引用本文： 金婭娜, 冷冰, 張帆, 劉琴, 邱景富, 唐曉君, 尹嶺. 中國農村心腦血管疾病衛生技術評估的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2015, 15(3): 276-281. doi: 10.7507/1672-2531.20150048 復制
近年來，慢性病患病、死亡呈持續、快速增長趨勢，目前我國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病死亡占我國居民總死亡的構成已上升至85% [1]。據估計我國心血管病現患人數為2.3億，2009年我國城市居民冠心病和腦卒中死亡率分別為94.9/10萬人、126.3/10萬人，農村居民冠心病和腦卒中死亡率分別為71.3/10萬人、152.1/10萬人，農村居民心血管病死亡率增速快于城市居民，估計每年我國約有350萬人死于心血管病，占總死亡原因的41%，居各種疾病之首 [2]。心腦血管疾病給人民群眾的生命健康造成了巨大威脅，已成為一個十分突出的公共衛生問題，其衛生技術的推廣應用引起了社會各界的普遍關注。
衛生技術（health technology）是指用于衛生保健和醫療服務系統的特定知識體系。包括藥物、醫療器械、衛生材料、醫療方案、技術程序、后勤支持系統和行政管理組織，或泛指一切用于疾病預防、篩查、診斷、治療和康復及促進健康、提高生活質量和生存期的技術手段 [3]。適宜衛生技術是指適合于常見病、多發病診治和廣大群眾預防疾病、增進健康的技術；能夠為廣大基層和預防保健單位的醫藥衛生人員掌握和應用的技術；費用較為低廉、廣大群眾在經濟上一般能夠承受的技術 [4]。衛生技術評估是指對衛生技術的技術特性、可接受性、需求性、有效性、經濟學特性和安全性等進行全面系統的評價 [5]。
我國農村居民健康知識匱乏、醫療衛生服務水平相對落后，因此，相關部門為預防和控制心腦血管疾病開展了農村衛生技術推廣項目，這些技術的推廣應用取得了一定效果。本研究應用系統評價方法，全面檢索已開展的農村心腦血管疾病篩查與防治衛生技術的文獻，從評估內容及效果等方面對其進行循證評價，進而全面了解農村心腦血管疾病衛生技術及評估的現狀，為今后的衛生技術評估研究提供更科學、更客觀的信息。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究主題
納入明確提及農村心腦血管疾病衛生技術并對其具體內容進行描述的文獻；排除只提及農村心腦血管疾病衛生技術但未評估其具體內容的文獻。
1.1.2 研究對象
已接受農村心腦血管疾病衛生技術服務的患者和普通居民，開展農村心腦血管疾病衛生技術的基層醫療技術人員和推廣人員；排除未涉及中國的研究。
1.1.3 研究類型
納入觀察性研究和實驗性研究。
1.1.4 排除標準
排除重復發表的文獻，無法提取數據的文獻等。
1.2 檢索策略
計算機檢索CNKI、VIP、WanFang Data和CBM，查找已發表的所有關于我國農村心腦血管疾病衛生技術評估文獻，檢索時限截至2013年10月31日。所有檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式進行。檢索詞包括衛生技術和心腦血管疾病兩方面。衛生技術相關檢索詞包括衛生技術、適宜衛生技術、衛生適宜技術；心腦血管疾病相關檢索詞包括心腦血管疾病、心腦血管病、高血壓、心力衰竭、心肌梗死、卒中、冠心病。以WanFang Data為例，其檢索策略見框1。
框 1 WanFang Data檢索策略
