引用本文： 楊金娟, 沈遲, 鄧蓬華, 陶星星, 高建民. 西部地區某三甲醫院2008～2012年老年住院患者疾病及費用構成調查. 中國循證醫學雜志, 2015, 15(4): 381-388. doi: 10.7507/1672-2531.20150065 復制
人口老齡化是21世紀重要的全球現象。2025年，中國60歲以上的老年人口將達到2.91億，約占總人口的20%，我國將進入嚴重的老齡化社會狀態 [1]。人口老齡化是巨大的社會挑戰，老年人的健康水平明顯低于其他人群，導致衛生服務的需求明顯增加，而我國的衛生系統將面臨是否可滿足老年人的健康需求使他們健康生活的巨大挑戰。本研究對西部某三甲醫院老年住院患者的疾病和費用構成進行調查，旨在為人口老齡化的健康問題研究提供參考依據。
1 對象與方法
以西部地區某三甲醫院為調查對象，自醫院的病案數據庫提取2008～2012年老年（60歲以上）患者的住院資料及費用情況，提取資料包括患者的一般資料、主要診斷、住院天數和住院費用，按照國際疾病分類（ICD-10）對主要出院診斷進行分類。采用Stata 12.0軟件進行數據統計分析。統計資料包括患者的一般資料、主要診斷、住院天數和住院費用等。
2 結果
2.1 老年住院患者年齡性別構成
該院2008年共收住院患者50 807例，其中60歲以上患者16 040例，占31.57%，而2010年60歲以上患者比例為34.25%；2008～2012年60歲以上住院患者共109 585例，其中男性患者占59.57%，女性患者占40.43%，男女比為1.47︰1。年齡最大者為99歲，老年住院患者年齡主要集中在60～79歲，占全部老年住院患者的90.65%，其中60～69歲占53.93%，70～79歲占36.72%（表 1）。
表1
西部地區某三甲醫院老年住院患者年齡分布情況
2.2 老年住院患者系統疾病構成情況
2.2.1 總體情況
如表 2所示，該院老年住院患者所患疾病，據ICD-10進行編碼分類后，共包括18種系統疾病；其中，疾病構成比超過20%的有腫瘤和循環系統疾病，消化系統疾病構成比接近10%（9.39%），這三類系統疾病的累計構成比為68.76%，占老年住院患者所患系統疾病的前三位。
表2
老年住院患者系統疾病情況
2.2.2 前十位系統疾病性別與年齡構成
該院前10位的系統疾病中，除眼和附器疾病、肌肉骨骼系統和結締組織疾病是女性患者多于男性外，余下8種系統系疾病均為男性患者多于女性。前10位的所有系統疾病均隨患者年齡的增加而減少，在60～69歲年齡段患病人數最多（表 3）。2008～2012年5年間前十順位系統疾病種類相對穩定，腫瘤疾病在系統疾病中所占的比例逐年增加，由2008年30.03%增至2012年35.73%；除某些傳染病和寄生蟲病患病人數比例基本保持不變外，其它系統疾病所占比例均表現為整體下降趨勢（表 4）。
表3
老年住院患者前十位系統疾病年齡和性別構成情況（例）
表4
2008～2012年老年住院患者前十位系統疾病情況比較
2.3 老年住院患者惡性腫瘤構成情況
該院老年住院患者第一位系統疾病為腫瘤，共36 430例，其中34 944例為惡性腫瘤，占總數的95.92%。如表 5所示，男性老年住院患者疾病構成比前三位惡性腫瘤為消化器官惡性腫瘤（31.75%）、呼吸和胸內器官的惡性腫瘤（26.72%）、惡性腫瘤術后化療（12.70%）；女性前三位惡性腫瘤為消化器官惡性腫瘤（23.94%）、惡性腫瘤術后化療（19.94%）、呼吸和胸內器官的惡性腫瘤（14.10%）。
表5
老年住院患者惡性腫瘤類別和構成情況
