引用本文： 文進, 郝天佑, 胡秀英. 中國醫生工作負荷的現況研究. 中國循證醫學雜志, 2015, 15(2): 133-136. doi: 10.7507/1672-2531.20150024 復制
新醫改要求醫療衛生系統提高運行效率、服務水平和質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求，但井噴式的衛生服務需求與有限的衛生服務提供者之間的矛盾，阻礙著這一目標的實現。據統計，2002～2012年間我國醫院診療患者數增長了104.5%，而同期衛生技術人員數僅增長56.3% [1]。因此醫院不得不依靠延長醫護人員工作時間、透支醫護人員健康為代價來滿足老百姓的醫療需求。
近年來我國醫患矛盾頻發，究其原因可能是多方面的，但醫生過大的工作負荷也是其中不可忽視的因素 [2, 3]。目前針對醫生工作負荷的研究主要從兩個層面展開，一是以醫生個人的主觀感受來判斷工作負荷的大小，二是以醫院為整體，利用門診量或住院人數來評估每個醫生的平均工作量。前者易受醫生的主觀影響，后者易由于平均化而帶來偏倚。本研究結合以上兩種情況，以醫生作為個體，統計其每日的門診患者數、住院患者數及每周工作時間來評價醫生的工作負荷。旨在揭示新時期我國醫生的工作負荷現狀，從而為相關部門合理配置醫療衛生資源提供依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
采用多中心橫斷面調查研究的方法，調查我國10個省份不同等級醫院臨床工作滿6個月的6個月以上的臨床醫生。其中包括東部3所三級醫院，中部4所三級醫院和西部5所三級醫院、9所二級醫院及25所一級醫院。排除檢驗科、公共衛生科、放射科和僅擔任管理工作的醫院人員。
1.2 調查方法和內容
本次調查采用現場自填式問卷收集信息。問卷內容主要由一般人口學特征及工作負荷兩大部分構成。其中一般人口學特征包括：性別、年齡、學歷、所屬科室、職稱、工作年限和雇傭關系等。工作負荷包括3個條目：“您每日平均門診患者數”、“您每日平均住院患者數”及“您每日平均工作時間”。其中每周工作時間按5.5天計算，得出醫生的每周平均工作時間。全部問卷采用匿名方式，所有問卷條目均經過專家審核、修改。
1.3 統計分析
對調查問卷項目核對后進行編碼，用EpiData 3.1軟件建立數據庫。采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行統計描述和分析，統計方法采用t檢驗、方差分析及多元線性回歸。
2 結果
2.1 納入調查的醫生的基本特征
本研究共納入醫生1 537人，其中男性882人占57.4%，女性631人占41.1%，平均年齡為35.77±8.63歲，其基本特征見表 1。
表1
納入調查醫生的基本特征
2.2 醫生工作負荷現狀
醫生平均每日門診患者數為19.76±20.94人，醫生平均每日住院患者數為12.38±11.25人，每周工作時間為54.06±10.76小時，按8小時工作制算，每周工作超時近10小時（表 2）。
表2
醫生工作負荷現狀
2.3 不同特征醫生工作負荷比較
單因素分析結果見表 3。每周工作時間男性要多于女性（P＜0.05）。門診患者數隨著醫生年齡的增長呈現增長趨勢，而每日住院患者數及每周工作時間均以中青年醫生最高。不同學歷醫生的工作負荷3個內容均有統計學意義（P＜0.05）。職稱越高，每日門診患者數及住院患者數越多，每周工作時間在不同職稱間尚未發現有差異（P＞0.05）。隨著工作年限的增加，每日門診患者數及每日住院患者數均整體呈現遞增，而每周工作時間則遞減。內科醫生負責的住院病人較多，但外科醫生的每周工作時間則多于其他科室醫生。有無編制對醫生工作負荷量的大小影響尚未發現有統計學差異（P＞0.05）。醫院等級越高，醫生的工作負荷相應也越大。除工作時間外，不同區域醫生間工作負荷量存在差異（P＜0.05）。
表3