#1 主題=(“衛生技術” OR “適宜衛生技術” OR “衛生適宜技術”) AND (“心腦血管疾病” OR “心腦血管病” OR “高血壓” OR “心力衰竭” OR “心肌梗死” OR “卒中” OR “冠心病”) #2 (任意字段=“衛生技術” OR “適宜衛生技術” OR “衛生適宜技術”) AND (任意字段=“心腦血管疾病” OR “心腦血管病” OR “高血壓” OR “心力衰竭” OR “心肌梗死” OR “卒中” OR “冠心病”) #3 #1 OR #2
1.3 文獻篩選與資料提取
包括預篩選和正式篩選兩個步驟。隨機選取初檢文獻中的20篇進行預篩選，經調整和修改篩選標準，確定正式篩選標準。正式篩選首先閱讀文題和摘要進行初篩，并進一步閱讀全文進行復篩。預篩選和正式篩選均由2名研究者獨立完成，并交叉核對，如遇分歧經討論解決或交由第三位研究者裁決。
正式進行資料提取前，在最終納入的文獻中隨機抽取5篇進行資料預提取，用預先設計的資料提取表提取文獻信息，再對比提取結果、討論提取過程中的問題和不同意見。正式資料提取由2名研究者獨立進行，然后交叉核對，如遇分歧，討論解決。資料提取內容包括：① 文獻基本信息；② 發表年份、研究省份以及對象；③ 研究設計；④ 衛生技術分類；⑤ 衛生技術所涉及病種；⑥ 衛生技術評估內容；⑦ 結局指標；⑧ 結果。
1.4 統計分析
本研究采用定性方法系統歸納納入文獻的信息和結果。首先描述和分析文獻發表年代、省份分布、研究對象以及研究類型；然后描述衛生技術的分類及其涉及的疾病；最后按照衛生技術評估的內容不同，把納入文獻涉及的衛生技術的評估內容分為6個方面，并對具體評估內容進行分類描述和解釋。
2 結果
2.1 文獻篩選結果
初檢共得到586條記錄，按照納入與排除標準進行初篩和復篩，最終納入34篇文獻 [6-39]。文獻篩選流程及結果詳見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 描述性分析結果
2.2.1 納入文獻發表年份和省份分布
納入文獻發表年份從2006～2013年，其中2010年發文數最多（16篇），占47.1%（圖 2）。
圖2
納入文獻發表年份分布
納入文獻的研究省份共涉及13個省市（自治區），其中開展研究較多的省（自治區）依次為遼寧（10篇）、寧夏（7篇）、江西（5篇）、河南（4篇）、甘肅（3篇）、浙江（3篇），其余省份均為1篇，其中有同一篇文獻涉及多個省份的情況（圖 3）。
圖3
納入文獻地域分布
2.2.2 納入文獻研究對象分布
研究對象包括已接受農村心腦血管疾病衛生技術服務的患者、開展農村心腦血管疾病衛生技術的基層醫療技術人員和推廣管理人員，以及普通居民，納入文獻數分別為18篇（52.9%）、20篇（58.8%）和2篇（5.9%）（表 1）。
表1
納入文獻研究對象分布
2.2.3 納入研究設計
納入研究設計主要為描述性研究，共23篇（67.6%），另有試驗性研究11篇（32.4%）。描述性研究中，橫斷面研究20篇（58.8%），縱向研究3篇（8.8%）。研究方法主要采用定量調查有30篇（88.2%），同時采用定量調查和定性訪談相結合的有4篇（11.8%）（表 2）。
表2
納入文獻研究類型分布
2.3 衛生技術分類