由表 6可知，男性老年住院患者所患惡性腫瘤疾病共78種，其中前五位分別為支氣管和肺的惡性腫瘤（26%）、惡性腫瘤術后化療（13%）、胃的惡性腫瘤（10%）、食道惡性腫瘤（9%）、前列腺惡性腫瘤（5%），累計占男性老年住院患者惡性腫瘤疾病的63%。女性患惡性腫瘤疾病共76種，前五位分別為惡性腫瘤術后化療（20%）、支氣管和肺的惡性腫瘤（14%）、乳腺惡性腫瘤（7%）、食道惡性腫瘤（5%）、子宮頸惡性腫瘤（4%），累計占女性老年住院患者惡性腫瘤疾病的50%，前五位惡性腫瘤疾病在男性與女性間存在一定差別（χ2=193.3367，P＜0.001）。
表6
老年住院患者前五順位惡性腫瘤單病種構成
由表 7可知，5年間男性和女性老年住院患者前五位惡性腫瘤的患病人數均逐年增加，其中男性前列腺惡性腫瘤、女性食道惡性腫瘤以及兩者的惡性腫瘤術后化療的疾病構成比也呈升高趨勢，但男性胃惡性腫瘤和食道惡性腫瘤、女性支氣管肺惡性腫瘤和乳腺惡性腫瘤的疾病構成比呈下降趨勢。
表7
2008～2012年老年住院患者前五位惡性腫瘤比較
2.4 老年住院患者人均費用情況
由表 8可知，該院老年住院患者人均住院費用由2008年的14 044.79元增至2012年18 932.81元，平均年增長率7.75%（F=220.68，P＜0.001）；年齡越大人均住院費用越高（F=29.46，P＜0.001）；2008至2012年5年間，該院老年住院患者人均住院費用男性均高于女性，平均人均高出2 572.48元（t=19.865 5，P＜0.001）。由表 9可知，5年間老年患者住院費用中藥品費用所占比例均在40%以上，由2008年的47.21%下降至2012年的42.16%，其次是材料費和檢查費，呈上升趨勢，手術費用所占比例低于10%。
表8
2008～2012年老年住院患者人均住院費用（元）
表9
2008～2012年老年患者住院費用構成
2.5 老年住院患者高發惡性腫瘤住院費用情況
由表 10可見，老年患者高發的惡性腫瘤人均住院費用均在逐年遞增，僅前列腺惡性腫瘤在2012年出現下降。人均住院費用年增長率最高的是子宮頸惡性腫瘤，為17.43%，最低的是惡性腫瘤術后的化療費用，為5.27%。由圖 1可見，2008～2012年間老年患者高發惡性腫瘤住院費用中各項目費用所占比例變化不大，僅乳腺惡性腫瘤（ICD-10編碼C50）的藥品費用所占比例在逐年下降，而2008年子宮頸惡性腫瘤（ICD-10編碼C53）可能數據有部分誤差，使得材料費出現異常低值。老年患者高發的惡性腫瘤中，治療費用占比最大的是子宮頸惡性腫瘤，藥品費用平均所占比例最高的是惡性腫瘤術后的化療（ICD-10編碼Z51），胃的惡性腫瘤（ICD-10編碼C16）住院費用中材料費所占比例最大。
表10
2008～2012年老年患者高發惡性腫瘤人均住院費用（元）
圖1
2008～2012年老年住院患者各項住院費用變化情況
2.6 老年住院患者平均住院天數情況
由表 11可知，該院老年住院患者平均住院天數由2008年的14.12天降至2012年的11.00天（F=407.16，P＜0.001），男性老年患者高于女性患者（t=6.799 4，P＜0.001），平均高出0.45天；除2009年外，其余年份中均為90歲以上年齡組平均住院天數最高。
表11
2008～2012年老年住院患者平均住院天數（天）
3 討論
3.1 與全國其他地區同級別醫院疾病構成比較
該西部地區三甲醫院老年住院患者系統疾病前三位為腫瘤、循環系統疾病、消化系統疾病，三者累計構成比為68.75%，這與徐珽等 [2]報道的2011年四川華西醫院47 233例老年住院患者前三位系統疾病構成相一致，但本研究中該三甲醫院前三位系統疾病累計構成比高于華西醫院的50.51%；與劉琛等 [3]報道的2011年北京宣武醫院13 807例60歲及以上住院患者前三位系統疾病種類相同但比例不同，其為循環系統疾病（31.07%）、腫瘤（10.83%）、消化系統疾病（9.57%）；與馬國芳等 [4, 5]報道的2011年烏魯木齊某三甲醫院8 088例老年住院患者前三位系統疾病差別較大，其為心腦血管系統疾病、呼吸系統疾病、神經系統疾病。這說明不同地區60歲以上老年患者的系統疾病構成存在差異，不同地區老年患者的衛生服務需求也不盡相同 [6, 7]。
