引用本文： 胡萍, 唐曉君, 楊雪巍, 馮丹, 邱景富, 趙勇, 尹嶺, 張帆. 中國農村糖尿病防治衛生技術的文獻調查與分析. 中國循證醫學雜志, 2015, 15(6): 713-718. doi: 10.7507/1672-2531.20150118 復制
我國農村地區糖尿病患病率已由2002年的1.8%上升至2010年的8.4%，上升速度超過城市地區。農村地區文化教育缺失，醫療條件不足，農村地區糖尿病防控已成為我國慢病防控工作的重點。
衛生技術是指用于疾病預防、篩查、診斷、治療和康復及促進健康、提高生存質量和生存期的技術手段[1]。為落實黨中央、國務院關于緩解廣大農民“看病難、看病貴”的方針政策，提高基層醫療衛生技術水平和服務能力，相關部門面向基層醫療衛生機構開展了農村適宜衛生技術的推廣。隨著我國農村衛生技術的不斷推廣應用，越來越多的地區開始開展關于衛生技術的調查和評估，特別是適宜衛生技術。但目前尚無全面、系統分析我國糖尿病衛生技術調查和評估的相關研究。為全面了解我國糖尿病篩查與防治的衛生技術及評估現狀，有必要全面收集相關文獻，總結和分析相關的衛生技術及其評估情況，為今后的糖尿病篩查與防治相關衛生技術的評估研究和推進提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
觀察性研究和試驗性研究。文種限中文。
1.1.2 研究主題
調查和評估農村糖尿病相關衛生技術。
1.1.3 研究對象
我國農村衛生技術服務的供方（提供或開展相關衛生技術的基層醫務人員和推廣組織人員）和需方（已接受相關服務或治療的患者和普通村民）。
1.2 文獻檢索
計算機檢索VIP、CNKI、CBM和WanFang Data數據庫，搜集目前我國農村糖尿病衛生技術調查和評估的研究，檢索時限截至2014年7月15日。采取主題詞和自由詞相結合的檢索方式，檢索詞包括衛生技術、糖尿病等。
1.3 文獻篩選、數據提取
由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻，若遇分歧，則討論解決。采用預先制定的資料提取表提取資料，提取內容包括：① 文獻的基本信息（標題、作者、發表雜志）；② 研究的時間、地區以及對象；③ 研究目的；④ 研究設計類型；⑤ 衛生技術分類；⑥ 衛生技術所涉及疾病；⑦ 衛生技術評估內容；⑧ 研究結局指標；⑨ 主要結果和結論等。
1.4 統計分析
采用定性分析的方法，整理、分析以下內容：納入文獻的基本信息（發表時間、地區分布、研究對象、研究類型）；衛生技術分類、衛生技術所涉及疾病，以及衛生技術評估的內容。
2 結果
2.1 文獻篩選結果
初檢獲得1 122篇文獻，經逐層篩選，最終納入15篇文獻[2-16]。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入文獻的基本特征
2.2.1 發表時間
第一篇糖尿病的衛生技術相關研究發表于2004年；之后，2008年發表 1篇，2009年和2011年各3篇，2012年2篇，2013年1篇，2014年3篇（表 1）。
表1
納入研究的基本特征
2.2.2 研究地區
納入文獻的研究地區涉及8個省市，其中浙江省最多（4篇），其次為上海市（3篇），再次為山東省和江蘇省（各2篇），最后為甘肅省、廣東省、遼寧省和天津市（各1篇）（表 1）。
2.2.3 研究對象
研究對象涉及衛生服務的需方和供方，其中需方包括接受衛生技術服務或治療的患者（11篇）、普通村民（1篇），供方為基層衛生機構醫務人員或相關適宜技術推廣組織人員（5篇）。需方和供方均設計的文獻有2篇（表 1）。
2.2.4 研究類型
納入文獻中，其研究設計為試驗性研究14篇，橫斷面研究2篇（主要采用定量問卷調查法），其中1篇涉及兩類研究類型（表 1）。
2.3 衛生技術分類
納入文獻針對農村糖尿病的衛生技術共8類，具體見表 2。其中，針對醫務人員相關知識培訓和管理的文獻數最多（各4篇）。