納入文獻衛生技術的種類主要涉及西醫衛生技術、中醫衛生技術和適宜衛生技術（泛指）3類衛生技術。評估西醫衛生技術的文獻數達25篇（73.5%），其中文獻數＞4篇的有：慢性心力衰竭規范治療技術和急性心肌梗死靜脈溶栓治療技術（11篇），NAH個體化治療方案及微機軟件系統在人群高血壓病防治中的推廣應用（8篇），慢性心力衰竭規范化治療推廣項目（5篇），冠心病血脂干預技術（4篇），顱內血腫微創清除術（4篇），高血壓的治療技術（4篇）。評估中醫衛生技術的文獻數量有6篇（17.6%），包括耳尖放血法治療高血壓病肝陽上亢證（5篇）和頭皮針抽氣法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力的臨床研究（4篇）。另外有9篇文獻評估的衛生技術涉及的是心腦血管疾病，但未具體說明衛生技術種類（表 3）。
表3
評估的衛生技術種類
2.4 衛生技術所涉及病種
納入的34篇文獻涉及最多的病種為高血壓23篇（67.6%），其次是慢性心力衰竭10篇（29.4%）、急性心肌梗死9篇（26.5%）。其他涉及的病種及文獻數見表 4。
表4
衛生技術涉及病種
2.5 衛生技術評估內容
納入文獻主要從衛生技術的有效性、可接受性、需求性、經濟學特性、安全性和技術特性6方面進行了評估（表 5）。
表5
衛生技術評估內容
評估文獻最多的是有效性（17篇，50.0%）。有效性是指通過衛生技術的應用能改善患者健康狀況的能力，包括效力和效果。效力是指在理想情況下將衛生技術應用于某一特定的健康問題。效果是指在一般或日常條件下將衛生技術應用于某一特定健康問題的各種類型的患者 [40]。納入文獻中，有效性指標包括治療效果（7篇）、健康知識知曉率（5篇）、有效率（3篇）、控制率（2篇）、生存質量評價（1篇）、患病率（1篇）、規范化用藥（1篇）、達標率（1篇）、治療率（1篇）、自我管理情況（1篇）。
評估衛生技術的可接受性的文獻有16篇（47.1%）。衛生技術的可接受性是指衛生技術的應用應盡可能地與當地政治、經濟、文化、倫理與道德等方面相適應，應考慮到當地政府、醫療機構、患者及在倫理道德上的可接受性 [40]。納入文獻中，可接受性的指標包括患者接受度（4篇）、推廣意愿（3篇）、醫務人員接受度（6篇）、患者滿意度（3篇）、依從性（2篇）、培訓前后成績改變（1篇）、使用劑量（1篇）、技術使用率（1篇）、技術使用條件具備率（1篇）。
評估衛生技術的需求性的文獻有12篇（35.3%）。需求性是指該技術是否適合當地開展初級衛生保建的需要，滿足農村基層衛生工作的迫切需要，促進和改善農村基層衛生服務 [5]。納入文獻中，需求性指標包括衛生技術人員對衛生技術需求情況（8篇）、診治疾病構成情況（6篇）、衛生技術人員對衛生技術培訓需求情況（3篇）、培訓人次（1篇）。
評估衛生技術的經濟學特性的文獻有6篇（17.6%）。衛生技術的經濟學特性包括衛生技術的微觀經濟和宏觀經濟特性。微觀經濟學特性主要涉及某項衛生技術的成本、價格和技術是否納入醫保服務等方面。宏觀經濟學特性包括新技術對國家健康總費用、對衛生資源在不同衛生項目或領域（如：預防、診斷、治療和康復等）中分配的影響以及對門診患者和住院患者比例的影響 [40]。納入文獻中，經濟學特性指標包括醫療費用（5篇）、醫保覆蓋（1篇）、成本（1篇）。
評估衛生技術的安全性的文獻有5篇（14.7%）。衛生技術的安全性代表患者和實施技術的醫務人員對衛生技術風險（不良效應的發生率、由于技術應用引起的死亡和失能等副作用的發生情況和嚴重程度）的可接受程度的價值判斷 [40]。納入文獻中，安全性指標包括不良反應率（3篇）、用藥劑量（1篇）、對患者器官損害程度（1篇）。
評估衛生技術的技術特性的文獻有5篇（14.7%）。衛生技術的技術特性包含衛生技術成熟度、人員要求、設備要求、技術維護的要求以及操作性能等方面 [40]。納入文獻中，技術特性指標包括衛生技術掌握度（3篇）、技術使用熟練度（1篇）、衛生技術適用度（1篇）。
3 討論