本研究發現老年住院患者同一系統疾病隨患者年齡的增加而減少，在60～69歲年齡段患病人數最多，這與徐珽等 [2]在四川、黃日瓊等 [8]在廣東、趙佳等 [9]在吉林研究的結果相一致。本研究中90.65%老年住院患者年齡主要集中在60～79歲，說明該年齡段的老年人對衛生服務的需求最大。
該西部三甲醫院老年住院患者惡性腫瘤疾病中消化器官惡性腫瘤所占比例最大（男31.75%、女23.94%），其次為呼吸和胸內器官腫瘤（男26.72%、女14.10%），此與杜曉娟 [10]和徐珽等 [2]分別報道的湖北和四川某三甲醫院老年住院患者前兩位惡性腫瘤的類別與排序相一致；杜曉娟 [10]還報道湖北十堰市人民醫院老年住院患者男性前五位惡性腫瘤為：食管癌、肺癌、胃癌、肝癌、直腸癌，女性為食管癌、肺癌、胃癌、子宮頸癌、乳腺癌，此與本次研究的西部三甲醫院男女前五位惡性腫瘤在排序上存在差異，排在男性老年患者首位的是肺癌，且男性前列腺癌所占比重高于肝癌，這說明不同地區老年患者面臨的消化和呼吸系統惡性腫瘤的危險性是一致的，但不同地區高發的惡性腫瘤病種存在地區特異性。
3.2 與其他同級別醫院住院費用構成和平均住院天數比較
宋穎等 [11]報道北京市老年住院患者人均住院費用由2007年的16 458.3元增至2011年的19 767.4元，年均增長率4.69%；唐建明等 [12]通過對湖南省某三甲醫院26 585例老年住院患者住院費用分析發現，此醫院老年患者人家住院費用由2007年的13 876.8元增至2011年的16 593.9元，年均增長率4.57%，此與該西部三甲醫院老年患者人均住院費用的增加趨勢相同，該院年均增長率（7.75%）高于以上兩醫院，但老年患者人均住院費用水平同期低于北京市，高于湖南省。同時，本研究發現年齡越大的老年住院患者人均住院費用越高，說明隨著年齡的增長，老年患者的疾病費用負擔逐漸增加，此與年齡越大的老年患者所需要的護理服務越多、治療復雜性越大有關。
該院2008～2012年間老年患者住院費用中藥占比始終保持在40%以上，平均44.86%，但總體呈下降的趨勢，此與王福影等 [13, 14]報道的江蘇省老年病醫院患者藥占比下降趨勢相同，此醫院藥占比在40%～50%之間。同時，本研究發現藥占比下降，材料費和檢查費用所占比例在增加，治療費用的比例卻有所降低，合理的住院費用構成應該是降低藥品費、材料費比例，增加治療費和護理費所占比例，從而體現出醫務工作者的技術價值，并加強國產醫療材料和藥品研發建設，增強競爭力，完善競爭機制，減少流通環節，降低醫院提成，加速公立醫院改革 [15]。
該院老年患者平均住院天數逐年遞減，此與我國綜合醫院人均住院日下降的趨勢相一致 [16]，魏棟等 [17]報道北京中日友好醫院老年住院患者平均住院日由2005年的21.6天下降至2012年的17.1天，整體水平高于該醫院，說明該院病床使用率在5年內有所提高，但衛生資源量低于北京地區。
3.3 老年人群高發惡性腫瘤人均住院費用變化分析
人體不同部位的惡性腫瘤因治療難度不一，人均住院費用則會表現較大差異，本研究中胃的惡性腫瘤人均住院費用最高，幾乎是最低的前列腺惡性腫瘤人均住院費用的2.5倍，而其5年間平均藥占比已經超過60%，說明藥品費對高額的住院費用做出了較大貢獻。高發的惡性腫瘤中只有子宮頸惡性腫瘤住院費用的構成符合上述合理的疾病費用構成，治療費用占比最高，體現了醫務人員的技術價值，其他惡性腫瘤住院費用中藥品費用占比依然超過了50%，其費用構成還有待進一步改善，若降低藥占比可以明顯降低住院費用。