表2
針對農村糖尿病的衛生技術及分類
2.4 衛生技術針對的疾病
15篇文獻中，除1篇針對糖尿病并發癥（糖尿病足）外，其余均為糖尿病，其中2篇明確針對2型糖尿病。
2.5 衛生技術評估的內容及結果
納入文獻所涉及的衛生技術評估內容包括衛生技術的有效性（15篇）、可接受性（2篇）、經濟學特征（2篇）、技術特性（1篇）和需求性（1篇）5個方面，具體見表 3。
表3
納入文獻涉及衛生技術評估內容及結果匯總
2.5.1 有效性
15篇文獻均涉及了對衛生技術有效性的評估。衛生技術的有效性是指技術在應用時改善患者健康狀況的能力，包括效力和效能[17]。納入文獻中，相關衛生技術主要涉及疾病預防控制方面，具體包括的指標有：健康知識知曉率（9篇，其中5篇為患者健康知識知曉率，4篇為醫務人員健康知識知曉率）、生化指標（8篇）、血糖控制率（7篇）、患者的健康行為形成率（6 篇）、規范服藥率（5篇）、生化指標檢測率（4篇）、并發癥篩查率（2篇）、健康教育普及率（1 篇）、結果準確性（1篇）、疾病控制率（1篇）、業務水平提高率（1篇）、顯效率（1篇）、好轉率（1篇）、就診率（1篇）、檢出率（1篇）。
2.5.2 可接受性
評估衛生技術可接受性的文獻僅2篇（13.3%），可接受性是指技術的應用應盡可能地與當地政治、經濟、文化、倫理與道德等方面相適應，應考慮到當地政府、醫療機構、患者及在倫理道德上的可接受性[18]。納入文獻中，可接受性指標包括患者滿意度（1篇，患者滿意度由干預前的46%增加到90%）和醫務人員滿意度（1篇，醫務人員滿意度達98%）。
2.5.3 經濟學特性
評估衛生技術經濟學特性的文獻僅2篇（13.3%），經濟學特性是指技術應用的成本、費用以及由于技術對疾病的作用所產生的效果與效益[19]。納入文獻中，經濟學特性指標包括治療費用（2篇，其中一篇結果顯示采用該衛生技術的療程藥物費用僅為常規技術的1/5，另一篇結果則顯示可降低1 444元/年的治療費用）和成本（1篇，采用該衛生技術1個單位效果所需成本僅為常規技術的7.53%）。
2.5.4 技術特性
評估衛生技術的技術特性的文獻僅1篇（6.7%），技術特性是指技術的操作特性，以及是否符合該技術在設計、組成、加工、耐受性、可靠性、易使用性和維護等方面的規范[17]。納入文獻中，技術特性指標為技術掌握度（培訓后，53.25%的醫務人員表示能初步運用，33.77%的醫務人員表示能熟練運用）。
2.5.5 需求性
評估衛生技術需求性的文獻僅1篇（6.7%），需求性是指該技術是否適合當地開展初級衛生保健的需要，滿足農村基層衛生工作的迫切需要，促進和改善農村基層衛生服務[20]。納入文獻的需求性評估指標為需求比例（94.5%醫務人員和97.9%管理人員表示需要文獻中所涉及的衛生技術）。
3 討論
本研究結果顯示，雖然對衛生技術的研究已日益受到研究者的普遍關注[20]，但專門針對我國農村糖尿病篩查與防治衛生技術的研究相對較少，且僅有8個省市開展了對相關衛生技術的調查和評估研究。由此可見，對我國農村糖尿病篩查與防治衛生技術的調查和評估尚處于起步階段。
本研究結果還顯示，涉及預防糖尿病并發癥的相關研究很少。但是，糖尿病是農村地區的常見病、慢性病，其并發癥正逐漸成為人群健康的重要殺手[21]。因此開展更多涉及預防糖尿病并發癥的衛生技術研究，從而更好地為糖尿病患者提供相關預防知識及衛生技術很有必要。
糖尿病是一種不能根治的終身性疾病，只能通過飲食控制、運動保健、監測血糖等途徑來預防糖尿病并發癥的發生，同時通過學習基本的護理知識來控制病情，因此健康知識宣傳尤為重要。本研究結果顯示，應用于預防、控制糖尿病的衛生技術較為廣泛，其中多個省市開展了對醫務人員和患者的衛生技術相關知識培訓，且對研究對象實施健康知識培訓、健康教育等干預后，其知識知曉率等均有所提高，其中對糖尿病患者的效果尤為明顯，因其可提高患者規范服藥率、健康行為形成率等，從而提高疾病控制率。因此，我們建議對患者開展更多、更全面的相關健康知識宣傳，加強教育工作深度和普及面，更好地規范患者日常飲食，盡可能地促進患者自發改變不健康的生活方式等。
