引用本文： 謝敏, 蘭志勛, 劉云飛. 七氟醚、丙泊酚對擇期手術全麻患者術前內隱及外顯記憶影響的隨機對照試驗. 中國循證醫學雜志, 2015, 15(9): 1000-1004. doi: 10.7507/1672-2531.20150167 復制
麻醉對記憶的影響及機制一直是麻醉研究的熱點。患者記憶水平在麻醉前后的變化目前尚無統一的定論。記憶按照信息加工的方式可被分為外顯記憶和內隱記憶。外顯記憶是指對過去經歷的有意識的識記和提取，而內隱記憶是在非意識回憶狀態下過去經歷對當前行為的影響。通過動物實驗模型來研究不同麻醉藥物對大鼠記憶的影響目前尚無統一定論，而也有研究者通過加工分離程序（process dissociation procedure，PDP）[1, 2]聯合Buchner擴展模型 [3, 4]來評判不同麻醉藥物對內隱及外顯記憶的影響，但也未得出一致結論 [5-9]。目前，國內外麻醉對于內隱及外顯記憶影響的研究都僅局限于手術及麻醉過程中，而無對患者麻醉前的內隱及外顯記憶影響的研究。留住麻醉之前的內隱及外顯記憶，發揮其功能更具有臨床意義。本研究旨在研究麻醉藥對患者麻醉手術前所具有的外顯及內隱記憶的影響。
1 對象與方法
1.1 研究對象
1.1.1 納入標準
本研究經過四川省醫學科學院·四川省人民醫院倫理委員會批準。納入2013年12月至2014年5月在四川省人民醫院住院，擬行擇期手術的外科住院患者。經Ssize軟件計算每組患者至少46例。選擇患者年齡為18～65歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，BMI：18～30，手術風險分級NNIS 0～2級，自愿參與本研究，并與患者及其家屬簽訂知情同意書。
1.1.2 排除標準
排除神經、精神疾病患者，腦部創傷患者，聽力及視力障礙患者；記憶功能紊亂、濫用藥物、酒精成癮患者；不能聽懂普通話及文盲患者。同時排除接受以下手術類型的患者：心臟手術、產科手術、神經外科手術、移植手術、耳科及眼科手術。
1.1.3 剔除標準
不符合納入標準誤納入者；手術過程中出現休克，嚴重的心率失常等情況，術后患者出現嚴重的并發癥者。
1.1.4 脫落標準
不愿意接受術后訪視患者；失訪患者。
1.2 試驗設計
本試驗設計采用隨機對照的臨床試驗方法。采用計算機產生隨機序列號將患者分成3組，分別為給予七氟醚誘導和維持（S組）、丙泊酚TCI誘導和維持（P組）和在擇期手術前病房內就進行PDP評價試驗的手術前測試組（M組）。S、P組患者均不給予術前用藥，在手術準備間等待手術時，由專門的課題試驗者讓患者默記卡片上的視覺呈現詞，時間為5分鐘，并囑患者盡量記住詞匯。患者入手術室后，讓其聽聽力材料大約5分鐘，并告知患者在手術結束后12～36小時內會接受一些測試，但不告知測試內容。S組和P組整個麻醉及術后鎮痛的過程中均不給予咪達唑侖，誘導及術中鎮痛使用舒芬太尼，瑞芬太尼；肌松藥使用苯磺順阿曲庫銨。麻醉醫生通過自身麻醉經驗來管理麻醉，并維持麻醉深度BIS值在40～60之間。
隨機方案的隱藏：隨機號采用不透光信封密閉，由專人管理，進行研究的臨床醫生按順序號依次納入受試者，分別進行不同試驗處理。在研究過程中實施盲法，負責麻醉實施的臨床醫生不參與術后患者的隨訪。參與術后隨訪的醫務人員不得詢問患者麻醉及手術情況。在臨床試驗結束后，將數據交由統計分析人員進行數據輸入，在完成統計分析后再進行揭盲，作出研究報告。
1.3 中止臨床試驗的標準
手術過程中出現休克、嚴重的心率失常等情況，術后患者出現嚴重的并發癥者，設計好的方案在實施中發生了重大偏差（如盲底泄露等）。
1.4 測量指標
1.4.1 一般情況