本次研究結果顯示，從2006年開始，關于農村心腦血管疾病衛生技術評估的研究文獻數量逐年增加，研究地區包括13個省市（占全國省市的41%）。其中衛生技術評估主要涉及的是西醫衛生技術（25篇，73.5%）和中醫衛生技術（6篇，17.6%），共涉及15種心腦血管疾病，前三位病種依次為高血壓（23篇，67.6%）、慢性心力衰竭（10篇，29.4%）和急性心肌梗死（9篇，26.5%）。研究結果反映出我國農村心腦血管疾病衛生技術評估已成為研究者普遍關注的一個重要領域。
從衛生技術的分類和涉及的病種看，由于心腦血管疾病的高傷殘率、高死亡率的特點，西醫衛生技術的應用較為廣泛，且文獻數較多。由于高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素，因此文獻數居第一位。而具有“簡、便、驗、廉”特點的中醫適宜衛生技術 [41]的評估文獻較少。目前心腦血管疾病衛生技術的評估主要涉及臨床治療領域，而早期預防的較少，并且涉及病種多是常見、多發病，病種還不夠廣泛。因此有必要加強心腦血管疾病的早期預防、推廣更多疾病的衛生技術以及中醫衛生技術在農村心腦血管疾病中的推廣應用。
本研究納入的文獻從有效性、可接受性、需求性、經濟學特性、安全性和技術特性等多個方面對相關衛生技術進行了評估。有效性的評估文獻最多，指標主要關注的是健康知識的知曉率和療效結果，對于心腦血管疾病的防治十分重要，而非常必要。心腦血管疾病的高傷殘率和死亡率嚴重威脅了人們的生活質量，因此在關注心腦血管疾病預防和治療的同時，關注其患者的生存質量也非常必要，即聯合采用健康相關生存質量指標（質量調整壽命年、傷殘調整壽命年、健康等價年）與傳統的結局指標來描述健康結局能夠提供更完善的評估信息 [42]。
評估內容文獻數第二位的是可接受性，主要涉及需方和供方兩方面的可接受性。可接受性的指標主要是患者的接受度和滿意度、推廣人員的接受度和推廣意愿，在評估衛生技術的時候，還應多考慮需方和供方的社會適應情況和倫理道德的可接受性。在研究方法上，多數研究采用了定量調查的方法，少部分采用了定性訪談的方法。目前對于深入探討影響需方和供方可接受性的因素的研究較缺乏，今后可更多開展定性訪談研究以及結合定量和定性方法的研究。
評估需求性的文獻占納入文獻的35.3%，主要關注的是供方，主要研究了供方對衛生技術的需求、衛生技術培訓的需求和診治疾病的種類，缺少需方的衛生技術需求情況和衛生技術供給情況的研究。在今后的研究中，可以增加對需方衛生技術需求情況和衛生技術的供給情況的研究。
17.6%的文獻對衛生技術的經濟學特性進行了評估，指標主要包括醫療費用、醫保覆蓋、成本。通常會采用成本－效果、成本－效用和成本－效益分析方法 [43]。從納入的文獻看，評價經濟學特性的研究較少，且主要涉及的是直接成本分析，對于衛生技術的間接成本分析較少。所以，今后應加強對衛生技術經濟學特性的評估，尤其是間接成本分析，篩選出更多有價值的心腦血管疾病衛生技術，減輕農村居民的經濟負擔。
納入研究中，涉及衛生技術的技術特性和安全性的最少，均只占14.7%。從評估指標來看，主要涉及臨床治療方面，早期預防方法的評估指標較少。安全性評估均采用的是橫斷面研究設計，缺乏有對照的實驗研究設計。今后研究應注意防治結合，探索性開展實驗性研究，并提高設計的嚴謹性。
綜上所述，今后的研究應增加試驗研究設計，尤其是對有效性和安全性的評估；衛生技術評估（尤其是可接受性的評估）的研究方法應將定量研究和定性研究的方法結合起來，提高資料收集的全面性，使評估更深入和準確；應綜合考慮供方和需方的情況，尤其需要增加對需方的研究，深入探討影響供方和需方可接受性的因素，為農村居民篩選出價廉和適用的衛生技術。此外，應重視早期預防，并加強中醫衛生技術和中西醫結合的衛生技術在心腦血管疾病中的推廣和應用。
