.000），頸椎曲度指數手術前為11.2±11.5，術后末次隨訪時為9.3±11.7，差異無統計學意義（t= -1.713，P=0.092）（表 1）。
表1
術前與末次隨訪時影像學指標比較結果（n=58）
2.3 C7椎板開槽數據
C7椎板開門側理想開槽位置為14.02±1.81 mm，角度為21.24±2.15°，手術實際開槽位置為11.30±2.12 mm，角度為10.17±1.61°，開門側理想開槽位置和角度與手術實際開槽位置和角度比較，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。C7椎板鉸鏈側理想開槽位置為14.02±1.81 mm，開槽角度為21.24±2.15°，開槽深度為4.41±0.47 mm，手術實際開槽位置為13.75±3.21 mm，開槽角度為20.31±2.47°，開槽深度為3.15±0.77 mm，鉸鏈側理想開槽位置和角度與手術實際開槽位置和角度比較差異無統計學意義（P均＞0.05），但理想開槽深度與手術實際開槽深度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
3.1 單開門手術發展及Centerpiece內固定優勢
頸椎單開門椎管擴大成形術治療頸椎管狹窄癥、多節段頸椎間盤突出癥及后縱韌帶骨化癥已有30余年，其被證實是一種操作簡單、效果理想的手術方法。近年來脊柱外科醫師對單開門手術的固定方式不斷嘗試進行改良。為了避免廣泛剝離椎旁肌，Wang等 [9]在1998年嘗試采用錨釘固定門軸，并且此固定方法的強度遠高于普通絲線固定方法。Yang等 [10]采用帶線錨釘固定的方法，此方法與傳統縫線固定比較均有明顯優勢，盡管達到了脊髓減壓椎管擴大的目的，但固定方法主要利于門軸側的穩定，對于開門側缺乏可靠支撐，在外力作用下發生關門的風險比較大，且該術式對椎管成形并不十分理想，暴露的硬膜可能會隨著瘢痕的增生長入而出現再次壓迫。Deutsch等 [11]首次嘗試在門軸側植骨，同時使用小型鋼板固定開門側椎板，并取得了較好臨床效果。Dimar等 [12]采用專用微型鋼板固定治療104例患者，隨訪2年時間取得了較理想的臨床效果。
本研究所采用的Centerpiece鈦板是頸后路單開門椎管擴大成形術專用微型鋼板，其具有良好的強度、生物相容性和韌性。與Dimar等 [12]使用的Arch鈦板相比具有明顯的獨到性，其椎板側具有爪形結構，側塊側又具有叉形結構，在設計上更能起到穩定的作用，為椎板開門側提供了可靠的力學支撐，且術中一般不需要重新塑形，減少了手術時間和術中出血量。在本研究隨訪期內，未觀察到內固定器材斷裂及螺釘松動移位等現象，開門角度無減少，椎管橫截面積無丟失，表明Centerpiece內固定術可有效減少甚至避免再關門的發生，維持椎板開門狀態穩定，減壓效果可靠持續。
3.2 單開門手術中C7椎開槽的特異性
在王成旭等 [13]對124例成人C3至L5椎管形態的測量及臨床應用研究表明：椎管橫徑從C3～C6呈緩慢遞增趨勢，而從C7開始到T4則迅速遞減；椎管矢狀徑是從C3～C6呈下降趨勢，而至C7～T6開始呈上升趨勢。這表明C7椎椎管的橫徑與矢狀徑的比值小于其他頸椎，更形象一點的說法就是C7節段的椎管相較于其他節段的椎管要“圓”一些。本研究中通過數字化CT的方法，并依據單開門手術原理，測得C7椎開門側術前理想的開槽位置和角度，并與手術實際開槽數據相對比，發現了其中的差異性，提示我們在開門側打磨椎板至C7椎時，要么將打磨位置向內移位，或者要么將角度向內傾斜，才能順利完成開門側的開槽。
本研究中將術前測得理想的開槽深度與手術實際開槽深度相對比，發現實際開槽深度小于理想開槽深度，所以我們推測這可能與C7椎椎板較其他節段較厚，皮質骨所占比例較大，在準備鉸鏈側時對皮質厚薄程度把握更難有關。同時C7椎鉸鏈側開槽深度不足也相應的增加其開門側椎板掀起的難度，常常需要更大力量掀開椎板，掀開椎板時用力過猛是鉸鏈側完全骨折的常見原因。