記錄參與試驗患者的年齡、性別、受教育年限，并根據不同年齡段的住院率，選擇住院率較為接近的18～30歲，31～50歲，51～65歲三個年齡段的患者，并記錄各組的年齡段的人數及各年齡段人數的總數。
1.4.2 試驗評價指標
采用PDP聯合Buchner量表作為評價指標。Buchner量表：采用以下4個問題來評判患者是否出現術中知曉：① 在你睡著前記得的最后一件事情？② 在你醒來記得的第一件事情？③ 你是否記得手術過程中的任何事？④ 你是否做夢，如果做夢，夢是什么？
1.4.3 PDP測試方法
① 包含測驗：要求患者對給予的30個詞匯，指出哪些是曾經學習過的視覺呈現詞和聽覺呈現詞。② 排除測驗：要求患者對給予的30個詞匯，僅指出聽覺呈現詞。手術前就進行測試的患者，記和聽相同的詞匯材料，并且在12～36小時內，病房內只使用PDP進行測試。③ 外顯記憶和內隱記憶的成績計算：R外顯記憶=P包含實驗-P排除實驗；A內隱記憶=P排除測驗/（1-R）-g基礎反應率。基礎反應率為干擾詞在包含測驗和排除測驗的平均數。
1.4.4 試驗材料
30個雙字詞平均分成3組，每組10個詞，分別為視覺呈現詞、聽覺呈現詞、干擾詞。所有雙字詞均選自現代漢語頻率詞典的低頻詞匯。聽覺呈現詞，每個詞語重復10遍，間隔2秒，每個新詞間間隔5秒，整套材料大約5分鐘。
1.5 統計分析
采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以X±SD表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。相關性分析采用直線相關性單因素分析，多因素分析采用logistic回歸分析。統計分析的檢驗水準設為α=0.05。
2 結果
2.1 研究對象的納入
共納入住院患者150例，隨機化150例，試驗過程中丙泊酚麻醉組中出現不愿接受術后測試的患者1例（2%），失訪2例（4%）。七氟醚麻醉組術中有1例患者出現失血性休克被剔除（2%），而未進行術后測試。手術前測試組失訪1例（2%）（圖 1）。
圖1
隨機試驗流程
2.2 納入患者的基線特征比較
結果見表 1。三組患者年齡、性別、受教育程度、ASA分級、BMI、NNIS分級差異均無統計學意義（P＞0.05），說明組間基線一致，具有可比性。
表1
三組患者基線特征比較
2.3 三組外顯和內隱記憶比較
結果見表 2。表 2顯示三組間外顯記憶和內隱記憶成績差異均有統計學意義（P均＜0.05）。進一步兩兩比較結果顯示，外顯記憶均值M組高于P組及S組，但P組與S組間差異無統計學意義（P＞0.05）；內隱記憶成績M組＞S組＞P組（P均＜0.05）。
表2
三組間外顯記憶、內隱記憶成績比較
2.4 內顯記憶和外顯記憶相關性分析
三組患者外顯和內隱記憶均值與性別、年齡、麻醉時間、測試時間的相關性分析結果見表 3。P組、M組、S組內隱記憶成績與年齡、性別、麻醉時間、測試時間均無相關性。P組外顯記憶成績與年齡、麻醉時間呈負相關性，與其他指標間均無相關性。M組外顯記憶成績與年齡呈負相關性，與其他指標間均無相關性。S組外顯記憶成績與年齡呈負相關性，與其他指標間均無相關性。
表3
三組外顯和內隱記憶相關性分析
2.5 不同年齡階段外顯記憶差異分析
結果見表 4。P組不同年齡段外顯記憶差異分析顯示：51～65歲年齡段患者R成績低于另外兩個年齡段（P＜0.05），另兩個年齡段間差異無統計學意義（P＞0.05）。M組不同年齡段外顯記憶差異分析顯示：18～30歲年齡段患者R成績高于另外兩個年齡段（P＜0.05），另兩個年齡段間差異無統計學意義（P＞0.05）。S組不同年齡段外顯記憶差異分析結果顯示：18～30歲年齡段患者R成績高于另外兩個年齡段（P＜0.05），另兩個年齡段間差異無統計學意義（P＞0.05）。
表4