近年來，慢性病患病、死亡呈持續、快速增長趨勢，目前我國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病死亡占我國居民總死亡的構成已上升至85% [1]。據估計我國心血管病現患人數為2.3億，2009年我國城市居民冠心病和腦卒中死亡率分別為94.9/10萬人、126.3/10萬人，農村居民冠心病和腦卒中死亡率分別為71.3/10萬人、152.1/10萬人，農村居民心血管病死亡率增速快于城市居民，估計每年我國約有350萬人死于心血管病，占總死亡原因的41%，居各種疾病之首 [2]。心腦血管疾病給人民群眾的生命健康造成了巨大威脅，已成為一個十分突出的公共衛生問題，其衛生技術的推廣應用引起了社會各界的普遍關注。
衛生技術（health technology）是指用于衛生保健和醫療服務系統的特定知識體系。包括藥物、醫療器械、衛生材料、醫療方案、技術程序、后勤支持系統和行政管理組織，或泛指一切用于疾病預防、篩查、診斷、治療和康復及促進健康、提高生活質量和生存期的技術手段 [3]。適宜衛生技術是指適合于常見病、多發病診治和廣大群眾預防疾病、增進健康的技術；能夠為廣大基層和預防保健單位的醫藥衛生人員掌握和應用的技術；費用較為低廉、廣大群眾在經濟上一般能夠承受的技術 [4]。衛生技術評估是指對衛生技術的技術特性、可接受性、需求性、有效性、經濟學特性和安全性等進行全面系統的評價 [5]。
我國農村居民健康知識匱乏、醫療衛生服務水平相對落后，因此，相關部門為預防和控制心腦血管疾病開展了農村衛生技術推廣項目，這些技術的推廣應用取得了一定效果。本研究應用系統評價方法，全面檢索已開展的農村心腦血管疾病篩查與防治衛生技術的文獻，從評估內容及效果等方面對其進行循證評價，進而全面了解農村心腦血管疾病衛生技術及評估的現狀，為今后的衛生技術評估研究提供更科學、更客觀的信息。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究主題
納入明確提及農村心腦血管疾病衛生技術并對其具體內容進行描述的文獻；排除只提及農村心腦血管疾病衛生技術但未評估其具體內容的文獻。
1.1.2 研究對象
已接受農村心腦血管疾病衛生技術服務的患者和普通居民，開展農村心腦血管疾病衛生技術的基層醫療技術人員和推廣人員；排除未涉及中國的研究。
1.1.3 研究類型
納入觀察性研究和實驗性研究。
1.1.4 排除標準
排除重復發表的文獻，無法提取數據的文獻等。
1.2 檢索策略
計算機檢索CNKI、VIP、WanFang Data和CBM，查找已發表的所有關于我國農村心腦血管疾病衛生技術評估文獻，檢索時限截至2013年10月31日。所有檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式進行。檢索詞包括衛生技術和心腦血管疾病兩方面。衛生技術相關檢索詞包括衛生技術、適宜衛生技術、衛生適宜技術；心腦血管疾病相關檢索詞包括心腦血管疾病、心腦血管病、高血壓、心力衰竭、心肌梗死、卒中、冠心病。以WanFang Data為例，其檢索策略見框1。
框 1 WanFang Data檢索策略