Centerpiece微型鈦板應用于頸后路單開門椎板成形術的椎板固定，無螺釘松動和鋼板斷裂，有效維持了椎板的開門狀態，防止再關門的發生，患者術后神經功能恢復良好，臨床效果佳。
目前，頸椎后路單開門椎管擴大成形術已廣泛應用于治療多節段脊髓型頸椎病、頸椎管狹窄癥以及頸椎后縱韌帶骨化癥 [1, 2]。Centerpiece鋼板為頸后路椎板成形內固定系統的一種微型鈦合金鋼板，具有安裝方便、固定牢靠的特點。單開門手術中，在完成暴露、定位及切除棘突后，通常選擇患者癥狀較重的一側作為開門側，沿椎板自上而下做一縱行骨槽。但是術中常常遇到C7椎相較于其他椎較難開門，掀起困難，有時需調整打磨的位置或者角度，才能順利完成開門。選擇椎板另一側作為鉸鏈側，依據單開門手術的原理，需保留椎板內層骨皮質以形成不全骨折的骨槽，有利于椎板的穩定和鉸鏈側的骨性愈合 [3-5]。陳華等 [6]研究表明，C7椎板鉸鏈側的完全骨折率高于其他椎體。椎板鉸鏈側出現完全骨折，可能會導致椎板不穩定。不穩定的椎板漂浮在椎管上，若向椎管內移位塌陷會壓迫或刺傷脊髓、神經根，造成嚴重的神經并發癥。本研究回顧性分析某三甲醫院2013年行頸椎單開門椎板擴大成形Centerpiece內固定術患者情況，探討應用Centerpiece微型鈦板行頸后路單開門椎管擴大成形術的早期臨床效果，再將CT三維原始圖像利用Minics軟件進行處理，選取統一的標準并對C7椎的開槽進行分析，為精準化手術提供參考。
1 對象與方法
1.1 研究對象
納入2013年2月至11月在四川大學華西醫院進行手術治療的頸后路C3～7單開門椎板擴大椎板成形Centerpiece（Medtronic，US）內固定術患者。排除外傷性骨折或者脫位、炎癥、結核、腫瘤及瘤樣病變患者和術前、術后影像學資料不全的患者。
1.2 手術方法
全麻滿意后，患者取俯臥位，Mayfield頭架固定頭部以保持頸部輕度屈曲位，于胸部、恥骨聯合及膝關節處置軟墊預防壓瘡，寬膠帶牽引并固定雙肩。骨科常規消毒鋪巾，取頸后部正中作13 cm左右切口，逐層切開皮膚、皮下及項韌帶，骨膜下剝離并顯露C2至T1棘突、兩側椎板及兩側關節突，完善止血后用撐開器將肌肉向兩側牽開。尖刀切斷C2/3、C7/T1的棘上韌帶及棘間韌帶，咬骨鉗咬除C3～7的棘突，椎板咬骨鉗仔細咬除頸C2/3至C7/T1的黃韌帶，神經剝離子探查并確認椎板與硬脊膜徹底分離無粘連。小2號磨鉆在右側椎板與關節突交界處進行開槽，注意保護椎板內層骨皮質，形成鉸鏈側；小1號磨鉆在左側椎板與關節突交界處進行開槽，磨穿椎板內外層骨皮質，注意保護硬脊膜。長柄骨膜剝離器從左側開槽處將C3～7的椎板由下到上逐個向后方掀起，以鉸鏈側為軸旋轉椎板用于擴大椎管容積，神經剝離子分離黃韌帶與硬脊膜的粘連，用明膠海綿及腎水腦膜片對硬膜外靜脈叢進行止血。試膜測量后于C3～7左側椎板開門處安放5塊Centerpiece鋼板，再于側塊上鉆孔并用5～7 mm長螺釘可靠擰緊固定，掀開的椎板使用5 mm螺釘固定鋼板。大桌單覆蓋保護切口，C臂透視下見鋼板螺釘固定位置滿意，螺釘均未累及關節面。徹底止血后反復沖洗傷口，于切口左側偏下部安置引流管并固定，清點器械、紗布及棉片無誤后，逐層縫合切口，無菌敷料覆蓋包扎。麻醉蘇醒后，查患者四肢感覺運動良好，平車送恢復室。
1.3 觀察指標