不同特征醫生工作負荷比較（2.4 醫生工作負荷影響因素的回歸分析
以每日門診患者數、每日住院患者數及每周工作時間三者的均值作為因變量，性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、科室分類、雇傭關系、醫院等級及區域分布為自變量進行多元回歸分析。各自變量賦值見表 4。醫生工作負荷的影響因素詳見表 5。
表4
醫生工作負荷可疑影響因素及其賦值
表5
醫生工作負荷的多元線性回歸分析
3 討論
工作負荷在人力資源配置研究領域中經常出現，但一直沒有一致性的工作負荷定義 [4]，Wickens等 [5]認為工作負荷是個體的主觀感受，當工作需求超過個體的處理能力時就感受到較強的工作負荷。國內文獻是指單位時間內人體承受的工作量，包括體力工作負荷和心理工作負荷兩個方面 [6]。本次研究主要以單位時間內醫生的工作量來評估其工作負荷。
本研究提示男醫生與女醫生所承擔的門診患者數及住院患者數并無差異，但男性工作時長要多于女性。因此，單位時間內女醫生完成的工作量要大于男性，Jefferson等 [7]發現，考慮到生理上的差異，女醫生與護士的合作交流弱于男醫生，得不到團隊的幫助，易引起醫療不良事件 [8]，其發展前景也不如男性。因此，在日常管理中應合理安排女醫生工作量并關注其身心健康，及時進行心理疏導。但男性醫生長時間的加班，也需給予關注。多元回歸分析顯示，職稱、醫院等級、雇傭關系、年齡、性別和區域分布是影響醫生每日門診患者數的重要因素。醫院等級越高、職稱越高、年紀越大，每日門診患者數越多，這與張新慶 [9]的報道一致。這說明在醫院中，醫生平均每日的接診患者數較多，并且職稱及年齡對患者的就醫選擇影響最大，因此在醫生出診安排時要考慮患者的選擇權，合理安排出診醫生的水平和人數，加強出診醫生個人資料及其專長宣傳 [10]，引導患者理性掛號，避免“扎堆兒”現象出現，從而減少醫療資源的浪費 [11]。由于體制的原因，無編制員工不僅時有精神負擔，也承擔了較為繁重的工作量，因此給予這部分員工適當的關壞，有助于緩解其工作壓力。
醫院等級越高，醫生每日住院患者數越多，高職稱醫生其管理的患者數越多，這說明職稱高的醫生在面對數量龐大的門診患者同時，也要處理大量的住院患者，長時間的超負荷工作會導致倦怠的發生 [12]，并且會降低醫生工作的積極性和主動性，出現工作滿意度下降 [13]。學歷越高，管理住院患者數越多，這可能與三級醫院醫生學歷較高有關。內、外科醫生在門診患者數相同，但內科醫生所管理的住院患者較多，這可能是因為內科多為與心腦血管等慢性病相關的科室。
本次研究發現醫生的平均每天工作時間超過國家規定8小時，約10小時，長期大負荷、長時間工作會使醫生出現疲憊、倦怠等現象 [14]。由于醫療差錯80%都可歸因于這兩個原因 [2]，因此保證醫生休息時間，是保證患者診療安全的前提之一。醫院等級是影響醫生每周工作時間的首要因素。工作時長整體隨著年齡的增長而下降，但30～50歲間的中青年醫生每周工作時間要多于其他年齡段，同時這一年齡段醫生管理的住院患者數也多于其他年齡段，這說明中青年醫生承擔了科室的大部分工作，外加較大的家庭負擔，易發生工作－家庭沖突，給其心理及生理健康帶來隱患 [15]。雖然外科醫生管理病人較少，但其每周工作時間較長，這可能與其科室擁有較多手術。因此，針對外科醫生的這一特點，應合理安排手術時間及人員輪換，避免因過度勞累而出現不良結局 [16]。高學歷者其職稱一般也較高，除了完成平時的診療工作外，多數還承擔著繁重的教學任務，造成了工作時間的延長。此外，剛參加工作的醫生其每周工作時長高于醫生平均水平，這可能與其對工作流程不太熟悉以及需要學習的內容較多有關，這提示對于新入科大夫在工作量分配時要適當予以照顧。
現階段我國正處于新醫改轉型期，仍舊面臨著較大的醫療資源缺口，醫院單純依靠延長醫護人員工作時間，透支醫護人員健康為代價來滿足老百姓的醫療需求不能持久，因此醫院應創新管理體制，合理安排醫生作息；衛生相關部門也應完善并健全體制機制，如加強基層醫療單位醫生質量，疏通轉診通道 [17]等，努力使有限的醫療資源使用達到最大化。
