引用本文： 王浩, 張濱. 老年住院患者日常生活能力狀況調查及影響因素分析. 中國循證醫學雜志, 2015, 15(7): 793-796. doi: 10.7507/1672-2531.20150136 復制
人口老齡化已成為當今世界重點關注的社會學問題之一，隨著壽命的不斷延長，老年人的生活質量越來越受到人們的重視。目前我國60歲及以上人口已超過2億，占全國總人口數的14.26%，其中65歲及以上人口超過1.1億，占全國總人口的8.87%，我國已經進入老齡化時代[1-3]。老年人群（≥60歲）的健康狀況隨年齡增加而逐漸降低，各種疾病也逐漸增多。有研究顯示，60歲以后的醫療費用占一生醫療總費用的70%左右。故關注老年人的健康狀況非常必要，特別是對老年住院患者。世界衛生組織（WHO）指出，日常生活能力（ADL）是衡量老年人健康狀況的重要指標之一[4]。有研究表明，生活不能自理有功能障礙的老年人群心理負擔重，死亡風險高[5, 6]。為了解老年住院患者的健康狀況，本研究采用ADL量表問卷調查形式，對重慶市某三甲醫院375名≥60歲老年住院患者進行調查，并對影響ADL受損的因素進行分析。
1 對象與方法
1.1 調查對象
納入2013年12月～2014年1月在重慶市某三甲醫院老年科住院，年齡≥60歲，采用國際疾病分類第十版（ICD-10）診斷標準[7]，住院時間超過30天已確診的輕中度（除去癱瘓、重大突發疾病等）老年疾病患者。
1.2 調查方法
以符合入組標準老年住院患者的床位號按從小到大的順序進行編號，將編號錄入電腦；選取隨機數字，隨機抽取380位老年住院患者。調查內容包括人口學資料、身體健康狀況及ADL評估量表。ADL評估量表包括進食、轉移、修飾、上廁所、洗澡、行走（平地行走）、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制共10項日常生活事件評價項目。按國際標準評分標準[8, 9]：自己完全可以做到為10分；有些困難為8分；需要幫助為5分；自己完全不能自理為0分。總分100分為ADL完全自理 ；61～99分為有日常生活能力輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；41～60分為有日常生活能力中度功能障礙，需要較大幫助方能完成日常生活活動；≤40分為有日常生活能力重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需要他人服侍。
以自愿接受問卷調查為基本原則，因任何理由拒絕者均不予調查。在該院醫生的幫助下，由統一培訓的調查員進入病房調查。本次研究的質量控制：調查人員事先進行統一培訓，確保調查人員對問卷完全熟悉；調查前進行預調查，以完善問卷和掌握調查方法；調查數據由兩位調查人員分別錄入，保證數據的準確性和可靠性。
統計分析方法采用SPSS 20.0軟件，采用χ2檢驗和logistic回歸分析篩選老年住院患者日常生活能力狀況的影響因素。
2 結果
2.1 納入老年住院患者基本情況
共發放問卷380份，剔除年齡＜60歲及填寫不完整的5份，回收有效問卷375份。375位老年住院患者中，男性219人，女性156人；最小年齡60歲，最大年齡98歲，平均年齡83歲；男性平均年齡78歲，女性平均年齡88歲；離婚及喪偶195人。文化程度：大專及以上54人，高中及中專96人，初中及以下225人。職業：工人69人，干部、教師219人，農民36人，無業及其他51人。老年住院患者的基本情況見表 1。
表1
老年住院患者的基本情況
表2
不同性別及不同年齡段老年住院患者ADL受損率
2.2 行為生活方式
