引用本文： 程舒媛, 何智敏, 曾訊, 彭丹心. 2005～2013年廣州某大型綜合醫院門急診人次變動趨勢分析. 中國循證醫學雜志, 2015, 15(4): 389-392. doi: 10.7507/1672-2531.20150066 復制
我國已進入老齡化社會嚴重階段，慢性病患病人群日益龐大，加之經濟和城市化的快速發展、醫保制度的普及、信息及交通的快捷便利，患者對優質醫療資源需求量日益增長 [1]，大型綜合醫院門急診量不斷上升。廣州市某大型綜合三甲醫院是華南地區醫療、教學、科研、預防保健和康復的重要基地，也是全國門急診量最大的醫院之一，最高日就診數超過18 000人次，門診質量與安全管理要求隨著患者數量的上升不斷提高。2013年國家衛計委委托調研機構開展了門診患者滿意度調查，該院在受監測的全國32家三甲醫院中總得分第一，本文選取該院2005～2013年的門急診就診流量進行變動趨勢分析并對其門診管理經驗進行探討，為科學制定門診管理決策提供依據，從而保障醫療質量及患者安全。
1 對象與方法
1.1 研究對象
廣州市某大型綜合三甲醫院2005～2013年門診工作報表數據。
1.2 研究方法
采用時間序列數據季節指數分析法計算門急診就診人次變動趨勢可以消除不規則影響因素，從而反映患者在不同時間上流量的變化規律 [2, 3]。
1.3 研究指標
在一個時間序列中，若只存在長期趨勢而不含季節變動的影響，各時期的季節指數都應為100%，各時期季節指數偏離100%越大，說明季節性影響越大。各月（季）的季節指數（總季均值）的平均數為100%，季節指數大于或小于100%說明該期門急診量受季節變動影響 [2, 3]。2005～2013年該院各月及四季門急診就診人次的季度指數，計算公式如下：
季節指數=同月（或季、日）平均數/各年份月（或季、日）總平均數 [2, 3]
1.4 統計分析
運用Excel 2007軟件進行統計分析。
2 結果
2.1 月趨勢變化規律
2.1.1 低谷期
從圖 1可見，1、2、10月的季節指數低于全年月平均水平，為低谷期，其中2月份為全年的最低谷（低至73.17%）。
圖1
2005～2013年各月季節指數變動趨勢圖
2.1.2 高峰期
3、4、5、7、8、9、11、12月的季節指數高于全年月平均水平，其中，3、7、8、11、12月份為高峰期（高于105%），12月達到全年的最高峰（109.51%）。
2.1.3 平穩期
6月的季節指數為100.33%，表明該月的平均水平與全年月平均水平幾乎持平，門診就診人次相對穩定。
2.2 季度趨勢變動規律
從圖 2可見，第一季度最低（90.08%），第二季度升高，第三季度最高（105.10%），第四季度次高，最高與最低之間相差15.02%。門急診量的季度變動以一年為一個周期，隨季節的變化引起了周期性變動。
圖2
2005～2013年各季度季節指數變動趨勢圖
3 討論
3.1 門急診量季節變化原因
3.1.1 門急診量的季節變化符合常見病發病規律
例如，3月、11月、12月和第四季度屬廣東地區季節交替時節，氣溫變化大，感冒、腹瀉、中風、哮喘等疾病多發，導致門診人數的增加。7、8月夏季氣溫較高，中暑、空調等引起的相關疾病、老年病、心血管疾病較多見，可導致第三季度門診人數的增加。中國大陸部分常見疾病與氣溫存在顯著關聯，比如，氣溫較低的11月和12月以及氣溫高的7月和8月呼吸系統及心血管系統疾病發病率增加，故這些月份患者人數有所增多 [4, 5]。
3.1.2 門急診量的季節變化受社會因素、公眾假期影響明顯
1、2、10月份和第一季度適逢元旦、春節和國慶等傳統節假日，社會群眾大多安排休假或因風俗影響非急重病不安排就診是引起門急診量減少的直接原因。該院國家重點專科數排名在全國名列前茅，在廣東省位列第一，且在患者中有較好口碑，7、8月適逢暑假，12月份為農閑時期，學生、農民及外地患者大量來院就診，造成門急診量較大幅度上升。國內其他研究亦報道了此原因 [6]，可見就醫習慣受風俗文化影響在我國是普遍現象。