術前、術后1周及術后12個月時評價患者神經功能，并行X線片及CT三維檢查，神經功能評價采用日本整形外科協會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分法 [7]，術后神經功能改善率將通過以下公式計算：神經功能改善率=（術后JOA評分-術前JOA評分）/（17-術前JOA評分）×109%。采用eFilm 2.1軟件測量患者術前術后的影像學照片。在頸椎X線側位片上測量椎管最狹窄節段椎管失狀徑并計算相應椎管指數即Pavlov值。按石原法在頸椎X線側位測定頸椎曲度指數 [8]，在過伸過屈位測量頸椎活動度。在術前術后CT上測量椎板開門角度及最狹窄節段椎管橫截面積。使用Mimics及Canvas軟件重建及測量術前及術后1周時C7椎板開門側的開槽位置、開槽角度，鉸鏈側的開槽位置、開槽角度及開槽深度（圖 1）。
圖1
手術示意圖
開槽位置d：從關節突與椎板移行點向椎體正中矢狀線做垂線的距離；開槽角度a：路徑設定寬度2 mm，路徑外側與椎弓根內側壁相切，a為與椎體正中矢狀線的夾角；開槽深度m：自椎板外層骨皮質開槽至椎板內層骨皮質的深度。
1.4 圖像處理方法
納入研究的患者均采用四川大學華西醫院影像中心德國西門子公司的64排螺旋CT（Siemens Somatom Sensation 64）行C3～7檢查，層厚及層間距為1 mm，掃描結果以DICOM格式輸出，刻盤保存。將獲取的DICOM格式原始數據導入Mimics 15.0軟件中，按照解剖結構在原始橫斷面、矢狀重建面、冠狀重建面上分別選擇合適區域，對C7椎進行分離和提取。選取通過雙側椎弓根中點連線的橫截面進行重建，獲得椎體的橫截面，選擇此橫斷面作為統一標準，有效提高對于不同患者、不同圖像的測量精確度。
1.5 統計分析
采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（
2 結果
2.1 納入患者的基本情況
共納入58例患者，其中男性46例，女性12例，平均年齡61歲，病程6月～5年，平均病程2.6年。手術時間為152±20 min，術中出血量為266±76 mL。隨訪時間12～20個月，平均14個月。患者平均術后第4天下床活動，平均住院日12天，平均術后19天恢復工作。術后發生軸性疼痛11例，發生C5神經根麻痹3例，經相應處理后均逐漸好轉。術中未出現大出血，術后未發現切口感染、腦脊液漏，末次隨訪未發現螺釘出現不穩定或者松動、Centerpiece鋼板移位、椎板再次關門及椎管再狹窄案例。圖 2為centerpiece內固定術前及術后1年的X線片和MRI檢查圖，該例患者為女性，62歲，A、B分別為術前X線正、側位，可見患者頸椎退行性改變，C為術前MRI，示頸椎多個椎間盤突出，黃韌帶增厚等造成頸椎管狹窄，脊髓明顯受壓，C3～C5椎水平腦脊液信號完全中斷；D、E分別為術后2年X線正、側位，示centerpiece內固定器材穩定在位，無移位松動等現象，椎管失狀徑明顯擴大，F為術后1年MRI，示椎管顯著擴大，脊髓無受壓，腦脊液信號通暢連續無中斷。患者術前JOA評分為6分，術后1年JOA評分為15分。
圖2
Centerpiece內固定術前及術后1年的
X線片和MRI檢查例圖
2.2 臨床結果
術前JOA評分9.4±2.9分，末次隨訪時JOA評分14.7±2.6分，其差異有統計學意義（t=11.417，P=0.000）。JOA改善率63%±24%。末次隨訪時椎管矢狀徑21.3±2.1 mm，與術前9.7±2.1 mm比較差異有統計學意義（t=27.737，P=0.000），Pavlov值末次隨訪時為0.92±0.13，與術前0.44±0.12相比差異有統計學意義（t=30.621，P=0.000），椎管橫截面積末次隨訪時為276±37 mm2，與術前129±25 mm2比較差異有統計學意義（t=32.104，P=0.000），頸椎曲度指數手術前為11.2±11.5，術后末次隨訪時為9.3±11.7，差異無統計學意義（t= -1.713，P=0.092）（表 1）。
表1
術前與末次隨訪時影像學指標比較結果（n=58）
2.3 C7椎板開槽數據