#1 主題=(“衛生技術” OR “適宜衛生技術” OR “衛生適宜技術”) AND (“心腦血管疾病” OR “心腦血管病” OR “高血壓” OR “心力衰竭” OR “心肌梗死” OR “卒中” OR “冠心病”) #2 (任意字段=“衛生技術” OR “適宜衛生技術” OR “衛生適宜技術”) AND (任意字段=“心腦血管疾病” OR “心腦血管病” OR “高血壓” OR “心力衰竭” OR “心肌梗死” OR “卒中” OR “冠心病”) #3 #1 OR #2
1.3 文獻篩選與資料提取
包括預篩選和正式篩選兩個步驟。隨機選取初檢文獻中的20篇進行預篩選，經調整和修改篩選標準，確定正式篩選標準。正式篩選首先閱讀文題和摘要進行初篩，并進一步閱讀全文進行復篩。預篩選和正式篩選均由2名研究者獨立完成，并交叉核對，如遇分歧經討論解決或交由第三位研究者裁決。
正式進行資料提取前，在最終納入的文獻中隨機抽取5篇進行資料預提取，用預先設計的資料提取表提取文獻信息，再對比提取結果、討論提取過程中的問題和不同意見。正式資料提取由2名研究者獨立進行，然后交叉核對，如遇分歧，討論解決。資料提取內容包括：① 文獻基本信息；② 發表年份、研究省份以及對象；③ 研究設計；④ 衛生技術分類；⑤ 衛生技術所涉及病種；⑥ 衛生技術評估內容；⑦ 結局指標；⑧ 結果。
1.4 統計分析
本研究采用定性方法系統歸納納入文獻的信息和結果。首先描述和分析文獻發表年代、省份分布、研究對象以及研究類型；然后描述衛生技術的分類及其涉及的疾病；最后按照衛生技術評估的內容不同，把納入文獻涉及的衛生技術的評估內容分為6個方面，并對具體評估內容進行分類描述和解釋。
2 結果
2.1 文獻篩選結果
初檢共得到586條記錄，按照納入與排除標準進行初篩和復篩，最終納入34篇文獻 [6-39]。文獻篩選流程及結果詳見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 描述性分析結果
2.2.1 納入文獻發表年份和省份分布
納入文獻發表年份從2006～2013年，其中2010年發文數最多（16篇），占47.1%（圖 2）。
圖2
納入文獻發表年份分布
納入文獻的研究省份共涉及13個省市（自治區），其中開展研究較多的省（自治區）依次為遼寧（10篇）、寧夏（7篇）、江西（5篇）、河南（4篇）、甘肅（3篇）、浙江（3篇），其余省份均為1篇，其中有同一篇文獻涉及多個省份的情況（圖 3）。
圖3
納入文獻地域分布
2.2.2 納入文獻研究對象分布
研究對象包括已接受農村心腦血管疾病衛生技術服務的患者、開展農村心腦血管疾病衛生技術的基層醫療技術人員和推廣管理人員，以及普通居民，納入文獻數分別為18篇（52.9%）、20篇（58.8%）和2篇（5.9%）（表 1）。
表1
納入文獻研究對象分布
2.2.3 納入研究設計
納入研究設計主要為描述性研究，共23篇（67.6%），另有試驗性研究11篇（32.4%）。描述性研究中，橫斷面研究20篇（58.8%），縱向研究3篇（8.8%）。研究方法主要采用定量調查有30篇（88.2%），同時采用定量調查和定性訪談相結合的有4篇（11.8%）（表 2）。
表2
納入文獻研究類型分布
2.3 衛生技術分類
納入文獻衛生技術的種類主要涉及西醫衛生技術、中醫衛生技術和適宜衛生技術（泛指）3類衛生技術。評估西醫衛生技術的文獻數達25篇（73.5%），其中文獻數＞4篇的有：慢性心力衰竭規范治療技術和急性心肌梗死靜脈溶栓治療技術（11篇），NAH個體化治療方案及微機軟件系統在人群高血壓病防治中的推廣應用（8篇），慢性心力衰竭規范化治療推廣項目（5篇），冠心病血脂干預技術（4篇），顱內血腫微創清除術（4篇），高血壓的治療技術（4篇）。評估中醫衛生技術的文獻數量有6篇（17.6%），包括耳尖放血法治療高血壓病肝陽上亢證（5篇）和頭皮針抽氣法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力的臨床研究（4篇）。另外有9篇文獻評估的衛生技術涉及的是心腦血管疾病，但未具體說明衛生技術種類（表 3）。