不同年齡段外顯記憶差異性分析
3 討論
全身麻醉藥通過作用于不同受體和腦區而調節不同類型的記憶。外顯記憶的形成由前額葉、杏仁核和內側顳葉共同參與和相互協作 [10]。內隱記憶相關的區域包括枕葉皮質區、紡錘體、前額皮質區的左下部等 [11]。已有研究發現，丙泊酚在抑制外顯記憶時作用于顳上回，而要對內隱記憶造成抑制時不僅僅作用于顳上回，還抑制顳中回及頂下小葉的活動 [12, 13]。吸入麻醉藥主要是通過拮抗N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartate，NMDA）受體及興奮γ-氨基丁酸（gamma aminobutyric-acid，GABA）受體發揮其中樞作用，產生麻醉效應。已有研究證實，丙泊酚及七氟醚可產生腦保護作用。丙泊酚抑制缺氧而引起氧自由基產生，并減少細胞膜的損傷和血腦屏障的破壞。吸入麻醉藥其腦保護作用的可能途徑是抑制腦代謝、減少興奮性毒素和自由基產生、降低離子通道的紊亂激活線粒體ATP敏感性鉀通道的激活，增加圍缺血期腦血流量，抑制細胞凋亡和炎癥的發生 [14]。
Iwata等 [15]對術中行單肺通氣期間的腦氧代謝研究發現丙泊酚組頸靜脈球部血氧飽和度（SjvO2）＜50%的情況占29%～30%，而在七氟醚組SjvO2均在正常范圍。Munoz等 [16]發現，腦腫瘤患者應用七氟醚或丙泊酚聯合瑞芬太尼實施麻醉后，七氟醚組可顯著增SjvO2，降低腦氧代謝率（CMRO2），從而起到一定的腦保護作用，而丙泊酚SjvO2＜50%發生率卻高達60%。這可能與七氟醚兼具有腦血管擴張，增加腦血流量的作用有關。七氟醚和丙泊酚既存在對記憶相關的突觸聯系通路、神經遞質的阻滯以及術后早期產生持續的記憶缺陷作用，也存在清除氧自由基、調節腦血流、降低腦代謝、抑制細胞凋亡和炎癥發生等腦保護作用。本研究中，我們發現在手術與麻醉結束后，患者不僅出現外顯記憶成績下降，還存在內隱記憶的變化。其可能原因是較長時間手術的麻醉抑制了大腦功能區，而更長時間的持續抑制會造成內隱記憶所形成的較為穩定的突觸聯系發生改變，因而外顯和內隱記憶的成績均下降。由于七氟醚對于腦保護的作用強于丙泊酚，這可能七氟醚麻醉組的內隱記憶的成績高于丙泊酚麻醉組的原因之一。
本研究結果顯示，三組外顯記憶和內隱記憶的成績與性別，測試時間均無相關性，內隱記憶成績與年齡也無相關性，但外顯記憶與年齡呈負相關性。按年齡分層研究結果顯示，在丙泊酚組中，51～65歲年齡階段外顯記憶成績明顯低于另外兩年齡段組。而在手術前測試組和七氟醚組中，18～30歲外顯記憶成績高于另兩年齡段組。成年人外顯記憶會隨年齡的增加而逐漸減退，從信息加工的角度看，主要是由于編碼儲存和存取困難的相互作用所致。記憶老年化呈現階段性，50歲以后開始逐漸減退，50～60歲期間無明顯差異，70歲以后又出現減退的高峰。因此在沒有麻醉及手術因素的影響下，其外顯記憶的成績已經和年齡具有負相關性；當有麻醉及手術等因素存在時，麻醉藥物對老年患者的記憶影響則更劇烈和長久 [17]。雖然已有研究證實內隱記憶發展早于外顯記憶，隨時間推移消退的速度比外顯記憶慢，在保持時間上具有功能獨立性，不存在明顯的年齡特點 [18]，本研究結果與之一致。
本研究的局限性：本研究只對患者采取了盲法，并未對麻醉操作者施盲，可能會帶來一定的偏倚；由于只對患者進行術后12～36 h的PDP評價，因此無法知道麻醉對長時間內隱和外顯記憶的影響；本研究在選擇患者時僅選擇了手術風險NNIS 0～2級的手術患者，因而本研究結果用于其他手術風險患者時需要慎重。
綜上所述，本研究結果顯示：丙泊酚及七氟醚麻醉會使患者的外顯記憶成績降低，且隨著年齡的增大而影響越大，但兩種藥物對于外顯記憶成績的影響差異無統計學意義；該兩種藥物還會使患者內隱記憶成績減退，但七氟醚對于患者內隱記憶成績的影響小于丙泊酚。