糖尿病雖然不能根治，但規范化治療和管理對降低并發癥及病死率尤為重要。我國僅有少數大型綜合醫院做到了糖尿病的綜合強化治療，基層醫院和醫生的糖尿病診治仍處于很低水平，基層衛生機構在糖尿病防治工作中沒有發揮應有的作用[22]，因此建議更多的基層醫院建立糖尿病規范化治療和管理的機制和模式，以提高糖尿病診斷率、治療達標率等，降低并發癥及病死率。
納入研究從多個方面對農村糖尿病衛生技術進行了評估。其中，所有納入研究均對衛生技術的有效性進行了評估。從納入文獻的研究類型看，主要為試驗性研究，其設計嚴謹，結果的論證強度較高。針對疾病預防控制領域的有效性指標主要是健康知識知曉率，其對傳播正確的糖尿病防治知識和預防糖尿病的發生、發展至關重要。
雖然評估衛生技術可接受性的指標運用較廣，包括了患者滿意度、醫務人員滿意度、醫務人員推廣意愿、管理人員滿意度，但相關研究較少。評估方法主要采用的是定量問卷調查法，僅少部分采用了定性研究方法。因此，在今后的研究中應更多采用定量與定性相結合的研究方法。
涉及對衛生技術經濟學特性進行評估的文獻僅2篇，經濟學特性指標包括治療費用和成本。農村看病難、看病貴的現象依舊存在，加之糖尿病不能根治，對于農村糖尿病患者來說，經濟問題可能是需要重點關注的問題，但多數納入研究并未涉及，今后的研究應加以重視。
需求性涉及供方和需方兩方面。供方研究主要是分析醫院門診和住院的常見病、多發病以及醫生自感需求的技術；需方研究主要分析農村居民的常見病、多發病以及疾病負擔等信息[23]。納入研究涉及需求性者僅1篇，且僅涉及供方的需求性，缺少對需方的需求性的評估，今后的研究應增加對衛生技術需求性，特別是需方需求性的評估。
綜上所述，對我國農村糖尿病衛生技術的調查和評估研究開展較晚，文獻量較少，評估內容存在不足，尤其是對衛生技術的安全性和經濟學特性。今后應更準確和完善地調查和評估農村糖尿病衛生技術，給相關決策制定者和宣傳者提供正確指導。
我國農村地區糖尿病患病率已由2002年的1.8%上升至2010年的8.4%，上升速度超過城市地區。農村地區文化教育缺失，醫療條件不足，農村地區糖尿病防控已成為我國慢病防控工作的重點。
衛生技術是指用于疾病預防、篩查、診斷、治療和康復及促進健康、提高生存質量和生存期的技術手段[1]。為落實黨中央、國務院關于緩解廣大農民“看病難、看病貴”的方針政策，提高基層醫療衛生技術水平和服務能力，相關部門面向基層醫療衛生機構開展了農村適宜衛生技術的推廣。隨著我國農村衛生技術的不斷推廣應用，越來越多的地區開始開展關于衛生技術的調查和評估，特別是適宜衛生技術。但目前尚無全面、系統分析我國糖尿病衛生技術調查和評估的相關研究。為全面了解我國糖尿病篩查與防治的衛生技術及評估現狀，有必要全面收集相關文獻，總結和分析相關的衛生技術及其評估情況，為今后的糖尿病篩查與防治相關衛生技術的評估研究和推進提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
觀察性研究和試驗性研究。文種限中文。
1.1.2 研究主題
調查和評估農村糖尿病相關衛生技術。
1.1.3 研究對象
我國農村衛生技術服務的供方（提供或開展相關衛生技術的基層醫務人員和推廣組織人員）和需方（已接受相關服務或治療的患者和普通村民）。
1.2 文獻檢索
計算機檢索VIP、CNKI、CBM和WanFang Data數據庫，搜集目前我國農村糖尿病衛生技術調查和評估的研究，檢索時限截至2014年7月15日。采取主題詞和自由詞相結合的檢索方式，檢索詞包括衛生技術、糖尿病等。
1.3 文獻篩選、數據提取