老年住院患者有吸煙和飲酒史的分別占12.20%和18.50%；74.30%的老年住院患者喜食咸辣；79.50%的老年住院患者參加各種不同的戶外或室內活動和運動，但時間都不超過半小時。
2.3 不同性別、年齡老年住院患者的ADL受損率
結果見表 2。375名住院的老年患者中，女性老年住院患者ADL受損率為59.60%，男性為75.90%，其差異有統計學意義（χ2=11.169，P=0.001）。各年齡段老年住院患者的ADL受損率：60～69歲為95.40%，70～79歲為91.40%，80～89歲為87.20%，≥90歲為98.55%，其差異有統計學意義（χ2=8.575，P=0.036）。
2.4 老年住院患者ADL受損影響因素的logistic回歸分析
以ADL為因變量（正常=0，受損=1），取性別（男=1，女=2）、年齡（60～69歲=1，70～79歲=2，80～89歲=3，≥90歲=4）為自變量進行logistic回歸分析，結果顯示年齡是老年住院患者ADL損害的危險因素（表 3）。
表3
老年住院患者ADL影響因素的logistic回歸分析
2.5 ADL量表評分
10個ADL評價項目中，上下樓梯困難所占比例最高，占68.80%；大便控制困難者所占比例最小，占25.60%。老年住院患者ADL下降占比最高的前3位分別是上下樓梯、洗澡、轉移，結果見表 4。
表4
ADL量表評分情況
3 討論
ADL包括工具性日常生活能力和軀體生活能力，前者是反映老年人適應社會的能力，如做家務、買東西、記賬、算賬等，這一功能喪失后則不能很好地進行社會層面生活，活動區域嚴重受限為家庭區域范圍內；后者包含了作為一個正常老年人日常生活必須完成的一些基本活動，如上廁所、洗澡、吃飯、穿衣等，如果喪失了這些功能就等于失去了日常生活自理能力。ADL是評價老年住院患者獨立自理能力的重要指標，對評價老年住院患者健康具有重要意義[10]。
本次調查發現，老年住院患者有吸煙或飲酒史者分別占12.20%和18.50%；74.30%的老年住院患者喜食咸辣，79.50%的老年住院患者參加各種不同的戶外或室內運動，但時間均不超過半小時。調查結果反映出老年住院患者尚未充分認識到酗酒、吸煙和缺乏戶外運動對老年人身體健康的嚴重威脅。提示我們應根據老年住院患者的實際情況，針對老年人運動的方式方法和時間長短問題進行健康教育，讓老年住院患者認識到自身保健是減少疾病、增強抵抗力、保持健康的關鍵。
老年住院患者日常生活活動能力，能夠反映出老年住院患者的基本健康狀況和生命質量。老年住院患者因為年齡和疾病的影響，日常生活活動能力呈下降趨勢，不僅自身生命質量降低，對親人也會形成一定的經濟和心理負擔[10, 11]。
老年住院患者ADL完全自理能力較低，且男性完全獨立自理率低于女性；ADL具備完全的獨立自理能力者男性為24.10%，女性為31.40%；男性老年住院患者ADL受損率明顯高于女性（75.90% vs. 59.60%，P=0.001），可能與女性平時做家務多，喜歡參加各種社交活動，如跳舞等有關。而本研究發現的各年齡段ADL受損率在單因素分析時有統計學差異，而進一步的logistic回歸分析也發現年齡為ADL受損的影響因素，與其他研究[12-14]結果相似。
老年住院患者ADL可能受諸多因素影響，包括疾病、喪偶、經濟條件、年齡等。本次調查發現，ADL受損在不同性別、年齡段間存在明顯差異，女性自理能力要高于男性，與其他研究結果[15-17]一致。本次調查結果還顯示，老年住院患者ADL下降排名前3位為上下樓梯、洗澡、轉移，年齡是老年住院患者ADL受損的危險因素。因此，老年住院患者的日常生活需要有人專門照料，通過他人的幫助，保障老年住院患者正常生活；因而老年住院患者應有針對性地配備專門人員，男性老年住院患者應加強管理和照顧，時刻注意高齡老年住院患者的日常生活活動能力變化；進一步提升老年住院患者日常生活能力，最大限度地減少老年住院患者日常生活的困難，保障老年住院患者生命質量。