同時，人均住院費用在逐年增加，除去通貨膨脹的影響，還可能由于患者對術后生活質量的要求逐漸提高，不再局限于只希望延長生存時間，更期望術后能恢復正常的生活，有較高的生存質量，這就需要在住院期間接受更多的治療，延長住院時間，以期望達到更好的治療效果，則導致了人均住院費用的上漲。
3.4 本研究局限性
本次研究僅研究了西部地區的一家三甲醫院，無法作同一地區同一級別醫院的橫向比較，不同的醫院其特色醫療服務不同，因存在品牌效應可導致患者在選擇就醫醫院時有傾向性，從而導致不同醫院收治的患者疾病構成不同，這需要后續的研究結果進行比較 [18]。
3.5 建議
我國已步入老年化社會，老年人的衛生服務需求會日趨增加，疾病經濟負擔會日益嚴重，老年人群多數無經濟來源，雖少部分老年人仍有退休金，但部分城鎮老年人以及小部分的農村老年人只有少量養老金 [19]，高額的醫療費用支出無疑會給家庭以及子女增加經濟負擔，因此，建議建立專門針對老年人群的醫療保險制度 [20, 21]，以滿足老年人的健康服務需求。其次，惡性腫瘤已經成為危害老年人群健康的主要因素，現階段惡性腫瘤的治療費用構成不合理，高額的進口腫瘤治療藥物導致費用增高，建議降低進口治療腫瘤藥物的價格，并鼓勵國內藥企研制治療效果優良的國產治療腫瘤藥物，以降低惡性腫瘤治療費用。第三，根據不同病種采取不同的控制策略 [22]，規范老年患者住院治療的流程，針對老年人群高發的腫瘤、循環系統、消化系統、呼吸系統疾病，建立程序化的診療過程，簡化檢查流程，合理控制費用，提高衛生服務利用效率，縮短人均住院天數；并且加強醫院對老年慢性疾病、多發病等的診療服務能力，同時利用現有的公共衛生服務網絡，提升老年人群的健康教育服務水平，建立健康檔案，切實做好三級預防工作，從而降低老年人群的失能調整生命年，提高健康水平和生命質量 [23]。
人口老齡化是21世紀重要的全球現象。2025年，中國60歲以上的老年人口將達到2.91億，約占總人口的20%，我國將進入嚴重的老齡化社會狀態 [1]。人口老齡化是巨大的社會挑戰，老年人的健康水平明顯低于其他人群，導致衛生服務的需求明顯增加，而我國的衛生系統將面臨是否可滿足老年人的健康需求使他們健康生活的巨大挑戰。本研究對西部某三甲醫院老年住院患者的疾病和費用構成進行調查，旨在為人口老齡化的健康問題研究提供參考依據。
1 對象與方法
以西部地區某三甲醫院為調查對象，自醫院的病案數據庫提取2008～2012年老年（60歲以上）患者的住院資料及費用情況，提取資料包括患者的一般資料、主要診斷、住院天數和住院費用，按照國際疾病分類（ICD-10）對主要出院診斷進行分類。采用Stata 12.0軟件進行數據統計分析。統計資料包括患者的一般資料、主要診斷、住院天數和住院費用等。
2 結果
2.1 老年住院患者年齡性別構成
該院2008年共收住院患者50 807例，其中60歲以上患者16 040例，占31.57%，而2010年60歲以上患者比例為34.25%；2008～2012年60歲以上住院患者共109 585例，其中男性患者占59.57%，女性患者占40.43%，男女比為1.47︰1。年齡最大者為99歲，老年住院患者年齡主要集中在60～79歲，占全部老年住院患者的90.65%，其中60～69歲占53.93%，70～79歲占36.72%（表 1）。
表1
西部地區某三甲醫院老年住院患者年齡分布情況
2.2 老年住院患者系統疾病構成情況
2.2.1 總體情況