由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻，若遇分歧，則討論解決。采用預先制定的資料提取表提取資料，提取內容包括：① 文獻的基本信息（標題、作者、發表雜志）；② 研究的時間、地區以及對象；③ 研究目的；④ 研究設計類型；⑤ 衛生技術分類；⑥ 衛生技術所涉及疾病；⑦ 衛生技術評估內容；⑧ 研究結局指標；⑨ 主要結果和結論等。
1.4 統計分析
采用定性分析的方法，整理、分析以下內容：納入文獻的基本信息（發表時間、地區分布、研究對象、研究類型）；衛生技術分類、衛生技術所涉及疾病，以及衛生技術評估的內容。
2 結果
2.1 文獻篩選結果
初檢獲得1 122篇文獻，經逐層篩選，最終納入15篇文獻[2-16]。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入文獻的基本特征
2.2.1 發表時間
第一篇糖尿病的衛生技術相關研究發表于2004年；之后，2008年發表 1篇，2009年和2011年各3篇，2012年2篇，2013年1篇，2014年3篇（表 1）。
表1
納入研究的基本特征
2.2.2 研究地區
納入文獻的研究地區涉及8個省市，其中浙江省最多（4篇），其次為上海市（3篇），再次為山東省和江蘇省（各2篇），最后為甘肅省、廣東省、遼寧省和天津市（各1篇）（表 1）。
2.2.3 研究對象
研究對象涉及衛生服務的需方和供方，其中需方包括接受衛生技術服務或治療的患者（11篇）、普通村民（1篇），供方為基層衛生機構醫務人員或相關適宜技術推廣組織人員（5篇）。需方和供方均設計的文獻有2篇（表 1）。
2.2.4 研究類型
納入文獻中，其研究設計為試驗性研究14篇，橫斷面研究2篇（主要采用定量問卷調查法），其中1篇涉及兩類研究類型（表 1）。
2.3 衛生技術分類
納入文獻針對農村糖尿病的衛生技術共8類，具體見表 2。其中，針對醫務人員相關知識培訓和管理的文獻數最多（各4篇）。
表2
針對農村糖尿病的衛生技術及分類
2.4 衛生技術針對的疾病
15篇文獻中，除1篇針對糖尿病并發癥（糖尿病足）外，其余均為糖尿病，其中2篇明確針對2型糖尿病。
2.5 衛生技術評估的內容及結果
納入文獻所涉及的衛生技術評估內容包括衛生技術的有效性（15篇）、可接受性（2篇）、經濟學特征（2篇）、技術特性（1篇）和需求性（1篇）5個方面，具體見表 3。
表3
納入文獻涉及衛生技術評估內容及結果匯總
2.5.1 有效性
15篇文獻均涉及了對衛生技術有效性的評估。衛生技術的有效性是指技術在應用時改善患者健康狀況的能力，包括效力和效能[17]。納入文獻中，相關衛生技術主要涉及疾病預防控制方面，具體包括的指標有：健康知識知曉率（9篇，其中5篇為患者健康知識知曉率，4篇為醫務人員健康知識知曉率）、生化指標（8篇）、血糖控制率（7篇）、患者的健康行為形成率（6 篇）、規范服藥率（5篇）、生化指標檢測率（4篇）、并發癥篩查率（2篇）、健康教育普及率（1 篇）、結果準確性（1篇）、疾病控制率（1篇）、業務水平提高率（1篇）、顯效率（1篇）、好轉率（1篇）、就診率（1篇）、檢出率（1篇）。
2.5.2 可接受性
評估衛生技術可接受性的文獻僅2篇（13.3%），可接受性是指技術的應用應盡可能地與當地政治、經濟、文化、倫理與道德等方面相適應，應考慮到當地政府、醫療機構、患者及在倫理道德上的可接受性[18]。納入文獻中，可接受性指標包括患者滿意度（1篇，患者滿意度由干預前的46%增加到90%）和醫務人員滿意度（1篇，醫務人員滿意度達98%）。
2.5.3 經濟學特性
評估衛生技術經濟學特性的文獻僅2篇（13.3%），經濟學特性是指技術應用的成本、費用以及由于技術對疾病的作用所產生的效果與效益[19]。納入文獻中，經濟學特性指標包括治療費用（2篇，其中一篇結果顯示采用該衛生技術的療程藥物費用僅為常規技術的1/5，另一篇結果則顯示可降低1 444元/年的治療費用）和成本（1篇，采用該衛生技術1個單位效果所需成本僅為常規技術的7.53%）。
2.5.4 技術特性