新醫改要求醫療衛生系統提高運行效率、服務水平和質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求，但井噴式的衛生服務需求與有限的衛生服務提供者之間的矛盾，阻礙著這一目標的實現。據統計，2002～2012年間我國醫院診療患者數增長了104.5%，而同期衛生技術人員數僅增長56.3% [1]。因此醫院不得不依靠延長醫護人員工作時間、透支醫護人員健康為代價來滿足老百姓的醫療需求。
近年來我國醫患矛盾頻發，究其原因可能是多方面的，但醫生過大的工作負荷也是其中不可忽視的因素 [2, 3]。目前針對醫生工作負荷的研究主要從兩個層面展開，一是以醫生個人的主觀感受來判斷工作負荷的大小，二是以醫院為整體，利用門診量或住院人數來評估每個醫生的平均工作量。前者易受醫生的主觀影響，后者易由于平均化而帶來偏倚。本研究結合以上兩種情況，以醫生作為個體，統計其每日的門診患者數、住院患者數及每周工作時間來評價醫生的工作負荷。旨在揭示新時期我國醫生的工作負荷現狀，從而為相關部門合理配置醫療衛生資源提供依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
采用多中心橫斷面調查研究的方法，調查我國10個省份不同等級醫院臨床工作滿6個月的6個月以上的臨床醫生。其中包括東部3所三級醫院，中部4所三級醫院和西部5所三級醫院、9所二級醫院及25所一級醫院。排除檢驗科、公共衛生科、放射科和僅擔任管理工作的醫院人員。
1.2 調查方法和內容
本次調查采用現場自填式問卷收集信息。問卷內容主要由一般人口學特征及工作負荷兩大部分構成。其中一般人口學特征包括：性別、年齡、學歷、所屬科室、職稱、工作年限和雇傭關系等。工作負荷包括3個條目：“您每日平均門診患者數”、“您每日平均住院患者數”及“您每日平均工作時間”。其中每周工作時間按5.5天計算，得出醫生的每周平均工作時間。全部問卷采用匿名方式，所有問卷條目均經過專家審核、修改。
1.3 統計分析
對調查問卷項目核對后進行編碼，用EpiData 3.1軟件建立數據庫。采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行統計描述和分析，統計方法采用t檢驗、方差分析及多元線性回歸。
2 結果
2.1 納入調查的醫生的基本特征
本研究共納入醫生1 537人，其中男性882人占57.4%，女性631人占41.1%，平均年齡為35.77±8.63歲，其基本特征見表 1。
表1
納入調查醫生的基本特征
2.2 醫生工作負荷現狀
醫生平均每日門診患者數為19.76±20.94人，醫生平均每日住院患者數為12.38±11.25人，每周工作時間為54.06±10.76小時，按8小時工作制算，每周工作超時近10小時（表 2）。
表2
醫生工作負荷現狀
2.3 不同特征醫生工作負荷比較
單因素分析結果見表 3。每周工作時間男性要多于女性（P＜0.05）。門診患者數隨著醫生年齡的增長呈現增長趨勢，而每日住院患者數及每周工作時間均以中青年醫生最高。不同學歷醫生的工作負荷3個內容均有統計學意義（P＜0.05）。職稱越高，每日門診患者數及住院患者數越多，每周工作時間在不同職稱間尚未發現有差異（P＞0.05）。隨著工作年限的增加，每日門診患者數及每日住院患者數均整體呈現遞增，而每周工作時間則遞減。內科醫生負責的住院病人較多，但外科醫生的每周工作時間則多于其他科室醫生。有無編制對醫生工作負荷量的大小影響尚未發現有統計學差異（P＞0.05）。醫院等級越高，醫生的工作負荷相應也越大。除工作時間外，不同區域醫生間工作負荷量存在差異（P＜0.05）。
表3
不同特征醫生工作負荷比較（2.4 醫生工作負荷影響因素的回歸分析