麻醉對記憶的影響及機制一直是麻醉研究的熱點。患者記憶水平在麻醉前后的變化目前尚無統一的定論。記憶按照信息加工的方式可被分為外顯記憶和內隱記憶。外顯記憶是指對過去經歷的有意識的識記和提取，而內隱記憶是在非意識回憶狀態下過去經歷對當前行為的影響。通過動物實驗模型來研究不同麻醉藥物對大鼠記憶的影響目前尚無統一定論，而也有研究者通過加工分離程序（process dissociation procedure，PDP）[1, 2]聯合Buchner擴展模型 [3, 4]來評判不同麻醉藥物對內隱及外顯記憶的影響，但也未得出一致結論 [5-9]。目前，國內外麻醉對于內隱及外顯記憶影響的研究都僅局限于手術及麻醉過程中，而無對患者麻醉前的內隱及外顯記憶影響的研究。留住麻醉之前的內隱及外顯記憶，發揮其功能更具有臨床意義。本研究旨在研究麻醉藥對患者麻醉手術前所具有的外顯及內隱記憶的影響。
1 對象與方法
1.1 研究對象
1.1.1 納入標準
本研究經過四川省醫學科學院·四川省人民醫院倫理委員會批準。納入2013年12月至2014年5月在四川省人民醫院住院，擬行擇期手術的外科住院患者。經Ssize軟件計算每組患者至少46例。選擇患者年齡為18～65歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，BMI：18～30，手術風險分級NNIS 0～2級，自愿參與本研究，并與患者及其家屬簽訂知情同意書。
1.1.2 排除標準
排除神經、精神疾病患者，腦部創傷患者，聽力及視力障礙患者；記憶功能紊亂、濫用藥物、酒精成癮患者；不能聽懂普通話及文盲患者。同時排除接受以下手術類型的患者：心臟手術、產科手術、神經外科手術、移植手術、耳科及眼科手術。
1.1.3 剔除標準
不符合納入標準誤納入者；手術過程中出現休克，嚴重的心率失常等情況，術后患者出現嚴重的并發癥者。
1.1.4 脫落標準
不愿意接受術后訪視患者；失訪患者。
1.2 試驗設計
本試驗設計采用隨機對照的臨床試驗方法。采用計算機產生隨機序列號將患者分成3組，分別為給予七氟醚誘導和維持（S組）、丙泊酚TCI誘導和維持（P組）和在擇期手術前病房內就進行PDP評價試驗的手術前測試組（M組）。S、P組患者均不給予術前用藥，在手術準備間等待手術時，由專門的課題試驗者讓患者默記卡片上的視覺呈現詞，時間為5分鐘，并囑患者盡量記住詞匯。患者入手術室后，讓其聽聽力材料大約5分鐘，并告知患者在手術結束后12～36小時內會接受一些測試，但不告知測試內容。S組和P組整個麻醉及術后鎮痛的過程中均不給予咪達唑侖，誘導及術中鎮痛使用舒芬太尼，瑞芬太尼；肌松藥使用苯磺順阿曲庫銨。麻醉醫生通過自身麻醉經驗來管理麻醉，并維持麻醉深度BIS值在40～60之間。
隨機方案的隱藏：隨機號采用不透光信封密閉，由專人管理，進行研究的臨床醫生按順序號依次納入受試者，分別進行不同試驗處理。在研究過程中實施盲法，負責麻醉實施的臨床醫生不參與術后患者的隨訪。參與術后隨訪的醫務人員不得詢問患者麻醉及手術情況。在臨床試驗結束后，將數據交由統計分析人員進行數據輸入，在完成統計分析后再進行揭盲，作出研究報告。
1.3 中止臨床試驗的標準
手術過程中出現休克、嚴重的心率失常等情況，術后患者出現嚴重的并發癥者，設計好的方案在實施中發生了重大偏差（如盲底泄露等）。
1.4 測量指標
1.4.1 一般情況
記錄參與試驗患者的年齡、性別、受教育年限，并根據不同年齡段的住院率，選擇住院率較為接近的18～30歲，31～50歲，51～65歲三個年齡段的患者，并記錄各組的年齡段的人數及各年齡段人數的總數。
1.4.2 試驗評價指標