3.2 分析與建議
科學地根據門急診量變化趨勢合理配置門診醫療資源已成為門診管理工作者必須面對的問題。2013年國家衛計委委托調研機構開展了門診患者滿意度調查，該院在受監測的全國32家三甲醫院中總得分第一，是該院門診工作得到廣大患者認可的客觀反映。作為一所年門急診量達到300萬人次以上的超大型門急診量醫院 [7]，該院在日常門診管理中，根據門急診量季節變動趨勢，從規章制度、機構設置、環節管理、醫患溝通等方面采取各項措施保障醫療安全與質量，提高患者滿意度。具體措施包括：加強規章制度培訓考核，組織急救、應急技能學習演練，提高門診應急防范能力，保障高峰時期門診醫療秩序；運用PDCA等科學管理理論定期自查自糾，持續性改進門診工作，保障門診醫療服務質量與患者安全；成立門診服務管理委員會，從機制上提供一個供相關部門積極協調的輔助平臺，在門診高峰時期保障門診人力、物力調配順暢運行；大力推行預約診療，方便患者合理安排就診，減少患者盲目排隊現象；推行同級醫院檢驗結果互認，在一定程度上減輕外地來院就診患者時間、費用等方面的負擔；發揮多學科綜合優勢，開展門診疑難疾病會診工作，最大程度為疑難病患者提供有效、便捷的醫療服務；為患者提供暢通的意見反映渠道，使患者訴求得到滿意解答；低谷期和平穩期安排人員業務進修培訓，信息系統、設備維修維護，職工探親休假等。
大型綜合醫院門急診量并非越大越好。以該院為例，門診大樓原設計容量為日均5 000～6 000人次，實際每日就診人次已超過設計容量3倍。除臨床診療工作外，還需兼顧科研、教學、支援等任務，門診工作人員長時間加班仍不能滿足患者的需求，大大增加了醫療服務難度及醫療安全風險。雖然各大醫院積極采取各種措施盡可能做到質、量兼顧，但服務能力越好，吸引的患者越多，壓力反而越大。在大醫院力量有限的情況下，人民群眾與優質醫療資源之間供需矛盾的化解離不開醫改政策的支持、基層醫療服務的提升及人民群眾觀念的轉變。
我國的人均期望壽命已達75歲 [8]，預計到2018年每10個中國人中就有1個65歲以上的老年人 [9]，中國已經進入老齡化社會的嚴重階段。受環境污染及不良生活方式的影響，許多疾病發病率呈上升趨勢，尤其是慢性病患者數量不斷增多。比如，中國現有糖尿病患者9 200萬例，已超過印度成為世界糖尿病患者最多的國家 [10, 11]。隨著老齡化程度的加重和慢性病患者的增多，人們對優質醫療資源的需求將越來越多。但是基層醫療衛生機構人力物力技術等條件有限，而且我國尚未建立嚴格的轉診制度，患者就醫隨意性大，不管大病小病，直奔三甲醫院也是造成特定時期門急診量大幅增加的因素之一。現有雙向轉診制度在實施過程中存在轉診效果不理想、患者就診觀念存在誤區等一系列問題 [12]，突破“轉診難”，亟待政策支持和引導。
3.3 本研究的局限性
① 門急診量的總體發展趨勢可運用基于加權過渡矩陣的模糊時間序列法更加準確地進行預測 [13]，但由于工作量較大，且非本研究的主要目的，故我們未運用該方法進行研究，進一步的研究可嘗試引入該方法。② 由于缺乏相關數據，未能探討患者的人口學因素與門急診量構成之間的關系。③ 本研究僅對一家醫院的門急診量變化趨勢進行了分析，未納入其他醫院的數據從更加宏觀的層面進行分析，因而其代表性有限。
3.4 結論
大型綜合醫院的門急診量受季節因素影響，不同月份有不同的變化規律。衛生決策者及醫院管理者必須根據門急診患者季節變動規律，合理進行醫療資源的優化配置，超大門急診量醫院可考慮下列措施保障醫療質量與患者安全：配合政府實施分級診療制度，優化門診布局及流程，大力推行預約診療服務，設立門診服務管理委員會等。門急診量并非越大越好，解決群眾日益突顯的就醫需求與優質醫療資源缺乏之間的矛盾亟需政策的引導及社會觀念的轉變。