以每日門診患者數、每日住院患者數及每周工作時間三者的均值作為因變量，性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、科室分類、雇傭關系、醫院等級及區域分布為自變量進行多元回歸分析。各自變量賦值見表 4。醫生工作負荷的影響因素詳見表 5。
表4
醫生工作負荷可疑影響因素及其賦值
表5
醫生工作負荷的多元線性回歸分析
3 討論
工作負荷在人力資源配置研究領域中經常出現，但一直沒有一致性的工作負荷定義 [4]，Wickens等 [5]認為工作負荷是個體的主觀感受，當工作需求超過個體的處理能力時就感受到較強的工作負荷。國內文獻是指單位時間內人體承受的工作量，包括體力工作負荷和心理工作負荷兩個方面 [6]。本次研究主要以單位時間內醫生的工作量來評估其工作負荷。
本研究提示男醫生與女醫生所承擔的門診患者數及住院患者數并無差異，但男性工作時長要多于女性。因此，單位時間內女醫生完成的工作量要大于男性，Jefferson等 [7]發現，考慮到生理上的差異，女醫生與護士的合作交流弱于男醫生，得不到團隊的幫助，易引起醫療不良事件 [8]，其發展前景也不如男性。因此，在日常管理中應合理安排女醫生工作量并關注其身心健康，及時進行心理疏導。但男性醫生長時間的加班，也需給予關注。多元回歸分析顯示，職稱、醫院等級、雇傭關系、年齡、性別和區域分布是影響醫生每日門診患者數的重要因素。醫院等級越高、職稱越高、年紀越大，每日門診患者數越多，這與張新慶 [9]的報道一致。這說明在醫院中，醫生平均每日的接診患者數較多，并且職稱及年齡對患者的就醫選擇影響最大，因此在醫生出診安排時要考慮患者的選擇權，合理安排出診醫生的水平和人數，加強出診醫生個人資料及其專長宣傳 [10]，引導患者理性掛號，避免“扎堆兒”現象出現，從而減少醫療資源的浪費 [11]。由于體制的原因，無編制員工不僅時有精神負擔，也承擔了較為繁重的工作量，因此給予這部分員工適當的關壞，有助于緩解其工作壓力。
醫院等級越高，醫生每日住院患者數越多，高職稱醫生其管理的患者數越多，這說明職稱高的醫生在面對數量龐大的門診患者同時，也要處理大量的住院患者，長時間的超負荷工作會導致倦怠的發生 [12]，并且會降低醫生工作的積極性和主動性，出現工作滿意度下降 [13]。學歷越高，管理住院患者數越多，這可能與三級醫院醫生學歷較高有關。內、外科醫生在門診患者數相同，但內科醫生所管理的住院患者較多，這可能是因為內科多為與心腦血管等慢性病相關的科室。
本次研究發現醫生的平均每天工作時間超過國家規定8小時，約10小時，長期大負荷、長時間工作會使醫生出現疲憊、倦怠等現象 [14]。由于醫療差錯80%都可歸因于這兩個原因 [2]，因此保證醫生休息時間，是保證患者診療安全的前提之一。醫院等級是影響醫生每周工作時間的首要因素。工作時長整體隨著年齡的增長而下降，但30～50歲間的中青年醫生每周工作時間要多于其他年齡段，同時這一年齡段醫生管理的住院患者數也多于其他年齡段，這說明中青年醫生承擔了科室的大部分工作，外加較大的家庭負擔，易發生工作－家庭沖突，給其心理及生理健康帶來隱患 [15]。雖然外科醫生管理病人較少，但其每周工作時間較長，這可能與其科室擁有較多手術。因此，針對外科醫生的這一特點，應合理安排手術時間及人員輪換，避免因過度勞累而出現不良結局 [16]。高學歷者其職稱一般也較高，除了完成平時的診療工作外，多數還承擔著繁重的教學任務，造成了工作時間的延長。此外，剛參加工作的醫生其每周工作時長高于醫生平均水平，這可能與其對工作流程不太熟悉以及需要學習的內容較多有關，這提示對于新入科大夫在工作量分配時要適當予以照顧。
現階段我國正處于新醫改轉型期，仍舊面臨著較大的醫療資源缺口，醫院單純依靠延長醫護人員工作時間，透支醫護人員健康為代價來滿足老百姓的醫療需求不能持久，因此醫院應創新管理體制，合理安排醫生作息；衛生相關部門也應完善并健全體制機制，如加強基層醫療單位醫生質量，疏通轉診通道 [17]等，努力使有限的醫療資源使用達到最大化。