采用PDP聯合Buchner量表作為評價指標。Buchner量表：采用以下4個問題來評判患者是否出現術中知曉：① 在你睡著前記得的最后一件事情？② 在你醒來記得的第一件事情？③ 你是否記得手術過程中的任何事？④ 你是否做夢，如果做夢，夢是什么？
1.4.3 PDP測試方法
① 包含測驗：要求患者對給予的30個詞匯，指出哪些是曾經學習過的視覺呈現詞和聽覺呈現詞。② 排除測驗：要求患者對給予的30個詞匯，僅指出聽覺呈現詞。手術前就進行測試的患者，記和聽相同的詞匯材料，并且在12～36小時內，病房內只使用PDP進行測試。③ 外顯記憶和內隱記憶的成績計算：R外顯記憶=P包含實驗-P排除實驗；A內隱記憶=P排除測驗/（1-R）-g基礎反應率。基礎反應率為干擾詞在包含測驗和排除測驗的平均數。
1.4.4 試驗材料
30個雙字詞平均分成3組，每組10個詞，分別為視覺呈現詞、聽覺呈現詞、干擾詞。所有雙字詞均選自現代漢語頻率詞典的低頻詞匯。聽覺呈現詞，每個詞語重復10遍，間隔2秒，每個新詞間間隔5秒，整套材料大約5分鐘。
1.5 統計分析
采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以X±SD表示，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD法；計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。相關性分析采用直線相關性單因素分析，多因素分析采用logistic回歸分析。統計分析的檢驗水準設為α=0.05。
2 結果
2.1 研究對象的納入
共納入住院患者150例，隨機化150例，試驗過程中丙泊酚麻醉組中出現不愿接受術后測試的患者1例（2%），失訪2例（4%）。七氟醚麻醉組術中有1例患者出現失血性休克被剔除（2%），而未進行術后測試。手術前測試組失訪1例（2%）（圖 1）。
圖1
隨機試驗流程
2.2 納入患者的基線特征比較
結果見表 1。三組患者年齡、性別、受教育程度、ASA分級、BMI、NNIS分級差異均無統計學意義（P＞0.05），說明組間基線一致，具有可比性。
表1
三組患者基線特征比較
2.3 三組外顯和內隱記憶比較
結果見表 2。表 2顯示三組間外顯記憶和內隱記憶成績差異均有統計學意義（P均＜0.05）。進一步兩兩比較結果顯示，外顯記憶均值M組高于P組及S組，但P組與S組間差異無統計學意義（P＞0.05）；內隱記憶成績M組＞S組＞P組（P均＜0.05）。
表2
三組間外顯記憶、內隱記憶成績比較
2.4 內顯記憶和外顯記憶相關性分析
三組患者外顯和內隱記憶均值與性別、年齡、麻醉時間、測試時間的相關性分析結果見表 3。P組、M組、S組內隱記憶成績與年齡、性別、麻醉時間、測試時間均無相關性。P組外顯記憶成績與年齡、麻醉時間呈負相關性，與其他指標間均無相關性。M組外顯記憶成績與年齡呈負相關性，與其他指標間均無相關性。S組外顯記憶成績與年齡呈負相關性，與其他指標間均無相關性。
表3
三組外顯和內隱記憶相關性分析
2.5 不同年齡階段外顯記憶差異分析
結果見表 4。P組不同年齡段外顯記憶差異分析顯示：51～65歲年齡段患者R成績低于另外兩個年齡段（P＜0.05），另兩個年齡段間差異無統計學意義（P＞0.05）。M組不同年齡段外顯記憶差異分析顯示：18～30歲年齡段患者R成績高于另外兩個年齡段（P＜0.05），另兩個年齡段間差異無統計學意義（P＞0.05）。S組不同年齡段外顯記憶差異分析結果顯示：18～30歲年齡段患者R成績高于另外兩個年齡段（P＜0.05），另兩個年齡段間差異無統計學意義（P＞0.05）。
表4
不同年齡段外顯記憶差異性分析
3 討論