表3
評估的衛生技術種類
2.4 衛生技術所涉及病種
納入的34篇文獻涉及最多的病種為高血壓23篇（67.6%），其次是慢性心力衰竭10篇（29.4%）、急性心肌梗死9篇（26.5%）。其他涉及的病種及文獻數見表 4。
表4
衛生技術涉及病種
2.5 衛生技術評估內容
納入文獻主要從衛生技術的有效性、可接受性、需求性、經濟學特性、安全性和技術特性6方面進行了評估（表 5）。
表5
衛生技術評估內容
評估文獻最多的是有效性（17篇，50.0%）。有效性是指通過衛生技術的應用能改善患者健康狀況的能力，包括效力和效果。效力是指在理想情況下將衛生技術應用于某一特定的健康問題。效果是指在一般或日常條件下將衛生技術應用于某一特定健康問題的各種類型的患者 [40]。納入文獻中，有效性指標包括治療效果（7篇）、健康知識知曉率（5篇）、有效率（3篇）、控制率（2篇）、生存質量評價（1篇）、患病率（1篇）、規范化用藥（1篇）、達標率（1篇）、治療率（1篇）、自我管理情況（1篇）。
評估衛生技術的可接受性的文獻有16篇（47.1%）。衛生技術的可接受性是指衛生技術的應用應盡可能地與當地政治、經濟、文化、倫理與道德等方面相適應，應考慮到當地政府、醫療機構、患者及在倫理道德上的可接受性 [40]。納入文獻中，可接受性的指標包括患者接受度（4篇）、推廣意愿（3篇）、醫務人員接受度（6篇）、患者滿意度（3篇）、依從性（2篇）、培訓前后成績改變（1篇）、使用劑量（1篇）、技術使用率（1篇）、技術使用條件具備率（1篇）。
評估衛生技術的需求性的文獻有12篇（35.3%）。需求性是指該技術是否適合當地開展初級衛生保建的需要，滿足農村基層衛生工作的迫切需要，促進和改善農村基層衛生服務 [5]。納入文獻中，需求性指標包括衛生技術人員對衛生技術需求情況（8篇）、診治疾病構成情況（6篇）、衛生技術人員對衛生技術培訓需求情況（3篇）、培訓人次（1篇）。
評估衛生技術的經濟學特性的文獻有6篇（17.6%）。衛生技術的經濟學特性包括衛生技術的微觀經濟和宏觀經濟特性。微觀經濟學特性主要涉及某項衛生技術的成本、價格和技術是否納入醫保服務等方面。宏觀經濟學特性包括新技術對國家健康總費用、對衛生資源在不同衛生項目或領域（如：預防、診斷、治療和康復等）中分配的影響以及對門診患者和住院患者比例的影響 [40]。納入文獻中，經濟學特性指標包括醫療費用（5篇）、醫保覆蓋（1篇）、成本（1篇）。
評估衛生技術的安全性的文獻有5篇（14.7%）。衛生技術的安全性代表患者和實施技術的醫務人員對衛生技術風險（不良效應的發生率、由于技術應用引起的死亡和失能等副作用的發生情況和嚴重程度）的可接受程度的價值判斷 [40]。納入文獻中，安全性指標包括不良反應率（3篇）、用藥劑量（1篇）、對患者器官損害程度（1篇）。
評估衛生技術的技術特性的文獻有5篇（14.7%）。衛生技術的技術特性包含衛生技術成熟度、人員要求、設備要求、技術維護的要求以及操作性能等方面 [40]。納入文獻中，技術特性指標包括衛生技術掌握度（3篇）、技術使用熟練度（1篇）、衛生技術適用度（1篇）。
3 討論