人口老齡化已成為當今世界重點關注的社會學問題之一，隨著壽命的不斷延長，老年人的生活質量越來越受到人們的重視。目前我國60歲及以上人口已超過2億，占全國總人口數的14.26%，其中65歲及以上人口超過1.1億，占全國總人口的8.87%，我國已經進入老齡化時代[1-3]。老年人群（≥60歲）的健康狀況隨年齡增加而逐漸降低，各種疾病也逐漸增多。有研究顯示，60歲以后的醫療費用占一生醫療總費用的70%左右。故關注老年人的健康狀況非常必要，特別是對老年住院患者。世界衛生組織（WHO）指出，日常生活能力（ADL）是衡量老年人健康狀況的重要指標之一[4]。有研究表明，生活不能自理有功能障礙的老年人群心理負擔重，死亡風險高[5, 6]。為了解老年住院患者的健康狀況，本研究采用ADL量表問卷調查形式，對重慶市某三甲醫院375名≥60歲老年住院患者進行調查，并對影響ADL受損的因素進行分析。
1 對象與方法
1.1 調查對象
納入2013年12月～2014年1月在重慶市某三甲醫院老年科住院，年齡≥60歲，采用國際疾病分類第十版（ICD-10）診斷標準[7]，住院時間超過30天已確診的輕中度（除去癱瘓、重大突發疾病等）老年疾病患者。
1.2 調查方法
以符合入組標準老年住院患者的床位號按從小到大的順序進行編號，將編號錄入電腦；選取隨機數字，隨機抽取380位老年住院患者。調查內容包括人口學資料、身體健康狀況及ADL評估量表。ADL評估量表包括進食、轉移、修飾、上廁所、洗澡、行走（平地行走）、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制共10項日常生活事件評價項目。按國際標準評分標準[8, 9]：自己完全可以做到為10分；有些困難為8分；需要幫助為5分；自己完全不能自理為0分。總分100分為ADL完全自理 ；61～99分為有日常生活能力輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；41～60分為有日常生活能力中度功能障礙，需要較大幫助方能完成日常生活活動；≤40分為有日常生活能力重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需要他人服侍。
以自愿接受問卷調查為基本原則，因任何理由拒絕者均不予調查。在該院醫生的幫助下，由統一培訓的調查員進入病房調查。本次研究的質量控制：調查人員事先進行統一培訓，確保調查人員對問卷完全熟悉；調查前進行預調查，以完善問卷和掌握調查方法；調查數據由兩位調查人員分別錄入，保證數據的準確性和可靠性。
統計分析方法采用SPSS 20.0軟件，采用χ2檢驗和logistic回歸分析篩選老年住院患者日常生活能力狀況的影響因素。
2 結果
2.1 納入老年住院患者基本情況
共發放問卷380份，剔除年齡＜60歲及填寫不完整的5份，回收有效問卷375份。375位老年住院患者中，男性219人，女性156人；最小年齡60歲，最大年齡98歲，平均年齡83歲；男性平均年齡78歲，女性平均年齡88歲；離婚及喪偶195人。文化程度：大專及以上54人，高中及中專96人，初中及以下225人。職業：工人69人，干部、教師219人，農民36人，無業及其他51人。老年住院患者的基本情況見表 1。
表1
老年住院患者的基本情況
表2
不同性別及不同年齡段老年住院患者ADL受損率
2.2 行為生活方式
老年住院患者有吸煙和飲酒史的分別占12.20%和18.50%；74.30%的老年住院患者喜食咸辣；79.50%的老年住院患者參加各種不同的戶外或室內活動和運動，但時間都不超過半小時。