全身麻醉藥通過作用于不同受體和腦區而調節不同類型的記憶。外顯記憶的形成由前額葉、杏仁核和內側顳葉共同參與和相互協作 [10]。內隱記憶相關的區域包括枕葉皮質區、紡錘體、前額皮質區的左下部等 [11]。已有研究發現，丙泊酚在抑制外顯記憶時作用于顳上回，而要對內隱記憶造成抑制時不僅僅作用于顳上回，還抑制顳中回及頂下小葉的活動 [12, 13]。吸入麻醉藥主要是通過拮抗N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartate，NMDA）受體及興奮γ-氨基丁酸（gamma aminobutyric-acid，GABA）受體發揮其中樞作用，產生麻醉效應。已有研究證實，丙泊酚及七氟醚可產生腦保護作用。丙泊酚抑制缺氧而引起氧自由基產生，并減少細胞膜的損傷和血腦屏障的破壞。吸入麻醉藥其腦保護作用的可能途徑是抑制腦代謝、減少興奮性毒素和自由基產生、降低離子通道的紊亂激活線粒體ATP敏感性鉀通道的激活，增加圍缺血期腦血流量，抑制細胞凋亡和炎癥的發生 [14]。
Iwata等 [15]對術中行單肺通氣期間的腦氧代謝研究發現丙泊酚組頸靜脈球部血氧飽和度（SjvO2）＜50%的情況占29%～30%，而在七氟醚組SjvO2均在正常范圍。Munoz等 [16]發現，腦腫瘤患者應用七氟醚或丙泊酚聯合瑞芬太尼實施麻醉后，七氟醚組可顯著增SjvO2，降低腦氧代謝率（CMRO2），從而起到一定的腦保護作用，而丙泊酚SjvO2＜50%發生率卻高達60%。這可能與七氟醚兼具有腦血管擴張，增加腦血流量的作用有關。七氟醚和丙泊酚既存在對記憶相關的突觸聯系通路、神經遞質的阻滯以及術后早期產生持續的記憶缺陷作用，也存在清除氧自由基、調節腦血流、降低腦代謝、抑制細胞凋亡和炎癥發生等腦保護作用。本研究中，我們發現在手術與麻醉結束后，患者不僅出現外顯記憶成績下降，還存在內隱記憶的變化。其可能原因是較長時間手術的麻醉抑制了大腦功能區，而更長時間的持續抑制會造成內隱記憶所形成的較為穩定的突觸聯系發生改變，因而外顯和內隱記憶的成績均下降。由于七氟醚對于腦保護的作用強于丙泊酚，這可能七氟醚麻醉組的內隱記憶的成績高于丙泊酚麻醉組的原因之一。
本研究結果顯示，三組外顯記憶和內隱記憶的成績與性別，測試時間均無相關性，內隱記憶成績與年齡也無相關性，但外顯記憶與年齡呈負相關性。按年齡分層研究結果顯示，在丙泊酚組中，51～65歲年齡階段外顯記憶成績明顯低于另外兩年齡段組。而在手術前測試組和七氟醚組中，18～30歲外顯記憶成績高于另兩年齡段組。成年人外顯記憶會隨年齡的增加而逐漸減退，從信息加工的角度看，主要是由于編碼儲存和存取困難的相互作用所致。記憶老年化呈現階段性，50歲以后開始逐漸減退，50～60歲期間無明顯差異，70歲以后又出現減退的高峰。因此在沒有麻醉及手術因素的影響下，其外顯記憶的成績已經和年齡具有負相關性；當有麻醉及手術等因素存在時，麻醉藥物對老年患者的記憶影響則更劇烈和長久 [17]。雖然已有研究證實內隱記憶發展早于外顯記憶，隨時間推移消退的速度比外顯記憶慢，在保持時間上具有功能獨立性，不存在明顯的年齡特點 [18]，本研究結果與之一致。
本研究的局限性：本研究只對患者采取了盲法，并未對麻醉操作者施盲，可能會帶來一定的偏倚；由于只對患者進行術后12～36 h的PDP評價，因此無法知道麻醉對長時間內隱和外顯記憶的影響；本研究在選擇患者時僅選擇了手術風險NNIS 0～2級的手術患者，因而本研究結果用于其他手術風險患者時需要慎重。
綜上所述，本研究結果顯示：丙泊酚及七氟醚麻醉會使患者的外顯記憶成績降低，且隨著年齡的增大而影響越大，但兩種藥物對于外顯記憶成績的影響差異無統計學意義；該兩種藥物還會使患者內隱記憶成績減退，但七氟醚對于患者內隱記憶成績的影響小于丙泊酚。