如表 2所示，該院老年住院患者所患疾病，據ICD-10進行編碼分類后，共包括18種系統疾病；其中，疾病構成比超過20%的有腫瘤和循環系統疾病，消化系統疾病構成比接近10%（9.39%），這三類系統疾病的累計構成比為68.76%，占老年住院患者所患系統疾病的前三位。
表2
老年住院患者系統疾病情況
2.2.2 前十位系統疾病性別與年齡構成
該院前10位的系統疾病中，除眼和附器疾病、肌肉骨骼系統和結締組織疾病是女性患者多于男性外，余下8種系統系疾病均為男性患者多于女性。前10位的所有系統疾病均隨患者年齡的增加而減少，在60～69歲年齡段患病人數最多（表 3）。2008～2012年5年間前十順位系統疾病種類相對穩定，腫瘤疾病在系統疾病中所占的比例逐年增加，由2008年30.03%增至2012年35.73%；除某些傳染病和寄生蟲病患病人數比例基本保持不變外，其它系統疾病所占比例均表現為整體下降趨勢（表 4）。
表3
老年住院患者前十位系統疾病年齡和性別構成情況（例）
表4
2008～2012年老年住院患者前十位系統疾病情況比較
2.3 老年住院患者惡性腫瘤構成情況
該院老年住院患者第一位系統疾病為腫瘤，共36 430例，其中34 944例為惡性腫瘤，占總數的95.92%。如表 5所示，男性老年住院患者疾病構成比前三位惡性腫瘤為消化器官惡性腫瘤（31.75%）、呼吸和胸內器官的惡性腫瘤（26.72%）、惡性腫瘤術后化療（12.70%）；女性前三位惡性腫瘤為消化器官惡性腫瘤（23.94%）、惡性腫瘤術后化療（19.94%）、呼吸和胸內器官的惡性腫瘤（14.10%）。
表5
老年住院患者惡性腫瘤類別和構成情況
由表 6可知，男性老年住院患者所患惡性腫瘤疾病共78種，其中前五位分別為支氣管和肺的惡性腫瘤（26%）、惡性腫瘤術后化療（13%）、胃的惡性腫瘤（10%）、食道惡性腫瘤（9%）、前列腺惡性腫瘤（5%），累計占男性老年住院患者惡性腫瘤疾病的63%。女性患惡性腫瘤疾病共76種，前五位分別為惡性腫瘤術后化療（20%）、支氣管和肺的惡性腫瘤（14%）、乳腺惡性腫瘤（7%）、食道惡性腫瘤（5%）、子宮頸惡性腫瘤（4%），累計占女性老年住院患者惡性腫瘤疾病的50%，前五位惡性腫瘤疾病在男性與女性間存在一定差別（χ2=193.3367，P＜0.001）。
表6
老年住院患者前五順位惡性腫瘤單病種構成
由表 7可知，5年間男性和女性老年住院患者前五位惡性腫瘤的患病人數均逐年增加，其中男性前列腺惡性腫瘤、女性食道惡性腫瘤以及兩者的惡性腫瘤術后化療的疾病構成比也呈升高趨勢，但男性胃惡性腫瘤和食道惡性腫瘤、女性支氣管肺惡性腫瘤和乳腺惡性腫瘤的疾病構成比呈下降趨勢。
表7
2008～2012年老年住院患者前五位惡性腫瘤比較
2.4 老年住院患者人均費用情況
由表 8可知，該院老年住院患者人均住院費用由2008年的14 044.79元增至2012年18 932.81元，平均年增長率7.75%（F=220.68，P＜0.001）；年齡越大人均住院費用越高（F=29.46，P＜0.001）；2008至2012年5年間，該院老年住院患者人均住院費用男性均高于女性，平均人均高出2 572.48元（t=19.865 5，P＜0.001）。由表 9可知，5年間老年患者住院費用中藥品費用所占比例均在40%以上，由2008年的47.21%下降至2012年的42.16%，其次是材料費和檢查費，呈上升趨勢，手術費用所占比例低于10%。
表8
2008～2012年老年住院患者人均住院費用（元）
表9
2008～2012年老年患者住院費用構成
2.5 老年住院患者高發惡性腫瘤住院費用情況