2.3 不同性別、年齡老年住院患者的ADL受損率
結果見表 2。375名住院的老年患者中，女性老年住院患者ADL受損率為59.60%，男性為75.90%，其差異有統計學意義（χ2=11.169，P=0.001）。各年齡段老年住院患者的ADL受損率：60～69歲為95.40%，70～79歲為91.40%，80～89歲為87.20%，≥90歲為98.55%，其差異有統計學意義（χ2=8.575，P=0.036）。
2.4 老年住院患者ADL受損影響因素的logistic回歸分析
以ADL為因變量（正常=0，受損=1），取性別（男=1，女=2）、年齡（60～69歲=1，70～79歲=2，80～89歲=3，≥90歲=4）為自變量進行logistic回歸分析，結果顯示年齡是老年住院患者ADL損害的危險因素（表 3）。
表3
老年住院患者ADL影響因素的logistic回歸分析
2.5 ADL量表評分
10個ADL評價項目中，上下樓梯困難所占比例最高，占68.80%；大便控制困難者所占比例最小，占25.60%。老年住院患者ADL下降占比最高的前3位分別是上下樓梯、洗澡、轉移，結果見表 4。
表4
ADL量表評分情況
3 討論
ADL包括工具性日常生活能力和軀體生活能力，前者是反映老年人適應社會的能力，如做家務、買東西、記賬、算賬等，這一功能喪失后則不能很好地進行社會層面生活，活動區域嚴重受限為家庭區域范圍內；后者包含了作為一個正常老年人日常生活必須完成的一些基本活動，如上廁所、洗澡、吃飯、穿衣等，如果喪失了這些功能就等于失去了日常生活自理能力。ADL是評價老年住院患者獨立自理能力的重要指標，對評價老年住院患者健康具有重要意義[10]。
本次調查發現，老年住院患者有吸煙或飲酒史者分別占12.20%和18.50%；74.30%的老年住院患者喜食咸辣，79.50%的老年住院患者參加各種不同的戶外或室內運動，但時間均不超過半小時。調查結果反映出老年住院患者尚未充分認識到酗酒、吸煙和缺乏戶外運動對老年人身體健康的嚴重威脅。提示我們應根據老年住院患者的實際情況，針對老年人運動的方式方法和時間長短問題進行健康教育，讓老年住院患者認識到自身保健是減少疾病、增強抵抗力、保持健康的關鍵。
老年住院患者日常生活活動能力，能夠反映出老年住院患者的基本健康狀況和生命質量。老年住院患者因為年齡和疾病的影響，日常生活活動能力呈下降趨勢，不僅自身生命質量降低，對親人也會形成一定的經濟和心理負擔[10, 11]。
老年住院患者ADL完全自理能力較低，且男性完全獨立自理率低于女性；ADL具備完全的獨立自理能力者男性為24.10%，女性為31.40%；男性老年住院患者ADL受損率明顯高于女性（75.90% vs. 59.60%，P=0.001），可能與女性平時做家務多，喜歡參加各種社交活動，如跳舞等有關。而本研究發現的各年齡段ADL受損率在單因素分析時有統計學差異，而進一步的logistic回歸分析也發現年齡為ADL受損的影響因素，與其他研究[12-14]結果相似。
老年住院患者ADL可能受諸多因素影響，包括疾病、喪偶、經濟條件、年齡等。本次調查發現，ADL受損在不同性別、年齡段間存在明顯差異，女性自理能力要高于男性，與其他研究結果[15-17]一致。本次調查結果還顯示，老年住院患者ADL下降排名前3位為上下樓梯、洗澡、轉移，年齡是老年住院患者ADL受損的危險因素。因此，老年住院患者的日常生活需要有人專門照料，通過他人的幫助，保障老年住院患者正常生活；因而老年住院患者應有針對性地配備專門人員，男性老年住院患者應加強管理和照顧，時刻注意高齡老年住院患者的日常生活活動能力變化；進一步提升老年住院患者日常生活能力，最大限度地減少老年住院患者日常生活的困難，保障老年住院患者生命質量。