C7椎板開門側理想開槽位置為14.02±1.81 mm，角度為21.24±2.15°，手術實際開槽位置為11.30±2.12 mm，角度為10.17±1.61°，開門側理想開槽位置和角度與手術實際開槽位置和角度比較，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。C7椎板鉸鏈側理想開槽位置為14.02±1.81 mm，開槽角度為21.24±2.15°，開槽深度為4.41±0.47 mm，手術實際開槽位置為13.75±3.21 mm，開槽角度為20.31±2.47°，開槽深度為3.15±0.77 mm，鉸鏈側理想開槽位置和角度與手術實際開槽位置和角度比較差異無統計學意義（P均＞0.05），但理想開槽深度與手術實際開槽深度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
3 討論
3.1 單開門手術發展及Centerpiece內固定優勢
頸椎單開門椎管擴大成形術治療頸椎管狹窄癥、多節段頸椎間盤突出癥及后縱韌帶骨化癥已有30余年，其被證實是一種操作簡單、效果理想的手術方法。近年來脊柱外科醫師對單開門手術的固定方式不斷嘗試進行改良。為了避免廣泛剝離椎旁肌，Wang等 [9]在1998年嘗試采用錨釘固定門軸，并且此固定方法的強度遠高于普通絲線固定方法。Yang等 [10]采用帶線錨釘固定的方法，此方法與傳統縫線固定比較均有明顯優勢，盡管達到了脊髓減壓椎管擴大的目的，但固定方法主要利于門軸側的穩定，對于開門側缺乏可靠支撐，在外力作用下發生關門的風險比較大，且該術式對椎管成形并不十分理想，暴露的硬膜可能會隨著瘢痕的增生長入而出現再次壓迫。Deutsch等 [11]首次嘗試在門軸側植骨，同時使用小型鋼板固定開門側椎板，并取得了較好臨床效果。Dimar等 [12]采用專用微型鋼板固定治療104例患者，隨訪2年時間取得了較理想的臨床效果。
本研究所采用的Centerpiece鈦板是頸后路單開門椎管擴大成形術專用微型鋼板，其具有良好的強度、生物相容性和韌性。與Dimar等 [12]使用的Arch鈦板相比具有明顯的獨到性，其椎板側具有爪形結構，側塊側又具有叉形結構，在設計上更能起到穩定的作用，為椎板開門側提供了可靠的力學支撐，且術中一般不需要重新塑形，減少了手術時間和術中出血量。在本研究隨訪期內，未觀察到內固定器材斷裂及螺釘松動移位等現象，開門角度無減少，椎管橫截面積無丟失，表明Centerpiece內固定術可有效減少甚至避免再關門的發生，維持椎板開門狀態穩定，減壓效果可靠持續。
3.2 單開門手術中C7椎開槽的特異性
在王成旭等 [13]對124例成人C3至L5椎管形態的測量及臨床應用研究表明：椎管橫徑從C3～C6呈緩慢遞增趨勢，而從C7開始到T4則迅速遞減；椎管矢狀徑是從C3～C6呈下降趨勢，而至C7～T6開始呈上升趨勢。這表明C7椎椎管的橫徑與矢狀徑的比值小于其他頸椎，更形象一點的說法就是C7節段的椎管相較于其他節段的椎管要“圓”一些。本研究中通過數字化CT的方法，并依據單開門手術原理，測得C7椎開門側術前理想的開槽位置和角度，并與手術實際開槽數據相對比，發現了其中的差異性，提示我們在開門側打磨椎板至C7椎時，要么將打磨位置向內移位，或者要么將角度向內傾斜，才能順利完成開門側的開槽。
本研究中將術前測得理想的開槽深度與手術實際開槽深度相對比，發現實際開槽深度小于理想開槽深度，所以我們推測這可能與C7椎椎板較其他節段較厚，皮質骨所占比例較大，在準備鉸鏈側時對皮質厚薄程度把握更難有關。同時C7椎鉸鏈側開槽深度不足也相應的增加其開門側椎板掀起的難度，常常需要更大力量掀開椎板，掀開椎板時用力過猛是鉸鏈側完全骨折的常見原因。
Centerpiece微型鈦板應用于頸后路單開門椎板成形術的椎板固定，無螺釘松動和鋼板斷裂，有效維持了椎板的開門狀態，防止再關門的發生，患者術后神經功能恢復良好，臨床效果佳。