由表 10可見，老年患者高發的惡性腫瘤人均住院費用均在逐年遞增，僅前列腺惡性腫瘤在2012年出現下降。人均住院費用年增長率最高的是子宮頸惡性腫瘤，為17.43%，最低的是惡性腫瘤術后的化療費用，為5.27%。由圖 1可見，2008～2012年間老年患者高發惡性腫瘤住院費用中各項目費用所占比例變化不大，僅乳腺惡性腫瘤（ICD-10編碼C50）的藥品費用所占比例在逐年下降，而2008年子宮頸惡性腫瘤（ICD-10編碼C53）可能數據有部分誤差，使得材料費出現異常低值。老年患者高發的惡性腫瘤中，治療費用占比最大的是子宮頸惡性腫瘤，藥品費用平均所占比例最高的是惡性腫瘤術后的化療（ICD-10編碼Z51），胃的惡性腫瘤（ICD-10編碼C16）住院費用中材料費所占比例最大。
表10
2008～2012年老年患者高發惡性腫瘤人均住院費用（元）
圖1
2008～2012年老年住院患者各項住院費用變化情況
2.6 老年住院患者平均住院天數情況
由表 11可知，該院老年住院患者平均住院天數由2008年的14.12天降至2012年的11.00天（F=407.16，P＜0.001），男性老年患者高于女性患者（t=6.799 4，P＜0.001），平均高出0.45天；除2009年外，其余年份中均為90歲以上年齡組平均住院天數最高。
表11
2008～2012年老年住院患者平均住院天數（天）
3 討論
3.1 與全國其他地區同級別醫院疾病構成比較
該西部地區三甲醫院老年住院患者系統疾病前三位為腫瘤、循環系統疾病、消化系統疾病，三者累計構成比為68.75%，這與徐珽等 [2]報道的2011年四川華西醫院47 233例老年住院患者前三位系統疾病構成相一致，但本研究中該三甲醫院前三位系統疾病累計構成比高于華西醫院的50.51%；與劉琛等 [3]報道的2011年北京宣武醫院13 807例60歲及以上住院患者前三位系統疾病種類相同但比例不同，其為循環系統疾病（31.07%）、腫瘤（10.83%）、消化系統疾病（9.57%）；與馬國芳等 [4, 5]報道的2011年烏魯木齊某三甲醫院8 088例老年住院患者前三位系統疾病差別較大，其為心腦血管系統疾病、呼吸系統疾病、神經系統疾病。這說明不同地區60歲以上老年患者的系統疾病構成存在差異，不同地區老年患者的衛生服務需求也不盡相同 [6, 7]。
本研究發現老年住院患者同一系統疾病隨患者年齡的增加而減少，在60～69歲年齡段患病人數最多，這與徐珽等 [2]在四川、黃日瓊等 [8]在廣東、趙佳等 [9]在吉林研究的結果相一致。本研究中90.65%老年住院患者年齡主要集中在60～79歲，說明該年齡段的老年人對衛生服務的需求最大。
該西部三甲醫院老年住院患者惡性腫瘤疾病中消化器官惡性腫瘤所占比例最大（男31.75%、女23.94%），其次為呼吸和胸內器官腫瘤（男26.72%、女14.10%），此與杜曉娟 [10]和徐珽等 [2]分別報道的湖北和四川某三甲醫院老年住院患者前兩位惡性腫瘤的類別與排序相一致；杜曉娟 [10]還報道湖北十堰市人民醫院老年住院患者男性前五位惡性腫瘤為：食管癌、肺癌、胃癌、肝癌、直腸癌，女性為食管癌、肺癌、胃癌、子宮頸癌、乳腺癌，此與本次研究的西部三甲醫院男女前五位惡性腫瘤在排序上存在差異，排在男性老年患者首位的是肺癌，且男性前列腺癌所占比重高于肝癌，這說明不同地區老年患者面臨的消化和呼吸系統惡性腫瘤的危險性是一致的，但不同地區高發的惡性腫瘤病種存在地區特異性。
3.2 與其他同級別醫院住院費用構成和平均住院天數比較
宋穎等 [11]報道北京市老年住院患者人均住院費用由2007年的16 458.3元增至2011年的19 767.4元，年均增長率4.69%；唐建明等 [12]通過對湖南省某三甲醫院26 585例老年住院患者住院費用分析發現，此醫院老年患者人家住院費用由2007年的13 876.8元增至2011年的16 593.9元，年均增長率4.57%，此與該西部三甲醫院老年患者人均住院費用的增加趨勢相同，該院年均增長率（7.75%）高于以上兩醫院，但老年患者人均住院費用水平同期低于北京市，高于湖南省。同時，本研究發現年齡越大的老年住院患者人均住院費用越高，說明隨著年齡的增長，老年患者的疾病費用負擔逐漸增加，此與年齡越大的老年患者所需要的護理服務越多、治療復雜性越大有關。