我國已進入老齡化社會嚴重階段，慢性病患病人群日益龐大，加之經濟和城市化的快速發展、醫保制度的普及、信息及交通的快捷便利，患者對優質醫療資源需求量日益增長 [1]，大型綜合醫院門急診量不斷上升。廣州市某大型綜合三甲醫院是華南地區醫療、教學、科研、預防保健和康復的重要基地，也是全國門急診量最大的醫院之一，最高日就診數超過18 000人次，門診質量與安全管理要求隨著患者數量的上升不斷提高。2013年國家衛計委委托調研機構開展了門診患者滿意度調查，該院在受監測的全國32家三甲醫院中總得分第一，本文選取該院2005～2013年的門急診就診流量進行變動趨勢分析并對其門診管理經驗進行探討，為科學制定門診管理決策提供依據，從而保障醫療質量及患者安全。
1 對象與方法
1.1 研究對象
廣州市某大型綜合三甲醫院2005～2013年門診工作報表數據。
1.2 研究方法
采用時間序列數據季節指數分析法計算門急診就診人次變動趨勢可以消除不規則影響因素，從而反映患者在不同時間上流量的變化規律 [2, 3]。
1.3 研究指標
在一個時間序列中，若只存在長期趨勢而不含季節變動的影響，各時期的季節指數都應為100%，各時期季節指數偏離100%越大，說明季節性影響越大。各月（季）的季節指數（總季均值）的平均數為100%，季節指數大于或小于100%說明該期門急診量受季節變動影響 [2, 3]。2005～2013年該院各月及四季門急診就診人次的季度指數，計算公式如下：
季節指數=同月（或季、日）平均數/各年份月（或季、日）總平均數 [2, 3]
1.4 統計分析
運用Excel 2007軟件進行統計分析。
2 結果
2.1 月趨勢變化規律
2.1.1 低谷期
從圖 1可見，1、2、10月的季節指數低于全年月平均水平，為低谷期，其中2月份為全年的最低谷（低至73.17%）。
圖1
2005～2013年各月季節指數變動趨勢圖
2.1.2 高峰期
3、4、5、7、8、9、11、12月的季節指數高于全年月平均水平，其中，3、7、8、11、12月份為高峰期（高于105%），12月達到全年的最高峰（109.51%）。
2.1.3 平穩期
6月的季節指數為100.33%，表明該月的平均水平與全年月平均水平幾乎持平，門診就診人次相對穩定。
2.2 季度趨勢變動規律
從圖 2可見，第一季度最低（90.08%），第二季度升高，第三季度最高（105.10%），第四季度次高，最高與最低之間相差15.02%。門急診量的季度變動以一年為一個周期，隨季節的變化引起了周期性變動。
圖2
2005～2013年各季度季節指數變動趨勢圖
3 討論
3.1 門急診量季節變化原因
3.1.1 門急診量的季節變化符合常見病發病規律
例如，3月、11月、12月和第四季度屬廣東地區季節交替時節，氣溫變化大，感冒、腹瀉、中風、哮喘等疾病多發，導致門診人數的增加。7、8月夏季氣溫較高，中暑、空調等引起的相關疾病、老年病、心血管疾病較多見，可導致第三季度門診人數的增加。中國大陸部分常見疾病與氣溫存在顯著關聯，比如，氣溫較低的11月和12月以及氣溫高的7月和8月呼吸系統及心血管系統疾病發病率增加，故這些月份患者人數有所增多 [4, 5]。
3.1.2 門急診量的季節變化受社會因素、公眾假期影響明顯
1、2、10月份和第一季度適逢元旦、春節和國慶等傳統節假日，社會群眾大多安排休假或因風俗影響非急重病不安排就診是引起門急診量減少的直接原因。該院國家重點專科數排名在全國名列前茅，在廣東省位列第一，且在患者中有較好口碑，7、8月適逢暑假，12月份為農閑時期，學生、農民及外地患者大量來院就診，造成門急診量較大幅度上升。國內其他研究亦報道了此原因 [6]，可見就醫習慣受風俗文化影響在我國是普遍現象。