本次研究結果顯示，從2006年開始，關于農村心腦血管疾病衛生技術評估的研究文獻數量逐年增加，研究地區包括13個省市（占全國省市的41%）。其中衛生技術評估主要涉及的是西醫衛生技術（25篇，73.5%）和中醫衛生技術（6篇，17.6%），共涉及15種心腦血管疾病，前三位病種依次為高血壓（23篇，67.6%）、慢性心力衰竭（10篇，29.4%）和急性心肌梗死（9篇，26.5%）。研究結果反映出我國農村心腦血管疾病衛生技術評估已成為研究者普遍關注的一個重要領域。
從衛生技術的分類和涉及的病種看，由于心腦血管疾病的高傷殘率、高死亡率的特點，西醫衛生技術的應用較為廣泛，且文獻數較多。由于高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素，因此文獻數居第一位。而具有“簡、便、驗、廉”特點的中醫適宜衛生技術 [41]的評估文獻較少。目前心腦血管疾病衛生技術的評估主要涉及臨床治療領域，而早期預防的較少，并且涉及病種多是常見、多發病，病種還不夠廣泛。因此有必要加強心腦血管疾病的早期預防、推廣更多疾病的衛生技術以及中醫衛生技術在農村心腦血管疾病中的推廣應用。
本研究納入的文獻從有效性、可接受性、需求性、經濟學特性、安全性和技術特性等多個方面對相關衛生技術進行了評估。有效性的評估文獻最多，指標主要關注的是健康知識的知曉率和療效結果，對于心腦血管疾病的防治十分重要，而非常必要。心腦血管疾病的高傷殘率和死亡率嚴重威脅了人們的生活質量，因此在關注心腦血管疾病預防和治療的同時，關注其患者的生存質量也非常必要，即聯合采用健康相關生存質量指標（質量調整壽命年、傷殘調整壽命年、健康等價年）與傳統的結局指標來描述健康結局能夠提供更完善的評估信息 [42]。
評估內容文獻數第二位的是可接受性，主要涉及需方和供方兩方面的可接受性。可接受性的指標主要是患者的接受度和滿意度、推廣人員的接受度和推廣意愿，在評估衛生技術的時候，還應多考慮需方和供方的社會適應情況和倫理道德的可接受性。在研究方法上，多數研究采用了定量調查的方法，少部分采用了定性訪談的方法。目前對于深入探討影響需方和供方可接受性的因素的研究較缺乏，今后可更多開展定性訪談研究以及結合定量和定性方法的研究。
評估需求性的文獻占納入文獻的35.3%，主要關注的是供方，主要研究了供方對衛生技術的需求、衛生技術培訓的需求和診治疾病的種類，缺少需方的衛生技術需求情況和衛生技術供給情況的研究。在今后的研究中，可以增加對需方衛生技術需求情況和衛生技術的供給情況的研究。
17.6%的文獻對衛生技術的經濟學特性進行了評估，指標主要包括醫療費用、醫保覆蓋、成本。通常會采用成本－效果、成本－效用和成本－效益分析方法 [43]。從納入的文獻看，評價經濟學特性的研究較少，且主要涉及的是直接成本分析，對于衛生技術的間接成本分析較少。所以，今后應加強對衛生技術經濟學特性的評估，尤其是間接成本分析，篩選出更多有價值的心腦血管疾病衛生技術，減輕農村居民的經濟負擔。
納入研究中，涉及衛生技術的技術特性和安全性的最少，均只占14.7%。從評估指標來看，主要涉及臨床治療方面，早期預防方法的評估指標較少。安全性評估均采用的是橫斷面研究設計，缺乏有對照的實驗研究設計。今后研究應注意防治結合，探索性開展實驗性研究，并提高設計的嚴謹性。
綜上所述，今后的研究應增加試驗研究設計，尤其是對有效性和安全性的評估；衛生技術評估（尤其是可接受性的評估）的研究方法應將定量研究和定性研究的方法結合起來，提高資料收集的全面性，使評估更深入和準確；應綜合考慮供方和需方的情況，尤其需要增加對需方的研究，深入探討影響供方和需方可接受性的因素，為農村居民篩選出價廉和適用的衛生技術。此外，應重視早期預防，并加強中醫衛生技術和中西醫結合的衛生技術在心腦血管疾病中的推廣和應用。