評估衛生技術的技術特性的文獻僅1篇（6.7%），技術特性是指技術的操作特性，以及是否符合該技術在設計、組成、加工、耐受性、可靠性、易使用性和維護等方面的規范[17]。納入文獻中，技術特性指標為技術掌握度（培訓后，53.25%的醫務人員表示能初步運用，33.77%的醫務人員表示能熟練運用）。
2.5.5 需求性
評估衛生技術需求性的文獻僅1篇（6.7%），需求性是指該技術是否適合當地開展初級衛生保健的需要，滿足農村基層衛生工作的迫切需要，促進和改善農村基層衛生服務[20]。納入文獻的需求性評估指標為需求比例（94.5%醫務人員和97.9%管理人員表示需要文獻中所涉及的衛生技術）。
3 討論
本研究結果顯示，雖然對衛生技術的研究已日益受到研究者的普遍關注[20]，但專門針對我國農村糖尿病篩查與防治衛生技術的研究相對較少，且僅有8個省市開展了對相關衛生技術的調查和評估研究。由此可見，對我國農村糖尿病篩查與防治衛生技術的調查和評估尚處于起步階段。
本研究結果還顯示，涉及預防糖尿病并發癥的相關研究很少。但是，糖尿病是農村地區的常見病、慢性病，其并發癥正逐漸成為人群健康的重要殺手[21]。因此開展更多涉及預防糖尿病并發癥的衛生技術研究，從而更好地為糖尿病患者提供相關預防知識及衛生技術很有必要。
糖尿病是一種不能根治的終身性疾病，只能通過飲食控制、運動保健、監測血糖等途徑來預防糖尿病并發癥的發生，同時通過學習基本的護理知識來控制病情，因此健康知識宣傳尤為重要。本研究結果顯示，應用于預防、控制糖尿病的衛生技術較為廣泛，其中多個省市開展了對醫務人員和患者的衛生技術相關知識培訓，且對研究對象實施健康知識培訓、健康教育等干預后，其知識知曉率等均有所提高，其中對糖尿病患者的效果尤為明顯，因其可提高患者規范服藥率、健康行為形成率等，從而提高疾病控制率。因此，我們建議對患者開展更多、更全面的相關健康知識宣傳，加強教育工作深度和普及面，更好地規范患者日常飲食，盡可能地促進患者自發改變不健康的生活方式等。
糖尿病雖然不能根治，但規范化治療和管理對降低并發癥及病死率尤為重要。我國僅有少數大型綜合醫院做到了糖尿病的綜合強化治療，基層醫院和醫生的糖尿病診治仍處于很低水平，基層衛生機構在糖尿病防治工作中沒有發揮應有的作用[22]，因此建議更多的基層醫院建立糖尿病規范化治療和管理的機制和模式，以提高糖尿病診斷率、治療達標率等，降低并發癥及病死率。
納入研究從多個方面對農村糖尿病衛生技術進行了評估。其中，所有納入研究均對衛生技術的有效性進行了評估。從納入文獻的研究類型看，主要為試驗性研究，其設計嚴謹，結果的論證強度較高。針對疾病預防控制領域的有效性指標主要是健康知識知曉率，其對傳播正確的糖尿病防治知識和預防糖尿病的發生、發展至關重要。
雖然評估衛生技術可接受性的指標運用較廣，包括了患者滿意度、醫務人員滿意度、醫務人員推廣意愿、管理人員滿意度，但相關研究較少。評估方法主要采用的是定量問卷調查法，僅少部分采用了定性研究方法。因此，在今后的研究中應更多采用定量與定性相結合的研究方法。
涉及對衛生技術經濟學特性進行評估的文獻僅2篇，經濟學特性指標包括治療費用和成本。農村看病難、看病貴的現象依舊存在，加之糖尿病不能根治，對于農村糖尿病患者來說，經濟問題可能是需要重點關注的問題，但多數納入研究并未涉及，今后的研究應加以重視。
需求性涉及供方和需方兩方面。供方研究主要是分析醫院門診和住院的常見病、多發病以及醫生自感需求的技術；需方研究主要分析農村居民的常見病、多發病以及疾病負擔等信息[23]。納入研究涉及需求性者僅1篇，且僅涉及供方的需求性，缺少對需方的需求性的評估，今后的研究應增加對衛生技術需求性，特別是需方需求性的評估。
綜上所述，對我國農村糖尿病衛生技術的調查和評估研究開展較晚，文獻量較少，評估內容存在不足，尤其是對衛生技術的安全性和經濟學特性。今后應更準確和完善地調查和評估農村糖尿病衛生技術，給相關決策制定者和宣傳者提供正確指導。