3.2 分析與建議
科學地根據門急診量變化趨勢合理配置門診醫療資源已成為門診管理工作者必須面對的問題。2013年國家衛計委委托調研機構開展了門診患者滿意度調查，該院在受監測的全國32家三甲醫院中總得分第一，是該院門診工作得到廣大患者認可的客觀反映。作為一所年門急診量達到300萬人次以上的超大型門急診量醫院 [7]，該院在日常門診管理中，根據門急診量季節變動趨勢，從規章制度、機構設置、環節管理、醫患溝通等方面采取各項措施保障醫療安全與質量，提高患者滿意度。具體措施包括：加強規章制度培訓考核，組織急救、應急技能學習演練，提高門診應急防范能力，保障高峰時期門診醫療秩序；運用PDCA等科學管理理論定期自查自糾，持續性改進門診工作，保障門診醫療服務質量與患者安全；成立門診服務管理委員會，從機制上提供一個供相關部門積極協調的輔助平臺，在門診高峰時期保障門診人力、物力調配順暢運行；大力推行預約診療，方便患者合理安排就診，減少患者盲目排隊現象；推行同級醫院檢驗結果互認，在一定程度上減輕外地來院就診患者時間、費用等方面的負擔；發揮多學科綜合優勢，開展門診疑難疾病會診工作，最大程度為疑難病患者提供有效、便捷的醫療服務；為患者提供暢通的意見反映渠道，使患者訴求得到滿意解答；低谷期和平穩期安排人員業務進修培訓，信息系統、設備維修維護，職工探親休假等。
大型綜合醫院門急診量并非越大越好。以該院為例，門診大樓原設計容量為日均5 000～6 000人次，實際每日就診人次已超過設計容量3倍。除臨床診療工作外，還需兼顧科研、教學、支援等任務，門診工作人員長時間加班仍不能滿足患者的需求，大大增加了醫療服務難度及醫療安全風險。雖然各大醫院積極采取各種措施盡可能做到質、量兼顧，但服務能力越好，吸引的患者越多，壓力反而越大。在大醫院力量有限的情況下，人民群眾與優質醫療資源之間供需矛盾的化解離不開醫改政策的支持、基層醫療服務的提升及人民群眾觀念的轉變。
我國的人均期望壽命已達75歲 [8]，預計到2018年每10個中國人中就有1個65歲以上的老年人 [9]，中國已經進入老齡化社會的嚴重階段。受環境污染及不良生活方式的影響，許多疾病發病率呈上升趨勢，尤其是慢性病患者數量不斷增多。比如，中國現有糖尿病患者9 200萬例，已超過印度成為世界糖尿病患者最多的國家 [10, 11]。隨著老齡化程度的加重和慢性病患者的增多，人們對優質醫療資源的需求將越來越多。但是基層醫療衛生機構人力物力技術等條件有限，而且我國尚未建立嚴格的轉診制度，患者就醫隨意性大，不管大病小病，直奔三甲醫院也是造成特定時期門急診量大幅增加的因素之一。現有雙向轉診制度在實施過程中存在轉診效果不理想、患者就診觀念存在誤區等一系列問題 [12]，突破“轉診難”，亟待政策支持和引導。
3.3 本研究的局限性
① 門急診量的總體發展趨勢可運用基于加權過渡矩陣的模糊時間序列法更加準確地進行預測 [13]，但由于工作量較大，且非本研究的主要目的，故我們未運用該方法進行研究，進一步的研究可嘗試引入該方法。② 由于缺乏相關數據，未能探討患者的人口學因素與門急診量構成之間的關系。③ 本研究僅對一家醫院的門急診量變化趨勢進行了分析，未納入其他醫院的數據從更加宏觀的層面進行分析，因而其代表性有限。
3.4 結論
大型綜合醫院的門急診量受季節因素影響，不同月份有不同的變化規律。衛生決策者及醫院管理者必須根據門急診患者季節變動規律，合理進行醫療資源的優化配置，超大門急診量醫院可考慮下列措施保障醫療質量與患者安全：配合政府實施分級診療制度，優化門診布局及流程，大力推行預約診療服務，設立門診服務管理委員會等。門急診量并非越大越好，解決群眾日益突顯的就醫需求與優質醫療資源缺乏之間的矛盾亟需政策的引導及社會觀念的轉變。