該院2008～2012年間老年患者住院費用中藥占比始終保持在40%以上，平均44.86%，但總體呈下降的趨勢，此與王福影等 [13, 14]報道的江蘇省老年病醫院患者藥占比下降趨勢相同，此醫院藥占比在40%～50%之間。同時，本研究發現藥占比下降，材料費和檢查費用所占比例在增加，治療費用的比例卻有所降低，合理的住院費用構成應該是降低藥品費、材料費比例，增加治療費和護理費所占比例，從而體現出醫務工作者的技術價值，并加強國產醫療材料和藥品研發建設，增強競爭力，完善競爭機制，減少流通環節，降低醫院提成，加速公立醫院改革 [15]。
該院老年患者平均住院天數逐年遞減，此與我國綜合醫院人均住院日下降的趨勢相一致 [16]，魏棟等 [17]報道北京中日友好醫院老年住院患者平均住院日由2005年的21.6天下降至2012年的17.1天，整體水平高于該醫院，說明該院病床使用率在5年內有所提高，但衛生資源量低于北京地區。
3.3 老年人群高發惡性腫瘤人均住院費用變化分析
人體不同部位的惡性腫瘤因治療難度不一，人均住院費用則會表現較大差異，本研究中胃的惡性腫瘤人均住院費用最高，幾乎是最低的前列腺惡性腫瘤人均住院費用的2.5倍，而其5年間平均藥占比已經超過60%，說明藥品費對高額的住院費用做出了較大貢獻。高發的惡性腫瘤中只有子宮頸惡性腫瘤住院費用的構成符合上述合理的疾病費用構成，治療費用占比最高，體現了醫務人員的技術價值，其他惡性腫瘤住院費用中藥品費用占比依然超過了50%，其費用構成還有待進一步改善，若降低藥占比可以明顯降低住院費用。
同時，人均住院費用在逐年增加，除去通貨膨脹的影響，還可能由于患者對術后生活質量的要求逐漸提高，不再局限于只希望延長生存時間，更期望術后能恢復正常的生活，有較高的生存質量，這就需要在住院期間接受更多的治療，延長住院時間，以期望達到更好的治療效果，則導致了人均住院費用的上漲。
3.4 本研究局限性
本次研究僅研究了西部地區的一家三甲醫院，無法作同一地區同一級別醫院的橫向比較，不同的醫院其特色醫療服務不同，因存在品牌效應可導致患者在選擇就醫醫院時有傾向性，從而導致不同醫院收治的患者疾病構成不同，這需要后續的研究結果進行比較 [18]。
3.5 建議
我國已步入老年化社會，老年人的衛生服務需求會日趨增加，疾病經濟負擔會日益嚴重，老年人群多數無經濟來源，雖少部分老年人仍有退休金，但部分城鎮老年人以及小部分的農村老年人只有少量養老金 [19]，高額的醫療費用支出無疑會給家庭以及子女增加經濟負擔，因此，建議建立專門針對老年人群的醫療保險制度 [20, 21]，以滿足老年人的健康服務需求。其次，惡性腫瘤已經成為危害老年人群健康的主要因素，現階段惡性腫瘤的治療費用構成不合理，高額的進口腫瘤治療藥物導致費用增高，建議降低進口治療腫瘤藥物的價格，并鼓勵國內藥企研制治療效果優良的國產治療腫瘤藥物，以降低惡性腫瘤治療費用。第三，根據不同病種采取不同的控制策略 [22]，規范老年患者住院治療的流程，針對老年人群高發的腫瘤、循環系統、消化系統、呼吸系統疾病，建立程序化的診療過程，簡化檢查流程，合理控制費用，提高衛生服務利用效率，縮短人均住院天數；并且加強醫院對老年慢性疾病、多發病等的診療服務能力，同時利用現有的公共衛生服務網絡，提升老年人群的健康教育服務水平，建立健康檔案，切實做好三級預防工作，從而降低老年人群的失能調整生命年，提高健康水平和生命質量 [23]。
